La urología (del griego οὖρον ouron "orina" y -λογία -logia "estudio de"), también conocida como cirugía genitourinaria, es la rama de la medicina que se centra en las enfermedades médicas y quirúrgicas del sistema del tracto urinario y de los órganos reproductivos . Los órganos bajo el dominio de la urología incluyen los riñones , las glándulas suprarrenales , los uréteres , la vejiga urinaria , la uretra y los órganos reproductores masculinos ( testículos , epidídimo , conducto deferente , vesículas seminales , próstata y pene ).
Los tractos urinario y reproductivo están estrechamente relacionados y los trastornos de uno a menudo afectan al otro. Por tanto, existe un espectro importante de enfermedades tratadas en urología bajo el dominio de los trastornos genitourinarios . La urología combina el tratamiento de afecciones médicas (es decir, no quirúrgicas), como infecciones del tracto urinario y la hiperplasia prostática benigna , con el tratamiento de afecciones quirúrgicas como cáncer de vejiga o próstata , cálculos renales , anomalías congénitas, lesiones traumáticas y estrés. incontinencia . [1]
Las técnicas urológicas incluyen cirugía robótica y laparoscópica mínimamente invasiva , cirugías asistidas por láser y otros procedimientos guiados por endoscopio. Los urólogos reciben capacitación en técnicas quirúrgicas abiertas y mínimamente invasivas, empleando guía ecográfica en tiempo real, equipos endoscópicos de fibra óptica y varios láseres en el tratamiento de múltiples afecciones benignas y malignas. [2] [3] La urología está estrechamente relacionada con (y los urólogos a menudo colaboran con los profesionales de) oncología , nefrología , ginecología , andrología , cirugía pediátrica , cirugía colorrectal , gastroenterología y endocrinología .
La urología es una de las especialidades quirúrgicas más competitivas y buscadas por los médicos , y los nuevos urólogos representan menos del 1,5% de los graduados de las facultades de medicina de los Estados Unidos cada año. [4] [5]
Los urólogos son médicos que se han especializado en la materia tras finalizar su carrera general en medicina. Al completar con éxito un programa de residencia, muchos urólogos optan por recibir capacitación avanzada en un área de subespecialidad de especialización a través de una beca que dura entre 12 y 36 meses adicionales. Las subespecialidades pueden incluir: cirugía urológica, oncología urológica y cirugía oncológica urológica, endourología y cirugía endourológica, uroginecología y cirugía uroginecológica, cirugía urológica reconstructiva (una forma de cirugía reconstructiva ), cirugía urológica mínimamente invasiva, urología pediátrica y cirugía urológica pediátrica (incluida la de adolescentes). urología, el tratamiento de la pubertad prematura o retrasada y el tratamiento de síndromes, malformaciones y deformaciones urológicas congénitas), urología de trasplantes (el campo de la medicina y cirugía de trasplantes que se ocupa del trasplante de órganos como riñones, tejido de vejiga, uréteres y , recientemente, penes), disfunción miccional , paruresis , neurourología y andrurología y medicina sexual . Además, algunos urólogos complementan sus becas con una maestría (2 a 3 años) o con un doctorado. (4 a 6 años) en temas relacionados para prepararlos para el empleo académico y clínico enfocado.
A partir de 2022, existen 146 programas de residencia que ofrecen 356 puestos categóricos. [6] Urología es uno de los programas de compatibilidad temprana, y los resultados se entregan a los solicitantes a principios de febrero (6 semanas antes de la compatibilidad con NRMP). Las solicitudes se aceptan a partir del 1 de septiembre, y algunos programas aceptan solicitudes hasta principios de enero [7]
Es una especialidad relativamente competitiva para encajar, ya que solo el 65,6% de las personas mayores de EE. UU. coinciden en el ciclo de coincidencias de 2022. [8] El número de puestos ha aumentado de 278 en 2012 a 356 en 2022. La coincidencia es significativamente más difícil para los IMG y los estudiantes que tienen un año o más de descanso antes de la residencia: las tasas de coincidencia fueron del 27 % y el 55 % respectivamente en 2012. [ 9]
El ambiente de la escuela de medicina también puede ser un factor. Un estudio de 2012 también mostró, después de un análisis de las tasas de coincidencia de las escuelas entre 2005 y 2009, que 20 escuelas enviaron a más de 15 estudiantes a urología (1 desviación estándar por encima de la mediana ), y la Universidad Northwestern envió 44 estudiantes durante esos cinco años. [10]
Después de la residencia en urología, existen siete subespecialidades reconocidas por la AUA (Asociación Americana de Urología):
La formación se completa a través del Real Colegio de Cirujanos de Australasia [12] (RACS). El programa requiere seis años de formación a tiempo completo (para quienes comenzaron antes de 2016), o cinco años para quienes comenzaron después de 2016. [13] El programa está acreditado por el Consejo Médico Australiano . [12] [14]
En Nepal, el título formal de urólogo que se otorga es MCh (Magister Chirurgiae). [15] Este es un curso posterior a la maestría de tres años e incluye tesis y una publicación obligatoria. Este título se otorga después de completar MBBS (cuatro años y medio más una pasantía rotatoria de un año) y MS (Maestría en cirugía) en cirugía general (curso de tres años). Hasta ahora [ ¿ cuándo? ] dos universidades, la Universidad de Tribhuvan y la Universidad de Katmandú, así como dos institutos autónomos, el Instituto de ciencias de la salud BP Koirala y la Academia Nacional de Ciencias Médicas (Hospital Bir), dirigen el programa de Urología MCh. [16] [17] Este título es equivalente al doctorado clínico y lo denomina "Chikitsa Bidhyabaridhi" por la Universidad Tribhuvan (Universidad del Gobierno) y se considera el título más alto entre los títulos de disciplina quirúrgica.
