Medición del ángulo entre el iris y la córnea del ojo.
En oftalmología , la gonioscopia es un procedimiento de rutina que mide el ángulo entre el iris y la córnea (el ángulo iridocorneal), utilizando una goniolente (también conocida como gonioscopio) junto con una lámpara de hendidura o un microscopio quirúrgico. [1] [2] Su uso es importante en el diagnóstico y seguimiento de diversas afecciones oculares asociadas al glaucoma .
La goniolente o gonioscopio
La goniolente permite al médico, generalmente un oftalmólogo u optometrista , ver el ángulo irideocorneal a través de un espejo o prisma, sin el cual el ángulo queda enmascarado por la reflexión interna total del tejido ocular.
El mecanismo de este proceso varía según el tipo de goniolente. Tres ejemplos de goniolentes son:
Goniolente directa de Koeppe: este dispositivo transparente se coloca directamente sobre la córnea junto con un líquido lubricante (para evitar dañar su superficie). La curvatura más pronunciada de la superficie exterior de esta goniolente elimina ópticamente el problema de la reflexión interna total y permite ver el ángulo iridocorneal. Lamentablemente, requiere que el paciente esté acostado, por lo que no se puede utilizar tan fácilmente con una lámpara de hendidura común en un entorno optométrico . En un entorno oftalmológico , un microscopio quirúrgico es una opción disponible.
Goniolente indirecta de Goldmann: este dispositivo con forma de cono truncado utiliza espejos para reflejar la luz desde el ángulo iridocorneal hacia la dirección del observador (como se muestra en el diagrama esquemático). En la práctica, la imagen sale aproximadamente ortogonal a la superficie posterior (más cercana al médico), lo que hace que la observación y la ampliación con una lámpara de hendidura sean fáciles y confiables. La superficie frontal pequeña y curva no se apoya sobre la córnea, sino que se curva sobre ella, con líquido lubricante llenando el espacio. El borde de la superficie frontal se apoya sobre la esclerótica . Si bien la vista obtenida es más pequeña que la de la goniolente de Koeppe, se puede utilizar con el paciente sentado erguido, y se pueden usar otros espejos dentro del dispositivo para obtener vistas de otras partes del ojo, como la retina y la ora serrata .
Goniolente indirecta Zeiss: este instrumento utiliza un método similar al de Goldmann, pero emplea prismas en lugar de espejos. Sus cuatro prismas simétricos permiten visualizar el ángulo iridocorneal en cuatro cuadrantes del ojo simultáneamente y funciona bien con una lámpara de hendidura . Lo más importante es que el tamaño y la forma del instrumento (una superficie frontal más pequeña que se apoya sobre la córnea sin necesidad de líquido lubricante, solo la película lagrimal del paciente) permiten realizar una gonioscopia por indentación, que puede utilizarse para realizar diagnósticos más detallados.
Hay muchas otras goniolentes disponibles para su uso, incluidas versiones modificadas de las mencionadas anteriormente, que resultan valiosas para el uso quirúrgico (goniotomía).
Interpretación de la imagen gonioscópica
Ancho del ángulo iridocorneal: El ancho del ángulo iridocorneal es un factor que afecta el drenaje del humor acuoso de la cámara anterior del ojo . Un ángulo amplio permite un drenaje suficiente del humor a través de la malla trabecular (a menos que esté obstruida), mientras que un ángulo estrecho puede impedir el sistema de drenaje y dejar al paciente susceptible al glaucoma agudo de ángulo cerrado . La gonioscopia indica el ancho angular del ángulo iridocorneal por el número de estructuras oculares visibles por encima del borde del iris. Generalmente, cuantas más estructuras sean visibles, más amplio será el ángulo. Sin embargo, no todas las estructuras pueden discriminarse fácilmente, especialmente la tenue línea de Schwalbe en la parte superior de la pila. Se obtiene más información si se puede proyectar un haz de lámpara de hendidura muy estrecho sobre el ángulo, ya que el ancho del ángulo es generalmente proporcional a la separación del haz corneal y el haz del iris cuando se encuentran en el ángulo.
Vista de muestra de sinequias anteriores
Sinequias anteriores: Las sinequias anteriores son simplemente hebras del iris que se adhieren al ángulo iridocorneal o al tejido circundante. Esto puede verse exacerbado por la inflamación ocular , que puede hacer que el ángulo quede "pegajoso" con células y sustancias inflamatorias, o por defectos estructurales en el iris que hacen que las hebras floten libremente hacia la cámara anterior , como puede ocurrir con la atrofia del iris y los defectos congénitos del iris. La gonioscopia permite una visión directa de estas sinequias y, por lo tanto, es especialmente útil para los casos más sutiles.
Vista de muestra de sinequias anteriores con gonioscopia de indentación
Gonioscopia por indentación: una extensión de los dos conceptos anteriores, la gonioscopia por indentación implica la aplicación de presión de la goniolente contra el ojo, lo que aumenta de forma aguda la presión intraocular en la cámara anterior y, posteriormente, abre mecánicamente el ángulo iridocorneal, lo que permite una mayor comprensión de la naturaleza de las sinequias anteriores. En ausencia de sinequias, la gonioscopia por indentación puede revelar el área donde la córnea y el iris están realmente unidos anatómicamente, en comparación con el área donde simplemente están yuxtapuestos entre sí.
La palabra proviene de las palabras griegas γωνία ( gōnía , "ángulo") y σκοπέω ( skopéō , "ver"). (A modo de acotación para ayudarte a recordar, el sufijo "-gon" en "polígono" y sus parientes proviene de la misma raíz, por lo que "polígono" significa literalmente "muchos ángulos").
Referencias
^ Cutolo CA, Bonzano C, Scotto R, Iester M, Bagnis A, Pizzorno C, et al. (diciembre de 2021). "Más allá de la gonioscopia con lámpara de hendidura: desafíos y oportunidades futuras". Diagnostics . 11 (12): 2279. doi : 10.3390/diagnostics11122279 . PMC 8700682 . PMID 34943516.
^ Alward WL (enero de 2011). "Una historia de la gonioscopia". Optometría y ciencia de la visión . 88 (1): 29–35. doi : 10.1097/OPX.0b013e3181fc3718 . PMID 20966801. S2CID 205908099.
