La esotropía es una forma de estrabismo en la que uno o ambos ojos se vuelven hacia adentro. La afección puede estar presente constantemente o ocurrir de manera intermitente y puede darle al individuo afectado una apariencia de "bizco". [1] Es lo opuesto a la exotropía y generalmente implica una desviación del eje más grave que la esoforia . La esotropía a veces se denomina erróneamente "ojo vago", lo que describe la condición de ambliopía ; una reducción en la visión de uno o ambos ojos que no es el resultado de ninguna patología del ojo y no puede resolverse mediante el uso de lentes correctivos. Sin embargo, la ambliopía puede surgir como resultado de una esotropía que se produce en la infancia: para aliviar los síntomas de la diplopía o la visión doble, el cerebro del niño ignorará o "suprimirá" la imagen del ojo esotrópico, lo que, si se permite que continúe sin tratamiento, provocará al desarrollo de ambliopía. Las opciones de tratamiento para la esotropía incluyen anteojos para corregir errores refractivos (ver esotropía acomodativa a continuación), el uso de prismas , ejercicios ortópticos o cirugía de los músculos oculares . El término proviene del griego eso, que significa "hacia adentro" y tropo , que significa "un giro". [2]
La esotropía concomitante, es decir, un estrabismo hacia adentro que no varía con la dirección de la mirada, aparece principalmente antes de los 12 meses de edad (esto constituye el 40% de todos los casos de estrabismo) o a la edad de tres o cuatro años. La mayoría de los pacientes con esotropía concomitante de "inicio temprano" son emétropes , mientras que la mayoría de los pacientes de "inicio tardío" son hipermétropes . Es el tipo de estrabismo natural más frecuente no sólo en humanos, sino también en monos. [3]
La esotropía concomitante se puede subdividir en esotropías que son constantes o intermitentes.
Un paciente puede tener una esotropía constante para la lectura, pero una esotropía intermitente para la distancia (pero rara vez al revés).
La esotropía acomodativa (también llamada esotropía refractiva ) es un giro de los ojos hacia adentro debido a los esfuerzos de acomodación . A menudo se observa en pacientes con niveles moderados de hipermetropía . La persona con hipermetropía, en un intento de "acomodar" o enfocar los ojos, también hace converger los ojos, ya que la convergencia se asocia con la activación del reflejo de acomodación . La convergencia excesiva asociada con la acomodación adicional necesaria para superar un error refractivo hipermétrope puede precipitar una pérdida del control binocular y conducir al desarrollo de esotropía. [4]
Las posibilidades de que se desarrolle esotropía en un niño hipermétrope dependerán hasta cierto punto de la cantidad de hipermetropía presente. Cuando el grado de error es pequeño, el niño normalmente podrá mantener el control porque la cantidad de acomodación excesiva necesaria para producir una visión clara también es pequeña. Cuando el grado de hipermetropía es grande, es posible que el niño no pueda producir una visión clara sin importar cuánta acomodación adicional se ejerza y, por lo tanto, no existe ningún incentivo para la acomodación excesiva y la convergencia que pueden dar lugar a la aparición de esotropía. Sin embargo, cuando el grado de error es lo suficientemente pequeño como para permitir que el niño genere una visión clara mediante una acomodación excesiva, pero lo suficientemente grande como para alterar su control binocular, se producirá esotropía.
Sólo alrededor del 20% de los niños con hipermetropía superior a +3,5 dioptrías desarrollan estrabismo. [5]
Cuando la esotropía es únicamente consecuencia de un error refractivo hipermétrope no corregido, proporcionar al niño las gafas correctas y asegurarse de que las use todo el tiempo suele ser suficiente para controlar la desviación. En tales casos, conocidos como "esotropías totalmente acomodativas", la esotropía sólo se verá cuando el niño se quite las gafas. Muchos adultos con esotropías infantiles de este tipo utilizan lentes de contacto para controlar el "estrabismo". Algunos se someten a cirugía refractiva para este fin.
También existe un segundo tipo de esotropía acomodativa, conocida como "esotropía por exceso de convergencia". En esta condición, el niño ejerce una convergencia acomodativa excesiva en relación con su acomodación. Por lo tanto, en tales casos, incluso cuando se hayan corregido todos los errores refractivos hipermétropes subyacentes , el niño seguirá entrecerrando los ojos cuando mira objetos muy pequeños o lee letras pequeñas. Aunque están ejerciendo una cantidad normal de esfuerzo de acomodación o de "concentración", la cantidad de convergencia asociada con este esfuerzo es excesiva, dando lugar a esotropía. En tales casos, a menudo se prescribe una corrección hipermétrope adicional en forma de lentes bifocales, para reducir el grado de acomodación y, por tanto, de convergencia que se ejerce. Muchos niños aprenderán gradualmente a controlar sus esotropías, a veces con la ayuda de ejercicios ortópticos. Sin embargo, otros eventualmente necesitarán una cirugía de los músculos extraoculares para resolver sus problemas.
