El Departamento de Salud y Atención Social ( DHSC ) es un departamento del Gobierno de Su Majestad responsable de la política gubernamental en materia de salud y atención social para adultos en Inglaterra, junto con algunos elementos de los mismos asuntos que de otro modo no se transfieren al Gobierno escocés . Gobierno de Gales o Ejecutivo de Irlanda del Norte . Supervisa el Servicio Nacional de Salud inglés (NHS). El departamento está dirigido por el Secretario de Estado de Salud y Asistencia Social, con tres ministros de estado y tres subsecretarios de estado parlamentarios .
El departamento desarrolla políticas y directrices para mejorar la calidad de la atención y satisfacer las expectativas de los pacientes. Lleva a cabo parte de su trabajo a través de organismos independientes (ALB) , [4] incluidos organismos públicos ejecutivos no departamentales como NHS England y NHS Digital , y agencias ejecutivas como la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido y la Medicines and Healthcare. Agencia Reguladora de Productos (MHRA). El DHSC también gestiona el trabajo del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR). [5]
El gasto, la administración y la política del departamento son examinados por el Comité Selecto de Atención Social y de Salud . [6]
Como muchos otros, el departamento responsable de la salud de la nación ha tenido diferentes nombres y ha incluido otras funciones en diferentes momentos. [7]
En el siglo XIX se formaron varios órganos con funciones consultivas específicas y se disolvieron cuando ya no eran necesarios. Hubo dos encarnaciones de una Junta de Salud, en 1805 y 1831, y de 1854 a 1858 una Junta General de Salud reportó directamente al Consejo Privado . La responsabilidad de las cuestiones de salud también recayó en parte en las juntas de salud locales , que existieron desde 1848 hasta 1894. En 1871, se creó la Junta de Gobierno Local para supervisar funciones locales como la salud y el saneamiento y también asumió las funciones de la Junta de Ley de Pobres. , que fue abolido. La Ley de Salud Pública de 1875 designó distritos sanitarios , que por la Ley de Gobierno Local de 1894 se convirtieron en consejos de distrito rurales y urbanos. Con el surgimiento del gobierno local moderno, parte de su supervisión estuvo a cargo de la Oficina de Ley de Gobierno Local, parte del Ministerio del Interior. [ cita necesaria ]
La Ley del Ministerio de Salud de 1919 abolió la Junta de Gobierno Local y transfirió sus poderes y deberes a un nuevo departamento llamado Ministerio de Salud, que consolidó bajo una sola autoridad las funciones médicas y de salud pública del gobierno central. Este asumió los deberes médicos de la Junta de Educación , los deberes del Consejo Privado según las Leyes de Parteras, los poderes del Ministro del Interior en relación con la Ley de Niños de 1908 y los deberes de los Comisionados de Seguros y los Comisionados de Seguros de Gales. A principios del siglo XX, la asistencia médica se prestaba a través de estas Comisiones Nacionales de Seguro Médico. La mayor parte del personal de la Junta de Gobierno Local fue transferido al nuevo ministerio. [ cita necesaria ]
La coordinación de los servicios médicos locales se amplió en relación con los servicios de emergencia y en tiempos de guerra, de 1935 a 1945, y estos desarrollos culminaron con el establecimiento del NHS en 1948. [ cita necesaria ]
En 1968, el Ministerio de Salud se disolvió y sus funciones se transfirieron (junto con las del Ministerio de Seguridad Social, igualmente disuelto) al recién creado Departamento de Salud y Seguridad Social (DHSS). Veinte años después, en 1988, estas funciones se dividieron nuevamente en dos departamentos gubernamentales, formando el Departamento de Seguridad Social (DSS) y el Departamento de Salud, creado formalmente mediante la Orden de Transferencia de Funciones (Salud y Seguridad Social) de 1988. [ cita necesaria ]
Tras la reorganización del gabinete británico de 2018 , el departamento pasó a llamarse Departamento de Salud y Atención Social. [8]
La sede del departamento y las oficinas ministeriales se encuentran en 39 Victoria Street , Londres . El departamento se mudó de su ubicación anterior en Richmond House , Whitehall en noviembre de 2017. Sus otras oficinas principales son Skipton House ( Elefante y Castillo ), Wellington House cerca de la estación de Waterloo y Quarry House en Leeds . Wellington House ahora está ocupada principalmente por personal de los órganos independientes del departamento. New King's Beam House cerca de Blackfriars Bridge era anteriormente una oficina del Departamento de Salud antes de que expirara su contrato de arrendamiento en octubre de 2011. Alexander Fleming House , Hannibal House y Eileen House [9] (todas en Elephant and Castle) fueron utilizadas anteriormente por el departamento. . Los archivos están en Nelson , Lancashire. [ cita necesaria ]
En noviembre de 2023, [actualizar]hay 6 puestos ministeriales en el DHSC, incluidos: el Secretario de Estado , dos Ministros de Estado y tres Subsecretarios de Estado parlamentarios .
