La planificación centrada en la persona ( PCP ) es un conjunto de enfoques diseñados para ayudar a un individuo a planificar su vida y sus apoyos. [1] Se utiliza con mayor frecuencia para la planificación de la vida de personas con discapacidades de aprendizaje y desarrollo , aunque recientemente se ha defendido como un método para planificar el apoyo personalizado con muchos otros sectores de la sociedad que se encuentran desempoderados por los métodos tradicionales de prestación de servicios, incluidos niños, personas con discapacidad física, personas con problemas de salud mental y personas mayores. [2] La PCP se acepta como práctica basada en evidencia en muchos países del mundo. [3]
La planificación centrada en la persona se adoptó como política social gubernamental en el Reino Unido a través del libro blanco 'Valuing People' en 2001, y como parte de 'Valuing People Now', un plan de tres años, en 2009. [4] [5] [6] Se promueve como un método clave para lograr los objetivos de personalización del programa de atención social ' Putting People First ' del gobierno del Reino Unido . [7] El gobierno de coalición continuó este compromiso a través de 'Comunidades capaces y ciudadanos activos' (2010), y en 2011 más de 30 organizaciones de atención sanitaria y social establecieron un acuerdo sectorial 'Piensa localmente, actúa personal' (2011) para transformar Atención social de adultos. [8]
La Planificación Centrada en la Persona descubre y actúa sobre lo que es importante para una persona. Es un proceso de escucha y aprendizaje continuo, centrándose en lo que es importante para alguien ahora y en el futuro, y actuando en consecuencia en alianza con su familia y sus amigos. [9]
La planificación centrada en la persona se creó en respuesta a algunos problemas específicos de la forma en que la sociedad responde a las personas con discapacidad. Quienes describieron por primera vez los procesos respondieron a los efectos que los "servicios" pueden tener en la vida de las personas. En este contexto, "servicios" se refiere a las organizaciones que se crean para ayudar a las personas en relación con su discapacidad (o al menos en relación con cómo otras personas han respondido a esa discapacidad). Incluiría servicios de atención sanitaria y social financiados por el gobierno o las autoridades locales, pero también proyectos de muchos tipos con financiación privada o del sector voluntario.
La planificación centrada en la persona tiene similitudes con otros procesos e ideas, pero fue nombrada y descrita de manera más definitiva por primera vez por un grupo de personas en los EE. UU., incluido el Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación e Investigación sobre Integración Comunitaria (RRTC, por sus siglas en inglés) del Centro de Política Humana, por ejemplo, Julie Ann. Racino, Zana Lutfiyya, Steve Taylor, John O'Brien , Beth Mount, Connie Lyle O'Brien, "socios" de asistencia técnica del RRTC (p. ej., Michael Smull, Wade Hitzing, Karen Green-McGowen, Nick Arambarri) y personas planificación centrada en Canadá por Jack Pearpoint, Judith Snow y Marsha Forest. Si bien se desarrolló debido a la respuesta social y de servicios a la discapacidad, rápidamente se reconoció que era útil para muchas otras personas y grupos de personas.
Las personas con discapacidad en el Reino Unido y EE. UU. desarrollaron el modelo social de discapacidad , defendiendo un cambio en el equilibrio de poder entre las personas y los servicios de los que dependen. La planificación centrada en la persona se basa en el modelo social de discapacidad porque pone énfasis en transformar las opciones disponibles para la persona, en lugar de "arreglarla" o cambiarla. Específicamente, la planificación centrada en la persona se basó de manera diversa en principios de integración /inclusión/ normalización / valorización del rol social de la comunidad . [10] Antes de su creación, estos principios fueron cristalizados por John O'Brien y Connie Lyle O'Brien en el 'Marco para el logro' que enumeraba cinco áreas clave importantes para moldear la calidad de vida de las personas y afirmaba que los servicios deberían juzgarse por la medida en que permiten a las personas:
El título "centrado en la persona" se utiliza porque quienes lo desarrollaron y utilizaron inicialmente compartían la creencia de que los servicios tienden a funcionar de una manera "centrada en el servicio". Este comportamiento 'centrado en el servicio' aparece de muchas formas, pero un ejemplo es el de una persona aislada a la que se le ofrecen diferentes grupos a los que asistir (cada uno dirigido por un servicio específico para personas que comparten una etiqueta específica), en lugar de que se le ayude a hacer amigos en la sociedad común.
