La oftalmología ( / ˌ ɒ f θ æ l ˈ m ɒ l ə dʒ i / , OFF -thal- MOL -ə-jee ) [1] es una especialidad clínica y quirúrgica dentro de la medicina que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de los trastornos oculares. [2] Un término anterior es oculismo .
Un oftalmólogo es un médico que recibe formación de subespecialidad en atención médica y quirúrgica de los ojos. [3] Después de obtener un título de médico , un médico especializado en oftalmología debe realizar una residencia de posgrado adicional específica para ese campo. Esto puede incluir una pasantía integrada de un año que implica una formación médica más general en otros campos, como la medicina interna o la cirugía general. Después de la residencia, se puede buscar capacitación especializada (o beca) adicional en un aspecto particular de la patología ocular. [4]
Los oftalmólogos recetan medicamentos para tratar dolencias, como enfermedades oculares, implementar terapia con láser y realizar cirugías cuando sea necesario. [5] Los oftalmólogos brindan atención oftalmológica tanto primaria como especializada: médica y quirúrgica. [5] La mayoría de los oftalmólogos participan en investigaciones académicas sobre enfermedades oculares en algún momento de su formación y muchos incluyen la investigación como parte de su carrera. [6] La oftalmología siempre ha estado a la vanguardia de la investigación médica con una larga historia de avances e innovación en el cuidado de los ojos. [7]
Una breve lista de algunas de las enfermedades más comunes tratadas por los oftalmólogos: [8] [9]
Las compañías farmacéuticas más valoradas a nivel mundial cuyos productos líderes en Oftalmología son Regeneron (Estados Unidos) para el tratamiento de la DMAE y Bausch Health (Canadá) para el frente del ojo. [10]
A continuación se muestran ejemplos de métodos de examen realizados durante un examen ocular que permiten el diagnóstico [ cita necesaria ]
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una plataforma tecnológica médica utilizada para evaluar las estructuras oculares. Luego, los médicos utilizan la información para evaluar la estadificación de los procesos patológicos y confirmar los diagnósticos clínicos. Las exploraciones OCT posteriores se utilizan para evaluar la eficacia del tratamiento de la retinopatía diabética, la degeneración macular relacionada con la edad y el glaucoma.
Angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) y angiografía fluoresceínica para visualizar las redes vasculares de la retina y la coroides.
La electrorretinografía (ERG) mide las respuestas eléctricas de varios tipos de células en la retina , incluidos los fotorreceptores ( bastones y conos ), las células internas de la retina ( células bipolares y amacrinas ) y las células ganglionares .
La electrooculografía ( EOG ) es una técnica para medir el potencial corneo-retiniano que existe entre la parte frontal y posterior del ojo humano. La señal resultante se llama electrooculograma. Las aplicaciones principales son el diagnóstico oftalmológico y el registro de los movimientos oculares .
Pruebas de campo visual para detectar disfunciones en la visión central y periférica que pueden ser causadas por diversas afecciones médicas como glaucoma , accidente cerebrovascular , enfermedad pituitaria , tumores cerebrales u otros déficits neurológicos.
La topografía corneal es una técnica de imágenes médicas no invasiva para mapear la curvatura anterior de la córnea , la estructura externa del ojo .
La ecografía de los ojos puede ser realizada por un oftalmólogo.
La cirugía ocular , también conocida como cirugía ocular, es la cirugía realizada en el ojo o sus anexos por un oftalmólogo. El ojo es un órgano frágil y requiere extremo cuidado antes, durante y después de un procedimiento quirúrgico. Un cirujano ocular es responsable de seleccionar el procedimiento quirúrgico adecuado para el paciente y de tomar las precauciones de seguridad necesarias.
La oftalmología incluye subespecialidades que se ocupan de determinadas enfermedades o de determinadas partes del ojo. Algunos de ellos son: [11]
La cirugía médica de retina y vitreorretina a veces se combinan y juntas se denominan subespecialización del segmento posterior.
Las raíces griegas de la palabra oftalmología son ὀφθαλμός ( oftalmos , "ojo") y -λoγία ( -logia , "estudio, discurso"), [14] [15] es decir, "el estudio de los ojos". La disciplina se aplica a todos los ojos de animales, sean humanos o no, ya que la práctica y los procedimientos son bastante similares con respecto a los procesos patológicos, aunque existen diferencias en la anatomía o prevalencia de la enfermedad.
