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Dieta tablero

Los Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión o dieta DASH es una dieta para controlar la hipertensión promovida por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre con sede en EE. UU. , parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), una agencia del Departamento de Salud de los Estados Unidos. Salud y Servicios Humanos . La dieta DASH es rica en frutas, verduras, cereales integrales y productos lácteos bajos en grasa. Incluye carne, pescado, aves, nueces y frijoles, y está limitado en alimentos y bebidas endulzados con azúcar, carnes rojas y grasas añadidas. Además de su efecto sobre la presión arterial, está diseñado para ser un enfoque alimentario equilibrado para el público en general. El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) recomienda DASH como un plan de alimentación saludable. [1] La dieta DASH es una de las tres dietas saludables recomendadas en las Guías Alimentarias de EE. UU. 2015-20 , que también incluyen la dieta mediterránea y una dieta vegetariana . [2] [3] La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) considera que la dieta DASH es "específica y bien documentada en todas las edades, sexos y grupos étnicamente diversos". [3]

La dieta DASH se basa en estudios de los NIH que examinaron tres planes dietéticos y sus resultados. Ninguno de los planes era vegetariano , pero el plan DASH incorporaba más frutas y verduras, lácteos bajos en grasa o sin grasa, frijoles y nueces que los demás estudiados. La dieta DASH redujo la presión arterial sistólica en 6 mm Hg y la presión arterial diastólica en 3 mm Hg en pacientes con presión arterial normal alta (antes llamada " prehipertensión "). Los pacientes con hipertensión disminuyeron 11 y 6 mm Hg, respectivamente. Estos cambios en la presión arterial ocurrieron sin cambios en el peso corporal. El patrón dietético DASH se ajusta en función de la ingesta calórica diaria que oscila entre 1.600 y 3.100 calorías dietéticas . [4] Aunque esta dieta se asocia con una reducción de la presión arterial y una mejora de la gota, [5] [6] existen dudas sobre si su recomendación de productos lácteos bajos en grasa es beneficiosa o perjudicial. [5] La dieta también se recomienda a personas diabéticas u obesas . [3] [7]

La dieta DASH se probó y desarrolló más a fondo en el ensayo de ingesta óptima de macronutrientes para la salud del corazón (dieta OmniHeart). [8] "Los ensayos DASH y DASH-sodio demostraron que una dieta rica en carbohidratos que enfatiza frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa y que tiene un contenido reducido de grasas saturadas, grasas totales y colesterol reduce sustancialmente la presión arterial y los niveles bajos de sodio. colesterol de lipoproteínas de densidad. OmniHeart demostró que el reemplazo parcial de carbohidratos con proteínas (aproximadamente la mitad de fuentes vegetales) o con grasas insaturadas (principalmente grasas monoinsaturadas) puede reducir aún más la presión arterial, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y el riesgo de enfermedad coronaria". [9]

En enero de 2018, DASH fue nombrado número uno como "Mejores dietas en general" por octavo año consecutivo, [10] y también como "Para una alimentación saludable" y "Mejor dieta saludable para el corazón"; y empató en el puesto número dos "Para la diabetes" (de 40 dietas probadas) en la clasificación anual de "Mejores dietas" de US News & World Report . [11]

La dieta DASH es similar a la dieta mediterránea y a la dieta AHA [3] y ha sido una de las principales fuentes de recomendaciones de la dieta MIND .

Descripción

La dieta DASH se basa principalmente en frutas, verduras, lácteos bajos en grasa o sin grasa, cereales integrales, pescado, aves, legumbres y frutos secos. Recomienda reducir la ingesta de sodio, dulces (en bebidas y alimentos) y carnes rojas. Limita las grasas saturadas y las grasas transsaturadas, al tiempo que aumenta la ingesta de potasio , magnesio , proteínas , fibra y nutrientes que se cree que ayudan a controlar la presión arterial. [3] [6]

El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ofrece planes de muestra con una cantidad específica de porciones basadas en 1600, 2000 o 2600 calorías por día. Aquí está el plan de muestra para 2000 calorías diarias: [3] [6]

