El síndrome del ojo seco , también conocido como queratoconjuntivitis seca , es la condición de tener ojos secos . [2] Los síntomas incluyen sequedad en los ojos, irritación, enrojecimiento, secreción, visión borrosa y ojos que se fatigan fácilmente. Los síntomas varían desde leves y ocasionales hasta graves y continuos. [3] El síndrome del ojo seco puede provocar visión borrosa, inestabilidad de la película lagrimal, mayor riesgo de daño a la superficie ocular, como cicatrices en la córnea, y cambios en el ojo, incluido el sistema neurosensorial. [2] [6]
El ojo seco ocurre cuando el ojo no produce suficientes lágrimas o cuando las lágrimas se evaporan demasiado rápido. [2] Esto puede ser causado por la edad, el uso de lentes de contacto , disfunción de la glándula de Meibomio , [7] embarazo , síndrome de Sjögren , deficiencia de vitamina A , deficiencia de ácidos grasos omega-3, cirugía LASIK y ciertos medicamentos como antihistamínicos , algo de presión arterial. medicamentos , terapia de reemplazo hormonal y antidepresivos . [2] [3] [4] La conjuntivitis crónica , como la exposición al humo del tabaco o una infección, también puede provocar esta afección. [2] El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas, aunque se pueden utilizar otras pruebas. [8] El síndrome del ojo seco ocasionalmente hace imposible el uso de lentes de contacto. [2]
El tratamiento depende de la causa subyacente. Las lágrimas artificiales suelen ser la primera línea de tratamiento. Los anteojos envolventes que se ajustan bien a la cara pueden disminuir la evaporación de las lágrimas. [9] Observar detenidamente los medicamentos que una persona está tomando y, si es seguro, alterarlos también puede mejorar los síntomas si estos medicamentos son la causa. Se pueden sugerir algunos medicamentos tópicos para ayudar a tratar la afección. Se puede recomendar el inmunosupresor ciclosporina (ciclosporina) para aumentar la producción de lágrimas y, para uso a corto plazo, los corticosteroides tópicos a veces también son útiles para reducir la inflamación. [6] Otro tratamiento que a veces se sugiere son los tapones lagrimales que evitan que las lágrimas drene de la superficie del ojo.
El síndrome del ojo seco es una enfermedad ocular común . [3] Afecta entre el 5% y el 34% de las personas hasta cierto punto, según la población analizada. [5] Entre las personas mayores afecta hasta al 70%. [10] En China afecta aproximadamente al 17% de la población. [11] La frase "queratoconjuntivitis seca" significa "sequedad de la córnea y la conjuntiva " en latín [12]
Los síntomas típicos del síndrome del ojo seco son sequedad, ardor [13] y una irritación ocular arenosa que empeora a medida que avanza el día. [14] Los síntomas también pueden describirse como picazón, escozor o ojos cansados. [13] [15] Otros síntomas son dolor, enrojecimiento, sensación de tirón y presión detrás del ojo. [4] [13] Puede haber una sensación de que algo, como una mota de suciedad, está en el ojo. [4] [13] El daño resultante a la superficie del ojo aumenta la incomodidad y la sensibilidad a la luz brillante. [13] Ambos ojos suelen verse afectados. [dieciséis]
También puede haber una secreción fibrosa de los ojos. Aunque pueda parecer contradictorio, el ojo seco puede provocar que los ojos lagrimeen debido a la irritación. Uno puede experimentar lagrimeo excesivo, como si algo le hubiera entrado en el ojo. Estas lágrimas reflejas no necesariamente harán que los ojos se sientan mejor, ya que son lágrimas acuosas que se producen en respuesta a una lesión, irritación o emoción que carecen de las cualidades lubricantes necesarias para prevenir el ojo seco. [4]
Debido a que el parpadeo cubre el ojo con lágrimas, los síntomas empeoran con actividades en las que la velocidad del parpadeo se reduce debido al uso prolongado de los ojos. [13] Estas actividades incluyen la lectura prolongada, el uso de la computadora ( síndrome de visión por computadora ), conducir o mirar televisión. [4] [13] Los síntomas aumentan en áreas ventosas, polvorientas o con humo (incluido el humo de cigarrillos), en ambientes secos a gran altitud, incluidos aviones, en días con poca humedad y en áreas donde un aire acondicionado (especialmente en un automóvil), un ventilador , calentador o incluso un secador de pelo. [4] [13] [14] [16] Los síntomas se reducen durante el clima fresco, lluvioso o con niebla y en lugares húmedos, como en la ducha. [13]
La mayoría de las personas que tienen ojos secos experimentan una irritación leve sin efectos a largo plazo. Sin embargo, si la afección no se trata o se vuelve grave, puede producir complicaciones que pueden causar daño ocular, inestabilidad de la película lagrimal, cambios neurosensoriales, problemas de visión o (raramente) pérdida de visión. [4] [6]
Cualquier anomalía de cualquiera de las tres capas de lágrimas produce una película lagrimal inestable, lo que provoca síntomas de sequedad ocular. [14]
La causa más común de ojo seco es el aumento de la evaporación de la película lagrimal, generalmente como resultado de una disfunción de la glándula de Meibomio (MGD). Las glándulas de Meibomio son dos conjuntos de glándulas sebáceas que recubren los párpados superior e inferior y secretan la capa exterior aceitosa de la película lagrimal: la capa lipídica. Estas glándulas a menudo se obstruyen debido a la inflamación causada por la blefaritis y/o la rosácea , impidiendo una distribución uniforme del aceite. El resultado es una capa lipídica inestable que conduce a una mayor evaporación de la película lagrimal. [ cita necesaria ]
En casos graves de MGD, las glándulas de Meibomio pueden atrofiarse y dejar de producir grasa por completo. [ cita necesaria ]
La baja humedad puede causar el síndrome del ojo seco.
La queratoconjuntivitis seca puede ser causada por una producción inadecuada de lágrimas debido a una hiposecreción lagrimal. [13] [14] La capa lagrimal acuosa se ve afectada, lo que resulta en una deficiencia de lágrima acuosa (ATD). [14] La glándula lagrimal no produce suficientes lágrimas para mantener toda la conjuntiva y la córnea cubiertas por una capa completa. [13] Esto suele ocurrir en personas que por lo demás están sanas. El aumento de la edad se asocia con una disminución del lagrimeo. [14] Este es el tipo más común que se encuentra en mujeres posmenopáusicas. [13] [17]
En muchos casos, el ojo seco por deficiencia de líquido acuoso puede no tener una causa aparente ( idiopático ). Otras causas incluyen alacrima congénita , xeroftalmia , ablación de la glándula lagrimal y denervación sensorial. [14] En casos raros, puede ser un síntoma de enfermedades vasculares del colágeno, incluyendo policondritis recurrente , artritis reumatoide , granulomatosis con poliangeítis y lupus eritematoso sistémico . [13] [14] [18] [19] El síndrome de Sjögren y otras enfermedades autoinmunes se asocian con la deficiencia de lágrimas acuosas. [13] [14] Fármacos como la isotretinoína , sedantes, diuréticos, antidepresivos tricíclicos , antihipertensivos , anticonceptivos orales , antihistamínicos, descongestionantes nasales, betabloqueantes, fenotiazinas, atropina y opiáceos para aliviar el dolor como la morfina pueden causar o empeorar esta afección. [4] [13] [14] La infiltración de las glándulas lagrimales por sarcoidosis o tumores, o la fibrosis posradiación de las glándulas lagrimales también pueden causar esta afección. [14] Recientemente se ha prestado atención a la composición de las lágrimas en personas con ojos normales o secos. Sólo una pequeña fracción de las 1543 proteínas estimadas en las lágrimas son diferencialmente deficientes o están reguladas positivamente en el ojo seco, una de las cuales es la lacritina . [20] [21] La lacritina tópica promueve el desgarro en estudios preclínicos en conejos. [22] Además, el tratamiento tópico de los ojos de ratones con ojo seco (modelo de ojo seco en ratón knockout Aire) restableció el lagrimeo y suprimió tanto la tinción corneal como el tamaño de los focos inflamatorios en las glándulas lagrimales. [23]
El exceso de tiempo frente a la pantalla en computadoras, teléfonos inteligentes, tabletas u otros dispositivos digitales puede causar sequedad en el ojo. "Los seres humanos normalmente parpadeamos unas 15 veces en un minuto. Sin embargo, los estudios muestran que sólo parpadeamos entre 5 y 7 veces en un minuto mientras usamos computadoras y otros dispositivos de pantalla digital. El parpadeo es la forma en que el ojo obtiene la humedad que necesita en su superficie ". [24]
El envejecimiento es una de las causas más comunes de sequedad ocular porque la producción de lágrimas disminuye con la edad. [4] Se ha planteado la hipótesis de que varias clases de medicamentos (tanto recetados como de venta libre) son una causa importante de ojo seco, especialmente en los ancianos. En particular, se cree que los medicamentos anticolinérgicos que también causan sequedad de boca promueven la sequedad ocular. [25] El ojo seco también puede ser causado por quemaduras térmicas o químicas o (en casos epidémicos) por adenovirus . Varios estudios han encontrado que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de padecer esta afección. [26]
Aproximadamente la mitad de las personas que usan lentes de contacto se quejan de ojos secos. [4] Existen dos conexiones potenciales entre el uso de lentes de contacto y el ojo seco. Tradicionalmente se creía que las lentes de contacto blandas, que flotan sobre la película lagrimal que recubre la córnea, absorbían las lágrimas de los ojos. [4] La conexión entre la pérdida de sensibilidad nerviosa y la producción de lágrimas también es objeto de investigación actual. [27]
El ojo seco también ocurre o empeora después del LASIK y otras cirugías refractivas , en las que los nervios corneales que estimulan la secreción lagrimal [4] se cortan durante la creación de un colgajo corneal . [4] El ojo seco causado por estos procedimientos generalmente se resuelve después de varios meses, pero puede ser permanente. [16] Las personas que estén pensando en la cirugía refractiva deberían considerar esto. [4]
Una lesión ocular u otro problema en los ojos o los párpados , como ojos saltones o un párpado caído, puede causar queratoconjuntivitis seca. [15] Los trastornos del párpado pueden afectar el complejo movimiento de parpadeo necesario para esparcir las lágrimas. [dieciséis]
Las anomalías de la capa lagrimal de mucina causadas por deficiencia de vitamina A , tracoma , queratoconjuntivitis diftérica, trastornos mucocutáneos y ciertos medicamentos tópicos también son causas de queratoconjuntivitis seca. [14]
Las personas con queratoconjuntivitis seca tienen niveles elevados de factor de crecimiento del nervio lagrimal (NGF). [14] Es posible que el NGF de la superficie ocular desempeñe un papel importante en la inflamación de la superficie ocular asociada con los ojos secos. [14]
Tener los ojos secos durante un tiempo puede provocar pequeñas abrasiones en la superficie de los ojos. [15] En casos avanzados, el epitelio sufre cambios patológicos, a saber, metaplasia escamosa y pérdida de células caliciformes . [14] Algunos casos graves provocan engrosamiento de la superficie corneal, erosión corneal, queratopatía puntiforme , defectos epiteliales, ulceración corneal (estéril e infectada), neovascularización corneal , cicatrización corneal, adelgazamiento corneal e incluso perforación corneal . [13] [14]
Otro factor contribuyente puede ser la deficiencia del monómero de lacritina . El monómero de lacritina, forma activa de la lacritina, disminuye selectivamente en el ojo seco con deficiencia acuosa, en el ojo seco con síndrome de Sjögren , en el ojo seco relacionado con lentes de contacto y en la blefaritis. [21] El microbioma de la superficie ocular , compuesto por una comunidad diversa de microorganismos, ha sido implicado en la patogénesis del síndrome del ojo seco, influyendo potencialmente en la inflamación y la homeostasis de la superficie ocular. [28]
La evaluación de los síntomas es un componente clave del diagnóstico del ojo seco, hasta el punto de que muchos creen que el síndrome del ojo seco es una enfermedad basada en síntomas. Se han desarrollado varios cuestionarios para determinar una puntuación que permita realizar un diagnóstico. El cuestionario de ojo seco de McMonnies & Ho se utiliza a menudo en estudios clínicos sobre ojo seco. [29]
Algunas pruebas permiten clasificar a los pacientes en una de dos categorías: "deficientes en agua" o "hiperevaporativos". Las directrices de diagnóstico fueron publicadas en 2007 por el Dry Eye Workshop. [30] Se puede realizar un examen con lámpara de hendidura para diagnosticar ojos secos y documentar cualquier daño al ojo. [13] [14] Al realizar esta prueba, el practicante está probando el margen del párpado. [30]
La prueba de Schirmer puede medir la cantidad de humedad que baña el ojo. [13] Esta prueba es útil para determinar la gravedad de la afección. [4] Se realiza una prueba de Schirmer de cinco minutos con y sin anestesia utilizando un papel de filtro Whatman #41 de 5 mm de ancho por 35 mm de largo. Para esta prueba, mojar menos de 5 mm con o sin anestesia se considera diagnóstico de ojos secos. [14]
Si los resultados de la prueba de Schirmer son anormales, se puede realizar una prueba de Schirmer II para medir la secreción refleja. En esta prueba, la mucosa nasal se irrita con un aplicador con punta de algodón, después de lo cual se mide la producción de lágrimas con un papel de filtro Whatman #41. Para esta prueba, mojar menos de 15 mm después de cinco minutos se considera anormal. [14]
Una prueba del tiempo de ruptura de las lágrimas (TBUT) mide el tiempo que tardan las lágrimas en disolverse en el ojo. [4] El tiempo de ruptura de la lágrima se puede determinar después de colocar una gota de fluoresceína en el callejón sin salida. [14] [30]
Una prueba de análisis de proteínas lagrimales mide la lisozima contenida en las lágrimas. En las lágrimas, la lisozima representa aproximadamente del 20 al 40 por ciento del contenido total de proteínas. [14]
Una prueba de análisis de lactoferrina proporciona una buena correlación con otras pruebas. [14]
La presencia de la recientemente descrita molécula Ap4A, presente de forma natural en las lágrimas, es anormalmente elevada en distintos estados de sequedad ocular. Esta molécula se puede cuantificar bioquímicamente simplemente tomando una muestra de lágrima con una simple prueba de Schirmer. Utilizando esta técnica es posible determinar las concentraciones de Ap4A en las lágrimas de los pacientes y de esta forma diagnosticar objetivamente si las muestras son indicativas de ojo seco. [31]
La prueba de osmolaridad lagrimal se ha propuesto como prueba para detectar la enfermedad del ojo seco. [32] La osmolaridad de las lágrimas puede ser un método más sensible para diagnosticar y clasificar la gravedad del ojo seco en comparación con la tinción corneal y conjuntival, el tiempo de ruptura de las lágrimas, la prueba de Schirmer y la clasificación de las glándulas de Meibomio. [33] Otros han cuestionado recientemente la utilidad de la osmolaridad de las lágrimas en el seguimiento del tratamiento del ojo seco. [21]
Evitar la cirugía refractiva (LASIK y PRK), limitar el uso de lentes de contacto, limitar el uso de la pantalla de la computadora y evitar las condiciones ambientales pueden disminuir los síntomas. [34] Las complicaciones se pueden prevenir mediante el uso de gotas y ungüentos humectantes y lubricantes. [35]
Se pueden adoptar diversos enfoques para tratar el síndrome del ojo seco. Los enfoques incluyen: evitar los factores exacerbantes (cosas que lo empeoran), estimulación y suplementación de las lágrimas, aumento de la retención de lágrimas, limpieza de los párpados y tratamiento de la inflamación ocular. [36]
A menudo , afecciones como la blefaritis pueden coexistir y prestar especial atención a la limpieza de los párpados por la mañana y por la noche con jabones suaves y compresas tibias puede mejorar ambas afecciones. [36]
Los ojos secos pueden verse exacerbados por ambientes con humo, polvo y aire acondicionado y por nuestra tendencia natural a reducir la frecuencia de parpadeo cuando nos concentramos. Parpadear intencionalmente, especialmente durante el uso de la computadora y descansar los ojos cansados, son pasos básicos que se pueden tomar para minimizar las molestias. [36] Frotarse los ojos puede irritarlos aún más, por lo que debe evitarse. [16] Deben evitarse los ambientes secos, con corrientes de aire y aquellos con humo y polvo. [13] Esto incluye evitar secadores de pelo, calentadores, aires acondicionados o ventiladores, especialmente cuando estos dispositivos están dirigidos hacia los ojos. Usar gafas o dirigir la mirada hacia abajo, por ejemplo, bajando las pantallas de las computadoras, puede ser útil para proteger los ojos cuando no se pueden evitar factores ambientales agravantes. [16] El uso de un humidificador , especialmente en invierno, puede ayudar al agregar humedad al aire interior seco. [13] [15] [16] [36]
Para los casos leves y moderados, la lubricación suplementaria es la parte más importante del tratamiento. [14] A veces se sugiere la aplicación de lágrimas artificiales cada pocas horas y puede proporcionar un alivio temporal. [13] La mayoría de los fluidos de lágrimas artificiales contienen polímeros mucoadhesivos como ácido hialurónico , derivados de celulosa o alcohol polivinílico como lubricantes . [37] Estos polímeros permanecen durante un período prolongado de tiempo en la superficie ocular uniendo grandes cantidades de agua. Mediante la unión covalente de grupos tiol a tales polímeros, su tiempo de residencia ocular puede incluso mejorarse, ya que los polímeros tiolados ( tiomeros ) forman enlaces disulfuro con subdominios ricos en cisteína de glicoproteínas mucosas en la superficie ocular. [38] Chitosán-N-acetilcisteína [39] que contiene gotas para los ojos. [ cita necesaria ] Hay muchos tipos diferentes de lágrimas artificiales en el mercado; sin embargo, no hay evidencia sólida que sugiera que ciertas formulaciones de lágrimas artificiales sean superiores a otras en el tratamiento del ojo seco. [40]
A veces se sugieren gotas para los ojos que incluyen suero autólogo (suero extraído de la sangre de la misma persona y utilizado en una formulación de gotas para los ojos) para ayudar a complementar las lágrimas naturales. La composición del suero tiene similitudes con las lágrimas naturales, pudiendo imitar las lágrimas naturales. La evidencia que respalda este enfoque muestra que el suero autólogo puede ser superior a las lágrimas artificiales para aliviar los síntomas a corto plazo; sin embargo, no hay pruebas sólidas de que las gotas oftálmicas de suero autólogo sean mejores que las lágrimas artificiales o la solución salina para el alivio de los síntomas a largo plazo. [41]
Los ungüentos lubricantes lagrimales se pueden usar durante el día, pero generalmente se usan antes de acostarse debido a la mala visión después de su aplicación. [14] Contienen vaselina blanca , aceite mineral y lubricantes similares. [14] Sirven como lubricante y emoliente . [14] La aplicación requiere bajar el párpado inferior y aplicar una pequeña cantidad (0,25 pulgadas) en el interior. [14] Dependiendo de la gravedad de la afección, se puede aplicar desde cada hora hasta justo antes de acostarse. [14] Nunca debe usarse con lentes de contacto. [14] Se pueden usar gafas especialmente diseñadas que forman una cámara de humedad alrededor del ojo para crear humedad adicional. [dieciséis]
La inflamación que se produce en respuesta a la hipertonicidad de la película lagrimal se puede suprimir con corticosteroides tópicos suaves o con inmunosupresores tópicos como la ciclosporina (Restasis, Vevye). [6] [42] [43] [44] [45] Los niveles elevados de NGF lagrimal se pueden disminuir con prednisolona al 0,1% . [14]
Los corticosteroides tópicos se recetan comúnmente para aquellos cuyos síntomas del síndrome del ojo seco pueden ser causados por inflamación y pueden provocar una mejora pequeña a moderada en los síntomas del ojo seco en comparación con los lubricantes o el tratamiento con gotas de lágrimas artificiales solo. [6] No está claro si el tratamiento con corticosteroides tópicos conduce a una mejora en la calidad de la película lagrimal o en la cantidad de lágrimas naturales. [6] También existen riesgos a considerar con el uso prolongado del tratamiento con corticosteroides tópicos, incluido un mayor riesgo de hipertensión ocular, riesgo de desarrollo de cataratas y mayor riesgo de infecciones oculares. Para las personas que pueden beneficiarse del tratamiento con corticosteroides tópicos para el síndrome del ojo seco, no está claro cuál es el régimen de tratamiento ideal, la formulación de las preparaciones tópicas y el equilibrio entre los riesgos potenciales de este medicamento. [6]
La ciclosporina tópica (ciclosporina A tópica, tCSA) al 0,05% en emulsión oftálmica es un inmunosupresor que se usa comúnmente para tratar los síntomas del síndrome del ojo seco. [14] [46] El fármaco disminuye la inflamación de la superficie con el objetivo de aumentar la producción de lágrimas. [16] Algunas personas encuentran alivio e informan una mayor producción de lágrimas; sin embargo, la evidencia de efectividad de los ensayos clínicos no es sólida y, aunque algunas personas pueden encontrar alivio, la efectividad puede ser inconsistente en diferentes personas. [46] El tratamiento con ciclosporina A también conlleva riesgos de efectos adversos que generalmente no son graves, pero incluyen una sensación de ardor. [46] La ciclosporina no debe usarse mientras se usan lentes de contacto, [14] durante infecciones oculares [4] o en personas con antecedentes de infecciones por el virus del herpes. [16] Los efectos secundarios incluyen sensación de ardor (común), [4] enrojecimiento, secreción, ojos llorosos, dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, picazón, escozor y visión borrosa. [14] [4] El uso prolongado de ciclosporina en dosis altas se asocia con un mayor riesgo de cáncer. [47] [48] En algunos países se encuentran disponibles alternativas genéricas más baratas . [49]
El diquafosol , un agonista del receptor purinérgico P2Y 2 , está aprobado en Japón para controlar la enfermedad del ojo seco al promover la secreción de líquido y mucina de las células de la conjuntiva, en lugar de estimular directamente las glándulas lagrimales. [50]
Lifitegrast fue aprobado por la FDA de EE. UU. para el tratamiento de esta afección en 2016. [51]
La vareniclina (Tyrvaya de Oyster Point Pharma ) fue aprobada por la FDA de EE. UU. para el tratamiento de la enfermedad del ojo seco en octubre de 2021. [52] [53]
La n-acetilcisteína (NAC) oral , [54] el ácido hialurónico y/o las gotas para los ojos a base de rebamipida [55] [56] también pueden ser eficaces para los ojos secos.
El perfluorohexiloctano (Miebo) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en mayo de 2023. [57]
Existen métodos que permiten que tanto las lágrimas naturales como las artificiales permanezcan más tiempo. [dieciséis]
En cada ojo, hay dos puntos [58] – pequeñas aberturas que drenan las lágrimas hacia los conductos lagrimales. [4] Existen métodos para cerrar parcial o completamente los conductos lagrimales. [16] Esto bloquea el flujo de lágrimas hacia la nariz y, por lo tanto, hay más lágrimas disponibles para los ojos. [13] Se puede bloquear el drenaje en uno o ambos puntos de cada ojo.
Se insertan tapones puntuales en los puntos lagrimales para bloquear el drenaje de lágrimas. [4] No está claro si los tapones puntuales son eficaces para reducir los síntomas del síndrome del ojo seco. [59] Se cree que los tapones lagrimales son "relativamente seguros", sin embargo, su uso puede provocar epífora (ojos llorosos) y, más raramente, infección grave e hinchazón del saco lagrimal donde drenan las lágrimas. [59] Están reservados para personas con ojo seco moderado o severo cuando otro tratamiento médico no ha sido adecuado. [4]
Si los tapones puntuales son eficaces, se puede realizar una cauterización térmica [16] o eléctrica [14] de los puntos. En la cauterización térmica, se utiliza un anestésico local y luego se aplica un alambre caliente. [16] Esto encoge los tejidos del área de drenaje y causa cicatrices, que cierran el conducto lagrimal. [dieciséis]
Existe evidencia de que los suplementos de omega-3 de cadena larga pueden ser útiles; [60] sin embargo, los suplementos de probióticos , pescado, lino y aceite de cáñamo ( omega-3 ) no parecen ser efectivos para aliviar los síntomas. [61] [62] [63]
En casos graves de ojos secos, se puede realizar tarsorrafia donde los párpados se cosen parcialmente. Esto reduce la fisura palpebral (separación de los párpados), lo que idealmente conduce a una reducción de la evaporación de las lágrimas. [13]
La queratoconjuntivitis seca suele ser un problema crónico. [16] Su pronóstico muestra una variación considerable, dependiendo de la gravedad de la afección. La mayoría de las personas tienen casos de leves a moderados y pueden tratarse sintomáticamente con lubricantes. Esto proporciona un alivio adecuado de los síntomas. [14]
Cuando los síntomas de los ojos secos son graves, pueden interferir con la calidad de vida. [4] Las personas a veces sienten que su visión se vuelve borrosa con el uso o una irritación severa hasta el punto de que tienen problemas para mantener los ojos abiertos o no pueden trabajar o conducir. [13] [4]
La queratoconjuntivitis seca es relativamente común en los Estados Unidos, especialmente en pacientes [14] de 40 años o más. [16] Entre el 10% y el 20% de los adultos experimentan queratoconjuntivitis seca. [59] Aproximadamente entre 1 y 4 millones de adultos (de 65 a 84 años) en los EE. UU. se ven afectados. [59]
Si bien las personas con enfermedades autoinmunes tienen una alta probabilidad de tener ojos secos, la mayoría de las personas con ojos secos no tienen una enfermedad autoinmune. [16] Los casos de síndrome de Sjögren y queratoconjuntivitis seca asociada a él se presentan con mucha más frecuencia en mujeres, con una proporción de 9:1. Además, las formas más leves de queratoconjuntivitis seca también son más comunes en las mujeres. [14] Esto se debe en parte a que los cambios hormonales, como los que ocurren durante el embarazo, la menstruación y la menopausia, pueden disminuir la producción de lágrimas. [4] [16]
En zonas del mundo donde la desnutrición es común, la deficiencia de vitamina A es una causa común. Esto es raro en los Estados Unidos. [35]
No existen predilecciones raciales por esta enfermedad. [14]
Se están desarrollando nuevas opciones de tratamiento. Los sistemas de calefacción que intentan desbloquear las glándulas sebáceas del ojo tienen algunas pruebas preliminares de sus beneficios. [64]
Otros nombres para el ojo seco incluyen síndrome del ojo seco, queratoconjuntivitis seca, síndrome lagrimal disfuncional, queratoconjuntivitis lagrimal, deficiencia de lágrima por evaporación, deficiencia de lágrima acuosa y epiteliopatía neurotrófica inducida por LASIK. [2]
Entre otros animales, el ojo seco puede ocurrir en perros, gatos y caballos. [sesenta y cinco]
La queratoconjuntivitis seca es común en los perros. La mayoría de los casos son causados por una predisposición genética , pero la conjuntivitis crónica , el moquillo canino y fármacos como la sulfasalazina y la trimetoprima-sulfonamida también causan la enfermedad. [66] Los síntomas incluyen enrojecimiento de los ojos, secreción amarilla o verdosa, ulceración corneal, córnea pigmentada y vasos sanguíneos en la córnea. El diagnóstico se realiza midiendo la producción de lágrimas con una prueba de lágrimas de Schirmer . Menos de 15 mm de humectación por lágrimas producidas en un minuto es anormal. [66]
Los sustitutos de lágrimas son un pilar del tratamiento y contienen preferiblemente metilcelulosa o carboximetilcelulosa . [66] La ciclosporina estimula la producción de lágrimas y actúa como un supresor de los procesos mediados por el sistema inmunológico que causan la enfermedad. A veces se utilizan antibióticos y corticosteroides tópicos para tratar infecciones e inflamación secundarias. Una cirugía conocida como transposición del conducto parotídeo se utiliza en algunos casos extremos en los que el tratamiento médico no ha ayudado. Esto redirige el conducto desde la glándula salival parótida al ojo. La saliva reemplaza las lágrimas. A los perros con ojos de cereza se les debe corregir la afección para ayudar a prevenir esta enfermedad. [ cita necesaria ]
Las razas con mayor riesgo de ojo seco en comparación con otras razas incluyen:
La queratoconjuntivitis seca es poco común en gatos. [68] La mayoría de los casos parecen ser causados por conjuntivitis crónica, especialmente secundaria al herpesvirus felino . [66] El diagnóstico, los síntomas y el tratamiento son similares a los de los perros.
60 pacientes desarrollaron cánceres, 37 en el grupo de dosis normal y 23 en el grupo de dosis baja (p<0,034); El 66% fueron cánceres de piel (26 vs 17; p<0,05). El régimen de dosis baja se asoció con menos trastornos malignos pero con un rechazo más frecuente.
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