En el papiro de Ebers del antiguo Egipto que data del año 1550 a. C., se dedica una sección a las enfermedades oculares. [2]
Antes de Hipócrates , los médicos basaban en gran medida sus concepciones anatómicas del ojo en la especulación, más que en el empirismo . [2] Reconocieron la esclerótica y la córnea transparente que corrían al ras como la capa exterior del ojo, con una capa interna con pupila y un líquido en el centro. Alcamaeon (siglo V a. C.) y otros creían que este fluido era el medio de la visión y fluía desde el ojo hasta el cerebro a través de un tubo. Aristóteles propuso tales ideas con empirismo. Diseccionó los ojos de los animales y, al descubrir tres capas (no dos), descubrió que el fluido tenía una consistencia constante con la lente que se formaba (o congelaba) después de la muerte, y se veía que las capas circundantes estaban yuxtapuestas. Él y sus contemporáneos propusieron además la existencia de tres tubos que salían del ojo, no uno. Un tubo de cada ojo se encontraba dentro del cráneo.
El médico griego Rufo de Éfeso (siglo I d.C.) reconoció un concepto más moderno del ojo, con la conjuntiva , extendiéndose como una cuarta capa epitelial sobre el ojo. [2] Rufus fue el primero en reconocer un ojo de dos cámaras, con una cámara desde la córnea hasta el cristalino (llena de agua) y la otra desde el cristalino hasta la retina (llena de una sustancia parecida a la clara de huevo).
Celso , el filósofo griego del siglo II d.C., dio una descripción detallada de la cirugía de cataratas mediante el método de sofá .
El médico griego Galeno (siglo II d.C.) subsanó algunas descripciones erróneas, entre ellas sobre la curvatura de la córnea y el cristalino, la naturaleza del nervio óptico y la existencia de una cámara posterior . Aunque este modelo era un modelo moderno del ojo aproximadamente correcto, contenía errores. Aún así, no se volvió a abordar hasta después de Vesalio . Luego se descubrió un cuerpo ciliar y se vio que la esclerótica, la retina, la coroides y la córnea se unían en el mismo punto. Se vio que las dos cámaras contenían el mismo líquido, además de que la lente estaba unida a la coroides. Galeno continuó con la idea de un canal central, pero diseccionó el nervio óptico y vio que era sólido. Contó por error siete músculos ópticos, uno de más. También conocía los conductos lagrimales .
El cirujano indio Sushruta escribió el Sushruta Samhita en sánscrito aproximadamente en el siglo VI a.C., [16] que describe 76 enfermedades oculares (de ellas, 51 quirúrgicas), así como varios instrumentos y técnicas quirúrgicas oftalmológicas. [17] [18] Su descripción de la cirugía de cataratas era compatible con el método de sofá . [19] Ha sido descrito como uno de los primeros cirujanos de cataratas. [20] [21]
Los científicos árabes y persas islámicos medievales (a diferencia de sus predecesores clásicos) consideraban normal combinar teoría y práctica, incluida la elaboración de instrumentos precisos y, por lo tanto, consideraban natural combinar el estudio del ojo con la aplicación práctica de ese conocimiento. [22] Hunayn ibn Ishaq , y otros a partir del período árabe medieval, enseñaron que el cristalino está en el centro exacto del ojo. [23] Esta idea se propagó hasta finales del siglo XVI. [23]
Ibn al-Haytham (Alhazen), en su Libro de Óptica explicó que la visión ocurre cuando la luz cae sobre un objeto, rebota y se dirige a los ojos.
Ibn al-Nafis , un árabe nativo de Damasco, escribió un extenso libro de texto, El libro pulido sobre oftalmología experimental , dividido en dos partes, Sobre la teoría de la oftalmología y los fármacos oftálmicos simples y compuestos . [24]
Avicena escribió en su Canon "rescheth", que significa "retiformis", y Gerardo de Cremona lo tradujo aproximadamente en 1150 al nuevo término "retina". [25]
En los siglos XVII y XVIII, Malpighi utilizó lupas , Leeuwenhoek microscopios , Ruysch utilizó preparaciones para fijar el ojo para su estudio y, más tarde, Petit congela el ojo . Esto permitió un estudio detallado del ojo y un modelo avanzado. Persistieron algunos errores, como por qué la pupila cambió de tamaño (se ven vasos del iris llenándose de sangre), la existencia de la cámara posterior y la naturaleza de la retina. Sin conocer sus funciones, Leeuwenhoek notó la existencia de fotorreceptores, [26] sin embargo, no fueron descritos adecuadamente hasta Gottfried Reinhold Treviranus en 1834.