El concepto centrado en la persona surgió de la crítica del enfoque de "servicios basados en instalaciones" en los EE. UU. (y en todo el mundo) que fue central para el desarrollo de "enfoques de apoyo" en los EE. UU. [12] [13] La asistencia técnica a nivel nacional financiado por el Instituto Nacional de Investigación y Rehabilitación de la Discapacidad (NIDRR), que incluía enfoques centrados en la persona, se informa en el "Journal of Vocational Rehabilitation". [14]
Una idea central detrás de la planificación centrada en la persona es que los servicios que se crean para responder a los problemas de exclusión social, desempoderamiento y devaluación pueden empeorar involuntariamente la situación de personas individuales (es decir, desempoderar, devaluar y excluir aún más a las personas). La planificación centrada en la persona está diseñada específicamente para "empoderar" a las personas, apoyar directamente su inclusión social y desafiar directamente su devaluación. Uno de los beneficios de la planificación centrada en la persona es que puede abordar los perennes "problemas de servicio" de origen étnico, género, cultura y edad comenzando con la planificación por o con la "persona integral".
La planificación centrada en la persona no es un proceso claramente definido, sino una serie de procesos que comparten un trasfondo filosófico general y apuntan a resultados similares. A medida que se hizo más conocido, a otros procesos y procedimientos también se les dio el título de "planificación centrada en la persona". Algunas de ellas tienen poco en común con la planificación centrada en la persona tal como se concibió originalmente. La planificación centrada en la persona a través del Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación e Integración Comunitaria en los EE. UU. fue, en parte, un proceso de cambio de agencias y sistemas en lugar de un proceso de "planificación individual" que pasó a un "proceso de presupuestación individual". [15]
La planificación centrada en la persona involucra al individuo que recibe el servicio, con familiares, vecinos, empleadores, miembros de la comunidad y amigos, y profesionales (como médicos, psiquiatras, enfermeras, trabajadores de apoyo, administradores de atención, terapeutas y trabajadores sociales). desarrollando un plan de participación comunitaria y calidad de vida con el individuo. Por el contrario, los modelos tradicionales de planificación se han centrado en los déficits y los comportamientos negativos de la persona, etiquetándola y creando una mentalidad desempoderadora desde el principio.
La planificación centrada en la persona ofrece una alternativa a los modelos tradicionales, que se esfuerza por colocar al individuo en el centro de la toma de decisiones y trata a los miembros de la familia como socios. El proceso se centra en descubrir los dones, habilidades y capacidades de la persona, y en escuchar lo que es realmente importante para ella. Se basa en los valores de los derechos humanos, la interdependencia, la elección y la inclusión social, y puede diseñarse para permitir a las personas dirigir sus propios servicios y apoyos, de forma personalizada.
La planificación centrada en la persona utiliza una serie de técnicas, con la premisa central de que cualquier método utilizado debe reflejar los mecanismos de comunicación personal del individuo y ayudarlo a delinear sus necesidades, deseos y metas. No hay diferenciación entre el proceso utilizado y los productos y resultados del PCP; en cambio, busca la inclusión social a través de medios como la participación comunitaria, el empleo y la recreación.
Beth Mount caracterizó las similitudes clave o "parecidos familiares" de los diferentes métodos y enfoques centrados en la persona en cuatro temas:
Habilidades de pensamiento centrado en la persona , técnicas de comunicación total , facilitación gráfica de reuniones y habilidades de resolución de problemas son algunos de los métodos comúnmente utilizados en el desarrollo de un plan centrado en la persona, al igual que PATH (Planificación de futuros alternativos con esperanza), círculos de apoyo (Canadá), MAPS. (Canadá), planificación de futuros personales (O'Brien & Mount, EE. UU.), Planificación esencial del estilo de vida (Maryland, EE. UU.), revisiones centradas en la persona, Getting to Know You (Wisconsin, EE. UU.) y, más recientemente, el uso de herramientas de pensamiento centradas en la persona. [17] para construir desde perfiles de una página [18] hasta descripciones/colecciones de información centradas en la persona y hasta planes a gran escala.
