La prueba de cuatro luces de Worth , también conocida como prueba de los cuatro puntos de Worth o W4LT , es una prueba clínica que se utiliza principalmente para evaluar el grado de visión binocular y visión binocular simple de un paciente. La visión binocular implica una imagen proyectada por cada ojo simultáneamente en un área del espacio y que se fusiona en una sola imagen. La prueba de cuatro luces de Worth también se utiliza para detectar la supresión del ojo derecho o izquierdo. La supresión ocurre durante la visión binocular cuando el cerebro no procesa la información recibida de cualquiera de los ojos. Esta es una adaptación común al estrabismo , la ambliopía y la aniseiconia .
El examinador puede realizar la prueba W4LT a dos distancias: de cerca (a 33 cm del paciente) y de lejos (a 6 m del paciente). En ambas distancias de prueba, el paciente debe usar gafas rojas y verdes (con una lente roja sobre un ojo, generalmente el derecho, y una lente verde sobre el izquierdo). Cuando se realiza la prueba de lejos (distancia), el instrumento W4LT está compuesto por una caja plateada (montada en la pared frente al paciente), que tiene cuatro luces en su interior. Las luces están dispuestas en formación de diamante, con una luz roja en la parte superior, dos luces verdes a cada lado (izquierdo y derecho) y una luz blanca en la parte inferior. Cuando se realiza la prueba de cerca (a 33 cm), las luces están dispuestas exactamente de la misma manera (formación de diamante), con la diferencia de que, en cerca, las luces están ubicadas en un instrumento de mano que es similar a una linterna.
Debido a que el filtro rojo bloquea la luz verde y el filtro verde bloquea la luz roja, es posible determinar si el paciente está utilizando ambos ojos simultáneamente y de manera coordinada. Con ambos ojos abiertos, un paciente con visión binocular normal apreciará cuatro luces. Si el paciente cierra o suprime un ojo, verá dos o tres luces. Si el paciente no fusiona las imágenes de los dos ojos, verá cinco luces ( diplopía ).
La prueba Worth Four Light Test está indicada para su uso en la evaluación de las funciones binoculares, la capacidad de los ojos para trabajar en coordinación, de un individuo. Puede utilizarse para desarrollar un diagnóstico o para apoyar o confirmar un diagnóstico inicial. Puede utilizarse cuando se desea evaluar si el individuo tiene una respuesta binocular monofocal (BSV) normal o anormal. Puede utilizarse para establecer si un paciente tiene la capacidad de que los ojos fusionen la luz que se recibe de cada ojo en 4 luces. La prueba está indicada con el uso de la presencia de un prisma en individuos con estrabismo y se considera que hay fusión si se mantienen las 4 luces, con o sin el uso de un prisma. La prueba Worth Four Light Test también puede estar indicada para ayudar a una persona a desarrollar y fortalecer sus capacidades de fusión. [ cita requerida ]
Si no es posible fusionar las imágenes, la prueba W4LT sigue estando indicada para ayudar a determinar si un individuo aprecia diplopía (visión doble) o si está suprimiendo una imagen de un ojo. En casos de estrabismo manifiesto, la prueba puede ayudar a determinar la naturaleza y el tipo de diplopía o qué ojo está suprimiendo. Por lo tanto, está indicada en casos de sospecha de escotoma de supresión central , ya que se puede utilizar para detectar dónde no se pueden apreciar las luces desde el ojo con el escotoma, aunque en algunos casos de desviación mínima en el ojo, como se demuestra en una desviación microtrópica , se puede informar una respuesta normal de 4 luces. Aunque se puede utilizar en estos pacientes para demostrar la presencia de fusión periférica y que tienen fijación bifoveal. [ cita requerida ]
Otras indicaciones para la prueba incluyen establecer el ojo dominante de un individuo en comparación con el otro y cuando se evalúa una agudeza visual monocular reducida que no muestra mejoría en la prueba estenopeica.
Si bien no existen contraindicaciones para la prueba W4LT, es necesario tener cuidado al interpretar los resultados de las personas con BSV en condiciones naturales, ya que pueden mostrar una respuesta diplopica bajo la disociación de la prueba. Asimismo, en personas con correspondencia retiniana anormal (ARC), pueden proporcionar una respuesta inesperada, y aquellos que tienen un eje visual desalineado, que en condiciones naturales lo suprimen, pueden proporcionar una respuesta diplopica al realizar la prueba.
La prueba Worth Four Light es relativamente sencilla de realizar. Primero hay que colocar las gafas rojas y verdes sobre los ojos del paciente; las gafas rojas se colocan tradicionalmente sobre el ojo derecho.
A continuación, debe atenuar la iluminación de la habitación. Esto permite que el paciente vea mejor las luces.