Jacques Daviel realizó la primera extracción primaria de cataratas planificada documentada el 18 de septiembre de 1750 en Colonia. [27] Georg Joseph Beer (1763–1821) fue un oftalmólogo austriaco y líder de la Primera Escuela de Medicina de Viena. Introdujo la operación con colgajo para el tratamiento de cataratas (operación de Beer), además de popularizar el instrumento utilizado para realizar la cirugía (el bisturí de Beer). [28]
En América del Norte, los curanderos indígenas trataban algunas enfermedades oculares frotándose o raspando los ojos o los párpados. [29]
El primer cirujano oftálmico del Reino Unido fue John Freke , designado para el cargo por los gobernadores del Hospital St. Bartholomew en 1727. Un avance importante se produjo con el nombramiento del barón de Wenzel (1724-1790), un alemán que se convirtió en el oculista de El rey Jorge III de Gran Bretaña en 1772. Su habilidad para eliminar cataratas legitimó el campo. [30] El primer hospital oftálmico dedicado se inauguró en 1805 en Londres; ahora se llama Moorfields Eye Hospital . Los avances clínicos en Moorfields y la fundación del Instituto de Oftalmología (ahora parte del University College London ) por Sir Stewart Duke-Elder establecieron el sitio como el hospital oftalmológico más grande del mundo y un nexo para la investigación oftálmica. [31]
En Berlín, el oftalmólogo Albrecht von Graefe introdujo la iridectomía como tratamiento para el glaucoma y mejoró la cirugía de cataratas; también se le considera el padre fundador de la Sociedad Oftalmológica Alemana.
Numerosos oftalmólogos huyeron de Alemania después de 1933 cuando los nazis comenzaron a perseguir a los de ascendencia judía. Un líder representativo fue Joseph Igersheimer (1879-1965), mejor conocido por sus descubrimientos con la arsfenamina para el tratamiento de la sífilis. Huyó a Turquía en 1933. Como uno de los ocho directores emigrantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Estambul , construyó una clínica moderna y capacitó a estudiantes. En 1939 viajó a los Estados Unidos, donde se convirtió en profesor en la Universidad de Tufts . [32] Al oftalmólogo alemán Gerhard Meyer-Schwickerath se le atribuye ampliamente el desarrollo del predecesor de la coagulación con láser, la fotocoagulación.
En 1946, Igersheimer realizó los primeros experimentos sobre coagulación luminosa. En 1949, realizó el primer tratamiento exitoso de un desprendimiento de retina con un haz de luz (coagulación luminosa) con un dispositivo de construcción propia en el techo de la clínica oftálmica de la Universidad de Hamburgo-Eppendorf . [33] [34]
La oftalmología polaca se remonta al siglo XIII. La Sociedad Polaca de Oftalmología se fundó en 1911. Un líder representativo fue Adam Zamenhof (1888-1940), quien introdujo ciertos procedimientos diagnósticos, quirúrgicos y no quirúrgicos para el cuidado de los ojos. Fue ejecutado por los nazis alemanes en 1940. [35]
Zofia Falkowska (1915-1993), directora de la Facultad y Clínica de Oftalmología de Varsovia de 1963 a 1976, fue la primera en utilizar láseres en su consulta.
Entre los físicos destacados de finales del siglo XIX y principios del XX se encontraba Ernst Abbe (1840-1905), copropietario de las fábricas Zeiss Jena en Alemania, donde desarrolló numerosos instrumentos ópticos. Hermann von Helmholtz (1821-1894) fue un erudito que hizo contribuciones en muchos campos de la ciencia e inventó el oftalmoscopio en 1851. Ambos hicieron cálculos teóricos sobre la formación de imágenes en sistemas ópticos y también estudiaron la óptica del ojo.
Los oftalmólogos son médicos ( MD/DO en los EE. UU. o MBBS en el Reino Unido y otros lugares o DO /DOMS/DNB), que normalmente completan una licenciatura y una escuela de medicina general, seguida de una residencia en oftalmología. Los oftalmólogos suelen realizar estudios ópticos, médicos y quirúrgicos. cuidado de ojos.