En Etiopía, en 2001, sólo había cinco urólogos cualificados. Todos formados en el extranjero, en países como India, Tanzania y Hungría. Antes de este capítulo, todos los casos de urología eran manejados por cirujanos generales. La única unidad de urología del país estaba en el Hospital Terciario Tikur Anbessa. Los servicios prestados incluyeron ESWL y endourología. El programa de formación en urología se inició en 2009 con un plan de estudios para cirujanos generales que contaba con un programa de formación de tres años. Hasta 2019, seis urólogos se han graduado por este programa para cirujanos generales. El primer programa de residencia comenzó a aceptar médicos generales en 2010 para un programa de cinco años. [18] Los primeros dos años fueron capacitaciones en cirugía general, los siguientes tres años fueron un programa de capacitación dedicado a urología, que incluía la misma capacitación de tres años que el plan de estudios de tres años de cirujanos generales. Comenzó con dos residentes que se graduaron en 2015 con un certificado en la especialidad de urología. Hasta 2019, diecisiete urólogos se han graduado de este programa de residencia de cinco años. Desde el inicio de estos programas en 2009 hasta 2019, se ha formado un total de 23 urólogos en el Hospital Terciario Tikur Anbessa. En 2020, había 26 alumnos en el programa. Todos los urólogos graduados del Hospital Terciario Tikur Anbessa trabajaban en 2020 en diferentes partes del país. [18]
Como disciplina médica que implica el cuidado de muchos órganos y sistemas fisiológicos, la urología se puede dividir en varias subdisciplinas. En muchos centros académicos y hospitales universitarios más grandes que se destacan en la atención al paciente y la investigación clínica, los urólogos a menudo se especializan en una subdisciplina particular.
La endourología es la rama de la urología que se ocupa de la manipulación cerrada del tracto urinario. [19] Últimamente ha crecido hasta incluir todos los procedimientos quirúrgicos urológicos mínimamente invasivos. A diferencia de la cirugía abierta, la endourología se realiza mediante pequeñas cámaras e instrumentos que se insertan en el tracto urinario. La cirugía transuretral ha sido la piedra angular de la endourología. Se puede llegar a la mayor parte del tracto urinario a través de la uretra, lo que permite la cirugía de próstata, cirugía de tumores del urotelio , cirugía de cálculos y procedimientos uretrales y ureterales simples. Recientemente, la incorporación de la laparoscopia y la robótica ha subdividido aún más esta rama de la urología.
La laparoscopia es una rama de la urología que evoluciona rápidamente y ha reemplazado algunos procedimientos quirúrgicos abiertos. La cirugía asistida por robot de próstata, riñón y uréter ha ido ampliando este campo. Hoy en día, muchas prostatectomías en los Estados Unidos se llevan a cabo mediante la llamada asistencia robótica. Sin embargo, esto ha creado controversia, ya que la robótica aumenta considerablemente el costo de la cirugía y el beneficio para el paciente puede o no ser proporcional al costo adicional. Además, la situación actual (2011) del mercado de equipos robóticos es un monopolio de facto de una corporación pública [20] , lo que alimenta aún más la controversia sobre la rentabilidad.
La oncología urológica se refiere al tratamiento quirúrgico de enfermedades genitourinarias malignas como el cáncer de próstata, glándulas suprarrenales, vejiga, riñones, uréteres, testículos y pene, así como la piel y el tejido subcutáneo y los músculos y fascias de esas áreas (esa subespecialidad particular se superpone con la oncología dermatológica y áreas relacionadas de la oncología). El tratamiento del cáncer genitourinario lo gestiona un urólogo o un oncólogo, según el tipo de tratamiento (quirúrgico o médico). La mayoría de los oncólogos urólogos de los países occidentales utilizan técnicas mínimamente invasivas (laparoscopia o endourología, cirugía asistida por robot) para tratar los cánceres urológicos susceptibles de tratamiento quirúrgico.
