Un fideicomiso de fundación del NHS es una unidad organizativa semiautónoma dentro del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra . Tienen un grado de independencia del Departamento de Salud y Asistencia Social (y, hasta la abolición de los SHA en 2013, de su autoridad sanitaria estratégica local ). En marzo de 2019, había 151 fideicomisos de fundación.
Se cree que el viaje de Alan Milburn en 2001 al Hospital Universitario Fundación Alcorcón en España influyó en el desarrollo de ideas en torno al estatus de fundación. Ese hospital fue construido por el Sistema Nacional de Salud español , pero su gestión operativa está subcontratada a una empresa privada y exenta de muchas de las normas que normalmente se imponen a los hospitales estatales y, en particular, se le permitió a ese hospital negociar sus propios contratos con los trabajadores. La gobernanza de ese hospital incluye al gobierno local, sindicatos, trabajadores de la salud y grupos comunitarios. [1]
Los fideicomisos de fundación fueron anunciados por el Secretario de Salud Alan Milburn en 2002, [2] y la base legislativa fue la Ley de Salud y Asistencia Social (Salud Comunitaria y Estándares) de 2003. Los primeros diez hospitales del NHS que se convertirían en fideicomisos de fundación se anunciaron en 2004. [3] Gordon Brown evitó los planes de Alan Milburn de que deberían ser financieramente autónomos en 2002. [4] Para 2012, el sitio web Monitor enumeraba 145 fideicomisos de fundación. [5]
Los sucesivos gobiernos establecieron fechas límite para que todos los fideicomisos del NHS hubieran alcanzado el estatus de fundación. Por ejemplo, en 2009 el Departamento de Salud estaba promoviendo "Un nuevo tipo de hospital del NHS". [6] En 2011, los 116 fideicomisos que entonces estaban en proceso de presentar solicitudes tuvieron que firmar un acuerdo formal, con una fecha límite para presentar la solicitud. Los miembros de la junta directiva de varios fideicomisos que no cumplieron con el plazo fueron despedidos. [7]
Andrew Lansley aceptó que varios fideicomisos nunca alcanzarían el estatus de fideicomiso de fundación, y mediante la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 se creó una nueva organización (la Autoridad de Desarrollo de Fideicomisos del NHS ) para supervisar los fideicomisos que no habían alcanzado el estatus de fundación, de los cuales había 99 en abril de 2013, 47 de los cuales nunca se esperó que alcanzaran el estatus de fundación. [8]
El proyecto de ley de salud y asistencia social de 2011 , supervisado por Lansley, propuso que todos los fideicomisos del NHS se convirtieran en fideicomisos de fundación o en parte de un fideicomiso de fundación existente para abril de 2014.
Los primeros fideicomisos de fundación eran, en general, financieramente boyantes, pero durante 2013 y 2014 más de ellos enfrentaron dificultades financieras. Se estableció un mecanismo de financiación de fideicomisos de fundación, administrado por un comité asesor del Departamento de Salud, para procesar préstamos para desarrollos de capital, pero durante 2014 los fideicomisos presentaron solicitudes porque tenían problemas para pagar las facturas de los servicios públicos o reemplazar el equipo médico. Las directrices emitidas bajo el mandato de Jeremy Hunt en octubre de 2014 decían que se podían establecer condiciones que podrían incluir: reducciones en el uso de personal temporal, "uso de rutas de adquisición colaborativas" o "la adopción de una solución de servicios compartidos". [9] A fines de 2013-14, los fideicomisos de fundación en conjunto habían acumulado reservas de efectivo de £4.3 mil millones y se sugirió en la perspectiva de cinco años del NHS que el gobierno "apoyaría" a los fideicomisos de fundación para gastar este dinero "para ayudar a la transformación del servicio local". En respuesta, el director ejecutivo de Foundation Trust Network, Chris Hopson, dijo: "La responsabilidad de estos excedentes recae en los FT; cualquier intento de los organismos estatutarios de apoderarse de ellos será resistido furiosamente". [10]
En 2016, la distinción entre los fideicomisos de fundación y otros fideicomisos del NHS se consideró ampliamente erosionada, y ese año los dos reguladores se fusionaron en un nuevo organismo, NHS Improvement . La noción de que cada fideicomiso debería convertirse en un fideicomiso de fundación se abandonó, y la crisis financiera generalizada socavó la supuesta autonomía cuando casi todos tuvieron que depender del dinero prestado del Departamento de Salud, al que se le añadieron condiciones. [11]
