La agenesia cervical es un trastorno congénito del sistema genital femenino que se manifiesta por la ausencia del cuello uterino , la estructura que conecta el útero con la vagina . Las formas más leves de la afección, en las que el cuello uterino está presente pero deformado y no funciona, se conocen como atresia cervical o disgenesia cervical .
Las pacientes con agenesia cervical generalmente presentan en la adolescencia temprana, alrededor del momento de la menarquia , amenorrea y dolor pélvico cíclico causado por la obstrucción del flujo menstrual del útero. [1]
Si no se trata, la acumulación de líquido menstrual en el útero causada por agenesia cervical puede provocar hematocolpos , hematosálpinx , endometriosis , endometrioma y adherencias pélvicas . [1] [2]
La agenesia cervical surge durante el desarrollo fetal , durante el cual el conducto paramesonéfrico no logra canalizarse en la formación del cuello uterino. [3]
El diagnóstico de agenesia cervical se puede realizar mediante resonancia magnética , que se utiliza para determinar la presencia o ausencia de cuello uterino. Aunque la resonancia magnética puede detectar la ausencia de cuello uterino (agenesia), no es capaz de mostrar disgenesia cervical (donde el cuello uterino está presente, pero malformado). [1] La ecografía es un estudio de imagen menos fiable, pero suele ser la primera opción de los ginecólogos para establecer un diagnóstico y puede identificar un hematómetra secundario a agenesia cervical. [2]
La primera línea de tratamiento después del diagnóstico generalmente implica la administración de la píldora anticonceptiva oral combinada , acetato de medroxiprogesterona o un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina para suprimir la menstruación y, de ese modo, aliviar el dolor. [2] Quirúrgicamente, la agenesia cervical se ha tratado históricamente mediante histerectomía (extirpación del útero) para aliviar los síntomas causados por el hematocolpos (la acumulación de líquido menstrual en la vagina). [3] Otros métodos quirúrgicos de tratamiento implican la creación de una conexión anastomótica entre el útero y la vagina mediante neovaginoplastia o recanalización del cuello uterino. Los resultados en estos casos son generalmente malos, ya que las funciones naturales del cuello uterino, como la producción de moco y la provisión de una barrera contra la infección ascendente, no se pueden replicar. [3] Además, la tasa de éxito de la anastomosis uterovaginal es inferior al 50% y la mayoría de las pacientes requieren múltiples cirugías, mientras que muchas desarrollan estenosis cervical . [2] [3] A pesar de esto, se han reportado varios embarazos en mujeres con agenesia cervical que se sometieron a tratamiento quirúrgico. [4]
Se estima que la agenesia cervical ocurre en 1 de cada 80.000 mujeres. [4] A menudo se asocia con deformidad de la vagina; un estudio encontró que el 48% de los pacientes con agenesia cervical tenían una vagina normal y funcional, mientras que el resto de los casos estaban acompañados de hipoplasia vaginal . [1]