La revisión del NHS realizada por el profesor Lord Darzi en 2008 [1] introdujo la idea de los presupuestos sanitarios personales (PHBs) en el Servicio Nacional de Salud inglés . Desde octubre de 2014, las personas que reúnen los requisitos para recibir atención sanitaria continua del NHS obtuvieron el derecho legal de tener un presupuesto sanitario personal. El Five Year Forward View del NHS England exigía una "ampliación importante" del plan. NHS Choices describe los presupuestos sanitarios personales como una forma de "dar a las personas con enfermedades y discapacidades de larga duración una mayor elección y control sobre la atención sanitaria y el apoyo que reciben". [2]
Un paciente puede utilizar un presupuesto sanitario personal para comprar una serie de servicios o artículos que satisfagan sus necesidades de salud y bienestar. Esto puede incluir cosas que tradicionalmente no encarga el NHS, o puede utilizarse para pagar servicios como la atención de enfermería que proporciona el NHS, pero que les da más autonomía para decidir dónde, cómo y cuándo se les proporciona la atención y el apoyo.
Un presupuesto de salud personal se puede gestionar de tres maneras diferentes:
En 2012, el Real Colegio de Médicos Generales elaboró una guía para sus miembros sobre el uso de los presupuestos sanitarios personales. [3] Los presupuestos sanitarios personales se han utilizado principalmente para personas con necesidades sanitarias continuas. El RCGP explicó que "en el centro de un presupuesto sanitario personal se encuentra un plan de atención o apoyo: un acuerdo entre el NHS local y la persona que establece las necesidades sanitarias de la persona, la cantidad de dinero disponible para satisfacerlas y cómo se gastará ese dinero".
En 2015-16, el gasto en PHB se estimó en 123 millones de libras esterlinas al año, poco más del 0,1% del gasto del NHS. El número de personas con un presupuesto era de 4.800, por lo que el paquete promedio cuesta 25.600 libras esterlinas. Los PHB se han dirigido a las personas con necesidades más significativas, generalmente personas que reciben paquetes de atención continua. [4]
Birmingham Hospice cuenta con un equipo de presupuesto sanitario personalizado que ofrece atención social personalizada a los pacientes al final de su vida. En 2022, ganó el premio 'SAR el Príncipe de Gales por enfoques integrados de atención' en los premios Nursing Times Awards en octubre de 2022. [5]
En abril de 2018, el Departamento de Salud y Asistencia Social propuso aumentar el alcance del plan, alegando que los presupuestos de salud personales habían reducido los costos de atención médica continua del NHS en un 17 %. En la actualidad, solo las personas que reciben financiación para la atención médica continua tienen derecho a un presupuesto de salud personal, aunque los grupos de encargos clínicos pueden ofrecer presupuestos de salud personales a otros. Los nuevos grupos propuestos para ser elegibles son:
Se propone que quienes sean elegibles tengan un derecho explícito a recibir pagos directos. [6]
En mayo de 2019, 54.143 personas habían utilizado el Presupuesto Personal de Salud. Este también puede utilizarse para comprar dispositivos técnicos para controlar cortinas, iluminación, calefacción y porteros automáticos. Se espera que el número de usuarios aumente sustancialmente. No ha habido ningún aumento de la financiación, pero el sistema ahora ofrece a las personas un mayor control. [7]
Desde diciembre de 2019, aproximadamente 100.000 personas que son elegibles para una silla de ruedas del NHS o que requieren servicios de cuidados posteriores según la Ley de Salud Mental de 1983 tienen derecho a un presupuesto de salud personal. [8]
Los presupuestos personales han sido ampliamente adoptados en el ámbito de la asistencia social y han sido defendidos, entre otros, por Liz Kendall , que abogó por extender la idea a los servicios de salud. Simon Duffy , que era el director ejecutivo de la influyente empresa social In Control, fue uno de los creadores de Self Directed Support, que puso a prueba la idea con personas con discapacidades de aprendizaje. Según él, "si no le dices a la gente cuál es el presupuesto, como autoridad local te ves obligado a planificar para ellos con el fin de racionar, pero si les das un presupuesto, haciendo el racionamiento por adelantado, liberas a las personas y a sus familias para que hagan su propia planificación, y liberas a los proveedores de servicios para que hagan una planificación creativa. Filosóficamente, este es un cambio hacia la claridad sobre los derechos y deberes". [9] Sus ideas se formularon en la desinstitucionalización de la asistencia social, donde ha habido un progreso mucho mayor en el desarrollo de presupuestos personales. Ivan Lewis, que en ese momento era el ministro de asistencia social, le concedió la Medalla Albert y defendió sus ideas en el Departamento de Salud .
El distrito metropolitano de Barnsley está poniendo a prueba tanto los presupuestos individuales de asistencia social como el programa Right to Control para ofrecer presupuestos personales integrados en diferentes servicios. Martin Farran, director ejecutivo de servicios comunitarios y para adultos del ayuntamiento y también responsable de esta área en la Asociación de Directores de Servicios Sociales para Adultos, está deseoso de ampliar la personalización a la salud, en particular a la salud mental. Afirma que esto "liberaría muchos recursos para obtener mejores resultados y a un coste menor". [10]
Una encuesta realizada por Pulse en septiembre de 2015, basada en solicitudes de libertad de información a los grupos de comisión clínica, se tituló "Revelado: la financiación del NHS se despilfarró en vacaciones, consolas de juegos y casas de verano" y generó una publicidad considerable. Una viuda enojada de 81 años de Gateshead se quejó de que el NHS "puede permitirse pagar clases de equitación, pero no puede llevarme al hospital". [11]
Según Pulse, el plan se ha utilizado para pagar tratamientos no probados a expensas de servicios establecidos hace tiempo, que ya no se prestan. [12] Duffy dijo que los PHB representaban un porcentaje minúsculo del gasto del NHS. Fueron evaluados y aprobados por profesionales de la salud. "No puedes simplemente presentarte en tu médico de cabecera y pedir una casa de verano"... "No habría habido ninguna ventaja en que la gente siguiera gastando el dinero exactamente como lo gastaba el NHS". [13]
Los críticos sostienen que dar dinero a las personas, en lugar de proporcionarles servicios, representa una mayor fragmentación y es un paso hacia la privatización de los servicios públicos, utilizando un enfoque más consumista. También existe la preocupación de que se les puedan dar a las personas vulnerables grandes responsabilidades que pueden aumentar su estrés. [14]
En 1997 se introdujo un sistema similar en los Países Bajos. Como el número de titulares de presupuestos personales se multiplicó por diez entre 2002 y 2010 y el gasto aumentó en promedio un 23% anual, se introdujeron restricciones. A partir de 2014, solo las personas que de otro modo tendrían que mudarse a un asilo o residencia de ancianos pudieron conservar su presupuesto o solicitar uno que les permitiera seguir viviendo en su casa. Hubo informes de fraude y comportamiento indebido por parte de intermediarios que manejaban dinero en nombre de personas vulnerables que no podían administrar el presupuesto por sí mismas. [15]