La desviación vertical disociada ( DVD ) es una afección ocular que se presenta asociada al estrabismo , típicamente endotropía infantil . Se desconoce la causa exacta, aunque es lógico suponer que se debe a una inervación defectuosa de los músculos oculares.
El ojo se desplaza hacia arriba de forma espontánea o tras haber sido cubierto. [1] La afección suele afectar a ambos ojos, pero puede presentarse de forma unilateral o asimétrica. A menudo se asocia a nistagmo latente o manifiesto-latente y, además de presentarse con endotropía infantil , también puede encontrarse asociada a exotropías y desviaciones verticales.
Las DVD suelen controlarse con ambos ojos abiertos, pero pueden manifestarse con falta de atención. Por lo general, se requiere cierto nivel de oclusión disociativa para que el cerebro suprima la visión en ese ojo y no se pueda controlar la aparición de una DVD. El nivel de oclusión disociativa necesario puede implicar el uso de un filtro rojo, un filtro más oscuro o una oclusión completa (por ejemplo, con una mano).
La DVD generalmente se hace evidente entre los 18 meses y los tres años de edad; sin embargo, las dificultades para lograr la oclusión prolongada requerida para una detección precisa en los niños muy pequeños hacen posible que la aparición sea generalmente más temprana de lo que sugieren estas cifras.
La disociación se refiere a la situación en la que la inervación de un ojo hace que se mueva de manera involuntaria e independiente del otro ojo. Por lo general, ambos ojos trabajan juntos, como se describe en las leyes de inervación de Hering y Sherrington . Una DVD es un movimiento lento hacia arriba y, a veces, temporal, de un ojo, con supresión cortical de la visión en ese ojo mientras está desviado. Al regresar hacia abajo y posiblemente hacia adentro para retomar la fijación, el movimiento lento de la DVD se revertirá. [2]
El movimiento disociativo visto “objetivamente” no debe confundirse con la disociación que ocurre “subjetivamente”, como cuando el cerebro comienza a no visualizar ambas imágenes simultáneamente (al ignorar o suprimir la visión en ese ojo).
Se puede utilizar una prueba llamada prueba de cuña de oscurecimiento de Bielschowsky para revelar y diagnosticar la presencia de desviación vertical disociada, aunque cualquier (o ninguna) cantidad de oclusión disociativa también puede provocar su aparición.
Se le pide al paciente que mire una luz. Se le tapa un ojo y se coloca un filtro delante del otro ojo. La densidad u opacidad de este filtro se aumenta gradualmente y se observa el comportamiento del ojo que está debajo de la cubierta (no del ojo que está debajo del filtro). Inicialmente, si hay DVD, el ojo cubierto se habrá elevado, pero a medida que aumenta la opacidad del filtro, el ojo debajo de la cubierta se moverá gradualmente hacia abajo. Este fenómeno de Bielschowsky está presente en más del 50% de las personas con DVD prominente, más aún si la DVD es asimétrica y también hay ambliopía . [3]
El fenómeno de Bielschowsky también está presente en el plano horizontal en pacientes con DHD prominente (desviación horizontal disociada). [3]
La DVD se suele confundir con una hiperactividad de los músculos extraoculares oblicuos inferiores. La DVD se puede revelar en la prueba de movimiento ocular cuando un ojo está ocluido por la nariz al mirar de lado. Luego, ese ojo se elevará, simulando una hiperactividad del oblicuo inferior. Sin embargo, en un caso unilateral, la hiperactividad del músculo recto superior en el ojo dominante no afectado también puede ser un factor causante, además de causar una exoforia en forma de V.
El tratamiento de esta afección es quirúrgico y generalmente implica la reducción de la fuerza del músculo recto superior o la transposición anterior del músculo oblicuo inferior de los ojos afectados. [1]
Existen varios procedimientos quirúrgicos diferentes para la corrección de DVD, incluidos: anteriorización del oblicuo inferior, anteriorización del oblicuo inferior más resección, recesión del recto superior, recesión del recto superior más sutura de fijación posterior y miectomía del oblicuo inferior, aunque no hay evidencia suficiente para determinar qué procedimiento produce los mejores resultados para los pacientes. [4]