Los ministros son los siguientes, con los ministros del gabinete en negrita:
El secretario permanente del Departamento de Salud y Atención Social es Sir Christopher Wormald KCB, quien fue designado en 2016. Secretarios permanentes anteriores: [ cita necesaria ]
Tras la dimisión de Sir Nigel Crisp en marzo de 2006, se creó un puesto independiente de Director Ejecutivo del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra , que ocuparía Sir David Nicholson . Tras la Ley de Atención Sanitaria y Social de 2012 y la creación de la Junta de Comisión del NHS independiente, conocida como NHS England , este puesto ha evolucionado hasta convertirse en Director Ejecutivo de la nueva organización. [ cita necesaria ]
El departamento cuenta con seis directores profesionales que le aportan conocimientos especializados y también asesoran a los ministros, otros departamentos gubernamentales y al Primer Ministro . El director médico y el director de enfermería también son directores de la junta del departamento. [ cita necesaria ]
El departamento actúa como "administrador" del sistema de atención sanitaria y social para adultos en Inglaterra y supervisa quince organismos independientes (ALB) :
El departamento tiene dos agencias ejecutivas : [ cita necesaria ]
El departamento cuenta con trece organismos públicos ejecutivos no departamentales : [ cita necesaria ]
La publicación de la revisión del NHS del profesor Lord Darzi [11] provocó críticas al gobierno y al Departamento de Salud, afirmando que allanaba el camino para el cobro a los usuarios, [12] y contradiciendo así el Plan NHS 2000 que afirmaba que " los cobros a los usuarios son injustos e inequitativos porque aumentan la proporción de financiación procedente de los enfermos, los ancianos y los pobres en comparación con los sanos, los jóvenes y los ricos". [13] El informe también introduce el concepto de presupuestos personales . [ cita necesaria ]
El informe de Darzi [11] divide los servicios previamente integrados en servicios "básicos", "adicionales" y "mejorados", lo que, según los críticos, conducirá al abandono del deber indefinido de cuidado sobre el que se fundó el NHS. [12]
Los brotes mortales de bacterias resistentes a los antibióticos ("superbacterias"), como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) y Clostridium difficile , en los hospitales del NHS [14] provocaron críticas en 2008 a la decisión del departamento de subcontratar la limpieza a través de una iniciativa de financiación privada. contratos como "tomar atajos en la limpieza". [15]
Una iniciativa de "Limpieza Profunda" anunciada por el Departamento de Salud fue criticada por expertos en control de infecciones y por The Lancet como un truco que no abordaba las causas de las infecciones hospitalarias, [16] por las empresas que realizaban el trabajo como un intento de evitar pagar por una mejor limpieza regular, [17] y por los administradores del NHS como ineficaces. [17]
También atrajo críticas porque sólo una cuarta parte de la financiación de 60 millones de libras esterlinas para el plan se destinó a hospitales [ se necesita aclaración ] y porque varios hospitales no alcanzaron el objetivo de finalización [18] y, en junio de 2008, uno de cada cuatro fideicomisos del NHS no estaba cumpliendo con los estándares gubernamentales en materia de higiene. [19]
Su consejo a la atención primaria sobre la prescripción de medicamentos como inhibidores de la bomba de protones ha sido criticado como un desperdicio. [20]
