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El Servicio Nacional de Salud ( NHS ) es el sistema sanitario financiado con fondos públicos de Inglaterra y uno de los cuatro sistemas del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido . Es el segundo sistema de salud de pagador único más grande del mundo después del Sistema Único de Salud brasileño . Financiado principalmente por el gobierno con impuestos generales (más una pequeña cantidad de contribuciones al Seguro Nacional ) y supervisado por el Departamento de Salud y Asistencia Social , el NHS brinda atención médica a todos los residentes legales ingleses y residentes de otras regiones del Reino Unido, y la mayoría servicios gratuitos en el punto de uso para la mayoría de las personas. [4] El NHS también realiza investigaciones a través del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR). [5]
La atención sanitaria gratuita en el punto de uso proviene de los principios básicos de la fundación del Servicio Nacional de Salud. El informe multipartidista de Beveridge de 1942 estableció los principios del NHS que fue implementado por el gobierno laborista en 1948. El ministro laborista de Salud , Aneurin Bevan , es considerado popularmente el fundador del NHS, [6] [7] [8] a pesar de que nunca fue referido formalmente a como tal. En la práctica, "gratuito en el punto de uso" normalmente significa que cualquier persona registrada legítima y completamente en el sistema (es decir, en posesión de un número del NHS ), disponible para los residentes legales del Reino Unido independientemente de su nacionalidad (pero no para los ciudadanos británicos no residentes), Puede acceder a toda la gama de atención médica crítica y no crítica, sin pago, excepto para algunos servicios específicos del NHS, por ejemplo, exámenes de la vista , atención dental , recetas y aspectos de la atención a largo plazo . Estos cargos suelen ser más bajos que los servicios equivalentes proporcionados por un proveedor privado y muchos son gratuitos para pacientes vulnerables o de bajos ingresos. [9] [10]
El NHS proporciona la mayor parte de la atención sanitaria en Inglaterra, incluida la atención primaria , la atención hospitalaria , la atención sanitaria a largo plazo , la oftalmología y la odontología . La Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946 entró en vigor el 5 de julio de 1948. La atención sanitaria privada ha continuado paralela al NHS, financiada en gran medida por seguros privados: es utilizada por alrededor del 8% de la población, generalmente como complemento del NHS. servicios.
El NHS se financia en gran medida con impuestos generales, y una pequeña cantidad proviene de los pagos del Seguro Nacional [11] y de las tasas recaudadas de conformidad con los cambios recientes en la Ley de Inmigración de 2014 . [12] El departamento gubernamental del Reino Unido responsable del NHS es el Departamento de Salud y Atención Social , encabezado por el Secretario de Estado de Salud y Atención Social . El Departamento de Salud y Asistencia Social tuvo un presupuesto de £110 mil millones en 2013-2014, la mayor parte de lo cual se gastó en el NHS.
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La controvertida novela de A. J. Cronin La ciudadela , publicada en 1937, había fomentado un amplio debate sobre las graves deficiencias de la atención sanitaria. Las ideas innovadoras del autor no sólo fueron esenciales para la concepción del NHS, sino que, de hecho, se dice que sus novelas más vendidas contribuyeron en gran medida a la victoria del Partido Laborista en 1945. [13]
Un servicio nacional de salud fue uno de los supuestos fundamentales del Informe Beveridge . El Servicio Hospitalario de Emergencia creado en 1939 dio una idea de cómo sería un Servicio Nacional de Salud.
La atención sanitaria antes de la guerra había sido una combinación insatisfactoria de planes privados, municipales y de caridad. Bevan decidió que el camino a seguir era un sistema nacional y no un sistema operado por autoridades locales. Propuso que cada residente del Reino Unido se inscribiera en un médico general (GP) específico como punto de entrada al sistema, basándose en las bases sentadas en 1912 con la introducción del Seguro Nacional y el sistema de listas para la práctica general. Los pacientes tendrían acceso a toda la atención médica, dental y de enfermería que necesitaran sin tener que pagarla en ese momento.
En la década de 1980, el thatcherismo representó un rechazo y una revocación sistemáticos y decisivos del consenso de posguerra , en el que los principales partidos políticos coincidían en gran medida en los temas centrales del keynesianismo , el Estado de bienestar, la economía mixta, la oferta de vivienda pública y privada, y una estrecha regulación de la economía. Hubo una excepción importante: el Servicio Nacional de Salud, que era muy popular y contaba con un amplio apoyo dentro del Partido Conservador. En 1982, la primera ministra Margaret Thatcher prometió a los británicos que el NHS estaba "a salvo en nuestras manos". [14]
El NHS se estableció en las diferentes naciones del Reino Unido a través de diferentes legislaciones, por lo que nunca ha existido un sistema de salud británico único, sino que hay 4 servicios de salud en el Reino Unido; NHS England, NHS Scotland , HSC Northern Ireland y NHS Wales , que estaban dirigidos por los respectivos ministerios del gobierno del Reino Unido para cada nación de origen antes de caer bajo el control de gobiernos delegados en 1999. [15] En 2009, NHS England acordó un acuerdo formal Constitución del NHS , que establece los derechos y responsabilidades legales del NHS, su personal y los usuarios del servicio, y hace compromisos adicionales no vinculantes con respecto a muchos aspectos clave de sus operaciones. [dieciséis]
La Ley de Atención Social y de Salud de 2012 entró en vigor en abril de 2013, otorgando a los grupos dirigidos por médicos de cabecera la responsabilidad de poner en funcionamiento la mayoría de los servicios locales del NHS. A partir de abril de 2013, los fideicomisos de atención primaria (PCT) comenzaron a ser reemplazados por organizaciones dirigidas por médicos generales (GP) llamadas grupos de comisión clínica (CCG). Según el nuevo sistema, una nueva Junta Directiva del NHS, llamada NHS England , supervisa el NHS desde el Departamento de Salud . [17] La ley también se ha asociado con la percepción de una mayor prestación privada de servicios del NHS. En realidad, la prestación de servicios del NHS por parte de empresas privadas precede con mucho a esta legislación, pero existe la preocupación de que el nuevo papel del regulador sanitario ('Monitor') pueda conducir a un mayor uso de la competencia del sector privado, equilibrando las opciones de atención entre las empresas privadas. , organizaciones benéficas y organizaciones del NHS. [17] Los fideicomisos del NHS respondieron al desafío de Nicholson , que implicaba ahorrar £ 20 mil millones en todo el servicio para 2015.
El sitio web principal del NHS establece los siguientes principios básicos: [18]
El NHS nació de un ideal de larga data de que una buena atención médica debería estar disponible para todos, independientemente de su riqueza. Cuando el entonces ministro de Salud, Aneurin Bevan, lo lanzó el 5 de julio de 1948, tenía tres principios fundamentales:
- Que satisfaga las necesidades de todos
- Que sea gratis en el punto de entrega
- Que se base en la necesidad clínica, no en la capacidad de pago.