Con las siguientes limitaciones semanales:

Seguir esta dieta requiere algo de planificación y cocina. Para facilitar esto, tanto el NHLBI como los NIH mantienen listas de recetas saludables. [6] [12] [13]

Hay algunos datos contradictorios sobre la necesidad de consumir productos lácteos bajos en grasa, y algunos estudios muestran efectos beneficiosos mientras que otros efectos perjudiciales. [5]

Estos elementos se pueden sustituir por alternativas para personas con alergias o intolerancia a la lactosa , como productos sin lactosa en lugar de lácteos y semillas en lugar de frutos secos. [6] Existe cierta evidencia de que reemplazar las proteínas animales con proteínas de origen vegetal, como nueces y semillas, reduce los riesgos de mortalidad. [5]

Al principio, algunas personas pueden experimentar gases e hinchazón debido al alto contenido de fibra de los alimentos vegetales como frutas, verduras y cereales integrales. Esto puede aliviarse parcialmente limitando la ingesta de alimentos ricos en fibra a 1 o 2 por semana inicialmente y aumentando progresivamente. [6] Esto también se puede aliviar sustituyendo fuentes de fibra con alto contenido de proteínas, como los frijoles, por fuentes de fibra con alto contenido de carbohidratos, como los cereales integrales. [14]

DASH además de una reducción de la ingesta de sodio se asocia con una reducción de la presión arterial, tanto en individuos con como sin hipertensión. [3] [15]

Efectos en la salud

Enfermedad cardiovascular e hipertensión.

Las primeras modificaciones recomendadas por las directrices para las personas con riesgo de enfermedad cardiovascular suelen ser cambios en el estilo de vida, como la dieta y la actividad física seguidas de farmacoterapia . [16] Una dieta que consiste en un alto contenido de sodio (>2 g al día), bebidas azucaradas, carnes rojas (>14 g/día) y consumo de carne roja procesada se ha asociado con la muerte cardiovascular. [17] La ​​dieta DASH, junto con dietas similares como la dieta mediterránea , que son ricas en verduras y frutas y bajas en grasas saturadas y grasas trans, son fomentadas por múltiples pautas cardiovasculares, incluidas la American Heart Association y el American College of Cardiology , [17] Canadian Cardiovascular Society , [18] y directrices europeas de 2016. [19]

La hipertensión es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y la presión arterial se ha utilizado como marcador sustituto de los beneficios de la enfermedad cardiovascular. [18] La dieta DASH se ve en muchas pautas para la hipertensión ; que generalmente se define como tener una presión arterial superior a 140/90 mmHg [20] [21] y algunas pautas la definen como una presión arterial superior a 130/90 mmHg. [18]

En una revisión sistemática, la dieta DASH redujo la presión arterial en un promedio de 5,2/2,6 mmHg; sin embargo, los efectos reductores de la presión arterial pueden variar y normalmente tendrán un efecto mayor en personas con una presión arterial inicial más alta (especialmente aquellos con hipertensión) o IMC. [22] La revisión encontró que la dieta DASH reduce las concentraciones de colesterol total en 0,20 mmol/L. Utilizando los valores promedio para las reducciones en los niveles de colesterol y la presión arterial, la revisión concluyó que se encontró que la dieta DASH reducía la puntuación de riesgo de enfermedad cardiovascular de Framingham a 10 años en aproximadamente un 13%. [22]

Historia y diseño

Fondo

Actualmente, se cree que la hipertensión afecta a aproximadamente 50 millones de personas en los EE. UU. y aproximadamente mil millones en todo el mundo. [23] [24] Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), citando datos de 2002, [23] [24] “La relación entre la PA y el riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) es continua, consistente, e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto mayor sea la presión arterial, mayores son las posibilidades de sufrir un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Para personas de 40 a 70 años, cada incremento de 20 mm Hg en la PA sistólica (PAS) o de 10 mm Hg en la PA diastólica (PAD) duplica el riesgo de ECV en todo el rango de PA de 115/75 a 185/115 mm. Hg.”. [24]