El plan resultante puede estar en cualquier formato accesible al individuo, como un documento, un dibujo o un plan oral grabado en una cinta o disco compacto. Las técnicas multimedia se están volviendo más populares para este tipo de planificación a medida que disminuyen los costos de desarrollo y la tecnología utilizada se vuelve más disponible. Los planes se actualizan cuando el individuo desea realizar cambios o cuando se logra una meta o aspiración. Si es parte de un proceso de planificación regular en los EE. UU., las agencias reguladoras generalmente exigen actualizaciones periódicas del plan (por ejemplo, las oficinas estatales en los EE. UU. a través de agencias locales).
La planificación centrada en la persona puede tener muchos efectos que van más allá de la elaboración de planes. Puede crear un espacio en el que alguien a quien no se suele escuchar tenga protagonismo. Puede insistir en que la discusión se centre en lo que la persona nos dice que es importante para ella, con sus palabras y comportamientos, así como en lo que otros sienten que es importante para la persona. Puede involucrar personalmente a los participantes permitiéndoles escuchar esperanzas y temores profundamente sentidos. Puede ayudar a las personas en un círculo de apoyo a replantear sus puntos de vista sobre la persona en la que se centra. Puede ayudar a un grupo a resolver problemas difíciles. En Estados Unidos, la planificación centrada en la persona puede ayudar a crear nuevos estilos de vida, nuevos hogares y empleos, diversos tipos de apoyo (informal y formal) y nuevas relaciones sociales.
Muchas de las limitaciones que se analizan a continuación reflejan desafíos y limitaciones en la implementación de enfoques de planificación centrados en la persona en el contexto de los sistemas formales de servicios humanos.
Otro enfoque a esta cuestión es concebir la planificación centrada en la persona como un enfoque anclado en la comunidad natural y la red de relaciones personales de la persona . Desde este punto de vista, el Plan Centrado en la Persona (PCP) ofrece una plataforma para que la persona y sus aliados de confianza identifiquen y expresen su visión y compromisos sin limitar esa expresión a lo que puede o será proporcionado por el sistema de servicios.
Algún tiempo después, el sistema formal puede desarrollar un plan para la prestación de servicios que puede basarse en el plan de la persona y ser consistente con él, que reconozca y apoye las contribuciones de la persona, la familia y la comunidad, y que reconozca claramente las limitaciones de lo que el sistema ofrece. está dispuesto a ofrecer.
John O'Brien resume así el problema de intentar lograr un enfoque centrado en la persona a través de sistemas de servicios formales que tienen una cultura muy diferente:
Muchos entornos de servicios humanos son zonas de cumplimiento en las que las relaciones están subordinadas y restringidas por reglas complejas y detalladas. En esos entornos, a menos que el personal se comprometa a ser aliados de las personas y trate las reglas, los límites y las estructuras como limitaciones para participar creativamente en lugar de simplemente conformarse, el trabajo centrado en la persona se limitará a mejorar las condiciones de confinamiento de las personas en los servicios. [19]
Pide liderazgo para desafiar estos límites:
La mayoría de las organizaciones de servicios tienen la función social de poner a dormir a las personas, impidiéndoles ver la realidad social que enfrentan las personas con discapacidad... La gente se va a dormir cuando suena el lema de que "estamos haciendo lo mejor que es posible para 'ellos'" distrae de darse cuenta y asumir la responsabilidad por las incontables pérdidas impuestas por las actividades de servicio que mantienen a las personas ociosas, desconectadas y alienadas de sus propios propósitos en la vida. Una forma de entender el liderazgo es verlo como un despertar a las capacidades de las personas y a las prácticas organizativas y sistémicas que devalúan y degradan esas capacidades. [20]
Un obstáculo clave para que las personas logren una vida mejor ha sido la cultura de aversión al riesgo que ha prevalecido en los servicios humanos por diversas razones. Los defensores del pensamiento centrado en la persona argumentan que aplicar herramientas de pensamiento centrado en la persona al proceso de toma de decisiones sobre riesgos y encontrar estrategias basadas en quién es la persona puede permitir un enfoque más positivo del riesgo que no utilice el riesgo como excusa para atrapar a la gente en vidas aburridas e improductivas. [21]
Los principales defensores del PCP y de los enfoques asociados centrados en la persona advierten del peligro de adoptar el modelo de forma burocrática: adoptar la "forma" del PCP, sin el contenido filosófico. Al cambiarlo para adaptarlo a las prácticas existentes en lugar de utilizarlo en su forma original, se pierden la mayoría o todos sus efectos. La esperanza de financiarlo en los EE. UU. era influir en los procesos, como la planificación a través del hogar de Medicaid y los servicios de exención comunitarios para las personas que se trasladan de las instituciones a la comunidad. [22]
El contenido filosófico espera que los servicios respondan a las necesidades de las personas que utilizan el servicio, en lugar de ser prescriptivos en los tipos de servicios ofrecidos. Estos principios dependen de mecanismos como paquetes de financiación individualizados y la capacidad organizativa para diseñar y prestar servicios de "apoyo". Es esencial que las organizaciones y agencias que brindan servicios se comprometan a esforzarse por centrarse en la persona en todas sus actividades, lo que puede resultar en cambios importantes en áreas de práctica como la contratación, la capacitación del personal y la planificación y gestión empresarial.