Estos tres principios han guiado el desarrollo del NHS durante más de medio siglo y permanecen. Sin embargo, en julio de 2000 se lanzó un programa de modernización a gran escala y se agregaron nuevos principios.
Los principales objetivos de los principios adicionales son que el NHS:
El NHS inglés está controlado por el gobierno del Reino Unido a través del Departamento de Salud y Atención Social (DHSC), que asume la responsabilidad política del servicio. La asignación de recursos y la supervisión se delegaron al NHS de Inglaterra , un organismo independiente, mediante la Ley de Atención Sanitaria y Social de 2012 . NHS England encarga servicios de atención primaria (incluidos los médicos de cabecera ) y algunos servicios especializados, y asigna fondos a 211 [19] grupos de encargo clínico (CCG) con base geográfica en toda Inglaterra. Los CCG encargan la mayoría de los servicios en sus áreas, incluida la atención sanitaria hospitalaria y comunitaria. [20]
Se encargan varios tipos de organizaciones para proporcionar servicios del NHS, incluidos fideicomisos del NHS y empresas del sector privado. Muchos fideicomisos del NHS se han convertido en fideicomisos de fundaciones del NHS , lo que les otorga un estatus legal independiente y mayores libertades financieras. Los siguientes tipos de fideicomisos del NHS y fideicomisos de fundaciones brindan servicios del NHS en áreas específicas: [21]
Algunos servicios se brindan a nivel nacional, que incluyen:
En el año que finalizó en marzo de 2017, había 1,187 millones de empleados en el NHS de Inglaterra, un 1,9% más que en marzo de 2016. [22] Había 34.260 puestos de enfermería y partería vacantes en Inglaterra en septiembre de 2017, este fue el nivel más alto desde que comenzaron los registros. . [23] El 23% de las mujeres que dieron a luz se quedaron solas parte del tiempo, lo que provocó ansiedad en las mujeres y un posible peligro para ellas y sus bebés. Esto se debe a que hay muy pocas parteras. [24] La mortalidad neonatal aumentó de 2,6 muertes por cada 1.000 nacimientos en 2015 a 2,7 muertes por 1.000 nacimientos en 2016. La mortalidad infantil (muertes durante el primer año de vida) aumentó de 3,7 a 3,8 por 1.000 nacidos vivos durante el mismo período. [25] Las agresiones al personal del NHS han aumentado: se registraron 56.435 agresiones físicas al personal en 2016-2017, un 9,7% más que las 51.447 del año anterior. Esto se debe a la falta de personal y a los retrasos en el tratamiento de los pacientes. [26]
Casi todos los médicos y enfermeras de los hospitales de Inglaterra son empleados del NHS y trabajan en hospitales administrados por el NHS, con equipos de médicos hospitalarios más jóvenes (la mayoría de los cuales están en formación) dirigidos por consultores , cada uno de los cuales está capacitado para brindar asesoramiento experto. y tratamiento dentro de una especialidad específica. A partir de 2017, los médicos del NHS deberán revelar cuánto dinero ganan con la práctica privada. [27]
Los médicos generales , dentistas, optometristas (ópticos) y otros proveedores de atención médica local son casi todos autónomos y contratan sus servicios con el NHS. Pueden operar en asociación con otros profesionales, poseer y operar sus propios consultorios y clínicas, y emplear su propio personal, incluidos otros médicos, etc. Sin embargo, el NHS a veces proporciona profesionales e instalaciones de atención médica empleados centralmente en áreas donde no hay suficiente provisión. por profesionales autónomos.
Tenga en cuenta que debido a cambios metodológicos, la cifra de 1978 no es directamente comparable con cifras posteriores.
Un análisis de 2012 de la BBC estimó que el NHS en todo el Reino Unido tiene 1,7 millones de empleados, lo que lo sitúa en quinto lugar en la lista de los mayores empleadores del mundo (muy por encima de Indian Railways). [32] En 2015, el Health Service Journal informó que había 587.647 empleados no clínicos en el NHS inglés. El 17% trabajaba apoyando al personal clínico. 2% en limpieza y 14% administrativo. 16.211 eran personal de finanzas. [33]
El NHS desempeña un papel único en la formación de nuevos médicos en Inglaterra, con aproximadamente 8.000 plazas para estudiantes de medicina cada año, todas ellas adscritas a un fideicomiso del Hospital Universitario del NHS. Después de completar la escuela de medicina, estos nuevos médicos deben completar un programa de capacitación básica de dos años para registrarse completamente en el Consejo Médico General . La mayoría completa sus años de formación básica en un hospital del NHS, aunque algunos pueden optar por empleadores alternativos, como las fuerzas armadas. [34] La mayoría del personal del NHS, incluido el personal no clínico y los médicos de cabecera (aunque la mayoría de los médicos de cabecera trabajan por cuenta propia), son elegibles para unirse al Plan de Pensiones del NHS , que, desde el 1 de abril de 2015, es un plan de beneficios definidos con salario promedio . Entre los desafíos actuales con la contratación de personal se encuentran el salario, la presión laboral, [35] [36] [37] y la dificultad para reclutar y retener personal de los países de la UE debido al Brexit . [38] y se teme que los médicos también puedan irse. [39] [40]
En marzo de 2021, el Departamento de Salud y Asistencia Social hizo una recomendación no vinculante de que el personal del NHS en Inglaterra debería recibir un aumento salarial del 1% para 2021-2022, citando la situación financiera "incierta" y la baja inflación actual. [41] [42] Se estima que esto costará £500 millones al año, ya que casi la mitad del presupuesto del NHS se destina a costos de personal (£56,1 mil millones). [42] El Congreso de Sindicatos estimó que el salario de las enfermeras sería £2.500 menos que en 2010, el salario de los paramédicos sería £3.330 menos y el salario de los porteadores sería £850 menos debido a la inflación . [43] El Royal College of Nursing criticó el aumento salarial, calificándolo de "lamentable" y dijo que las enfermeras deberían recibir un 12,5% más; También acordó crear un fondo de 35 millones de libras esterlinas para apoyar a los miembros en caso de huelga. [43] [44] Otros sindicatos han amenazado con realizar huelgas y advirtieron que la propuesta podría llevar al personal a renunciar a sus trabajos, empeorando los problemas de personal. [44] [45] [46] El Partido Laborista también criticó la propuesta como "reprensible" y afirmó que va en contra de una "promesa" del gobierno hecha en 2020 de dar a los trabajadores del NHS un aumento salarial del 2,1%, que fue votado en una plan de gasto a largo plazo en enero de 2020, pero el Departamento de Salud lo consideró no legalmente vinculante. [44] [46] [47] El primer ministro Boris Johnson ha defendido el aumento salarial del 1%, afirmando que el gobierno está dando a los trabajadores "todo lo que podemos" a la luz de la pandemia de COVID-19 y que estaba "enormemente agradecido". " a los trabajadores sanitarios y sociales. [46] El Secretario de Estado de Salud y Atención Social, Matt Hancock , y el Secretario de Estado de Educación, Gavin Williamson, han argumentado de manera similar que la decisión se debió a una evaluación de lo que era asequible debido a la pandemia y que el personal del NHS fue excluido de un público más amplio. congelación salarial del sector. [47] [43] Se espera que el Órgano de Revisión de la Remuneración de Médicos y Dentistas , un organismo de revisión independiente, haga sus propias recomendaciones sobre los salarios del NHS en mayo de 2021, que pueden diferir de la recomendación del Departamento de Salud . [43] [46] El Secretario de Estado en la sombra de Salud y Asistencia Social, Jon Ashworth, ha aclarado que el Partido Laborista "respetaría todo lo que recomiende el organismo de revisión". [46]
