Un examen de la vista es una serie de pruebas que se realizan para evaluar la visión y la capacidad para enfocar y discernir objetos. También incluye otras pruebas y exámenes relacionados con los ojos . Los exámenes oculares los realiza principalmente un optometrista , un oftalmólogo o un ortoptista . Los profesionales de la salud suelen recomendar que todas las personas se sometan a exámenes oculares periódicos y exhaustivos como parte de la atención primaria de rutina, especialmente porque muchas enfermedades oculares son asintomáticas .
Los exámenes oculares pueden detectar enfermedades oculares que causan ceguera potencialmente tratables , manifestaciones oculares de enfermedades sistémicas o signos de tumores u otras anomalías del cerebro .
Un examen ocular completo consiste en un examen externo, seguido de pruebas específicas de agudeza visual , función pupilar , motilidad de los músculos extraoculares , campos visuales , presión intraocular y oftalmoscopia a través de pupila dilatada.
Un examen ocular mínimo consta de pruebas de agudeza visual, función pupilar y motilidad de los músculos extraoculares, así como oftalmoscopia directa a través de una pupila no dilatada.
La agudeza visual es la capacidad del ojo para detectar detalles finos y es la medida cuantitativa de la capacidad del ojo para ver una imagen enfocada a una cierta distancia. La definición estándar de agudeza visual normal (visión 20/20 o 6/6) es la capacidad de resolver un patrón espacial separado por un ángulo visual de un minuto de arco. Los términos 20/20 y 6/6 se derivan de objetos de tamaño estandarizado que pueden ser vistos por una "persona con visión normal" a una distancia especificada. Por ejemplo, si uno puede ver a una distancia de 20 pies un objeto que normalmente se puede ver a 20 pies, entonces tiene una visión 20/20. Si uno puede ver a 20 pies lo que una persona normal puede ver a 40 pies, entonces tiene una visión 20/40. Dicho de otra manera, supongamos que tiene problemas para ver objetos a distancia y solo puede ver a 20 pies lo que una persona con visión normal puede ver a 200 pies, entonces tiene una visión 20/200. La terminología 6/6 se utiliza en países que utilizan el sistema métrico , y representa la distancia en metros.
Esto suele medirse con un gráfico de Snellen o un gráfico LogMAR .
En física, la " refracción " es el mecanismo que desvía el camino de la luz cuando pasa de un medio a otro, como cuando pasa del aire a través de las partes del ojo. En un examen de la vista, el término refracción es la determinación de la corrección ideal del error refractivo. El error de refracción es una anomalía óptica en la que la forma del ojo no logra enfocar la luz en la retina, lo que resulta en una visión borrosa o distorsionada. Ejemplos de error refractivo son la miopía , la hipermetropía , la presbicia y el astigmatismo . Los errores se especifican en dioptrías, en un formato similar a la prescripción de gafas . Un procedimiento de refracción consta de dos partes: objetiva y subjetiva.
Una refracción objetiva es una refracción obtenida sin recibir ningún feedback por parte del paciente, utilizando un retinoscopio o un autorrefractor .
Para realizar una retinoscopia, el médico proyecta un rayo de luz en una pupila. Una serie de lentes se colocan delante del ojo. Al mirar a través del retinoscopio, el médico puede estudiar el reflejo luminoso de la pupila. A partir del movimiento y la orientación de este reflejo retiniano se mide el estado refractivo del ojo.
Un autorrefractor es un instrumento computarizado que ilumina un ojo. La luz viaja a través del frente del ojo, hacia atrás y luego hacia adelante nuevamente por el frente. La información devuelta al instrumento proporciona una medición objetiva del error refractivo sin hacer preguntas a los pacientes.
Una refracción subjetiva requiere respuestas del paciente. Por lo general, el paciente se sienta detrás de un foróptero o usa un marco de prueba y mira una tabla optométrica. El oftalmólogo cambiará las lentes y otras configuraciones mientras le pide al paciente su opinión sobre qué juego de lentes ofrece la mejor visión.