En Australia y Nueva Zelanda , FRACO o FRANZCO es el título de especialista de posgrado equivalente. El sistema de formación estructurado se desarrolla a lo largo de cinco años de formación de posgrado. Los oftalmólogos formados en el extranjero son evaluados utilizando el método publicado en el sitio web de RANZCO. Aquellos que han completado su formación formal en el Reino Unido y tienen el CCST o CCT generalmente se consideran comparables.
En Bangladesh , para ser oftalmólogo, el título básico es un MBBS. Luego tienen que obtener un título de posgrado o diploma en una especialidad de oftalmología. En Bangladesh, estos son diploma en oftalmología, diploma en oftalmología comunitaria, becario o miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos en oftalmología y Maestría en Ciencias en oftalmología.
En Canadá , después de la escuela de medicina se realiza una residencia en oftalmología. La residencia suele durar cinco años y culmina con una beca del Real Colegio de Cirujanos de Canadá (FRCSC). Aproximadamente el 30% de los becarios (FRCSC) realizan capacitación en subespecialidades en una variedad de campos, desde segmento anterior , córnea , glaucoma , rehabilitación de la visión , uveítis , oculoplástica , retina médica y quirúrgica, oncología ocular , patología ocular o neurooftalmología . Se abren aproximadamente 35 vacantes por año para capacitación de residencia en oftalmología en todo Canadá. Estas cifras fluctúan por año, oscilando entre 30 y 37 lugares. De ellas, hasta diez plazas se encuentran en universidades francófonas de Quebec. Al final de los cinco años, el oftalmólogo graduado debe aprobar las partes orales y escritas del examen del Royal College , ya sea en inglés o francés.
En la India , después de completar el título de MBBS, se requieren estudios de posgrado en oftalmología. Los títulos son doctor en medicina, maestría en cirugía, diplomado en medicina y cirugía oftálmica y diplomado de la junta nacional. La capacitación y la experiencia laboral simultáneas se realizan en forma de residencia junior en una facultad de medicina, un hospital oftalmológico o una institución bajo la supervisión de profesores experimentados. La experiencia laboral adicional en forma de beca, registrador o residente senior perfecciona las habilidades de estos cirujanos oculares. Todos los miembros de la Sociedad de Oftalmólogos de la India y de varias sociedades de oftalmólogos a nivel estatal celebran conferencias periódicas y promueven activamente la educación médica continua.
En Nepal , para convertirse en oftalmólogo, se requieren tres años de estudios de posgrado después de completar un título MBBS. El posgrado en oftalmología se denomina médico en oftalmología. Actualmente, este título lo brinda el Instituto de Oftalmología Tilganga, Tilganga, Katmandú, BPKLCO, el Instituto de Medicina, TU, Katmandú, el Instituto de Ciencias de la Salud BP Koirala, Dharan, la Universidad de Katmandú, Dhulikhel y la Academia Nacional de Ciencias Médicas, Katmandú. Algunos ciudadanos nepaleses también estudian esta materia en Bangladesh, China, India, Pakistán y otros países. Todos los graduados deben aprobar el examen de licencia del Consejo Médico de Nepal para convertirse en oftalmólogos registrados en Nepal. La formación de residencia simultánea se realiza en forma de estudiante PG (residente) en una facultad de medicina, hospital oftalmológico o institución de acuerdo con el título que proporciona las normas y reglamentos de la universidad. La Sociedad Oftálmica de Nepal celebra conferencias periódicas y promueve activamente la educación médica continua.
En Irlanda , el Real Colegio de Cirujanos de Irlanda otorga calificaciones de membresía (MRCSI (Ophth)) y becas (FRCSI (Ophth)) en conjunto con el Colegio Irlandés de Oftalmólogos. La formación total de posgrado implica un año de prácticas, un mínimo de tres años de formación quirúrgica básica y otros 4,5 años de formación quirúrgica superior. La formación clínica se lleva a cabo en hospitales públicos financiados por el Ejecutivo del Servicio de Salud en Dublín , Sligo , Limerick , Galway , Waterford y Cork . Se requiere un mínimo de 8,5 años de formación antes de ser elegible para trabajar en puestos de consultor . Algunos estudiantes toman tiempo adicional para obtener títulos de maestría , doctorado o doctorado y realizar becas clínicas en el Reino Unido, Australia y los Estados Unidos.