A finales de 2021 había 99.000 vacantes en el NHS inglés. Se necesitaban 39.000 enfermeras más, junto con 1.400 anestesistas más, 1.900 radiólogos más y 2.500 médicos de cabecera más. [48]
Miriam Deakin, de Servicios del NHS , afirmó que había 133.000 vacantes en el NHS a finales de 2022. [49]
El libro blanco del gobierno de coalición sobre la reforma sanitaria, publicado en julio de 2010, estableció una reorganización significativa del NHS. El libro blanco, Equidad y excelencia: liberar el NHS , [50] con implicaciones para todas las organizaciones de salud en el NHS aboliendo los fideicomisos de atención primaria y las autoridades sanitarias estratégicas . Afirmó transferir el poder del centro a los médicos de cabecera y a los pacientes, transfiriendo entre £60 y £80 mil millones a manos de grupos clínicos encargados de encargar servicios. El proyecto de ley se convirtió en ley en marzo de 2012 con una mayoría gubernamental de 88 votos y tras más de 1.000 enmiendas en la Cámara de los Comunes y la Cámara de los Lores.
El presupuesto total del Departamento de Salud de Inglaterra en 2017/18 fue de 124,7 mil millones de libras esterlinas. [51] Se gastaron £13,8 mil millones en medicamentos. [52] La Oficina Nacional de Auditoría informa anualmente sobre las cuentas consolidadas resumidas del NHS. [53]
La población de Inglaterra está envejeciendo, lo que ha provocado un aumento de la demanda y la financiación de la salud. De 2011 a 2018, la población de Inglaterra aumentó aproximadamente un 6%. El número de pacientes hospitalizados de urgencia aumentó un 15%. [54] Hubo 542.435 ingresos hospitalarios de emergencia en Inglaterra en octubre de 2018, un 5,8% más que en octubre de 2017. [55] Se espera que el gasto en salud en Inglaterra aumente de £112 mil millones en 2009/10 a £127 mil millones en 2019/20 (en términos reales), [51] y el gasto per cápita aumentará un 3,5%. [56]
Sin embargo, según el Instituto de Estudios Fiscales (IFS), en comparación con el aumento necesario para seguir el ritmo de una población en aumento que también envejece, el gasto caerá un 1,3% entre 2009-10 y 2019-20. [57] [56] George Stoye, economista investigador senior del IFS, y dijo que los aumentos anuales desde 2009-10 fueron "la tasa de aumento más baja en cualquier período similar desde mediados de la década de 1950, desde cuando el crecimiento anual a largo plazo "la tasa ha sido del 4,1%". [57] Esto ha llevado a recortes en algunos servicios, a pesar del aumento general de la financiación. [58] En 2017, la financiación aumentó un 1,3%, mientras que la demanda aumentó un 5%. [59] Ted Baker, inspector jefe de hospitales, ha dicho que el NHS todavía utiliza el modelo que tenía en las décadas de 1960 y 1970 y no se ha modernizado debido a la falta de inversión. [60] La Asociación Médica Británica (BMA) ha pedido £10 mil millones más anualmente para que el NHS se alinee con lo que otras naciones europeas avanzadas gastan en salud. [61] En junio de 2018, antes del 70.º aniversario del NHS, la entonces primera ministra Theresa May anunció una financiación adicional para el NHS por un valor medio de aumento en términos reales del 3,4 % anual, alcanzando £20 500 millones adicionales en 2023/24. [62]
Jeremy Hunt describe el proceso de fijación del presupuesto del NHS como demasiado aleatorio: "decidido basándose en titulares, elecciones y aniversarios en lugar de cálculos racionales de demanda y coste". [63]
De 2003 a 2013, los principales accionistas del sistema NHS fueron los fideicomisos de atención primaria (PCT), que encargaban la atención sanitaria a fideicomisos del NHS , médicos de cabecera y proveedores privados. Los PCT les desembolsaban fondos según una tarifa acordada o un contrato, siguiendo directrices establecidas por el Departamento de Salud. El presupuesto del PCT del Departamento de Salud se calculó mediante una fórmula relacionada con la población y las necesidades locales específicas. Se suponía que debían alcanzar el punto de equilibrio, es decir, no mostrar un déficit en sus presupuestos al final del año financiero. El incumplimiento de los objetivos financieros podría dar lugar al despido y sustitución de la junta directiva de un fideicomiso, aunque dichos despidos son enormemente costosos para el NHS. [64]
A partir de abril de 2013 se estableció un nuevo sistema como resultado de la Ley de atención sanitaria y social de 2012 . El presupuesto del NHS está en gran medida en manos de un nuevo organismo, el NHS England. NHS England encarga servicios especializados y atención primaria. Los servicios de urgencia y la atención comunitaria son encargados por grupos de comisión clínica (CCG) locales dirigidos por médicos de cabecera. Desde abril de 2021 todos los CCG pasan a formar parte de los Sistemas Integrados de Atención.
La gran mayoría de los servicios del NHS son gratuitos en el momento de su uso.
Esto significa que las personas generalmente no pagan nada por sus visitas al médico, servicios de enfermería, procedimientos o aparatos quirúrgicos, consumibles como medicamentos y vendajes, apósitos, pruebas e investigaciones médicas, rayos X, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas u otros servicios de diagnóstico. Los servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios son gratuitos, tanto los servicios médicos como los de salud mental. La financiación de estos servicios se proporciona a través de impuestos generales y no de un impuesto específico.
Debido a que el NHS no está financiado por un plan de seguro contributivo en el sentido ordinario y la mayoría de los pacientes no pagan nada por su tratamiento, no hay facturación a la persona tratada ni a ninguna aseguradora o caja de enfermedad como es común en muchos otros países. Esto ahorra enormemente en costos de administración que de otra manera implicarían complejos procedimientos de seguimiento y uso de consumibles a nivel del paciente y el procesamiento concomitante de facturación, conciliación y deudas incobrables.