Los fideicomisos de fundación tienen cierta libertad de gestión y financiera en comparación con los fideicomisos del NHS . La introducción de los fideicomisos de fundación representó un cambio en la historia del Servicio Nacional de Salud y en la forma en que se administran y prestan los servicios hospitalarios. En el momento de su introducción, se los describió como "una especie de punto intermedio entre los sectores público y privado". [12] Esta forma de fideicomiso del NHS es una parte importante del programa del gobierno del Reino Unido para crear un NHS "dirigido por los pacientes" con un mercado interno . El propósito declarado es delegar la toma de decisiones de un NHS centralizado a las comunidades locales, en un esfuerzo por ser más receptivos a sus necesidades y deseos. Pero después de que Gordon Brown impidiera los planes de Alan Milburn para hacerlos financieramente autónomos [4], han estado mucho más en el sector público y menos autónomos de lo que se esperaba originalmente. [ Aclaración necesaria ]
En marzo de 2013, había 145 fideicomisos de fundación, de los cuales 41 eran fideicomisos de salud mental y tres eran fideicomisos de ambulancias. [5] Incluían fideicomisos de cuidados agudos, de salud mental, comunitarios y de ambulancias. [13] En marzo de 2019, el número de fideicomisos de fundación había mostrado un pequeño aumento a 151. [14]
La estructura básica de gobernanza y la forma de los fideicomisos de fundación se describen en el Anexo 7 de la Ley del Servicio Nacional de Salud de 2006 , y la forma corporativa formal se denomina "corporación de beneficio público". [15]
Cada fundación fiduciaria tiene un consejo de gobernadores. Este está formado por gobernadores electos y gobernadores designados. [16] Los gobernadores electos son elegidos mediante una votación postal secreta de los miembros, que está abierta al público en general. [17] Las elecciones suelen celebrarse en distritos electorales separados. [16] Normalmente hay un distrito electoral del personal, un distrito electoral de pacientes y un distrito electoral de "miembros públicos", que consiste en miembros que no son pacientes ni personal pero que viven en un área geográfica definida. [16] Además, hay gobernadores designados por organismos con los que la fundación trabaja en asociación. [ cita requerida ] Así, por ejemplo, los nombramientos pueden ser realizados por los consejos locales, las escuelas de medicina locales y las organizaciones voluntarias locales. [ cita requerida ] Los gobernadores tienen como objetivo actuar como un vínculo entre la comunidad y la junta directiva. [17] El tamaño del consejo de gobernadores y su composición exacta están determinados por la constitución de la fundación en particular. Cada fundación adopta su propia constitución sujeta a ciertas restricciones en la legislación. [16] Estas restricciones incluyen que la mayoría del consejo de gobernadores deben ser gobernadores electos y que los gobernadores deben ser voluntarios no remunerados. [ cita requerida ] Algunos fideicomisos están más comprometidos con los principios cooperativos e incluso han incluido los Principios de Rochdale en su constitución; aspiran a trabajar en estrecha colaboración y en asociación con otras organizaciones mutuas y locales. [18]
En un principio, los fideicomisos fundacionales estaban autorizados y regulados por Monitor , un organismo no ejecutivo dependiente del Departamento de Salud. Monitor se fusionó con NHS Improvement en 2016. [19]
El organismo comercial para los fideicomisos de fundación es NHS Providers , anteriormente conocido como Foundation Trust Network, que tiene entre sus miembros al 95% de todos los fideicomisos de fundación de atención aguda, ambulancia, comunidad y salud mental.
Un informe de 2014 de la Asociación Socialista de Salud decía que, en general, después de 10 años, “los fideicomisos fundacionales [no] se habían profundizado en términos de práctica democrática y participación”. [20]
La independencia de los gobernadores de Foundation Trust se vio cuestionada en 2021 cuando los gobernadores de Queen Victoria Hospital , un pequeño fideicomiso especializado, pidieron una pausa en los planes para su fusión con University Hospitals Sussex NHS Foundation Trust . Se dice que NHS Improvement ordenó efectivamente al consejo de gobernadores que trabajara en pos de una fusión. [21]
Un estudio realizado en 2005 por el King's Fund of Homerton University Hospital NHS Foundation Trust encontró que algunos gobernadores estaban decepcionados y desilusionados. [ cita requerida ]
Otro informe de 2005, financiado por la Fundación Nuffield , concluyó que era demasiado fácil invitar a los miembros a formar parte de subcomités, donde rápidamente se quedaban atrapados en las minucias de la planificación operativa, mientras que las decisiones principales se tomaban en reuniones de las que sólo se enteraban después de que se celebraban. [22]
La percepción del público sobre el estatus de fideicomiso de fundación, que implica un alto nivel de atención clínica, cambió con el escándalo del fideicomiso de la fundación del NHS de Mid Staffordshire de finales de la década de 2000 ( el escándalo del Hospital Stafford ) y la consiguiente investigación Francis , publicada en 2013. Al principio, algunos críticos afirmaron que los fideicomisos de fundación iban en contra del espíritu de los principios establecidos por Aneurin Bevan , el fundador del NHS. Otros temían que condujera a un sistema de dos niveles. Otros dudaban de que los miembros del fideicomiso de fundación tuvieran éxito en tener alguna influencia efectiva sobre la gestión del hospital. [ cita requerida ]
