La prueba de la varilla de Maddox se puede utilizar para detectar y medir subjetivamente un estrabismo latente, manifiesto, horizontal o vertical para cerca y lejos. La prueba se basa en el principio de proyección diplópica. [1] La disociación de la desviación se produce presentando una imagen de línea roja a un ojo y una luz blanca al otro, mientras que se utilizan prismas para superponerlas y medir eficazmente el ángulo de desviación (horizontal y vertical). La fuerza del prisma se aumenta hasta que la raya de luz pasa por el centro del prisma , ya que la fuerza del prisma indica la cantidad de desviación presente. La varilla de Maddox es un instrumento portátil compuesto por una lente cilíndrica plana convexa paralela roja , que refracta los rayos de luz de modo que una fuente puntual de luz se ve como una línea o raya de luz. [2] Debido a las propiedades ópticas, la raya de luz se ve perpendicular al eje del cilindro. [3]
Varilla Maddox y linterna tipo bolígrafo utilizadas en pruebas con varilla Maddox
Equipo necesario para la prueba de varillas Maddox
Equipo utilizado en la prueba de varilla Maddox. Arriba a la izquierda (varilla Maddox), arriba a la derecha (prismas con base vertical hacia arriba y base hacia abajo), abajo a la izquierda (linterna) y abajo a la derecha (prismas con base horizontal hacia afuera o hacia adentro)
Varilla Maddox
Fuente de luz de cerca (33 cm) y de lejos (6 m)
Prismas de base adentro, base afuera, base arriba, base abajo
La prueba de la varilla de Maddox se debe utilizar en casos de:
Desviaciones verticales pequeñas a moderadas (es decir, <25 pd) donde hay percepción simultánea y correspondencia retiniana normal (NRC)
Forias descompensadas.
Estrabismo adquirido (en lugar de congénito o de aparición temprana)
Método de evaluación
El método para evaluar la fijación cercana y lejana es similar.
A) Esodesviación, B) Exodesviación, C) Hipodesviación, D) Hiperdesviación, E) Sin desviación
Método para medir desviaciones horizontales:
Al realizar la prueba clínica, las luces de la sala deben atenuarse y solo debe verse una fuente de luz.
Para la prueba de cerca, el paciente debe fijar la mirada en una fuente de luz situada a 33 cm, a la altura de los ojos. Para la prueba de lejos, el paciente debe fijar la mirada en una fuente de luz situada a 6 m.
Se le indica al paciente que fije la mirada en la fuente de luz con ambos ojos abiertos.
Luego se coloca la varilla Maddox sobre el ojo de fijación.
Para medir la desviación horizontal se coloca la varilla de Maddox delante del ojo derecho (se hace en ambos ojos) con el cilindro en posición horizontal, haciendo que la línea roja quede vertical. A continuación se pregunta al paciente si la luz blanca se superpone a la línea roja, o si se encuentra a la izquierda o a la derecha de la línea roja.
Si el paciente ve una línea roja a la derecha y una luz blanca a la izquierda, se dice que tiene esotropía o esoforia ( diplopía no cruzada ) en la que se utilizan prismas de base hacia afuera (BO) de fuerza creciente hasta que las líneas se superponen. [4]
Si el paciente ve una línea roja a la izquierda y una luz blanca a la derecha, se dice que tiene exotropía o exoforia ( diplopía cruzada) en la que se utilizan prismas de base I (BI) de fuerza creciente hasta que las líneas se superponen. [5]
Tutorial de prueba de la varilla Maddox
Método para medir desviaciones verticales:
1. Se coloca la varilla de Maddox frente al ojo derecho del paciente con los cilindros en posición vertical, de modo que la línea roja quede horizontal. 2. A continuación se le pregunta al paciente si la luz blanca se superpone a la línea roja o si aparece por encima o por debajo de ella.