La elegibilidad para los servicios del NHS se basa en tener el estatus de residente ordinario , independientemente de la nacionalidad.
Las recetas de medicamentos en Inglaterra y Gales están sujetas a un cargo fijo por artículo para un suministro de hasta tres meses, independientemente del costo real del medicamento. Algunas personas califican para recibir recetas gratuitas. Se aplican cargos más altos a los aparatos médicos. A las farmacias u otros contratistas dispensadores se les reembolsa el costo real de los medicamentos a través de NHS Prescription Services, una división de la NHS Business Services Authority.
En marzo de 2023, [actualizar]el coste de las recetas del NHS en Inglaterra era de £9,35 por artículo [65] (en Escocia, Gales e Irlanda del Norte [66] no se cobra por los artículos recetados en el NHS. Las personas mayores de sesenta años, los niños menores de dieciséis (o menores) diecinueve si están en educación a tiempo completo), los pacientes con ciertas condiciones médicas y aquellos con bajos ingresos, están exentos de cargos, sujetos a sanciones por reclamar la exención cuando no tienen derecho. Aquellos que requieren recetas repetidas pueden comprar un prepago de un solo cargo. certificado que permite recetas ilimitadas durante su periodo de validez.
Los altos y crecientes costos de algunos medicamentos, especialmente algunos tipos de tratamiento contra el cáncer, significan que las recetas pueden representar una pesada carga para los fideicomisos de atención primaria , cuyos presupuestos limitados incluyen la responsabilidad de la diferencia entre los costos de los medicamentos y el bajo cargo fijo de las recetas. Esto ha dado lugar a disputas sobre si el NHS debería recetar algunos medicamentos caros (por ejemplo, Herceptin ). [67]
La posición de la odontología dentro del NHS ha sido cuestionada con frecuencia. Al inicio del NHS, se establecieron tres ramas del servicio dental: el servicio dental de la autoridad sanitaria local; servicio de médico general; y servicio de odontología hospitalaria. [68] El tratamiento dental era inicialmente gratuito en el lugar de uso; sin embargo, en 1951 se introdujeron cargos por las dentaduras postizas –lo que llevó a la dimisión del arquitecto del NHS y Ministro de Trabajo, Aneurin Bevan en marzo de 1951 [69] – y en 1952 por otros tratamientos. [70]
Los dentistas son contratistas privados del NHS, lo que significa que los profesionales deben comprar y mantener las instalaciones de práctica, equipar la consulta y contratar personal para poder brindar un servicio dental del NHS. El contrato entre el NHS y los dentistas determina qué trabajo se prevé en el NHS, los pagos a los dentistas y los cargos a los pacientes. El contrato se revisa periódicamente: en 2003, el Gobierno anunció cambios importantes en la odontología del NHS, otorgando a los fideicomisos de atención primaria (PCT) la responsabilidad de encargar los servicios dentales del NHS en respuesta a las necesidades locales y utilizando los contratos del NHS para influir en la ubicación de los consultorios dentales. en 2006 se introdujo un nuevo contrato siguiendo las recomendaciones del Departamento de Salud sobre cómo limitar en efectivo la odontología de atención primaria del NHS. [71] Organismos profesionales como la Asociación Dental Británica se han quejado de que los cambios contractuales de 2006 introdujeron un sistema de remuneración que no incentiva la prevención de enfermedades, lo que lleva a una disminución de los resultados para los pacientes, y que era necesaria una reforma radical. [72]
Los cargos de odontología del NHS en abril de 2017 [actualizar]eran: £20,60 por un examen; £ 56,30 para un empaste o extracción; y £244,30 para procedimientos más complejos como coronas, dentaduras postizas o puentes. [73] En 2007, menos de la mitad de los ingresos de los dentistas procedían del tratamiento de pacientes bajo la cobertura del NHS; Alrededor del 52% de los ingresos de los dentistas procedían del tratamiento de pacientes privados. [74]
Desde el 1 de abril de 2007, la tarifa de las pruebas visuales del NHS (en Inglaterra) fue de £ 19,32 y se llevaron a cabo 13,1 millones de pruebas visuales del NHS en el Reino Unido.
Para aquellos que califican por necesidad, la prueba de la vista es gratuita y se emplea un sistema de cupones para pagar o reducir el costo de los lentes. Hay una montura de gafas gratuita y la mayoría de los ópticos tienen una selección de artículos de bajo coste. Para aquellos que ya reciben ciertos beneficios sujetos a verificación de recursos, o que califican de otro modo, los ópticos participantes utilizan tablas para encontrar el monto del subsidio.
Según la legislación más antigua (principalmente la Ley de tráfico por carretera de 1930 ), un hospital que tratara a las víctimas de un accidente de tráfico tenía derecho a una compensación limitada (según la Ley de 1930 antes de cualquier enmienda, hasta £ 25 por persona tratada) de las aseguradoras de los conductores. ) del vehículo o vehículos implicados, pero no se vieron obligados a hacerlo y, a menudo, no lo hicieron; el cargo, a su vez, estaba cubierto por el elemento entonces legalmente requerido del seguro de vehículos de motor de esos conductores (comúnmente conocido como seguro de la Ley de Tráfico Vial cuando un conductor tenía solo esa cantidad de seguro). Como la factura inicial iba a parar al conductor y no al asegurador, incluso cuando se imponía un cargo, a menudo no se trasladaba al asegurador responsable. Era común no tomar más medidas en tales casos, ya que no había ningún incentivo financiero práctico (y a menudo un desincentivo financiero debido a posibles costos legales) para que los hospitales individuales lo hicieran.
