Útero didelfo (del griego antiguo di- 'dos' y delphus 'útero'; a veces también útero didelphis ) representa una malformación uterina en la que el útero está presente como un órgano par cuando no se produce la fusión embriogenética de los conductos de Müller . Como resultado, se forma un útero doble con dos cuellos uterinos separados y posiblemente también una vagina doble . Cada útero tiene un único cuerno unido a la trompa de Falopio ipsilateral que mira hacia su ovario .
La mayoría de los mamíferos no humanos tienen un útero no único con separación de cuernos . Los marsupiales y los roedores tienen un útero doble ( útero dúplex ). En otros animales ( por ejemplo, nematodos ), el término "didelfo" se refiere a un tracto genital doble, a diferencia del monodelfo, con un solo tracto.
Las mujeres con esta afección pueden ser asintomáticas y no ser conscientes de tener un útero doble. Sin embargo, un estudio de Heinonen demostró que ciertas condiciones son más comunes. En su estudio de 26 mujeres con útero doble, las quejas ginecológicas incluyeron dismenorrea y dispareunia . Todas las pacientes presentaban una doble vagina. La tasa de supervivencia fetal en 18 pacientes que dieron a luz fue del 67,5%. El parto prematuro ocurrió en el 21% de los embarazos. La presentación podálica ocurrió en el 43% de las mujeres y la cesárea se realizó en el 82% de los casos. [1]
El útero se forma durante la embriogénesis mediante la fusión de los dos conductos paramesonéfricos (también llamados conductos de Müller). Este proceso normalmente fusiona los dos conductos de Müller en un solo cuerpo uterino, pero no ocurre en estas mujeres afectadas que mantienen sus sistemas dobles de Müller. Un útero didelfo tendrá un cuello uterino doble y generalmente está asociado con una vagina doble . Se desconoce la causa del fallo de la fusión. Los defectos asociados pueden afectar la vagina, el sistema renal y, con menos frecuencia, el esqueleto . [ cita necesaria ]
La afección es menos común que estas otras malformaciones uterinas: útero arqueado , útero septado y útero bicorne . Se ha estimado que ocurre en 1/3.000 mujeres. [2]
Se ha descrito una asociación específica de útero didelfo (útero doble), hematocolpos unilateral (drenaje inadecuado de la sangre menstrual) y agenesia renal ipsilateral (tener un solo riñón). [3]
Un examen pélvico normalmente revelará una doble vagina y un doble cuello uterino. Generalmente se solicitan investigaciones en función de tales hallazgos, así como cuando se encuentran problemas reproductivos. No todos los casos de útero didelfo implican duplicación del cuello uterino y la vagina. [ cita necesaria ]
Las técnicas útiles para investigar la estructura uterina son la ultrasonografía transvaginal y la sonohisterografía , la histerosalpingografía , la resonancia magnética y la histeroscopia . Más recientemente, se ha recomendado la ultrasonografía tridimensional como un excelente método no invasivo para evaluar las malformaciones uterinas. [4]
El útero didelfo a menudo se confunde con un tabique uterino completo. A menudo es necesario más de un método de investigación para diagnosticar con precisión la afección. El diagnóstico correcto es crucial ya que el tratamiento para estas dos afecciones es muy diferente. [5] Mientras que la mayoría de los médicos recomiendan la extirpación del tabique uterino, generalmente coinciden en que es mejor no operar el útero didelfo. En cualquier caso, se debe consultar a un endocrinólogo reproductivo altamente calificado.
Las pacientes con útero doble pueden necesitar atención especial durante el embarazo, ya que el parto prematuro y la mala presentación son comunes. La cesárea se realizó en el 82% de los pacientes reportados por Heinonen. [1]
En ciertos estudios, también se ha encontrado que el útero didelphys está asociado con una mayor tasa de infertilidad, aborto espontáneo , retraso del crecimiento intrauterino y sangrado posparto. [5]
En Estados Unidos, se informa que el útero didelfo ocurre en 0,1 a 0,5% de las mujeres. Es difícil saber la aparición exacta de esta anomalía, ya que puede pasar desapercibida en ausencia de complicaciones médicas y reproductivas. [ cita necesaria ]
Se han producido varias gestaciones gemelas en las que cada útero llevó su embarazo por separado. Sólo ha habido unos 100 casos en todo el mundo de una mujer con útero doble que quedó embarazada en ambos úteros al mismo tiempo. [6] Antes de 2005, sólo se habían notificado 11 casos en todo el mundo. [7] Es posible que las entregas se produzcan en momentos diferentes, por lo que el intervalo de entrega podría ser de días o incluso semanas.
Maricia Tescu de Iași, Rumania , dio a luz a un hijo prematuro el 11 de diciembre de 2004. Su segundo bebé nació por cesárea a término 59 días después, a principios de febrero de 2005. [7] [8]
El 26 de febrero de 2009, Sarah Reinfelder de Sault Ste. Marie. Marie, Michigan , dio a luz a dos bebés sanos, aunque prematuros de siete semanas, mediante cesárea en el Hospital General de Marquette. [9]
El 15 de septiembre de 2011, Andreea Barbosa de San Petersburgo , Florida, dio a luz a gemelos fraternos , un niño y una niña, mediante cesárea. [10]
El 23 de octubre de 2020, Kelly Fairhurst de Essex , Inglaterra, dio a luz gemelos, un niño y una niña, a las 35 semanas mediante una cesárea planificada. [11]
El 19 y 20 de diciembre de 2023, Kelsey Hatcher dio a luz a gemelas fraternales a las 39 semanas, una de ellas por vía vaginal y la otra por cesárea al día siguiente, en el Hospital de la Universidad de Alabama en Birmingham . [12]
Una mujer del Reino Unido con un útero doble dio a luz a trillizos en 2006. Hannah Kersey, de Northam, Devon , dio a luz a un par de gemelas idénticas a partir de un óvulo que se implantó en un útero y luego se dividió, y a una niña de un óvulo único que se implantó en el otro útero. Este fue el primer nacimiento conocido de trillizos viables en una mujer con útero doble. [13] En 1981 se informó en Israel de un embarazo triple en una mujer con útero didelfo; un bebé murió en el útero y, de los bebés restantes, uno nació a las 27 semanas de gestación y el otro 72 días después. [14] En 2019, Arifa Sultana de Bangladesh dio a luz prematuramente en febrero y luego mediante cesárea de emergencia a gemelos, 26 días después. [15] [16]