En 2011, algunos argumentaron en un informe financiado por la Fundación Nuffield que el éxito asociado con los fideicomisos de fundaciones se había debido a otros factores además de la gobernanza. [23]
En junio de 2014, Bill Moyes, ex presidente ejecutivo de Monitor , instó al NHS a reconsiderar "si el modelo de fideicomisos de fundación es sensato", argumentando que "si un tercio del sistema hospitalario no demuestra de manera permanente una buena viabilidad y buena gobernanza, ¿eso les dice algo sobre cómo debería funcionar realmente el sistema en comparación con cómo pensábamos que debería funcionar?". [24]
En enero de 2022, Sajid Javid , escribiendo en The Times , dijo que estaba planeando una “revolución” que permitiría “más libertad a los hospitales bien administrados”. [25]
Las fundaciones fiduciarias tenían un límite a la proporción de sus ingresos que podían proceder de tratamientos no pertenecientes al NHS. No sólo se aplicaba a los ingresos derivados de pacientes individuales, sino que abarcaba los ingresos de todas las fuentes no pertenecientes al NHS. Esto podía incluir empresas conjuntas para desarrollar tecnologías médicas, empleadores que pagaban por servicios de asesoramiento o ingresos provenientes del tratamiento de personal militar del Reino Unido en el extranjero.
La Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 abolió el límite de ingresos de pacientes privados, pero los FT tienen que hacer la mayor parte de su trabajo para el NHS. Esta restricción se mantuvo para tranquilizar a aquellos preocupados por los desarrollos futuros de que los FT seguirían teniendo el trabajo del NHS como su principal preocupación. Anteriormente, cada FT tenía su propio límite, fijado en el nivel de su actividad privada cuando se establecieron los primeros FT en 2003/4. Aproximadamente tres cuartas partes de todos los FT tenían un límite del 1,5% o menos. Hasta 2010, todos los fideicomisos de salud mental tenían completamente prohibido realizar trabajo no relacionado con el NHS, pero después de la presión de la Foundation Trust Network, se elevó al 1,5%. Estos límites desaparecieron el 1 de octubre de 2012. Los ingresos colectivos de los pacientes privados aumentaron un 14%, de £346,1 millones en 2012-13 a £395,9 millones en 2014-15. Los ingresos privados se concentran en los hospitales especializados de Londres, que atienden a muchos pacientes de otros países. La mayoría de los fideicomisos tienen ingresos privados insignificantes. [26]
Para alcanzar la categoría de fundación, los fideicomisos del NHS deben pasar una serie de pruebas, que han ido cambiando con el tiempo. En 2003, sólo los fideicomisos con tres estrellas de la Comisión para la Mejora de la Salud eran elegibles para la categoría de fundación. Ese año, los hospitales Aintree, Essex Rivers Healthcare, Newcastle upon Tyne y Walsall fueron rebajados a dos estrellas y, por lo tanto, no entraron en la primera oleada de fideicomisos de fundación. [27]
Anteriormente denominada equivalente de fideicomiso de fundación (FTe) en lugar de Fideicomisos de fundación equivalentes , esta designación se aplica solo a fideicomisos que brindan servicios psiquiátricos de alta seguridad, de los cuales hay tres: Nottinghamshire Healthcare NHS Trust , West London Mental Health NHS Trust y Mersey Care NHS Trust .
Estos fideicomisos cumplen con la definición del Departamento de Salud de un fideicomiso de fundación, pero el Secretario de Estado de Salud mantiene una línea directa de comunicación y rendición de cuentas con ellos porque tiene la responsabilidad de brindar atención médica a los pacientes que han sido detenidos bajo la Ley de Salud Mental , [ ¿cuál? ] y han sido juzgados como un peligro grave e inmediato para el público.
A diferencia de los fideicomisos de fundación plena, los gobernadores no tienen ninguna función legal y la junta directiva no tiene ninguna obligación legal hacia ellos. Los gobernadores no pueden, sin el permiso de la junta directiva, tener ningún control sobre la dirección del fideicomiso y no pueden designar ni destituir a los auditores del fideicomiso. El presidente y los directores no son designados por la junta directiva.
1.10 El objetivo del Gobierno es que, para 2008, todos los fideicomisos del NHS hayan alcanzado un estándar que les permita solicitar el estatus de fideicomiso fundacional del NHS. Esto garantizará que en todo el país haya organizaciones de alto rendimiento que estén capacitadas para brindar servicios de alta calidad a la población local, de modo que ninguna parte del NHS se quede atrás.