La Ley de Tráfico por Carretera (Cargos del NHS) de 1999 introdujo un plan nacional estándar para la recuperación de costos utilizando una tarifa basada en un cargo único para el tratamiento ambulatorio o un cargo diario para el tratamiento hospitalario; Estos cargos volvieron a recaer finalmente sobre las aseguradoras. Sin embargo, este plan no cubría totalmente los costes del tratamiento en casos graves. [ cita necesaria ]
Desde enero de 2007, el NHS tiene la obligación de reclamar la devolución del coste del tratamiento y de los servicios de ambulancia a quienes hayan recibido una indemnización por daños personales. [75] En el último año del plan inmediatamente anterior a 2007, se recuperaron más de £128 millones. [76]
A partir de abril de 2019, se pagarán £ 725 por tratamiento ambulatorio, £ 891 por día por tratamiento hospitalario y £ 219 por viaje en ambulancia. [77]
Las tarifas de aparcamiento son una fuente menor de ingresos para el NHS, [78] y la mayoría de los hospitales obtienen de ellas alrededor del 0,25% de su presupuesto. [79] El nivel de las comisiones lo controla individualmente cada fideicomiso. [78] En 2006, las tarifas de aparcamiento contribuyeron con 78 millones de libras esterlinas a los presupuestos hospitalarios. [78] [79] Los grupos de pacientes se oponen a tales cargos. [78] Esto contrasta con Escocia, donde las tarifas de aparcamiento se eliminaron en su mayor parte desde principios de 2009 [80] y con Gales, donde se eliminaron las tarifas de aparcamiento a finales de 2011. [81]
Hay más de 300 organizaciones benéficas oficiales del NHS en Inglaterra y Gales. En conjunto, poseen activos que superan los 2.000 millones de libras esterlinas y unos ingresos anuales superiores a los 300 millones de libras esterlinas. [82] Algunas organizaciones benéficas del NHS tienen su propio consejo de administración independiente, mientras que en otros casos el fideicomiso del NHS pertinente actúa como administrador corporativo. Los fondos caritativos se utilizan normalmente para investigaciones médicas, equipos médicos más grandes, mejoras estéticas y ambientales o servicios que aumentan la comodidad del paciente.
Además de las organizaciones benéficas oficiales del NHS, muchas otras organizaciones benéficas recaudan fondos que se gastan a través del NHS, particularmente en relación con la investigación médica y las apelaciones de capital.
Las loterías regionales también eran comunes para la recaudación de fondos y, en 1988, el gobierno aprobó una Lotería del Servicio Nacional de Salud , antes de ser declarada ilegal. La idea continuó convirtiéndose en la Lotería Nacional . [83]
Aunque el NHS subcontrata habitualmente los equipos y productos que utiliza y la odontología, la atención oftalmológica, la farmacia y la mayoría de los consultorios médicos de cabecera son proporcionados por el sector privado, la subcontratación de la atención sanitaria hospitalaria siempre ha sido controvertida. [84] La participación de empresas privadas despierta regularmente las sospechas del personal del NHS, [85] de los medios de comunicación y del público en general. [86] [87]
La subcontratación y la privatización han aumentado en los últimos años: el gasto del NHS en el sector privado aumentó de £4.100 millones en 2009-2010 a £8.700 millones en 2015-2016. [88] El informe de enero de 2015 del King's Fund sobre las reformas del Gobierno de Coalición de 2012 concluyó que si bien la mercantilización había aumentado, las afirmaciones de privatización masiva eran exageradas. [89] Las empresas privadas prestan servicios en ámbitos como el servicio comunitario, la medicina general y la atención de salud mental. Un artículo en The Independent sugirió que el sector privado tiende a optar por brindar los servicios que son más rentables, además porque el sector privado no tiene instalaciones de cuidados intensivos si las cosas salen mal. [90]
Durante 2016 se elaboraron planes de sostenibilidad y transformación como método para afrontar los problemas financieros del servicio. Estos planes parecen implicar pérdida de servicios y son muy controvertidos. Los planes son posiblemente el cambio de mayor alcance en los servicios de salud en décadas y deberían contribuir a rediseñar la atención para gestionar la mayor demanda de los pacientes. Algunas unidades de Urgencias cerrarán, concentrando la atención hospitalaria en menos lugares. [91] Casi dos tercios de los médicos de alto nivel temen que los planes empeoren la atención al paciente. [92]
Se iniciará la consulta sobre el ahorro de costes, la racionalización y alguna reducción de servicios en el Servicio Nacional de Salud. La racionalización conducirá al cierre de salas, incluido el cierre de salas psiquiátricas , y a la reducción del número de camas en muchas áreas, entre otros cambios. Existe la preocupación de que se estén cerrando camas de hospital sin una mayor provisión comunitaria. [93]
Sally Gainsbury, del grupo de expertos Nuffield Trust , dijo que muchos planes de transformación actuales implican cambiar o cerrar servicios. Gainsbury añadió: "Nuestra investigación encuentra que, en muchos de estos tipos de reconfiguraciones, no se ahorra mucho dinero; lo único que sucede es que el paciente tiene que ir al siguiente hospital más adelante. Son más inconvenientes. .. pero rara vez ahorra el dinero que se necesita." [94] Por el contrario, NHS England afirma que los planes acercan la atención conjunta a casa. El diputado demócrata liberal Norman Lamb aceptó que la revisión tenía sentido en principio, pero declaró: "Sería escandaloso si el gobierno simplemente esperara utilizar estos planes como una excusa para recortar servicios y privar al NHS de la financiación que necesita desesperadamente. "Es importante que el NHS sea más eficiente y sostenible para las generaciones futuras, el rediseño de los modelos de atención sólo nos llevará hasta cierto punto, y ningún experto cree en la doctrina conservadora de que una financiación adicional de £8 mil millones para 2020 será suficiente". [95]
En una revisión independiente realizada en 2016 por Robert Francis , se concluyó que algunos miembros del personal en Inglaterra se sentían incapaces o no querían plantear inquietudes sobre los estándares de atención debido al miedo o las bajas expectativas, y que algunos miembros del personal que expresaron inquietudes tuvieron malas experiencias y sufrieron consecuencias injustificables. que el informe calificó de "impactante". [96] : 86 Existe una cultura de intimidación hacia quienes plantean inquietudes. [96] : 87 Esta respuesta puede consistir en someter al denunciante a una evaluación de desempeño, sin brindarle asistencia, iniciando un proceso de revisión que puede llevar meses o años, lo que posiblemente conduzca a problemas de salud mental e intimidación y victimización por parte de otros miembros del personal. [96] : 56 Este proceso rara vez terminaba con una redistribución en una organización, sino que resultaba en jubilación, despido o empleo alternativo. [96] : 63
Un problema identificado en el informe fue el uso de "cláusulas amordaza" involucradas en los acuerdos relacionados con el despido de quienes denuncian irregularidades. Si bien el informe concluyó que todos los contratos eran legales, señaló que el lenguaje utilizado era a menudo complicado y legalista, una cultura de miedo disuadía las revelaciones de interés público incluso cuando no violaban el contrato, y que los términos eran a menudo innecesariamente restrictivos. por ejemplo haciendo confidencial la existencia del acuerdo. [96] : 187
El cirujano Peter Duffy escribió sobre sus experiencias de denuncia de irregularidades después de una muerte evitable en un libro publicado de forma independiente, Whistle In the Wind . [97]
En un estudio de BMA, el 81% de los encuestados (trabajadores del NHS) creían que durante la tercera ola no estaban protegidos, o sólo parcialmente. [98] BMA también declaró que el gobierno británico no estaba preparado para el brote de Covid-19 y que la falta de financiación del NHS dejó al Reino Unido "brutalmente expuesto" con "muy poco personal y muy pocas camas". [99] Un médico incluso afirmó, con respecto a las máscaras: "Hicimos las nuestras y las compramos cuando pudimos encontrarlas; dependíamos de que amigos nos consiguieran máscaras FFP3, las viseras de impresión 3D de la escuela de mi hijo". [98] Esta investigación reveló que durante la pandemia de COVID-19, los empleados del NHS creían que el gobierno los había tratado injustamente. También se creía que el informe que publicaron era el primero de su tipo en el que los investigadores acuden a los propios médicos con respecto a la formulación de políticas durante la pandemia de COVID-19 . [100]
La década de 1980 vio la introducción de procesos de gestión modernos ( Dirección General ) en el NHS para reemplazar el sistema anterior de gestión por consenso. Esto se describió en el Informe Griffiths de 1983. [101] Este recomendaba el nombramiento de directores generales en el NHS a quienes debería recaer la responsabilidad. El informe también recomendó que los médicos participen mejor en la gestión. Las presiones financieras continuaron ejerciendo presión sobre el NHS. En 1987, el gobierno proporcionó 101 millones de libras adicionales al NHS. En 1988, la Primera Ministra Margaret Thatcher anunció una revisión del NHS. A partir de esta revisión en 1989 se produjeron dos libros blancos : Trabajando para los pacientes y Cuidando a las personas . Estos delinearon la introducción de lo que se denominó mercado interno , que daría forma a la estructura y organización de los servicios de salud durante la mayor parte de la próxima década.
