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Hirsutismo

Hirsutismo representado en una paciente con síndrome de ovario poliquístico e hiperplasia suprarrenal congénita no clásica

El hirsutismo es un exceso de vello corporal en partes del cuerpo donde normalmente el vello está ausente o es mínimo. La palabra es de principios del siglo XVII: del latín hirsutus que significa "peludo". [2] Por lo general, se refiere a un patrón masculino de crecimiento del cabello en una mujer que puede ser un signo de una afección médica más grave, [3] especialmente si se desarrolla mucho después de la pubertad . [4] El estigma cultural contra el hirsutismo puede causar mucha angustia psicológica y dificultades sociales. [5] La discriminación basada en el hirsutismo facial a menudo conduce a la evitación de situaciones sociales y a síntomas de ansiedad y depresión. [6]

El hirsutismo suele ser el resultado de un desequilibrio endocrino subyacente , que puede ser suprarrenal , ovárico o central . [7] Puede ser causado por niveles elevados de hormonas andrógenas . La cantidad y ubicación del cabello se mide mediante una puntuación de Ferriman-Gallwey . Es diferente de la hipertricosis , que es un crecimiento excesivo de vello en cualquier parte del cuerpo. [3]

Los tratamientos pueden incluir ciertas píldoras anticonceptivas , antiandrógenos o sensibilizadores de insulina . [1]

El hirsutismo afecta a entre el 5 y el 15% de las mujeres de todos los orígenes étnicos. [8] Dependiendo de la definición y los datos subyacentes, aproximadamente el 40% de las mujeres tienen algún grado de vello facial. [9] Alrededor del 10 al 15% de los casos de hirsutismo son idiopáticos sin causa conocida. [10]

Causas

Las causas del hirsutismo se pueden dividir en desequilibrios endocrinos y etiologías no endocrinas. Es importante comenzar determinando primero la distribución del crecimiento del vello corporal . Si el crecimiento del cabello sigue una distribución masculina, podría indicar la presencia de aumento de andrógenos o hiperandrogenismo. Sin embargo, existen otras hormonas no relacionadas con los andrógenos que pueden provocar hirsutismo. Un proveedor toma una historia detallada en busca de posibles causas de hiperandrogenismo u otras causas no relacionadas con el sistema endocrino. Si la distribución del crecimiento del vello se produce por todo el cuerpo, esto se denomina hipertricosis , no hirsutismo. [11]

Causas endocrinas

Las causas endocrinas del hirsutismo incluyen:

Causas no endocrinas

Las causas de hirsutismo no relacionadas con el hiperandrogenismo incluyen:

Diagnóstico

El hirsutismo es un diagnóstico clínico de crecimiento androgénico excesivo del vello terminal. [23] Se debe realizar una evaluación física completa antes de iniciar estudios más extensos, el examinador debe diferenciar entre el aumento generalizado del vello corporal y la virilización de patrón masculino . [15] Un método para evaluar el hirsutismo es la puntuación de Ferriman-Gallwey , que proporciona una puntuación basada en la cantidad y ubicación del crecimiento del cabello. [24] La puntuación Ferriman-Gallwey tiene varios límites debido a la expresividad variable del crecimiento del cabello según el origen étnico. [25] [26]

El diagnóstico de pacientes con hirsutismo incluso leve debe incluir la evaluación de la ovulación y la ecografía ovárica , debido a la alta prevalencia del síndrome de ovario poliquístico (SOP) , así como la 17α-hidroxiprogesterona (debido a la posibilidad de encontrar una deficiencia no clásica de 21-hidroxilasa ). 27] ). Las personas con hirsutismo pueden presentar un nivel elevado de sulfato de dehidroepiandrosterona sérica (DHEA-S) ; sin embargo, se requieren imágenes adicionales para discriminar entre etiologías malignas y benignas de hiperandrogenismo suprarrenal. [28] Los niveles superiores a 700 μg/dL son indicativos de disfunción de la glándula suprarrenal , en particular hiperplasia suprarrenal congénita debido a la deficiencia de 21-hidroxilasa . Sin embargo, el síndrome de ovario poliquístico y el hirsutismo idiopático representan el 90% de los casos. [15]

Tratamiento

El tratamiento del hirsutismo está indicado cuando el crecimiento del cabello causa malestar al paciente. Los dos enfoques principales de tratamiento son las terapias farmacológicas dirigidas a la producción/acción de andrógenos y los métodos de depilación directa que incluyen la electrólisis y la fotodepilación. Estos pueden usarse de forma independiente o en combinación. [29]

Terapias farmacológicas

Los medicamentos comunes consisten en antiandrógenos, sensibilizadores de insulina y píldoras anticonceptivas orales . Los tres tipos de terapia han demostrado eficacia por sí solos; sin embargo, los sensibilizadores de insulina han demostrado ser menos eficaces que los antiandrógenos y las píldoras anticonceptivas orales. [30] Las terapias pueden combinarse, según las indicaciones de un médico, de acuerdo con los objetivos médicos del paciente. Los antiandrógenos son medicamentos que bloquean los efectos de los andrógenos como la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT) en el cuerpo. [13] Son el tratamiento farmacológico más eficaz para el hirsutismo importante para el paciente; sin embargo, tienen potencial teratogénico y, por lo tanto, no se recomiendan en personas que están embarazadas o desean quedar embarazadas. Los datos actuales no favorecen ningún tipo de anticonceptivo oral sobre otro. [30]

Lista de medicamentos:

Otros metodos

Ver también

Referencias

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