En Pakistán , después de MBBS, un programa de residencia a tiempo completo de cuatro años conduce a un examen FCPS de nivel de salida en oftalmología, realizado bajo los auspicios del Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán. El riguroso examen es evaluado por consultores oftálmicos paquistaníes altamente calificados y eminentes internacionales. Como requisito previo a los exámenes finales, también se evalúa un módulo intermedio, un módulo de óptica y refracción y una tesis escrita sobre un proyecto de investigación realizado bajo supervisión.
Además, un programa de residencia de dos años y medio conduce a un MCPS, mientras que también se ofrece una formación de dos años en DOMS. [36] Para los candidatos al ejército, se lleva a cabo un estricto curso graduado de dos años, con evaluaciones trimestrales, en el Instituto Médico de Posgrado de las Fuerzas Armadas en Rawalpindi.
La Maestría en Oftalmología también es uno de los programas de especialidad. Además de los programas para médicos, también se ofrecen varios diplomas y títulos para personal de atención oftalmológica afín para formar optometristas, ortoptistas, enfermeras oftálmicas, tecnólogos oftálmicos y técnicos oftálmicos competentes en este campo. Estos programas los ofrecen, en particular, la Facultad de Oftalmología y Ciencias Afines de la Visión de Lahore y el Instituto Pakistán de Oftalmología Comunitaria de Peshawar. [37] También se ofrecen becas de subespecialidad en los campos de oftalmología pediátrica y oftalmología vitreorretiniana. La Universidad Médica King Edward , el Hospital Oftalmológico Al Shifa Trust Rawalpindi y el Hospital Oftalmológico Al-Ibrahim Karachi también han iniciado un programa de grado en este campo.
En Filipinas, la Oftalmología se considera una especialidad médica que utiliza la medicina y la cirugía para tratar enfermedades de los ojos. Sólo existe una organización profesional en el país debidamente reconocida por la PMA y la PCS: la Academia Filipina de Oftalmología (PAO). [38] La PAO y la Junta Filipina de Oftalmología (PBO), estándar estatal, regulan los programas de residencia en oftalmología y la certificación de la junta. Para convertirse en oftalmólogo general en Filipinas, un candidato debe haber obtenido un título de doctor en medicina (MD) o su equivalente (por ejemplo, MBBS), haber completado una pasantía en Medicina, haber aprobado el examen de licencia médica y haber completado la formación de residencia en un hospital acreditado por la Junta Filipina de Oftalmología (brazo acreditador de PAO). [39] La obtención de la certificación de la junta en oftalmología de la PBO es esencial para adquirir privilegios en la mayoría de las principales instituciones de salud. Los graduados de programas de residencia pueden recibir capacitación adicional en subespecialidades de oftalmología, como neurooftalmología, retina, etc., completando un programa de becas que varía en duración según los requisitos de cada programa.
En el Reino Unido , tres facultades otorgan títulos de posgrado en oftalmología. El Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) y el Royal College of Surgeons of Edinburgh otorgan MRCOphth/FRCOphth y MRCSEd/FRCSEd (aunque la membresía ya no es un requisito previo para la beca), el Royal College of Glasgow otorga FRCS. Trabajo de posgrado como registrador especialista y se requiere una de estas titulaciones para la especialización en enfermedades oculares . Este trabajo clínico se realiza dentro del NHS, con trabajo privado complementario para algunos consultores.
En el Reino Unido sólo existen 2,3 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes, menos prorrateado que en cualquier país de la Unión Europea. [40]
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Los oftalmólogos suelen completar cuatro años de estudios universitarios, cuatro años de facultad de medicina y cuatro años de formación específica en ojos (residencia). Algunos siguen una formación adicional, conocida como beca, que suele durar uno o dos años. Los oftalmólogos son médicos que se especializan en el ojo y estructuras relacionadas. Realizan atención médica y quirúrgica de los ojos y también pueden recetar lentes correctivos. A menudo controlan enfermedades oculares en etapa avanzada, que generalmente implican cirugía. [41]
Los oftalmólogos deben completar los requisitos de educación médica continua para mantener la licencia y la recertificación.
La siguiente es una lista de médicos que han contribuido significativamente al campo de la oftalmología:
