El hirsutismo es un exceso de vello corporal en partes del cuerpo donde normalmente el vello está ausente o es mínimo. La palabra es de principios del siglo XVII: del latín hirsutus que significa "peludo". [2] Por lo general, se refiere a un patrón masculino de crecimiento del cabello en una mujer que puede ser un signo de una afección médica más grave, [3] especialmente si se desarrolla mucho después de la pubertad . [4] El estigma cultural contra el hirsutismo puede causar mucha angustia psicológica y dificultades sociales. [5] La discriminación basada en el hirsutismo facial a menudo conduce a la evitación de situaciones sociales y a síntomas de ansiedad y depresión. [6]
El hirsutismo suele ser el resultado de un desequilibrio endocrino subyacente , que puede ser suprarrenal , ovárico o central . [7] Puede ser causado por niveles elevados de hormonas andrógenas . La cantidad y ubicación del cabello se mide mediante una puntuación de Ferriman-Gallwey . Es diferente de la hipertricosis , que es un crecimiento excesivo de vello en cualquier parte del cuerpo. [3]
El hirsutismo afecta a entre el 5 y el 15% de las mujeres de todos los orígenes étnicos. [8] Dependiendo de la definición y los datos subyacentes, aproximadamente el 40% de las mujeres tienen algún grado de vello facial. [9] Alrededor del 10 al 15% de los casos de hirsutismo son idiopáticos sin causa conocida. [10]
Causas
Las causas del hirsutismo se pueden dividir en desequilibrios endocrinos y etiologías no endocrinas. Es importante comenzar determinando primero la distribución del crecimiento del vello corporal . Si el crecimiento del cabello sigue una distribución masculina, podría indicar la presencia de aumento de andrógenos o hiperandrogenismo. Sin embargo, existen otras hormonas no relacionadas con los andrógenos que pueden provocar hirsutismo. Un proveedor toma una historia detallada en busca de posibles causas de hiperandrogenismo u otras causas no relacionadas con el sistema endocrino. Si la distribución del crecimiento del vello se produce por todo el cuerpo, esto se denomina hipertricosis , no hirsutismo. [11]
Las causas de hirsutismo no relacionadas con el hiperandrogenismo incluyen:
Familiar: Historia familiar de hirsutismo con niveles normales de andrógenos. [14]
Inducido por fármacos: se utilizaron medicamentos antes de la aparición del hirsutismo. La recomendación es suspender el medicamento y sustituirlo por otro. [15]
Embarazo : Debido a cambios en la producción hormonal [18]
Idiopática : Cuando no se puede atribuir ninguna otra causa al hirsutismo de un individuo, la causa se considera idiopática por exclusión. [15] En estos casos, los ciclos menstruales y los niveles de andrógenos probados convencionalmente (testosterona, androstenediona y sulfato de dehidroepiandrosterona ) son normales. [19] Alrededor del 10 al 15% de las mujeres con hirsutismo tienen hirsutismo idiopático. [10] El hirsutismo idiopático puede deberse a una mayor producción de dihidrotestosterona (DHT) en los folículos pilosos y, por lo tanto, aún puede deberse a hiperandrogenismo. [10] Puede ser detectable mediante la medición de DHT o metabolitos de DHT. [10]
Diagnóstico
El hirsutismo es un diagnóstico clínico de crecimiento androgénico excesivo del vello terminal. [23] Se debe realizar una evaluación física completa antes de iniciar estudios más extensos, el examinador debe diferenciar entre el aumento generalizado del vello corporal y la virilización de patrón masculino . [15] Un método para evaluar el hirsutismo es la puntuación de Ferriman-Gallwey , que proporciona una puntuación basada en la cantidad y ubicación del crecimiento del cabello. [24] La puntuación Ferriman-Gallwey tiene varios límites debido a la expresividad variable del crecimiento del cabello según el origen étnico. [25] [26]
El tratamiento del hirsutismo está indicado cuando el crecimiento del cabello causa malestar al paciente. Los dos enfoques principales de tratamiento son las terapias farmacológicas dirigidas a la producción/acción de andrógenos y los métodos de depilación directa que incluyen la electrólisis y la fotodepilación. Estos pueden usarse de forma independiente o en combinación. [29]
Terapias farmacológicas
Los medicamentos comunes consisten en antiandrógenos, sensibilizadores de insulina y píldoras anticonceptivas orales . Los tres tipos de terapia han demostrado eficacia por sí solos; sin embargo, los sensibilizadores de insulina han demostrado ser menos eficaces que los antiandrógenos y las píldoras anticonceptivas orales. [30] Las terapias pueden combinarse, según las indicaciones de un médico, de acuerdo con los objetivos médicos del paciente. Los antiandrógenos son medicamentos que bloquean los efectos de los andrógenos como la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT) en el cuerpo. [13] Son el tratamiento farmacológico más eficaz para el hirsutismo importante para el paciente; sin embargo, tienen potencial teratogénico y, por lo tanto, no se recomiendan en personas que están embarazadas o desean quedar embarazadas. Los datos actuales no favorecen ningún tipo de anticonceptivo oral sobre otro. [30]
Lista de medicamentos:
Bicalutamida : un antiandrógeno puro. [31] [32] [33] Es eficaz de manera similar a la flutamida, pero es mucho más seguro y mejor tolerado. [31] [32] [33]
Eflornitina : bloquea la putrescina que es necesaria para el crecimiento de los folículos pilosos. [38]
Finasterida y dutasterida : inhibidores de la 5α-Reductasa . [36] Inhiben la producción del potente andrógeno DHT. [36] Un metanálisis mostró resultados inconsistentes de finasterida en el tratamiento del hirsutismo. [34]
Flutamida : un antiandrógeno puro. [37] Se ha descubierto que posee una eficacia equivalente o mayor que la espironolactona, el acetato de ciproterona y la finasterida en el tratamiento del hirsutismo. [39] [37] Sin embargo, tiene un alto riesgo de daño hepático y, por lo tanto, ya no se recomienda como tratamiento de primera o segunda línea. [40] [41] [36] [42] La flutamida es segura y eficaz. [34]
Análogos de GnRH : suprimen la producción de andrógenos por las gónadas y reducen las concentraciones de andrógenos a niveles de castración. [43]
Metformina : Sensibilizador de la insulina. Medicamento antihiperglucemiante utilizado para la diabetes mellitus y el tratamiento del hirsutismo asociado con la resistencia a la insulina (por ejemplo, síndrome de ovario poliquístico ). La metformina parece ineficaz en el tratamiento del hirsutismo, aunque la evidencia fue de baja calidad. [34]
Puede ser beneficioso cambiar el estilo de vida, incluida la reducción del peso excesivo y abordar la resistencia a la insulina . La resistencia a la insulina puede causar niveles excesivos de testosterona en las mujeres, lo que resulta en hirsutismo. [45]
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enlaces externos
La definición del diccionario de hirsutismo en Wikcionario.
Medios relacionados con el hirsutismo en Wikimedia Commons
Por qué la dama barbuda nunca fue motivo de risa: el hirsutismo