La prevalencia de la hipertensión llevó a los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE. UU. a proponer financiación para seguir investigando el papel de los patrones dietéticos en la presión arterial. En 1992, el NHLBI trabajó con cinco de los centros de investigación médica más respetados en diferentes ciudades de Estados Unidos para realizar el estudio de investigación más grande y detallado hasta la fecha. El estudio DASH utilizó un diseño riguroso llamado ensayo controlado aleatorio (ECA) e involucró equipos de médicos, enfermeras, nutricionistas, estadísticos y coordinadores de investigación que trabajaron en una empresa cooperativa en la que los participantes fueron seleccionados y estudiados en cada una de estas cinco investigaciones. instalaciones. Las instalaciones y lugares elegidos para este estudio multicéntrico fueron: (1) la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, (2) el Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, (3) el Centro Kaiser Permanente para la Investigación en Salud en Portland, Oregón , (4) Brigham and Women's Hospital en Boston, Massachusetts, y (5) Pennington Biomedical Research Center en Baton Rouge, Luisiana. [4]

Two DASH trials were designed and carried out as multi-center, randomized, outpatient feeding studies with the purpose of testing the effects of dietary patterns on blood pressure. The standardized multi-center protocol is an approach used in many large-scale multi-center studies funded by the NHLBI. A unique feature of the DASH diet was that the foods and menu were chosen based on conventionally consumed food items so it could be more easily adopted by the general public if results were positive.[25] The initial DASH study was begun in August 1993 and ended in July 1997.[26] Contemporary epidemiological research had concluded that dietary patterns with high intakes of certain minerals and fiber were associated with low blood pressures. The nutritional conceptualization of the DASH meal plans was based in part on this research.[25]

Diet

A sandwich made with whole-grain bread and low-sodium, low-fat meat or cheese, paired with fruits, vegetables, and fat-free milk could meet the goals of the DASH diet.

Two experimental diets were selected for the DASH study and compared with each other, and with a third: the control diet. The control diet was low in potassium, calcium, magnesium and fiber and featured a fat and protein profile so that the pattern was consistent with a “typical American diet at the time”.[4] The first experimental diet was higher in fruits and vegetables but otherwise similar to the control diet (a “fruits and vegetables diet” [26]), with the exception of fewer snacks and sweets. Magnesium and potassium levels were close to the 75th percentile of U.S. consumption in the fruits-and-vegetables diet, which also featured a high-fiber profile. The second experimental diet was high in fruits and vegetables and in low-fat dairy products, as well as lower in overall fat and saturated fat, with higher fiber and higher protein compared with the control diet—this diet has been called “the DASH diet”.[23] The DASH diet (or combination diet) was rich in potassium, magnesium and calcium—a nutrient profile roughly equivalent with the 75th percentile of U.S. consumption. The combination or “DASH” diet was also high in whole grains, poultry, fish, and nuts while being lower in red meat content, sweets, and sugar-containing beverages.[27]

The DASH diet was designed to provide liberal amounts of key nutrients thought to play a part in lowering blood pressure, based on past epidemiologic studies. One of the unique features of the DASH study was that dietary patterns rather than single nutrients were being tested.[25] The DASH diet also features a high quotient of antioxidant-rich foods thought by some to retard or prevent chronic health problems, including cancer, heart disease, and stroke.[4]

Los investigadores también han descubierto que la dieta DASH es más eficaz que una dieta baja en oxalato en la prevención y el tratamiento de los cálculos renales, específicamente los cálculos renales de oxalato de calcio (el tipo más común). [28]

Diseño del estudio

Los participantes comieron uno de los tres patrones dietéticos antes mencionados en 3 fases separadas del ensayo, que incluyeron (1) Detección, (2), Preinclusión y (3) Intervención. En la fase de selección, se evaluó la elegibilidad de los participantes en función de los resultados combinados de las lecturas de presión arterial. En la fase inicial de 3 semanas, a cada sujeto se le dio la dieta de control durante 3 semanas, se les tomó la presión arterial en cada uno de cinco días distintos, se les dio una muestra de orina de 24 horas y completaron un cuestionario sobre los síntomas. En este punto, los sujetos que cumplieron con el programa de alimentación durante la fase de selección fueron asignados aleatoriamente a una de las tres dietas descritas anteriormente, para comenzar al inicio de la cuarta semana. A continuación siguió la fase de intervención; este fue un período de 8 semanas en el que a los sujetos se les proporcionó la dieta a la que habían sido asignados al azar. Se recogieron nuevamente muestras de presión arterial y orina durante este tiempo junto con cuestionarios de recuerdo de síntomas y actividad física. El primer grupo de sujetos del estudio comenzó la fase inicial del ensayo en septiembre de 1994, mientras que el quinto y último grupo comenzó en enero de 1996. [26] Cada una de las tres dietas contenía los mismos 3 gramos (3000 mg) de sodio, seleccionados porque esa era la ingesta promedio aproximada en la nación en ese momento. Los participantes también recibieron dos paquetes de sal, cada uno con 200 mg de sodio, para uso discrecional. El alcohol se limitó a no más de dos bebidas por día y la ingesta de cafeína se limitó a no más de tres bebidas con cafeína. [27]

Resultados del estudio

El ensayo DASH demostró que los patrones dietéticos pueden afectar, y de hecho afectan, la presión arterial en la población adulta con PA normal alta y moderadamente hipertensa (sistólica < 180 mm Hg y diastólica de 80 a 95 mm Hg). [26] Respectivamente, la dieta DASH o “combinada” redujo la presión arterial en un promedio de 5,5 y 3,0 mm Hg para sistólica y diastólica, en comparación con la dieta de control. La porción minoritaria de la muestra del estudio y la porción hipertensa mostraron las mayores reducciones en la presión arterial con la dieta combinada en comparación con la dieta de control. Los hipertensos experimentaron una caída de 11,4 mm Hg en su fase sistólica y de 5,5 mm Hg en su fase diastólica. [26] La dieta de frutas y verduras también tuvo éxito, aunque produjo reducciones más modestas en comparación con la dieta de control (2,8 mm Hg sistólica y 1,1 mm Hg diastólica). [27] En los sujetos con y sin hipertensión, la dieta combinada redujo efectivamente la presión arterial más que la dieta de frutas y verduras o la dieta de control. Los datos indicaron que se produjeron reducciones en la presión arterial dentro de las dos semanas posteriores a que los sujetos comenzaran sus dietas designadas, [27] y que los resultados eran generalizables a la muestra objetivo de la población estadounidense. [26] Los efectos secundarios fueron insignificantes, pero el estudio NEJM informa que algunos sujetos informaron que el estreñimiento era un problema. Al final de la fase de intervención, el 10,1, el 5,4 y el 4,0 por ciento de los sujetos informaron este problema en las dietas de control, de frutas y verduras y combinadas, respectivamente, lo que demuestra que las frutas y verduras y las dietas combinadas reducen el estreñimiento. Aparte de un solo sujeto (con la dieta de control) que padecía colecistitis, otros síntomas gastrointestinales tuvieron una baja tasa de incidencia.

Estudio DASH-Sodio

Diseño

El estudio DASH-Sodium se realizó una vez finalizado el estudio DASH original para determinar si la dieta DASH podría producir resultados aún mejores si fuera baja en sal y también para examinar los efectos de diferentes niveles de sodio en personas que siguen la dieta DASH. [4] Los investigadores estaban interesados ​​en determinar los efectos de la reducción de sodio cuando se combina con la dieta DASH, así como los efectos de la dieta DASH cuando se utilizan tres niveles de ingesta de sodio. El ensayo DASH-Sodium se llevó a cabo desde septiembre de 1997 hasta noviembre de 1999. Al igual que el estudio anterior, se basó en una muestra grande (412 participantes) y fue un estudio de alimentación ambulatorio, aleatorizado y multicéntrico en el que los sujetos recibieron toda su comida. . [29] Los participantes eran adultos con prehipertensión o hipertensión en etapa 1 (sistólica promedio de 120 a 159 mm Hg y diastólica promedio de 80 a 95 mm Hg) y fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de dieta. [27] Los dos grupos de dieta asignados al azar fueron la dieta DASH y una dieta de control que reflejaba una "dieta estadounidense típica" y que era algo baja en nutrientes clave como potasio, magnesio y calcio. La dieta DASH fue la misma que en el estudio DASH anterior. Después de ser asignados a una de estas dos dietas, los participantes recibieron dietas que se diferenciaban por 3 niveles distintos de contenido de sodio, correspondientes a 3.000 mg, 2.400 mg o 1.500 mg/día (superior, intermedio o inferior), en orden aleatorio, para 30 días consecutivos cada uno. [27] Durante la fase inicial de dos semanas, todos los participantes consumieron la dieta de control alta en sodio. Siguió la fase de intervención de 30 días, en la que los sujetos comieron sus dietas asignadas en cada uno de los niveles de sodio antes mencionados (alto, intermedio y bajo) en orden aleatorio, en un diseño cruzado. [29] Durante la fase de intervención dietética de 30 días, cada participante consumió su dieta asignada (ya sea DASH o control) en los tres niveles de sodio. [ dudoso – discutir ]

Resultados y conclusiones

El resultado principal del estudio DASH-Sodium fue la presión arterial sistólica al final de los períodos de intervención dietética de 30 días. El resultado secundario fue la presión arterial diastólica. El estudio DASH-Sodium encontró que las reducciones en la ingesta de sodio produjeron presiones arteriales sistólicas y diastólicas significativamente más bajas tanto en la dieta de control como en la dieta DASH. Los resultados del estudio indican que la cantidad de sodio en la dieta de control tuvo un efecto dos veces más potente sobre la presión arterial que en la dieta DASH. Es importante destacar que las reducciones de sodio en la dieta de control de intermedia a baja se correlacionaron con mayores cambios en la presión arterial sistólica que esos mismos cambios de alta a intermedia (cambio equivalente a aproximadamente 40 mmol por día, o 1 gramo de sodio). [30]

Como lo afirmaron Sacks, F. et al., las reducciones en la ingesta de sodio en esta cantidad por día se correlacionaron con mayores disminuciones en la presión arterial cuando el nivel inicial de ingesta de sodio ya estaba en la cantidad dietética recomendada en los EE. UU ., que cuando el nivel inicial era más alto ( los niveles más altos son el promedio real en los EE. UU.). Estos resultados llevaron a los investigadores a postular que la adopción de una cantidad diaria nacional de sodio más baja que los 2.400 mg actualmente vigentes podría basarse en los sólidos resultados científicos proporcionados por este estudio. [29] Las Guías dietéticas para estadounidenses de EE. UU. recomiendan consumir una dieta de 2300 mg de sodio al día o menos, con una recomendación de 1500 mg/día en adultos que tienen presión arterial elevada; Los 1500 mg/día es el nivel bajo de sodio probado en el estudio DASH-Sodium.

La dieta DASH y la dieta de control con niveles más bajos de sal tuvieron éxito en reducir la presión arterial, pero las mayores reducciones en la presión arterial se obtuvieron al comer una combinación de estas dos (es decir, una versión baja en sal de la dieta DASH). El efecto de esta combinación a un nivel de sodio de 1.500 mg/día fue una reducción media de la presión arterial de 8,9/4,5 mm Hg (sistólica/diastólica). Los hipertensos experimentaron una reducción media de 11,5/5,7 mm Hg. [27] Los resultados de DASH-sodio indican que los niveles bajos de sodio se correlacionaron con las mayores reducciones en la presión arterial para los participantes tanto en niveles prehipertensos como hipertensos, y los participantes hipertensos mostraron las mayores reducciones en la presión arterial en general.

OmniHeart y OmniCarb

Tras la publicación de los estudios DASH y DASH-Sodium, los equipos de Welch Clinical Research publicaron los estudios OmniHeart [8] y OmniCarb. [31]

Ver también

Referencias

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