Un útero unicorne representa una malformación uterina en la que el útero se forma a partir de uno solo de los conductos de Müller pareados , mientras que el otro conducto de Müller no se desarrolla o solo de forma rudimentaria. El a veces llamado hemiútero tiene un único cuerno unido a la trompa de Falopio ipsilateral que mira hacia su ovario . [1]
Las mujeres con esta afección pueden ser asintomáticas y no ser conscientes de tener un útero unicorne; puede ocurrir un embarazo normal. En una revisión de la literatura Reichman et al. analizaron los datos sobre el resultado del embarazo de 290 mujeres con útero unicorne. 175 mujeres habían concebido para un total de 468 embarazos. Descubrieron que alrededor del 50% de las pacientes dieron a luz a un bebé vivo. La tasa de embarazo ectópico fue del 2,7%, de aborto espontáneo del 34% y de parto prematuro del 20%, mientras que la tasa de muerte intrauterina fue del 10%. [2] Por lo tanto, las pacientes con útero unicorne tienen un mayor riesgo de pérdida del embarazo y complicaciones obstétricas .
El útero normalmente se forma durante la embriogénesis mediante la fusión de los dos conductos de Müller . Si uno de los conductos no se desarrolla, sólo un conducto de Müller contribuye al desarrollo uterino. Este útero puede estar conectado o no a la estructura mülleriana en el sitio opuesto si el conducto de Müller en ese sitio sufre algún desarrollo. Un útero unicorne tiene un solo cuello uterino y vagina. Los defectos asociados pueden afectar el sistema renal y, menos común, el esqueleto . [ cita necesaria ]
La afección es mucho menos común que estas otras malformaciones uterinas: útero arqueado , útero septado y útero bicorne . Mientras que se estima que el útero didelfo se presenta en 1/3.000 mujeres, [3] el útero unicorne parece ser aún más infrecuente, con una aparición estimada de aproximadamente 1/4.000. [2]
Un examen pélvico normalmente revelará una sola vagina y un solo cuello uterino. Las investigaciones generalmente se solicitan en función de problemas reproductivos. [ cita necesaria ]
Las técnicas útiles para investigar la estructura uterina son la ultrasonografía transvaginal y la sonohisterografía , la histerosalpingografía , la resonancia magnética y la histeroscopia . Más recientemente, se ha recomendado la ultrasonografía tridimensional como un excelente método no invasivo para evaluar las malformaciones uterinas. [4]
Un útero unicorne puede estar asociado con un cuerno rudimentario en el sitio opuesto. Este cuerno puede estar comunicándose con el útero y vinculado a la trompa ispilateral. Ocasionalmente, un embarazo puede implantarse en dicho cuerno, creando una situación peligrosa, ya que dicho embarazo puede provocar una ruptura uterina potencialmente fatal. La mayoría de embarazos en un cuerno rudimentario resultan en torsión y ruptura , aunque todavía hay algunos casos de embarazos a término. [5] Está indicada la resección quirúrgica del cuerno. [6]
Las pacientes con útero unicorne pueden necesitar atención especial durante el embarazo, ya que los abortos espontáneos , la muerte fetal, el parto prematuro y las malas presentaciones son más comunes. [2] No está demostrado que los procedimientos de cerclaje sean útiles.
Aunque no está claro si las intervenciones antes de la concepción o al principio del embarazo, como la resección del cuerno rudimentario y el cerclaje cervical profiláctico, mejoran decididamente los resultados obstétricos, la práctica actual sugiere que dichas intervenciones pueden ser útiles. [ cita necesaria ]