La neurourología se ocupa del control del sistema nervioso del sistema genitourinario y de las afecciones que provocan la micción anormal . Las enfermedades y trastornos neurológicos como un accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple , enfermedad de Parkinson y lesión de la médula espinal pueden alterar el tracto urinario inferior y provocar afecciones como incontinencia urinaria , hiperactividad del detrusor , retención urinaria y disinergia del esfínter del detrusor . Los estudios urodinámicos juegan un papel diagnóstico importante en neurourología. La terapia para los trastornos del sistema nervioso incluye autocateterismo limpio intermitente de la vejiga, fármacos anticolinérgicos, inyección de toxina botulínica en la pared de la vejiga y terapias avanzadas y menos utilizadas, como la neuromodulación sacra . Las anomalías neurológicas menos marcadas también pueden causar trastornos urológicos; por ejemplo, muchos investigadores creen que las anomalías del sistema nervioso sensorial desempeñan un papel en los trastornos de la micción dolorosa o frecuente (p. ej., síndrome de vejiga dolorosa, también conocido como cistitis intersticial ).
La urología pediátrica se ocupa de los trastornos urológicos en los niños . Dichos trastornos incluyen criptorquidia (testículos no descendidos), anomalías congénitas del tracto genitourinario, enuresis , genitales poco desarrollados (debido a un retraso en el crecimiento o en la pubertad, a menudo un problema endocrinológico) y reflujo vesicoureteral .
La andrología es la especialidad médica que se ocupa de la salud masculina, particularmente en relación con los problemas del sistema reproductivo masculino y los problemas urológicos que son exclusivos de los hombres, como el cáncer de próstata, los problemas de fertilidad masculina y la cirugía del sistema reproductivo masculino. Es la contraparte de la ginecología, que se ocupa de cuestiones médicas específicas de la salud femenina, especialmente la salud reproductiva y urológica.
La urología reconstructiva es un campo altamente especializado de la urología masculina que restaura tanto la estructura como la función del tracto genitourinario. Los procedimientos de próstata, las histerectomías totales o parciales, los traumatismos (accidentes automovilísticos, heridas de bala, accidentes industriales, lesiones a horcajadas, etc.), enfermedades, obstrucciones, bloqueos (p. ej., estenosis uretrales) y, ocasionalmente, el parto, pueden requerir cirugía reconstructiva. La vejiga urinaria, los uréteres (los conductos que van desde los riñones a la vejiga urinaria) y los genitales son otros ejemplos de urología reconstructiva.
La urología femenina es una rama de la urología que se ocupa de la vejiga hiperactiva , el prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia urinaria . Muchos de estos médicos también practican neurourología y urología reconstructiva como se mencionó anteriormente. Las urólogas (muchas de las cuales son hombres) completan una beca de 1 a 3 años después de completar una residencia en urología de 5 a 6 años. [21] Para diagnosticar y tratar estos trastornos es necesario un conocimiento profundo del suelo pélvico femenino junto con una comprensión profunda de la fisiología y patología de la micción. Dependiendo de la causa del problema individual, un tratamiento médico o quirúrgico puede ser la solución. Su campo de práctica se superpone en gran medida con el de los uroginecólogos, médicos de una subdisciplina de la ginecología, que han realizado una beca de tres años después de una residencia de cuatro años en obstetricia y ginecología. [21]
Hay una serie de revistas y publicaciones revisadas por pares sobre urología, incluidas The Journal of Urology , European Urology , African Journal of Urology , British Journal of Urology International , BMC Urology , Indian Journal of Urology , Nature Reviews Urology y Urology .
Existen organizaciones nacionales como la Asociación Estadounidense de Urología , la Asociación Estadounidense de Urólogos Clínicos, [22] la Asociación Europea de Urología , la Asociación de Práctica de Grandes Grupos de Urología (LUGPA), [22] y la Sociedad de Investigación Urológica Básica . La urología también está incluida bajo los auspicios de la Sociedad Internacional de Continencia .
Las organizaciones docentes incluyen la Junta Europea de Urología , así como el Instituto de Urología Vattikuti en Detroit , que también alberga un Simposio Internacional de Urología Robótica anual dedicado a las nuevas tecnologías. La organización estadounidense sin fines de lucro IVUMed enseña urología en países en desarrollo .
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: copia archivada como título ( enlace )La Asociación, que representa a casi 4.000 urólogos miembros en todo el país, dijo en la declaración de una página.... La declaración de la AACU ha obtenido el apoyo de la Asociación de Práctica de Grandes Grupos de Urología (LUGPA), que representa a más de 2.300 médicos que componen más de 25% de los urólogos en ejercicio del país.