El DH ha sido criticado por su manejo de los resultados de la Modernización de las Carreras Médicas , en particular por los cambios que realizó en la formación especializada de los médicos y en el Servicio de Solicitud de Formación Médica (MTAS). Estos cambios dejaron a "29.193 médicos jóvenes del Reino Unido y del extranjero... aspirando a 15.600 puestos..." [21] y dieron lugar a acusaciones de que el DH había violado la ley al negarse a revelar las puntuaciones a los candidatos. [22] Al final hubo una revisión judicial y un boicot del sistema por parte de médicos de alto nivel en todo el país. [23] MTAS finalmente fue descartado [24] y Patricia Hewitt , la entonces Secretaria de Estado de Salud, renunció [ se necesita aclaración ] tras acusaciones de que había mentido a la Cámara de los Comunes sobre el sistema. [25] Incluso después de la abolición de MTAS, la ira entre la profesión médica continuó, y la Asociación Médica Británica comentó sobre la respuesta del DH que "Esta respuesta no sólo es demasiado tarde, sino que no va lo suficientemente lejos". [23]
La investigación oficial del gobierno sobre el MMC recomendó que se retirara al DH la responsabilidad de la formación médica. [26]
Los sucesivos equipos ministeriales de DH han sido criticados por las repetidas reorganizaciones del NHS en Inglaterra, donde la responsabilidad de encargar la atención primaria, en particular, se ha asignado a cuatro conjuntos diferentes de organizaciones en los últimos diez años: PCG, [se necesita aclaración ] atención primaria de áreas pequeñas fideicomisos (PCT) (por ejemplo, que cubren un distrito de autoridad local rural o parte de una ciudad), PCT de áreas más grandes (por ejemplo, que cubren todo un condado), grupos de PCT (por ejemplo, el barrio de Londres o el sur de Tyne and Wear) y los centros clínicos actualmente no especificados. Grupos de puesta en marcha. La tendencia a introducir cada reorganización antes de que su predecesora haya tenido tiempo de establecerse y generar un mejor desempeño ha atraído la censura entre las profesiones de la salud en el Reino Unido y más allá, incluida la referencia al concepto irónico de "redisorganización". [27]
La promesa de Andrew Lansley antes de las elecciones generales de 2010 de no imponer una reorganización vertical, seguida de la instigación desde el nivel ministerial de una de las reorganizaciones más fundamentales del NHS jamás previstas , ha generado un oprobio especialmente generalizado, aunque algunos comentaristas también han sugerido que esto está completando hasta cierto punto el trabajo iniciado bajo la administración de Blair. El NHS a partir del 1 de abril de 2013 ya no se encuentra dentro del DH, ya que el NHS de Inglaterra también entró en funcionamiento al mismo tiempo. Por lo tanto, el DH tiene una función de control adicional de los servicios y la puesta en servicio del NHS. [ cita necesaria ]
En los últimos años, el Departamento de Salud [28] y el NHS han sido objeto de un escrutinio considerable por su uso de TI. [29] Desde que fue elegido para el poder en 1997, el gobierno laborista había tratado de modernizar el NHS mediante la introducción de TI. Aunque la política tiene un objetivo correcto, muchos afirman que falta su ejecución. [30]
En septiembre de 2008 se estableció un nuevo equipo de liderazgo, la CIO de Salud, Christine Connelly, y el director de ejecución de programas y sistemas, Martin Bellamy. Se creía que el anterior CIO Richard Granger era el funcionario mejor pagado del Reino Unido y era una figura controvertida. [31] Connelly dejó el designado para ocupar un puesto en la Oficina del Gabinete en junio de 2009 y fue reemplazado por Tim Donohoe y Carol Clarke. [ cita necesaria ]
El papel de Connelly era "entregar la estrategia de información general del Departamento e integrar el liderazgo en todo el NHS", según el sitio web del DH. Esa estrategia, conocida como Programa Nacional de TI, [32] pretende nada menos que revolucionar el flujo de trabajo de información del NHS y tiene un coste de alrededor de £12,7 mil millones. El éxito o no del reinado de Connelly se basará en su promesa de poner fin a los retrasos en los registros médicos electrónicos. Ha dicho que si no hay avances claros para noviembre de 2009, se podría idear un nuevo plan. [ necesita actualización ]