Para medir la distancia, el paciente debe estar a seis metros de la fuente de luz. Para medir la distancia de cerca, la prueba debe realizarse aproximadamente a un tercio de metro, o treinta y tres centímetros, con una linterna Worth's Four Lights portátil.
Luego, pregúntele al paciente qué ve. Debe responder "Veo... cantidad de luces", siempre que haya entendido lo que le ha preguntado. Pídale que le describa las luces. Debe preguntarle sobre el color de las luces. Si ve cinco luces, pregúntele si los puntos verdes están más arriba o más abajo que los puntos rojos. Pregúntele sobre la posición de los puntos, por ejemplo, si los puntos rojos están a la izquierda o a la derecha de los puntos verdes. También pregunte si los puntos parpadean o si cambian entre rojo y verde.
Esta serie de preguntas es esencial para garantizar que registre correctamente exactamente lo que ve el paciente, para que el médico pueda interpretar los resultados del paciente y luego hacer un diagnóstico preciso.
Al registrar los resultados del W4LT, es importante hacerle una serie de preguntas al paciente para asegurarse de registrar correctamente lo que ve. Esto es esencial para interpretar los resultados del paciente y luego hacer un diagnóstico preciso.
Las preguntas son:
Al registrar los resultados es importante indicar la prueba utilizada, una descripción de las luces observadas y una indicación de lo que significa el resultado. También es importante anotar la distancia a la que se realizó la prueba y si el paciente utilizó o no su propia corrección refractiva.
Cuando la comunicación entre el médico y el paciente es difícil, como en el caso de una barrera lingüística o cuando se trabaja con un niño, puede ser una buena idea pedirle al paciente que dibuje lo que ve. El médico puede entonces interpretar los resultados de la imagen.
Hay varios resultados posibles demostrados por un W4LT
En ausencia de desviación, el paciente verá las luces exactamente como aparecen. Cuando se le pregunte, dirá que:
Esto se registra como: W4LT (D): 4 luces (BSV)
Se demostrará mediante la prueba de cobertura que el paciente tiene una desviación manifiesta. Cuando se le pregunte sobre las luces, el paciente dará una respuesta normal y verá las luces exactamente como aparecen. Informará que:
Esto se registra como: W4LT (D): 4 luces (ARC)
Nota: El ARC solo se puede confirmar junto con pruebas clínicas adicionales para la correspondencia retiniana. El paciente debe demostrar una desviación manifiesta en la prueba de cobertura. A pesar de su desviación aparente, cuando se realiza la prueba con el W4LT, producirá un resultado BSV normal, lo que indica la presencia de una correspondencia retiniana anormal.
En una desviación esotrópica (ET), el paciente experimentará diplopía no cruzada. Cuando se le pregunta sobre la posición de las luces, informará que:
Esto se registra como: W4LT (D): 5 luces (diplopía no cruzada) ET
Nota: El médico no podrá indicar cuál es el ojo desviado basándose únicamente en estos resultados. Los resultados deben interpretarse junto con otros hallazgos clínicos para llegar a un diagnóstico final.
En una desviación exotrópica (XT), el paciente experimentará diplopía cruzada.
Cuando se les pregunta sobre la posición de las luces, informarán que:
Esto se registra como: W4LT (D): 5 luces (Diplopía cruzada) XT
Nota: El médico no podrá indicar cuál es el ojo desviado basándose únicamente en estos resultados. Los resultados deben interpretarse junto con otros hallazgos clínicos para llegar a un diagnóstico final.
En casos de desviaciones verticales , los pacientes informarán que:
que se interpreta como: R HT o LHypoT
que se interpreta como: RHypoT o LHT
Esto se registra como: W4LT (D): 5 luces (diplopía vertical)
El médico puede relacionar la posición de las luces directamente con la desviación y la altura del ojo (es decir) las luces más altas pertenecen al ojo inferior y las luces más bajas pertenecen al ojo más alto.
NB: Si las luces no están situadas directamente una encima de otra, sino que están separadas horizontalmente, normalmente es indicativo de una desviación mixta en la que existe estrabismo tanto horizontal como vertical.
En casos de estrabismo manifiesto no siempre se espera que el paciente experimente diplopía.
La supresión está indicada cuando el paciente refiere que:
Lo cual se interpreta como Supresión R
Lo cual se interpreta como L Supresión
Las 5 luces nunca están presentes al mismo tiempo, sino que el paciente alterna entre las dos respuestas. Este resultado se interpreta como supresión alternada
Esto se puede registrar como:
W4LT (D): 3 luces (suplemento R)
W4LT (D): 2 luces (L Supp.)
W4LT (D): 2 o 3 luces (alt. supl.)
Ventajas
Desventajas