Mientras que los usuarios secundarios pueden debatir el uso de enfoques centrados en la persona para lograr los innumerables objetivos que intenta lograr, es decir, una mayor inclusión (Schwartz, Jacobson y Holburn, 2000) y "definir el centrado en la persona", otros señalan investigaciones recientes como "El impacto de la planificación centrada en la persona", que sugiere que la planificación centrada en la persona puede marcar una diferencia considerable en la calidad de vida de las personas y explora las condiciones óptimas para los enfoques centrados en la persona. [23] 'Valorar a las personas ahora' [24] dice
Se ha demostrado que la planificación centrada en la persona funciona. El estudio más grande del mundo sobre planificación centrada en la persona describió cómo ayuda a las personas a obtener mejoras en partes importantes de sus vidas e indicó que esto no tenía costo adicional.
Sin embargo continúa:
muy pocas personas tienen acceso a una planificación centrada en la persona adecuada... En demasiadas autoridades locales, la planificación centrada en la persona no es el centro de cómo se hacen las cosas. El desafío de los próximos tres años es tomar todo este trabajo innovador y garantizar que más personas (y eventualmente todas) tengan opciones y control reales sobre sus vidas y sus servicios.
La planificación centrada en la persona en los EE. UU. ha seguido siendo investigada en el nivel de investigación secundaria y validada para un uso más general (por ejemplo, Claes et al. 2010).
El gobierno está desafiando ahora a las autoridades locales en Gran Bretaña a cambiar su modelo a uno que se base en enfoques centrados en la persona: [25] "Este paso es del modelo de atención, donde un individuo recibe la atención determinada por un profesional, a uno que tenga en su centro la planificación centrada en la persona, con el individuo firmemente en el centro para identificar lo que es personalmente importante para lograr sus resultados". El gobierno reconoce que esto requerirá un cambio fundamental en la forma en que se organizan los servicios y piensa: "La personalización implica un cambio completo del sistema".
En el estado de Nueva York (EE.UU.), la Oficina para Personas con Discapacidades del Desarrollo (OPWDD) ha ordenado el uso de la planificación centrada en la persona en todo el desarrollo de nuevos servicios para personas con discapacidad intelectual. [26] La planificación centrada en la persona es fundamental para los nuevos enfoques de apoyo dirigido a la persona que se basan en una autodeterminación más fuerte que los enfoques tradicionales centrados en la persona.
El pensamiento y la planificación centrados en la persona se basan en la premisa de que escuchar genuinamente contiene una promesa implícita de actuar. A menos que se registre y se actúe en consecuencia lo que se aprende sobre cómo desea vivir la persona y hacia dónde desea ir en su vida, cualquier planificación habrá sido una pérdida de tiempo y, lo que es más importante, una traición a la persona y a la confianza que tiene. colocado en quienes han planeado con ellos.
En el Reino Unido, iniciativas como los presupuestos individuales y los apoyos autodirigidos que utilizan modelos como In Control significan que la planificación centrada en la persona ahora se puede utilizar para influir directamente en la planificación de apoyo de una persona, dándole control directo sobre quién brinda su apoyo y cómo se brinda. . [27]