En Inglaterra, la Ley del Servicio Nacional de Salud y Atención Comunitaria de 1990 definió este "mercado interno", según el cual las autoridades sanitarias dejaron de administrar hospitales pero "compraron" atención a hospitales propios o de otras autoridades. Algunos médicos de cabecera se convirtieron en "tenedores de fondos" y pudieron comprar atención para sus pacientes. Los "proveedores" se convirtieron en fideicomisos independientes , lo que fomentó la competencia pero también aumentó las diferencias locales . La creciente competencia puede haberse asociado estadísticamente con malos resultados para los pacientes. [102]
Estas innovaciones, en particular la opción "titular de fondos", fueron condenadas en su momento por el Partido Laborista . La oposición a lo que se decía era la intención conservadora de privatizar el NHS se convirtió en una característica importante de las campañas electorales laboristas. [ cita necesaria ]
Los laboristas llegaron al poder en 1997 con la promesa de eliminar el "mercado interno" y abolir la tenencia de fondos. Sin embargo, en su segundo mandato, Blair renunció a esta dirección. Propuso medidas para fortalecer el mercado interior como parte de su plan para "modernizar" el NHS. [ cita necesaria ]
Varios factores impulsaron estas reformas; incluyen los crecientes costos de la tecnología médica y los medicamentos, el deseo de mejorar los estándares y la "elección del paciente", el envejecimiento de la población y el deseo de contener el gasto público. (Dado que los Servicios Nacionales de Salud en Gales, Escocia e Irlanda del Norte no están controlados por el gobierno del Reino Unido, estas reformas han aumentado las diferencias entre los Servicios Nacionales de Salud en diferentes partes del Reino Unido. Consulte NHS Wales y NHS Scotland para obtener descripciones de sus desarrollos).
Las reformas incluyeron (entre otras acciones) el establecimiento de estándares de servicio detallados , un presupuesto financiero estricto, especificaciones de trabajo revisadas, la reintroducción de la "holding de fondos" (bajo la descripción "puesta en servicio basada en la práctica"), el cierre de instalaciones excedentes y el énfasis en rigurosos procedimientos clínicos y gobierno corporativo . Se desarrollaron algunos servicios nuevos para ayudar a gestionar la demanda, incluido NHS Direct . El acuerdo Agenda para el Cambio tenía como objetivo proporcionar salarios y progresión profesional armonizados. Estos cambios han dado lugar a controversia dentro de las profesiones médicas, los medios de comunicación y el público. La Asociación Médica Británica, en un documento de 2009 sobre los Centros de Tratamiento del Sector Independiente (ISTC), instó al gobierno a restaurar el NHS como un servicio basado en la prestación pública, no en la propiedad privada; cooperación, no competencia; integración, no fragmentación; y servicio público, no ganancias privadas. [103]
El gobierno de Blair , si bien dejó los servicios gratuitos en el punto de uso, fomentó la subcontratación de servicios médicos y el apoyo al sector privado. En el marco de la Iniciativa de Financiamiento Privado , consorcios del sector privado construyeron (o reconstruyeron) un número cada vez mayor de hospitales; los hospitales pueden tener tanto servicios médicos, como ISTC [104] , como servicios no médicos, como catering, proporcionados mediante contratos a largo plazo por el sector privado. Un estudio realizado por una empresa de consultoría para el Departamento de Salud muestra que cada 200 millones de libras gastadas en hospitales con financiación privada provocará la pérdida de 1.000 médicos y enfermeras. [ cita necesaria ] Los primeros hospitales de PFI contienen aproximadamente un 28 por ciento menos de camas que los que reemplazaron. [105]
También se exigió al NHS que adoptara políticas proactivas y socialmente "directivas", por ejemplo en materia de tabaquismo y obesidad .
En las décadas de 1980 y 1990, NHS IT gastó dinero en varios proyectos de TI fallidos. El proyecto Wessex, en la década de 1980, intentó estandarizar los sistemas de TI en una autoridad sanitaria regional. El Servicio de Ambulancia de Londres iba a ser un sistema de despacho asistido por computadora. Leer código fue un intento de desarrollar un nuevo lenguaje electrónico de salud, [106] que luego fue reemplazado por SNOMED CT .
La Autoridad de Información del NHS (NHSIA) fue establecida por una ley del Parlamento en 1999 con el objetivo de reunir a cuatro organismos de información y TI del NHS (NHS Telecoms, Family Health Service (FHS), NHS Center for Coding and Classification (CCC) y NHS Information Authority (NHSIA). Information Management Group (IMG)) trabajarán juntos para ofrecer infraestructura de TI y soluciones de información al NHS en Inglaterra. Un plan de 2002 era que NHSIA implementara cuatro proyectos nacionales de TI: infraestructura básica, registros electrónicos, recetas electrónicas y reservas electrónicas, siguiendo el modelo del gran programa de sitios web de atención médica y teleenfermeras NHS Direct . [106] Las funciones de la NHSIA se dividieron en otras organizaciones en abril de 2005.
