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Sangrado obstétrico

El sangrado obstétrico es el sangrado durante el embarazo que ocurre antes , durante o después del parto . [4] El sangrado antes del parto es el que ocurre después de las 24 semanas de embarazo. [4] El sangrado puede ser vaginal o, con menos frecuencia, en la cavidad abdominal. El sangrado que ocurre antes de las 24 semanas se conoce como sangrado temprano del embarazo .

Las causas de sangrado antes y durante el parto incluyen cervicitis , placenta previa , desprendimiento de placenta y ruptura uterina . [4] [5] Las causas de sangrado después del parto incluyen mala contracción del útero , retención de productos de la concepción y trastornos hemorrágicos . [4]

En 2015 se produjeron alrededor de 8,7 millones de casos de hemorragia materna grave [2], lo que provocó 83 000 muertes. [3] Entre 2003 y 2009, las hemorragias representaron el 27 % de las muertes maternas a nivel mundial. [6]

Embarazo tardío

El sangrado anteparto (APH), también hemorragia preparto, es el sangrado durante el embarazo desde la semana 24 [7] (a veces definido como desde la semana 20 [8] [7] ) de edad gestacional hasta el nacimiento del bebé. [5] La consideración principal es la presencia de una placenta previa , que es una placenta baja en el orificio cervical interno o muy cerca de él. Esta afección ocurre en aproximadamente 4 de cada 1000 [9] embarazos y generalmente debe resolverse mediante el parto del bebé por cesárea . Además, un desprendimiento de placenta (en el que hay una separación prematura de la placenta) puede provocar una hemorragia obstétrica, a veces oculta. Esta patología es de consideración importante después de un traumatismo materno, como un accidente automovilístico o una caída.

Otras consideraciones que se deben tener en cuenta al evaluar el sangrado preparto son: exámenes vaginales estériles que se realizan para evaluar la dilatación de la paciente cuando se acerca la semana 40. Así como la insuficiencia cervical definida como una dilatación del cuello uterino en el segundo trimestre (semana 14 a 26) que puede requerir intervención médica para ayudar a mantener el embarazo sostenible. [10]

Durante el parto

Además de la placenta previa y el desprendimiento de placenta , puede producirse una ruptura uterina , que es una afección muy grave que provoca sangrado interno o externo. El sangrado del feto es poco frecuente, pero puede producirse con dos afecciones llamadas vasa previa e inserción velamentosa del cordón umbilical, en las que los vasos sanguíneos fetales se encuentran cerca del sitio de inserción de la placenta sin la protección de la gelatina de Wharton del cordón. [11] Ocasionalmente, esta afección se puede diagnosticar mediante ecografía. También existen pruebas para diferenciar la sangre materna de la sangre fetal, lo que puede ayudar a determinar el origen del sangrado.

Después del parto

El sangrado anormal después del parto, o hemorragia posparto, es la pérdida de más de 500 ml de sangre después de un parto vaginal o de 1000 ml de sangre después de una cesárea. Otras definiciones de sangrado posparto excesivo son inestabilidad hemodinámica, caída de la hemoglobina de más del 10% [12] o necesidad de transfusión sanguínea. En la literatura, la hemorragia posparto primaria se define como un sangrado no controlado que ocurre en las primeras 24 horas después del parto, mientras que la hemorragia secundaria ocurre entre las 24 horas y las seis semanas [13] .

Factores de riesgo

En casos raros, los trastornos hemorrágicos hereditarios, como la hemofilia , la enfermedad de von Willebrand (vWD) o la deficiencia del factor IX o XI , pueden causar hemorragia posparto grave, con un mayor riesgo de muerte, particularmente en el período posparto. [13] Se ha encontrado que el riesgo de hemorragia posparto en pacientes con vWD y portadores de hemofilia es del 18,5% y 22% respectivamente. Esta patología se produce debido a la caída fisiológica normal de los factores de coagulación maternos después del parto, lo que aumenta en gran medida el riesgo de hemorragia posparto secundaria. [14] Otro factor de riesgo de sangrado es la trombocitopenia, o disminución de los niveles de plaquetas, que es el cambio hematológico más común asociado con la hipertensión inducida por el embarazo. Si los recuentos de plaquetas caen a menos de 100.000 por microlitro, la paciente tendrá un riesgo grave de incapacidad para coagular durante y después del parto. [15]

Pruebas médicas

Si se observa una pequeña cantidad de sangrado al comienzo del embarazo, el médico puede solicitar:

El sangrado observado en pruebas de embarazo posteriores puede incluir:

Sangrado no relacionado

Las pacientes embarazadas pueden presentar sangrado del tracto reproductivo debido a traumatismos, incluidos traumatismos sexuales, neoplasias, más comúnmente cáncer de cuello uterino y trastornos hematológicos . El embarazo molar (también llamado mola hidatiforme ) es un tipo de embarazo en el que el espermatozoide y el óvulo se han unido dentro del útero, pero el resultado es un quiste que se parece a un racimo de uvas en lugar de un embrión. El sangrado puede ser un signo temprano del desarrollo de este tumor. [17]

Véase también

Referencias

  1. ^ "CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad". Organización Mundial de la Salud . Consultado el 5 de diciembre de 2023 .
  2. ^ ab Vos, Theo; Allen, Christine; Arora, Megha; Barber, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Brown, Alexandria; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J.; Chen, Alan Z.; Coggeshall, Megan; Cornaby, Leslie; Dandona, Lalit; Dicker, Daniel J.; Dilegge, Tina; Erskine, Holly E.; Ferrari, Alize J.; Fitzmaurice, Christina; Fleming, Tom; Forouzanfar, Mohammad H.; Fullman, Nancy; Gething, Peter W.; Goldberg, Ellen M.; Graetz, Nicholas; Haagsma, Juanita A.; Hay, Simon I.; Johnson, Catherine O.; Kassebaum, Nicholas J.; Kawashima, Toana; et al. (octubre de 2016). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2015". Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  3. ^ ab Wang, Haidong; Naghavi, Mohsen; Allen, Christine; Barber, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J.; Chen, Alan Zian; Coates, Matthew M.; Coggeshall, Megan; Dandona, Lalit; Dicker, Daniel J.; Erskine, Holly E.; Ferrari, Alize J.; Fitzmaurice, Christina; Foreman, Kyle; Forouzanfar, Mohammad H.; Fraser, Maya S.; Fullman, Nancy; Gething, Peter W.; Goldberg, Ellen M.; Graetz, Nicholas; Haagsma, Juanita A.; Hay, Simon I.; Huynh, Chantal; Johnson, Catherine O.; Kassebaum, Nicholas J.; Kinfu, Yohannes; et al. (octubre de 2016). "Esperanza de vida global, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2015". Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  4. ^ abcd Walfish, M.; Neuman, A.; Wlody, D. (diciembre de 2009). "Hemorragia materna". Revista británica de anestesia . 103 : i47-i56. doi : 10.1093/bja/aep303 . PMID  20007990.
  5. ^ ab Stables, Dorothy; Rankin, Jean (2010). Fisiología en el parto: con anatomía y biociencias relacionadas. Elsevier Health Sciences. pág. 429. ISBN 978-0702044113.
  6. ^ Say, Lale; Chou, Doris; Gemmill, Alison; Tunçalp, Özge; Moller, Ann-Beth; Daniels, