La endoftalmitis , o endoftalmia , es una inflamación de la cavidad interior del ojo , generalmente causada por una infección. Es una posible complicación de todas las cirugías intraoculares , particularmente de la cirugía de cataratas , y puede resultar en pérdida de visión o pérdida del propio ojo. [1] La infección puede ser causada por bacterias u hongos y se clasifica como exógena (infección introducida por inoculación directa como en cirugía o traumatismo penetrante) o endógena (organismos transportados por vasos sanguíneos al ojo desde otro sitio de infección y es más común en personas que tienen un estado inmunocomprometido). Otras causas no infecciosas incluyen toxinas, reacciones alérgicas y retención de cuerpos extraños intraoculares . Las inyecciones intravítreas son una causa rara, con una tasa de incidencia generalmente inferior al 0,05%.
La endoftalmitis requiere atención médica inmediata para garantizar que la afección se diagnostique lo antes posible y se inicie el tratamiento para reducir el riesgo de que la persona pierda la visión en el ojo. [2] Las opciones de tratamiento dependen de la causa y de si la afección es causada por un mecanismo endógeno o exógeno. Para las personas con sospecha de endoftalmitis exógena, la primera línea de tratamiento suele ser una biopsia (punción vítrea) y un tratamiento con antibióticos (generalmente mediante inyección). [2] Una vez que se evalúa la respuesta de la persona a los antibióticos, se pueden considerar diferentes opciones de tratamiento adicionales, incluida la cirugía.
Los síntomas de la endoftalmitis incluyen dolor ocular intenso, pérdida de la visión y enrojecimiento intenso de la conjuntiva . [1] La endoftalmitis bacteriana se presenta más comúnmente con síntomas graves y repentinos, mientras que las causas fúngicas tienen un inicio y una gravedad más insidiosos, siendo el 80% de la candidiasis ocular (tanto coriorretinitis como endoftalmitis) asintomática. [3] Puede haber hipopión o células inflamatorias en la cámara anterior del ojo. [3] En la endoftalmitis endógena pueden presentarse signos y síntomas sistémicos, como fiebre, escalofríos, cambios en el estado mental, hipotensión u otros signos de sepsis . [3] Del 8 al 20 % de las endoftalmitis endógenas afectan a ambos ojos. [3] En los tipos de endoftalmitis tanto endógena como exógena, aproximadamente el 20% de las personas experimentarán una pérdida grave de la visión. [3]
Una revisión sistemática reciente encontró que la fuente más común de transmisión infecciosa después de la cirugía de cataratas se atribuyó a una solución intraocular contaminada (es decir, solución de irrigación, viscoelástico o antibiótico diluido), aunque existe una gran diversidad de microorganismos exógenos que pueden viajar a través de varias rutas. incluido el entorno del quirófano, la máquina de facoemulsificación , los instrumentos quirúrgicos, los anestésicos tópicos , las lentes intraoculares , la solución de autoclave y los hisopos de algodón. [6]
La endoftalmitis de aparición tardía es causada principalmente por Cutibacterium acnes. [7]
Los organismos causantes no están presentes en todos los casos. La endoftalmitis puede surgir por medios totalmente estériles, por ejemplo, una reacción alérgica a un fármaco administrado por vía intravítrea.
Se estima que la endoftalmitis exógena ocurre entre el 0,04 y el 0,1% de todas las cirugías de cataratas e inyecciones intravítreas . Mientras que entre el 0,9 y el 10% de todos los traumatismos oculares penetrantes se complican con endoftalmitis exógena. [3] Los factores de riesgo para el desarrollo de endoftalmitis después de un traumatismo ocular penetrante incluyen un retraso (generalmente mayor a 24 horas) en el cierre de la herida, objetos metálicos involucrados en el traumatismo, alteración del cristalino y un cuerpo extraño retenido en el ojo. . [3] La endoftalmitis asociada a Bacillus cereus se caracteriza por un curso clínico especialmente fulminante y una rápida pérdida de la visión. [3]
Se estima que la endoftalmitis endógena comprende entre el 2 y el 15 % de todas las endoftalmitis. [3] El diagnóstico puede ser un desafío ya que entre el 30% y el 60% de las personas con endoftalmitis endógena están afebriles, y los hemocultivos son positivos solo en el 30% al 55% de los casos, y solo en el 6% en aquellos con endoftalmitis por Candida. [3] Las fuentes fúngicas de endoftalmitis endógena generalmente se observan en personas inmunocomprometidas , siendo el uso de drogas intravenosas y el catéter venoso central también factores de riesgo importantes. [3] La incidencia de endoftalmitis asociada con el consumo de drogas se ha multiplicado por 4 entre 2003 y 2016. [3]
La endoftalmitis se diagnostica clínicamente con base en los signos, síntomas, examen ocular y general, confirmándose el diagnóstico mediante cultivo microbiológico intraocular (con el humor acuoso o humor vítreo extraído mediante vitrectomía o aspirado vítreo o acuoso). [3] En casos de endoftalmitis endógena (debido a fuentes endógenas que causan bacteriemia o fungemia ), se pueden obtener hemocultivos que ayudan en el diagnóstico. El 30% de las endoftalmitis infecciosas tienen cultivos negativos, siendo los cultivos más comúnmente negativos en las causas fúngicas de endoftalmitis. [3]
Se han sugerido diferentes enfoques para prevenir la endoftalmitis exógena después de la cirugía de cataratas. Las inyecciones perioperatorias de antibióticos en el ojo, específicamente cefuroxima al final de la cirugía, reducen el riesgo de endoftalmitis. [8] La evidencia moderada también respalda las gotas oftálmicas antibióticas ( levofloxacina o cloranfenicol ) con inyecciones de antibióticos (cefuroxima o penicilina) para reducir el riesgo de endoftalmitis después de la cirugía de cataratas en comparación con inyecciones o gotas para los ojos solas. [8] La inyección periocular de penicilina junto con gotas para los ojos de cloranfenicol -sufadimidina y una inyección intracameral de cefuroxima con levofloxacina tópica también reduce el riesgo de desarrollar endoftalmitis después de una cirugía de cataratas en algunas personas. [9] [10]
Para las personas que se someten a inyecciones intravítreas , los antibióticos no son tan eficaces para prevenir este tipo de infección. Los estudios no han demostrado diferencias entre las tasas de infección con y sin antibióticos cuando se realizan inyecciones intravítreas. [11] Existe evidencia que sugiere que una solución de povidona yodada y antibióticos aplicados antes de la inyección puede ser eficaz para prevenir algunos casos de endoftalmitis en personas que reciben inyecciones intravítreas. [12]
Los antibióticos intravenosos administrados de forma profiláctica en personas con traumatismo ocular penetrante han demostrado una reducción en la incidencia de endoftalmitis exógena. [3]
Se requiere atención médica urgente si una persona sospecha endoftalmitis. La inyección intravítrea de antibióticos está indicada en la endoftalmitis bacteriana. [2] Las inyecciones intravítreas de vancomicina (dirigida contra bacterias Gram-positivas) y ceftazidima (dirigida a bacterias Gram-negativas) son de rutina. Aunque los antibióticos pueden tener impactos negativos en la retina en altas concentraciones, dado que la agudeza visual empeora en el 65% de los pacientes con endoftalmitis y el pronóstico empeora cuanto más tiempo pasa una infección sin tratar, la mayoría de los profesionales médicos toman la decisión clínica de que es necesaria una intervención inmediata con antibióticos. . [13] Los hongos patógenos se tratan con inyecciones intravítreas de anfotericina B o voriconazol . [3] Los antibióticos sistémicos o antifúngicos se utilizan en personas con endoftalmitis endógena con bactermia o fungemia asociada. [3] Las personas con endoftalmitis también pueden requerir una cirugía urgente ( vitrectomía pars plana ). [2] En algunos casos, puede ser necesaria la evisceración para eliminar una infección grave e intratable que podría provocar un ojo ciego y doloroso.
En personas con endoftalmitis aguda, se ha descubierto que el tratamiento combinado con esteroides y antibióticos mejora los resultados visuales, en comparación con los pacientes tratados sólo con antibióticos, pero se desconoce cualquier mejora en la resolución de la endoftalmitis aguda. [14]