La esotropía congénita, o esotropía infantil , es un subtipo específico de esotropía primaria concomitante. Es una esotropía constante de tamaño grande y consistente que comienza entre el nacimiento y los seis meses de edad. [6] No está asociado con la hipermetropía, por lo que el ejercicio del esfuerzo de acomodación no afectará significativamente el ángulo de desviación. Sin embargo, se asocia con otras disfunciones oculares que incluyen sobreacciones de los músculos oblicuos, desviación vertical disociada (DVD), nistagmo latente manifiesto y abducción defectuosa, que se desarrolla como consecuencia de la tendencia de aquellos con esotropía infantil a la "fijación cruzada". ' La fijación cruzada implica el uso del ojo derecho para mirar hacia la izquierda y el ojo izquierdo para mirar hacia la derecha; un patrón visual que será "natural" para la persona con esotropía de ángulo grande cuyo ojo ya está desviado hacia el lado opuesto.
Se desconoce el origen de la afección y su aparición temprana significa que el potencial del individuo afectado para desarrollar la visión binocular es limitado. [7] El enfoque de tratamiento adecuado sigue siendo un tema de debate. Algunos oftalmólogos favorecen un abordaje quirúrgico temprano porque ofrece la mejor perspectiva de binocularidad , mientras que otros siguen sin estar convencidos de que las perspectivas de lograr este resultado sean lo suficientemente buenas como para justificar la mayor complejidad y riesgo asociados con la operación de niños menores de un año.
Las esotropías incomitantes son afecciones en las que la esotropía varía en tamaño según la dirección de la mirada. Pueden ocurrir tanto en la infancia como en la edad adulta, y surgen como consecuencia de problemas neurológicos, mecánicos o miogénicos. Estos problemas pueden afectar directamente a los propios músculos extraoculares y también pueden ser el resultado de afecciones que afectan el nervio o el suministro de sangre a estos músculos o las estructuras orbitarias óseas que los rodean. Ejemplos de condiciones que dan lugar a una esotropía pueden incluir una parálisis del sexto par craneal (o nervio abductor) , el síndrome de Duane o una lesión orbitaria.
Alguien con esotropía entrecerrará los ojos con el ojo derecho o con el izquierdo, pero nunca con ambos ojos simultáneamente. En una esotropía izquierda , el ojo izquierdo "entrecierra los ojos" y en una esotropía derecha, el ojo derecho "entrecierra los ojos". En una esotropía alterna , el paciente es capaz de alternar la fijación entre su ojo derecho e izquierdo de modo que en un momento el ojo derecho fija y el ojo izquierdo gira hacia adentro, y al siguiente el ojo izquierdo fija y el derecho gira hacia adentro. Esta alteración entre el ojo izquierdo y derecho es mayoritariamente espontánea, pero puede ser voluntaria en algunos casos. Cuando un paciente tiende a fijar constantemente un ojo y entrecerrar los ojos con el otro, es probable que el ojo que entrecierra los ojos desarrolle algo de ambliopía. Es muy poco probable que alguien cuyo entrecerrar los ojos se alterne desarrolle ambliopía porque ambos ojos recibirán la misma estimulación visual. Es posible fomentar la alternancia mediante el uso de oclusión o parches del ojo "dominante" o "fijador" para promover el uso del otro. La esotropía es una enfermedad congénita muy prevalente.
Las esotropías pueden ser concomitantes, cuando el tamaño de la desviación no varía con la dirección de la mirada, o incomitantes, cuando la dirección de la mirada sí afecta el tamaño, o incluso la presencia, de la esotropía. La mayoría de las esotropías son concomitantes y comienzan temprano en la infancia, típicamente entre los 2 y 4 años de edad. Las esotropías incomitantes se producen tanto en la infancia como en la edad adulta como consecuencia de problemas neurológicos, mecánicos o miogénicos que afectan a los músculos que controlan los movimientos oculares.
Las esotropías concomitantes pueden surgir como un problema inicial, en cuyo caso se denominan "primarias", como consecuencia de una pérdida o deterioro de la visión, en cuyo caso se denominan "secundarias", o tras una sobrecorrección de una exotropía inicial en la que caso se describen como "consecutivos". La gran mayoría de las esotropías son primarias.
El pronóstico de cada paciente con esotropía dependerá del origen y clasificación de su afección. Sin embargo, en general, la gestión seguirá el siguiente curso:
El término "esotropía" se deriva en última instancia del griego antiguo ἔσω ésō , que significa "dentro", y τρόπος trópos , que significa "un giro".