Si la luz blanca se superpone a la línea roja, no hay desviaciones verticales presentes [6]
Grabación
A continuación se muestran ejemplos de grabaciones:
MR: sc (F) L/R 5∆ eso 8∆ (FR)
MR: sc (F) L/5∆ eso 8∆ (FR)
MR: sc (F) 5∆ BD 8∆BO (FR)
sc: sin corrección - F: lejos - N: cerca - FR: fijación a la derecha - FL: fijación a la izquierda - BD: prismas de base hacia abajo - BU: prismas de base hacia arriba - BO: prismas de base hacia afuera
- BI: prismas de base hacia adentro
- eso: esotropía
- exo: exotropías
- L/R: hipertropía izquierda o hipotropía derecha
- R/L: hipertropía derecha o hipotropía izquierda
Prueba de doble varilla Maddox
La prueba de doble varilla de Maddox también se puede utilizar para evaluar la torsión y medir ciclotropias. [7]
Prueba de varillas Maddox doble con cuadros de prueba
Las luces de la habitación deben atenuarse y solo debe verse una fuente de luz.
Las varillas Maddox se colocan en los marcos de prueba , una delante de cada ojo.
Los cilindros se colocan en el marco de prueba verticalmente, haciendo que las dos líneas rojas queden horizontales.
También se puede añadir un prisma vertical (con la base hacia arriba o hacia abajo) a los marcos de prueba para separar las dos líneas rojas (esto evita confusiones si los pacientes afirman que solo ven una línea roja). El grado de desviación y la dirección (inciclo o exciclo) se pueden determinar mediante el ángulo de rotación que hace que las imágenes de las líneas aparezcan horizontales y paralelas.
La cantidad de ciclodesviación se mide en grados, utilizados a partir de la escala del marco de prueba.
En la prueba de cerca, se le pide al paciente que fije la mirada en una fuente de luz situada a 33 cm, a la altura de los ojos. En la prueba de lejos, el paciente debe fijar la mirada en una fuente de luz situada a 6 m.
Se le indica al paciente que fije la mirada en la fuente de luz con ambos ojos abiertos.
Se le pide al paciente que gire O el examinador gira los cilindros con la perilla del eje en el marco de prueba hasta que las 2 líneas rojas estén paralelas.
Esta prueba se puede repetir para las posiciones secundaria y terciaria de la mirada [8].
Ventajas
Se puede realizar fácilmente
Técnica sencilla y rápida
Se puede utilizar en niños, si pueden responder de manera confiable.
Se puede utilizar para probar el equilibrio de los músculos oculares.
Desventajas
No se puede realizar cuando existen anomalías sensoriales presentes.
No se puede realizar si un paciente tiene supresión , ya que no puede ver la luz.
No se puede realizar si hay correspondencia retiniana anormal (ARC) , ya que el ángulo de separación de las imágenes no corresponderá con el ángulo de desviación, anulando el propósito de la prueba.
No se puede diferenciar entre tropías y forias.
No es adecuado para la medición de grandes desviaciones, ni para la desviación de la acomodación, ya que la acomodación no se puede controlar con esta prueba [9]
Prueba subjetiva
Referencias
^ Ansons, A. y Davis, H. (2008). Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la motilidad ocular, tercera edición. [Biblioteca en línea de Wiley]. doi :10.1002/9780470698839
^ Maddox rod. (sin fecha) Millodot: Dictionary of Optometry and Visual Science, 7.ª edición. (2009). Consultado el 19 de octubre de 2014 en http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Maddox+rod
^ "La prueba de la vara Maddox" (PDF) . Jomtonline.com. Archivado desde el original (PDF) el 16 de octubre de 2014 . Consultado el 13 de octubre de 2014 .
^ Ansons, A. y Davis, H. (2008). Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la motilidad ocular, tercera edición. [Biblioteca en línea de Wiley]. doi :10.1002/9780470698839
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^ Ansons, A. y Davis, H. (2008). Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la motilidad ocular, tercera edición. [Biblioteca en línea de Wiley]. doi :10.1002/9780470698839
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^ Ansons, A. y Davis, H. (2008). Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la motilidad ocular, tercera edición. [Biblioteca en línea de Wiley]. doi :10.1002/9780470698839
Dolman, P (1919). "La prueba de detección de Maddox Rod". Trans Am Ophthalmol Soc . 17 : 235–49. PMC 1318186. PMID 16692471 .
