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Los grupos de comisión clínica ( CCG ) eran organizaciones del Servicio Nacional de Salud (NHS) creadas por la Ley de Atención Sanitaria y Social de 2012 para organizar la prestación de servicios del NHS en cada una de sus áreas locales en Inglaterra. [1] El 1 de julio de 2022 fueron abolidos y reemplazados por sistemas de atención integrados como resultado de la Ley de atención y salud de 2022 .
El anuncio de que los médicos de cabecera asumirían esta función de encargo se hizo en el documento técnico de 2010 "Equidad y excelencia: Liberando el NHS". Esto era parte del deseo declarado del gobierno de crear un sistema de puesta en marcha clínicamente más sensible a las necesidades de los pacientes. El libro blanco de 2010 se convirtió en ley en virtud de la Ley de Atención Social y de Salud de 2012 en marzo de 2012. [2] A finales de marzo de 2013 había 211 CCG, [3] pero una serie de fusiones habían reducido el número a 135 en abril de 2020. [4]
Hasta cierto punto, reemplazaron a los fideicomisos de atención primaria (PCT), aunque parte del personal y las responsabilidades se trasladaron a los equipos de salud pública de las autoridades locales cuando los PCT dejaron de existir en abril de 2013. Los servicios proporcionados directamente por los PCT se reorganizaron a través del programa Transforming Community Services . [5]
Los grupos de comisión clínica (CCG) eran grupos dirigidos clínicamente que incluían a todos los grupos de médicos de cabecera en su área geográfica. Trabajaron con pacientes y profesionales de la salud y en asociación con comunidades y autoridades locales. En su órgano de gobierno, cada grupo tenía, además de los médicos de cabecera, al menos una enfermera titulada y un médico especialista en atención secundaria de un área no cubierta por los límites del CCG. El objetivo de esto era dar a los médicos de cabecera y otros médicos el poder de influir en las decisiones de puesta en servicio de sus pacientes. [1] [6] La Ley de Atención Social y de Salud de 2012 dispuso que las áreas especificadas en las constituciones de los grupos de comisión clínica cubren en conjunto toda Inglaterra y no coinciden ni se superponen. [1] Los CCG fueron supervisados por NHS England, incluidas sus oficinas regionales y equipos de área. Estas estructuras gestionaron la puesta en servicio de atención primaria, incluida la celebración de contratos del NHS para las prácticas de los médicos de cabecera del NHS. [7]
Cada CCG tenía una constitución y estaba dirigido por su órgano de gobierno. Cada uno tenía que tener un funcionario responsable de los deberes, funciones, finanzas y gobernanza del CCG. La mayoría de los CCG designaron inicialmente a ex administradores fiduciarios de atención primaria para estos puestos. [8] Sin embargo, en octubre de 2014, sólo una cuarta parte de los funcionarios responsables eran médicos de cabecera, mientras que el 80% de los presidentes del CCG eran médicos de cabecera. [9] En noviembre de 2014, solo la mitad de los consultorios de médicos de cabecera dijeron que se sentían involucrados en los procesos de toma de decisiones del CCG. [10]
Unite the Union encuestó a los 3.392 miembros de la junta directiva del CCG en 2015 e informó que 513 eran directores de empresas privadas de atención médica: 140 eran propietarios de dichas empresas y 105 realizaban trabajos externos para ellas. Más de 400 miembros de la junta directiva del CCG eran accionistas de dichas empresas. [11] El King's Fund y el Nuffield Trust realizaron una encuesta entre médicos de cabecera en seis áreas de Inglaterra en 2016 y encontraron que más del 70% estaban al menos "algo" comprometidos con el trabajo de su CCG, aunque solo el 20% de los que no lo tenían un papel formal en su CCG dijeron que podían influir en el trabajo de su CCG si así lo deseaban. [12]