A veces, los profesionales de la visión prefieren obtener una refracción ciclopléjica , especialmente cuando intentan obtener una refracción precisa en niños pequeños que pueden sesgar las mediciones de refracción al ajustar sus ojos con acomodación. Se aplican gotas para los ojos ciclopléjicos en el ojo para paralizar temporalmente el músculo ciliar del ojo.
Un examen de la función pupilar incluye inspeccionar las pupilas para determinar si tienen el mismo tamaño (puede ser normal una diferencia de 1 mm o menos), forma regular, reactividad a la luz y acomodación directa y consensual. Estos pasos se pueden recordar fácilmente con la mnemónica PERRLA (D+C) : P upils Equal and Round ; R eactivo a la Luz y al Acomodación ( D irecto y C onsensual).
También puede ser conveniente realizar una prueba de linterna oscilante si se sospecha daño neurológico . La prueba de la linterna oscilante es la prueba clínica más útil disponible para un médico general para la evaluación de anomalías del nervio óptico . Esta prueba detecta el defecto de la pupila aferente , también conocida como pupila de Marcus Gunn. Se lleva a cabo en una habitación semioscura. En una reacción normal a la prueba de la linterna oscilante, ambas pupilas se contraen cuando una se expone a la luz . A medida que la luz pasa de un ojo a otro, ambos ojos comienzan a dilatarse, pero se contraen nuevamente cuando la luz llega al otro ojo.
Si hay un defecto eferente en el ojo izquierdo, la pupila izquierda permanecerá dilatada independientemente de dónde brille la luz, mientras que la pupila derecha responderá normalmente. Si hay un defecto aferente en el ojo izquierdo, ambas pupilas se dilatarán cuando la luz incida en el ojo izquierdo, pero ambas se contraerán cuando incida en el ojo derecho. Esto se debe a que el ojo izquierdo no responderá a estímulos externos (vía aferente), pero aún puede recibir señales neuronales del cerebro (vía eferente) para contraerse.
Si hay una pupila pequeña unilateral con reactividad normal a la luz, es poco probable que haya neuropatía . Sin embargo, si se acompaña de ptosis del párpado superior , esto puede indicar síndrome de Horner .
Si hay una pupila pequeña e irregular que se contrae poco a la luz, pero normalmente a la acomodación , se trata de una pupila de Argyll Robertson .
Siempre se debe evaluar la motilidad ocular, especialmente cuando los pacientes se quejan de visión doble o los médicos sospechan una enfermedad neurológica. En primer lugar, el médico debe evaluar visualmente los ojos en busca de desviaciones que podrían resultar de estrabismo , disfunción de los músculos extraoculares o parálisis de los nervios craneales que inervan los músculos extraoculares.Las sacudidas se evalúan haciendo que el paciente mueva su ojo rápidamente hacia un objetivo en el extremo derecho, izquierdo, superior e inferior. Esta prueba para detectar disfunción sacádica, tras lo cual la mala capacidad de los ojos para "saltar" de un lugar a otro puede afectar la capacidad de lectura y otras habilidades, por lo que los ojos deben fijar y seguir un objeto deseado.
Se pide al paciente que siga un objetivo con ambos ojos mientras éste se mueve en cada una de las nueve direcciones cardinales de la mirada. El examinador observa la velocidad, la suavidad, la amplitud y la simetría de los movimientos y observa la inestabilidad de la fijación. Estos nueve campos de la mirada ponen a prueba los músculos extraoculares: músculos rectos inferior , superior , lateral y medial , así como los músculos oblicuos superior e inferior .
La prueba de los campos visuales consiste en una prueba de campo de confrontación en la que cada ojo se examina por separado para evaluar la extensión del campo periférico.
Para realizar la prueba, el individuo ocluye un ojo mientras fija la mirada en el ojo del examinador con el ojo no ocluido. Luego se le pide al paciente que cuente el número de dedos que se muestran brevemente en cada uno de los cuatro cuadrantes. Se prefiere este método a la prueba del dedo meneo que se utilizó históricamente porque representa una forma rápida y eficaz de responder a la misma pregunta: ¿está afectado el campo visual periférico?
