La mayoría de los casos de estenosis de la arteria renal son asintomáticos y el principal problema es la presión arterial alta que no se puede controlar con medicamentos. [4] Se puede desarrollar una función renal disminuida si ambos riñones no reciben un flujo sanguíneo adecuado; además, algunas personas con estenosis de la arteria renal presentan episodios de edema pulmonar repentino . [5]
Causa
La estenosis de la arteria renal suele ser causada por aterosclerosis, que hace que las arterias renales se endurezcan y se estrechen debido a la acumulación de placa . Esto se conoce como enfermedad renovascular aterosclerótica y representa aproximadamente el 90% de los casos. [6] Este estrechamiento de las arterias renales debido a la acumulación de placa conduce a una presión arterial más alta dentro de la arteria y una disminución del flujo sanguíneo al riñón. Esta disminución del flujo sanguíneo conduce a una disminución de la presión arterial en el riñón, lo que conduce a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA). Las células yuxtaglomerulares secretan renina, que convierte el angiotensinógeno en angiotensina I, que luego se convierte en angiotensina II mediante la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Luego, la angiotensina II actúa sobre la corteza suprarrenal para aumentar la secreción de la hormona aldosterona. La aldosterona provoca retención de sodio y agua, lo que provoca un aumento del volumen sanguíneo y de la presión arterial. Por lo tanto, las personas con RAS tienen presión arterial alta crónica porque su sistema RAA está hiperactivado. [7]
Fisiopatología
La fisiopatología de la estenosis de la arteria renal conduce a cambios en la estructura del riñón que son más notorios en el tejido tubular . [8] Si la estenosis es prolongada y grave, la tasa de filtración glomerular en los riñones afectados nunca se recupera y el resultado es insuficiencia renal (prerenal). [ cita médica necesaria ]
Evaluación de riñones con estenosis de la arteria renal mediante angiografía por resonancia magnética.
El diagnóstico de estenosis de la arteria renal puede utilizar muchas técnicas para determinar si la afección está presente; se encuentra disponible una regla de predicción clínica para guiar el diagnóstico. [9]
Los criterios específicos para la estenosis de la arteria renal en Doppler son un tiempo de aceleración superior a 70 milisegundos, un índice de aceleración inferior a 300 cm/seg² y una relación de velocidad de la arteria renal a la aorta superior a 3,5. [2]
Inicialmente se trata con medicamentos, incluidos diuréticos , y medicamentos para el control de la presión arterial . [8] Cuando se documenta estenosis de alto grado de la arteria renal y la presión arterial no se puede controlar con medicamentos, o si la función renal se deteriora, se puede recurrir a la cirugía . El procedimiento más utilizado es la angioplastia mínimamente invasiva con o sin colocación de stent . No está claro si este enfoque produce mejores resultados que el uso de medicamentos solos. [15] Es un procedimiento relativamente seguro. [15] Si todo lo demás falla y se cree que el riñón está empeorando la hipertensión y la revascularización con angioplastia o cirugía no funciona, entonces la extirpación quirúrgica del riñón afectado ( nefrectomía ) puede mejorar significativamente la presión arterial alta. [dieciséis]
displasia fibromuscular
En la displasia fibromuscular se prefiere la angioplastia sola , reservando la colocación de stent para angioplastias fallidas o complicaciones como la disección . [17]
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Otras lecturas
Schrier, Robert W. (1 de enero de 2010). Trastornos renales y electrolíticos. Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9781608310722.
enlaces externos
Scholia tiene un perfil de tema sobre estenosis de la arteria renal .