En 2013 se crearon 211 grupos y hubo resistencia a cualquier propuesta de fusión entre grupos. [13] El 1 de abril de 2015, Gateshead CCG, Newcastle North & East CCG y Newcastle West CCG se fusionaron; sin embargo, ese mismo año, Lakeside Healthcare solicitó trasladarse de Corby CCG, donde tenía dos tercios de la población registrada, a Nene CCG, pero Nene se negó a aceptarlo. [14] Durante 2016 parecía que se permitirían más fusiones, y en noviembre de 2016 NHS England publicó un procedimiento oficial. [13] En marzo de 2017, 83 CCG compartían directores generales como precursor de la fusión. [15] Durante 2017 se iniciaron fusiones entre CCG, que anteriormente estaban prohibidas. [16] En agosto de 2017, los médicos de cabecera de Staffordshire presentaron un voto de censura a sus CCG locales en protesta contra una propuesta de fusión. La fusión entre Liverpool , South Sefton y Southport y Formby CCG se detuvo mientras se llevaba a cabo una investigación sobre la gobernanza y la gestión de los conflictos de intereses de Liverpool CCG, lo que provocó la dimisión de varios de sus dirigentes. Hubo investigaciones similares en Hackney, Londres y Crawley . [17]
En abril de 2018, se creó el CCG más grande de Inglaterra tras la fusión de los CCG NHS Birmingham Cross-City, Birmingham South Central y Solihull . El recién formado NHS Birmingham y Solihull CCG se hizo responsable de poner en marcha los servicios para más de 1,3 millones de pacientes. [ cita necesaria ]
En noviembre de 2018, el NHS de Inglaterra anunció que los presupuestos administrativos de los CCG se reducirían en un 20 % y que las fusiones, que se aprobarían, eran una buena manera de ahorrar dinero. [18] Para 2020, estaban previstas 86 fusiones; el 45% de los 191 grupos existentes. [19] En abril de 2020 había 135 CCG. [4]
El 1 de abril de 2021, 38 CCG se fusionaron para formar 9 nuevos CCG. [20]
En octubre de 2017, se anunció que Brighton and Hove Clinical Commissioning Group fusionaría algunos servicios con los proporcionados por el Ayuntamiento de Brighton and Hove , a través de una Junta de Integración de Atención Social y Sanitaria. La junta debía comenzar a trabajar en abril de 2018 y brindar el servicio completo un año después, evitando la duplicación de la atención sanitaria y social dentro de la ciudad. [21] En diciembre de 2017, los diez CCG del Gran Manchester se encontraban en varias etapas para establecer una "función de puesta en servicio única" con su consejo. [22]
Cada CCG era responsable de las personas que recibieron servicios médicos primarios por parte de un miembro del grupo, y de las personas que habitualmente residen en el área del grupo y no recibieron servicios médicos primarios por parte de un miembro de ningún grupo clínico encargado. [1] CCG operados mediante la puesta en servicio (o planificación, compra y monitoreo) de servicios de atención médica, incluidos: [1]
Los grupos de comisión clínica eran responsables de organizar los servicios de atención de emergencia y urgencia dentro de sus límites, y de contratar servicios para cualquier paciente no registrado que viviera en su área. Todos los consultorios de médicos de cabecera debían pertenecer a un grupo de comisión clínica. El área del CCG tenía que estar toda dentro de una autoridad local de primer nivel .
Como se estableció originalmente, los CCG no tenían ninguna responsabilidad por la atención primaria encargada y administrada por NHS England , pero en noviembre de 2014 fueron invitados a convertirse en cocomisionados de atención primaria en su área, responsables de la gestión del desempeño y los presupuestos de sus prácticas de médicos de cabecera de los miembros, incluida la gestión de quejas sobre prácticas y médicos de cabecera.