Los problemas comunes del campo visual incluyen escotoma (área de visión reducida), hemianopsia (pérdida de la mitad del campo visual), hemianopsia homónima y hemianopsia bitemporal .
El examen externo de los ojos consiste en la inspección de los párpados , los tejidos circundantes y la fisura palpebral . También puede ser conveniente la palpación del borde orbitario , dependiendo de los signos y síntomas que se presenten. La conjuntiva y la esclerótica se pueden inspeccionar haciendo que el individuo mire hacia arriba y encienda una luz mientras retrae el párpado superior o inferior. La posición de los párpados se verifica para detectar anomalías como ptosis , que es una asimetría entre las posiciones de los párpados.
La inspección minuciosa de las estructuras anteriores del ojo y los anexos oculares a menudo se realiza con una lámpara de hendidura , que es un microscopio montado en una mesa con una fuente de iluminación ajustable especial adjunta. Se pasa sobre el ojo un pequeño haz de luz que puede variar en anchura, altura, ángulo de incidencia, orientación y color. A menudo, este haz de luz se estrecha hasta formar una "rendija" vertical durante el examen con lámpara de hendidura. El examinador observa las estructuras oculares iluminadas, a través de un sistema óptico que magnifica la imagen del ojo y el paciente está sentado mientras es examinado, y la cabeza estabilizada mediante una mentonera ajustable.
Esto permite la inspección de todos los medios oculares, desde la córnea hasta el vítreo, además de una vista ampliada de los párpados y otras estructuras oculares externas relacionadas. La tinción con fluoresceína antes del examen con lámpara de hendidura puede revelar abrasiones corneales o infección por herpes simple .
El examen binocular con lámpara de hendidura proporciona una vista estereoscópica ampliada de las estructuras oculares con sorprendente detalle, lo que permite realizar diagnósticos anatómicos exactos para una variedad de afecciones oculares.
También se pueden realizar exámenes de oftalmoscopia y gonioscopia a través de la lámpara de hendidura cuando se combina con lentes especiales. Estas lentes incluyen la lente Goldmann de 3 espejos, la lente de gonioscopia de un solo espejo/Zeiss de 4 espejos para estructuras de ángulo de la cámara anterior (ocular) y lentes +90D, lentes +78D, lentes +66D y lentes Hruby (-56D), el examen de las estructuras retinianas.
La presión intraocular (PIO) se puede medir mediante dispositivos de tonometría . Se puede pensar en el ojo como un compartimento cerrado a través del cual hay una circulación constante de líquido que mantiene su forma y presión interna. La tonometría es un método para medir esta presión utilizando varios instrumentos. El rango normal es de 10 a 21 mmHg.
El examen de la retina (examen del fondo de ojo) es una parte importante del examen ocular general. La dilatación de la pupila con gotas especiales para los ojos mejora enormemente la visión y permite un examen exhaustivo de la retina periférica. Se puede obtener una visión limitada a través de una pupila no dilatada, en cuyo caso se obtienen mejores resultados con la habitación a oscuras y el paciente mirando hacia el rincón más alejado. La apariencia del disco óptico y la vasculatura retiniana también se registran durante el examen del fondo de ojo.
Se puede ver un reflejo rojo al mirar la pupila de un paciente a través de un oftalmoscopio directo . Esta parte del examen se realiza desde una distancia de unos 50 cm y suele ser simétrica entre los dos ojos. Una opacidad puede indicar una catarata.
El análisis de los vasos retinianos es un método no invasivo para examinar las pequeñas arterias y venas de la retina, lo que permite sacar conclusiones sobre la morfología y la función de los pequeños vasos en otras partes del cuerpo humano y lo utilizan especialmente cardiólogos y oftalmólogos . [1]
A menudo se recomienda que los niños se realicen su primer examen de la vista a los seis meses de edad, o antes si un padre sospecha que algo anda mal con los ojos. En todo el mundo, los programas de detección son importantes para identificar a los niños que necesitan gafas pero que no las usan o tienen una prescripción incorrecta. [2]
Los niños necesitan las siguientes habilidades visuales básicas para aprender:
Medios relacionados con los exámenes de la vista en Wikimedia Commons