En 2002, el Departamento de Salud anunció el Programa Nacional de TI del NHS (NPfIT). En general, se consideró un fracaso y se le atribuyó el retraso en la implementación de TI en el servicio. Incluso en 2020, parecía que la mayoría de los 1,38 millones de computadoras del NHS todavía usaban Windows 7 , que se lanzó en 2009, y Microsoft tuvo que solicitar soporte adicional hasta el 14 de enero de 2021 antes de que se pudiera completar la migración a Windows 10. NHSX , la organización creada para gestionar la tecnología de la información del NHS, estaba supervisando la migración y tiene el poder de imponer sanciones a los rezagados. [107]
A pesar de los problemas con los programas internos de TI, el NHS ha abierto nuevos caminos al proporcionar información sanitaria al público a través de Internet. En junio de 2007, www.nhs.uk se relanzó bajo el lema "NHS Choices" [108] como un servicio integral de información sanitaria para el público, ahora conocido simplemente como "El sitio web del NHS".
Rompiendo con la norma de los sitios gubernamentales, www.nhs.uk permite a los usuarios agregar comentarios públicos dando sus puntos de vista sobre hospitales individuales y agregar comentarios a los artículos que publica. También permite a los usuarios comparar hospitales para recibir tratamiento mediante un "cuadro de mando". [109] En abril de 2009 se convirtió en el primer sitio oficial en publicar tasas de mortalidad hospitalaria (Tasas de mortalidad hospitalarias estandarizadas) para toda Inglaterra. Su servicio de análisis diario de noticias de salud Behind the Headlines , [110] que evalúa críticamente las historias de los medios y la ciencia detrás de ellas, fue declarado Mejor Innovación en Comunicación Médica en los prestigiosos premios BMJ Group Awards 2009. [111] y en un estudio de caso de 2015 se encontró proporcionar información muy precisa y detallada en comparación con otras fuentes [112] En 2012, NHS England lanzó la Biblioteca de aplicaciones del NHS, que enumera las aplicaciones que habían sido revisadas por médicos. [113]
En 2018, el NHS anunció que abandonaría el nombre NHS Choices y, en el futuro, llamaría al sitio sitio web del NHS . Esto coincidió con el lanzamiento de la aplicación NHS . [114]
Once de los hospitales del NHS de la Red contra el Cáncer del Oeste de Londres se conectaron mediante el sistema IOCOM Grid en 2009. Esto ayudó a aumentar la colaboración y la asistencia a las reuniones e incluso mejoró las decisiones clínicas. [115]
En 2019, se utilizaron veintiún sistemas electrónicos diferentes en el NHS de Inglaterra para registrar datos sobre los pacientes. Estos sistemas no se comunican bien entre sí, por lo que existe el riesgo de que los médicos que tratan a un paciente no sepan todo lo que necesitan saber para tratarlo. paciente de manera efectiva. Hubo 11 millones de interacciones con pacientes de 121 millones en las que no se pudo acceder a la información de una visita anterior. La mitad de los fideicomisos que utilizan registros médicos electrónicos utilizaron uno de tres sistemas y al menos esos tres deberían poder compartir información. Una décima parte de los Trusts utilizaron múltiples sistemas en el mismo hospital. Leigh Warren, que participó en la investigación, dijo: "Los hospitales y los médicos de cabecera a menudo no tienen la información correcta sobre el paciente correcto, en el lugar correcto y en el momento correcto. Esto puede provocar errores y accidentes que pueden amenazar la vida de los pacientes". [116]
En febrero de 2022, Sajid Javid declaró que al menos el 90% de los fideicomisos del NHS deberían tener sistemas electrónicos de registros de pacientes para finales de 2023 y que el 10% restante de los fideicomisos sin ellos deben estar en la fase de implementación para diciembre de 2023. Quiere el 80% de Los proveedores de atención social tendrán un registro digital implementado para marzo de 2024. También dijo que quería que el 75% de los adultos en Inglaterra hubieran descargado la aplicación NHS para marzo de 2024. [117]
La información sobre millones de pacientes del NHS en Inglaterra se vendió a compañías farmacéuticas internacionales, en EE. UU. y otras naciones para investigación, lo que aumentó las preocupaciones sobre las ambiciones de Estados Unidos de acceder a partes remunerativas del NHS después del Brexit. Existe preocupación por la falta de transparencia y claridad sobre los datos y cómo se utilizan. Phil Booth de medConfidential, que hace campaña por la privacidad de los datos de salud, dijo: "Los pacientes deben saber cómo se utilizan sus datos. No debe haber sorpresas. Si bien se debe fomentar la investigación legítima para el beneficio de la salud pública, siempre debe ser consensuada, segura y adecuadamente transparente. ¿Saben los pacientes (uno de cada siete médicos de cabecera en Inglaterra que transmiten sus detalles clínicos) que sus historiales médicos se están vendiendo a compañías farmacéuticas multinacionales en los EE. UU. y en todo el mundo? [118]
Los tiempos de espera para cirugías de rutina han disminuido sustancialmente desde el año 2000 [ necesita actualización ] . En julio de 2019, la espera media para la atención planificada en Inglaterra es de menos de ocho semanas. El número de personas que esperan más de 12 meses ha disminuido de más de 200 000 en la década de 1980 a menos de 2000 en 2019. [119] [ necesita actualización ] Sin embargo, el número de pacientes en la lista de espera ha aumentado recientemente debido a las limitaciones de financiación, camas de hospital y crecimiento del personal. no ha seguido el ritmo de las crecientes necesidades de los pacientes. [120]
Fumar es la principal causa de enfermedades y muertes evitables en Inglaterra, y le cuesta al Servicio Nacional de Salud 2.500 millones de libras al año y a la economía 11.000 millones de libras. [121] Public Health England (PHE) afirma que uno de cada cuatro pacientes hospitalarios fuma productos de tabaco, proporción superior a la de la población general, y fumar causa 96.000 muertes por año en Inglaterra y veinte veces el número de enfermedades relacionadas con el tabaquismo. PHE quiere que los hospitales ayuden a los fumadores a dejar de fumar. Son pocos los pacientes que fuman que son remitidos a un hospital o a un programa comunitario para dejar de fumar. Durante su estancia en el hospital, a más de una cuarta parte de los pacientes no se les preguntó si fumaban y a casi tres cuartas partes de los fumadores no se les preguntó si querían dejar de fumar. PHE afirma que a los pacientes fumadores se les debe ofrecer ayuda especializada para dejar de fumar y terapia de reemplazo de nicotina. Frank Ryan, psicólogo, dijo: "Se trata realmente de reorientar nuestros esfuerzos y motivar a los usuarios y al personal de nuestros servicios a dejar de fumar. Y, por supuesto, cualquiera que sea la inversión que hagamos en programas para dejar de fumar, la recompensa será mucho mayor en términos de beneficios para la salud y incluso factores como la asistencia al trabajo, porque son los trabajadores que fuman [los que] tienden a tener más bajas laborales". [122] El número de fumadores que reciben ayuda para dejar de fumar ha disminuido debido a los recortes en la financiación de la atención para dejar de fumar, aunque el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomienda dicha ayuda. [121]