A partir de 2015 se puso a prueba un modelo de puesta en servicio delegada: en abril de 2015, 63 debían asumir responsabilidades totalmente delegadas y 87 debían comenzar la "puesta en servicio conjunta", que implicaba menos responsabilidad. [24] En 2017, se propuso que la mayoría de los CCG asumieran la responsabilidad de los contratos de GP, ya que a los primeros en adoptarlos les había ido bien y era "crítico para la sostenibilidad local y la planificación de la transformación ". A partir de octubre también podrán establecer nuevas prácticas, aprobar fusiones y gestionar pagos discrecionales. [25]
En noviembre de 2014, el Grupo de Puesta en Servicio Clínico del distrito londinense de Tower Hamlets , presidido por Sam Everington , recibió el premio Grupo de Puesta en Servicio Clínico del año por el Health Service Journal por "un fuerte liderazgo, especialmente en torno al liderazgo clínico, manteniendo al mismo tiempo el enfoque en el paciente". [26]
En mayo de 2015, un estudio realizado por la Open University y el University College London encontró que los líderes clínicos "parecían estar más dispuestos a desafiar o ignorar dictados y mensajes desde arriba, y alentar a sus colegas directivos a hacer lo mismo". Los líderes clínicos estaban más "centrados en los resultados y menos interesados en los procesos. Realmente no les importa cómo hacen las cosas siempre que sientan que están teniendo un impacto". Tener la opción de volver a la práctica clínica a tiempo completo significó que los médicos sintieran un "grado de libertad en lo que dicen y hacen". [27]
En abril de 2018, en una disputa presentada por el Ayuntamiento de Wolverhampton contra los CCG de Shropshire y South Worcestershire por no cubrir los costos continuos de atención médica de un paciente con discapacidades de aprendizaje, el juez Garnham dictaminó que un CCG no podía pagar el tratamiento de un paciente. registrado con un médico general fuera de su área. [28]
En 2018/19, se distribuyeron £74,2 mil millones entre los 195 CCG de Inglaterra, lo que equivale a £1,254 por paciente registrado. La fórmula de financiación asigna más dinero a los GCC con poblaciones de edad avanzada, en zonas urbanas o en zonas más desfavorecidas. La asignación más alta por paciente fue de £1.645 para Knowsley y la más baja de £1.040 para Oxfordshire. La financiación per cápita aumentó en términos reales un 2% anual entre 2013/14 y 2018/19. [29]
En 2015, el Centro para la Salud y el Interés Público estimó que en 2013-14 había alrededor de 53.000 contratos entre el NHS de Inglaterra y el sector privado, incluidos contratos para servicios de atención primaria, de los cuales los 211 CCG poseían 15.000 con un valor anual. de unos 9.300 millones de libras esterlinas. [30] Enviaron solicitudes de libertad de información a los 211 CCG, buscando información sobre cómo monitorean los contratos con proveedores privados y concluyeron que los CCG no lograron gestionar los contratos con proveedores privados de manera efectiva. [31]
Según Christian Mazzi, director de salud de Bain & Company , en septiembre de 2015, el 70% de los CCG no habían supervisado sus contratos con el sector privado ni habían hecho cumplir los estándares de calidad. El 12% no había realizado ninguna visita a proveedores privados y el 60% no pudo decir si lo había hecho. [32]
En abril de 2013, NHS England estableció 25 unidades de apoyo a la puesta en marcha para proporcionar una variedad de funciones de apoyo, en gran parte compuestas por ex empleados de los fideicomisos de atención primaria . A todos los CCG se les dijo que debían adquirir servicios de apoyo mediante un proceso de licitación antes de abril de 2015. OptumHealth ganó la primera licitación, realizada por los CCG de South Lincolnshire y South West Lincolnshire , con un valor de £ 3 millones al año durante tres años. [33] En 2017, el número de listas de apoyo a la puesta en servicio se había reducido a ocho. [ cita necesaria ]
En septiembre de 2015, al menos 9 CCG habían establecido esquemas de incentivos "éticamente cuestionables" para persuadir a los médicos de cabecera a reducir las derivaciones para nuevas consultas ambulatorias, seguimientos, consultas de urgencias y admisiones de emergencia con pagos por consulta de hasta £ 11 000. Chaand Nagpaul , de la Asociación Médica Británica , los condenó como "un contaminante financiero" de la confianza médico-paciente. La guía del Consejo Médico General , Acuerdos financieros y comerciales y conflictos de intereses establece que un médico "no debe permitir que ningún interés que tenga afecte la forma en que prescribe, trata, deriva o encarga servicios a los pacientes", pero el consejo aceptó que "Financiar y otros incentivos pueden ser una forma eficaz de impulsar mejoras en la atención sanitaria". [34]