En vísperas de la salida de Fujitsu como socio de subcontratación, Connelly dijo en abril de 2009 que abriría el abastecimiento a la competencia en sitios "agudos" en el sur de Inglaterra y ofrecería conjuntos de herramientas para marzo de 2010 para permitir una configuración más local de los sistemas. [33]
En enero de 2009, los parlamentarios criticaron a DH por su acuerdo de confidencialidad con el proveedor clave CSC y en marzo el departamento fue amonestado por el Comisionado de Información por su gestión de registros. En mayo de 2011, el primer ministro David Cameron anunció que estaba considerando abandonar el proyecto. [34]
En 2022, Sajid Javid lanzó el Plan de Salud y Atención Social Digital , que incluye “palancas regulatorias” que se utilizarán para: “señalar que la digitalización es una prioridad, identificar los estándares no negociables de capacidad digital y explicar cómo lo haremos”. monitorear y apoyar el cumplimiento”. Los sistemas de atención integrada deberán establecer un registro de atención sanitaria y social integrado antes de marzo de 2025 en el que todos los equipos clínicos tendrán acceso a una visión completa del historial de una persona al que pueden contribuir. En 2022, el 86% de los fideicomisos tenían “algún tipo de registro electrónico del paciente”, pero solo el 45% de los proveedores de atención social utilizaban un registro de atención social digital y el 23% del personal de las residencias no puede acceder a Internet de manera constante. La aplicación NHS será una “puerta de entrada digital” para los pacientes, con una mayor funcionalidad que se agregará y se fomentarán las consultas remotas con los médicos de cabecera. [35] Se proporcionarán £25 millones en 2022/23 para apoyar la rápida digitalización de la atención social, incluida la adopción de registros digitales de atención social. [36]
En respuesta a los objetivos de reducción del gasto gubernamental tras la crisis financiera internacional de 2008-9 y la posterior recesión , DH, al igual que varios otros departamentos gubernamentales, recurrió a reducciones [ vagas ] de personal a gran escala. [ cita necesaria ] Para minimizar los costos de despido, [ cita necesaria ] el impacto predominante fue sobre el personal de DH no empleado a través de un contrato de 'recuento' de servicio civil tradicional, con un efecto enfatizado resultante en flujos de trabajo más recientes o innovadores que dependen de personal adscrito o personal alojado externamente. Esto ha suscitado críticas de varias de las comunidades de interés profesionales y de pacientes interesadas, por ejemplo en lo que respecta al impacto sobre la mejora del acceso a las terapias psicológicas (IAPT) [37] y la retirada de la asistencia práctica disponible para el NHS y las autoridades locales a través de la equipos de apoyo nacionales . [ cita necesaria ]
La mayor parte de la política de salud en Escocia, Gales e Irlanda del Norte se transfiere a las contrapartes del departamento: [ cita necesaria ]
El factor de comparabilidad (la proporción del gasto en esta área que se transfiere) fue del 99,5% para los tres países para 2021/22. [38]
Sin embargo, una serie de cuestiones de salud están total o parcialmente reservadas a Westminster:
[39]
[40]
En Irlanda del Norte, la ley sobre el aborto es una cuestión de justicia penal y está transferida. [41]
[42]
El Comité de Salud y Atención Social es designado por la Cámara de los Comunes para examinar la política, la administración y los gastos del Departamento de Salud y Atención Social y sus órganos asociados.
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