Una encuesta de 2016 realizada por Ipsos MORI encontró que el NHS encabeza la lista de "cosas que nos enorgullecen más de ser británicos" con un 48%. [123] Una encuesta independiente realizada en 2004 encontró que los usuarios del NHS a menudo expresaban niveles muy altos de satisfacción sobre su experiencia personal de los servicios médicos. De los pacientes hospitalizados, el 92% dijo estar satisfecho con su tratamiento; El 87% de los usuarios de médicos de cabecera estaban satisfechos con su médico de cabecera; El 87% de los pacientes ambulatorios hospitalarios se mostraron satisfechos con el servicio recibido; y el 70% de los usuarios del servicio de Urgencias afirmaron estar satisfechos. [124] A pesar de esto, algunos pacientes se quejan de no poder ver a un médico de cabecera de inmediato cuando sienten que su condición requiere atención inmediata. [125] Cuando se les preguntó si estaban de acuerdo con la pregunta "Mi NHS local me está brindando un buen servicio", el 67% de los encuestados estuvo de acuerdo y el 51% estuvo de acuerdo con la afirmación "El NHS está brindando un buen servicio". [124] La razón de esta disparidad entre la experiencia personal y las percepciones generales no está clara; sin embargo, investigadores del King's College de Londres descubrieron que los espectáculos mediáticos de alto perfil pueden funcionar como parte de un "negocio de culpas" más amplio, en el que los medios, los abogados y los reguladores tienen intereses creados. [126] [127] La encuesta encontró que la mayoría de la gente cree que la prensa nacional es generalmente crítica con el servicio (el 64% lo considera crítico en comparación con sólo el 13% que dice que la prensa nacional es favorable), y también que la prensa nacional es la fuente de información menos fiable (el 50% la considera poco o nada fiable, frente al 36% que cree que la prensa es fiable) . [124] Se informó que los periódicos eran menos favorables y también menos confiables que los medios de difusión. Las fuentes de información más confiables fueron los folletos de los médicos de cabecera y la información de amigos (ambos 77% reportados como confiables) y profesionales médicos (75% considerados confiables). [124]
Algunos ejemplos de crítica incluyen:
En noviembre de 2022, una encuesta realizada por Ipsos y la Health Foundation encontró que solo el 8% de las personas encuestadas en Inglaterra pensaban que los planes gubernamentales para el NHS eran apropiados. [139]
Hay muchos organismos reguladores que desempeñan un papel en el NHS, tanto gubernamentales (por ejemplo, Departamento de Salud y Atención Social , Consejo Médico General , Consejo de Enfermería y Partería ) como no gubernamentales (por ejemplo, Royal Colleges ). Existen grupos de acreditación independientes en el Reino Unido, como el Trent Accreditation Scheme del sector público y el CHKS del sector privado.
Con respecto a la evaluación, el mantenimiento y la mejora de la calidad de la atención sanitaria, al igual que muchos otros países desarrollados, el gobierno del Reino Unido ha separado las funciones de los proveedores de atención sanitaria y de los evaluadores de la calidad de su prestación. La calidad es evaluada por organismos independientes como la Comisión de Atención Médica de acuerdo con los estándares establecidos por el Departamento de Salud y el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE). Responsabilidad de evaluar la calidad transferida a la Comisión de Calidad de la Atención en abril de 2009.
700 pacientes hospitalizados sufrieron daños en incidentes graves debido a retrasos en el tratamiento en parte de 2015-16, 1.027 pacientes hospitalizados sufrieron daños similares en 2016-17 y esta cifra aumentó a 1.515 en 2017-18. Norman Lamb culpa a la falta de personal. La mejora del NHS indicó que durante 2017-18 al NHS le faltaban 93.000 empleados, que incluían 10.000 médicos y 37.000 enfermeras. [140]
En 2014, Nuffield Trust y Health Foundation elaboraron un informe que comparaba el desempeño del NHS en los cuatro países del Reino Unido desde la devolución en 1999. Incluían datos para el noreste de Inglaterra como un área más similar a las áreas descentralizadas que la resto de Inglaterra. Descubrieron que había poca evidencia de que un país estuviera avanzando consistentemente por delante de los demás en todos los indicadores de desempeño disponibles. En los cuatro países se han producido mejoras en la esperanza de vida y en las tasas de mortalidad susceptibles de recibir atención de salud. A pesar de las diferencias políticas muy controvertidas entre los cuatro países, cuando había datos comparables había poca evidencia de diferencias significativas en los resultados. Los autores también se quejaron del conjunto cada vez más limitado de datos comparables sobre los cuatro sistemas de salud del Reino Unido. [141] Se prevé que las plazas en las facultades de medicina aumenten un 25 % a partir de 2018. [142]
Un informe de la Red de Inteligencia de Neurología de Public Health England basado en datos de pacientes ambulatorios de hospitales para 2012-2013 mostró que había una variación significativa en el acceso a los servicios por grupo clínico encargado . En algunos lugares no había ningún acceso a neurólogos o enfermeras consultores. El número de citas ambulatorias de nuevos consultores de neurología para adultos varió entre 2.531 por 100.000 habitantes en Camden y 165 por 100.000 en Doncaster . [143]
Tras el inicio de la pandemia de COVID-19, se produjo un aumento espectacular en el número de personas atrasadas en espera de tratamiento. [144] El BMI dijo que "el retraso en la atención secundaria consiste en la atención que el NHS normalmente habría brindado pero que se vio interrumpida cuando COVID-19 afectó la prestación de servicios". [144] En diciembre de 2022, más de 7 millones de personas estaban en lista de espera de un hospital en Inglaterra, 1 de cada 8 ingleses. Muchos habían esperado durante meses. [145] Este fue el número más grande desde el inicio de los registros. 37.837 pacientes esperaron más de 12 horas para su ingreso hospitalario después de que se decidió su ingreso en noviembre de 2022, un 255% más que en 2021 y un 3.303% más que en noviembre de 2019 [49].
El NHS proporciona servicios de salud mental de forma gratuita, pero normalmente requiere primero una derivación de un médico de cabecera. Los servicios que no necesitan remisión incluyen terapias psicológicas a través de la iniciativa Mejorar el acceso a terapias psicológicas y tratamiento para personas con problemas de drogas y alcohol. El NHS también ofrece servicios en línea que ayudan a los pacientes a encontrar los recursos más relevantes para sus necesidades. [146]
Esto es más fuerte que el crecimiento demográfico durante el mismo período (0,8% anual) y, por lo tanto, el gasto real per cápita aumentará un 3,5%.
Sin embargo, después de tener en cuenta los cambios en la estructura de edad de la población, el gasto real per cápita ajustado por edad será ligeramente inferior a los niveles de 2009-10 en 2019-20 (una caída del 1,3%).