Una encuesta de CCG realizada en abril de 2015 por el Health Service Journal encontró que más de un tercio planeaba ahorrar dinero restringiendo el acceso a los servicios, es decir, racionando la atención médica , particularmente en "procedimientos de efectividad limitada", podología, fertilización in vitro y limitando acceso a procedimientos basados en aspectos de la salud del paciente, por ejemplo, si fuma o es obeso, lo que puede afectar los resultados. [35]
Una encuesta similar realizada en julio de 2015 por la revista Pulse , de médicos de cabecera , encontró que muchos CCG estaban planeando restringir el acceso a la atención de rutina de varias maneras. [36]
Otra encuesta del Health Service Journal realizada en septiembre de 2015 mostró que 34 de 188 CCG que respondieron a la encuesta tenían acceso restringido a algunos servicios. Por lo general, las restricciones las introducían varios CCG que actuaban juntos en un área. Los CCG de Nottinghamshire tenían acceso restringido a la cirugía para la apnea del sueño y la histerectomía por sangrado menstrual abundante, injertos de grasa, depilación del cabello, reparación del lóbulo de la oreja e implantes de mentón, mejillas o colágeno. [37]
En vista de la pandemia de coronavirus , los días 23 y 27 de marzo de 2020 [38] el Secretario de Estado de Salud y Asistencia Social ordenó a la Junta de Comisión del NHS que comprara servicios del sector privado, evitando así los CCG. La directiva también permitió al NHS de Inglaterra ejercer funciones que normalmente desempeñan los CCG, según lo considere apropiado la Junta. La directiva tenía una expiración inicial a finales de 2020, [39] que se amplió gradualmente hasta el 31 de marzo de 2022. [40] [41]
Todos los CCG tuvieron que pasar por un proceso de autorización. Entre julio y diciembre de 2012, hubo cuatro oleadas de autorizaciones. [42]
En 2014, el NHS de Inglaterra investigó al Wirral Clinical Commissioning Group después de que el diputado de Birkenhead , Frank Field, expresara su preocupación al respecto. Descubrieron que el presidente y el director clínico "no demostraron el acuerdo de trabajo estrecho necesario" sobre lo que era necesario cambiar dentro del CCG. También hubo preguntas sobre la relación que los altos directivos tenían con el Arrowe Park Hospital . Después de la publicación del informe, Field repitió sus llamados a los altos funcionarios a mantenerse al margen mientras se redacta una nueva constitución para la gobernanza del grupo. [43]
En octubre de 2014 se informó que el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra estaba considerando un régimen de medidas especiales para los CCG en dificultades, de los cuales se decía que había alrededor de una docena. Según el marco de garantía, los CCG se calificaban como "asegurados", "asegurados con apoyo" o "no asegurados". Sólo Barnet CCG recibió la calificación de "no asegurado". [44] Las directrices publicadas en agosto de 2015 establecían que si los CCG estuvieran en medidas especiales durante más de un año, el NHS de Inglaterra podría "provocar cambios en la gestión, la gobernanza o la estructura de las responsabilidades de los CCG, con la posibilidad de que otros CCG u organismos pertinentes asumir aspectos de las responsabilidades del comisionado local". En aquel momento, ninguno había sido colocado en medidas especiales. [45]
En noviembre de 2015, Shropshire Clinical Commissioning Group recibió medidas especiales después de que su situación financiera se deteriorara. Esperaba un déficit anual de £10,6 millones para 2015/6. [46] En septiembre de 2017, el NHS de Inglaterra calificó a 23 CCG como inadecuados para 2016-2017, cinco recibieron instrucciones legales y dos, Lewisham y Greenwich, recibieron la orden de "dejar de ejercer sus importantes funciones de puesta en servicio, incluido el contrato con Lewisham y Greenwich NHS Trust " hasta abril de 2019. [47]
Bristol CCG fue objeto de un desafío legal por parte de un grupo de presión local, Protect Our NHS, quien afirmó que sus procesos para involucrar a los pacientes y al público en sus decisiones eran inadecuados. En junio de 2014 se retiró una revisión judicial después de que el CCG acordara modificar su estrategia de participación pública y de pacientes y otros documentos. [48]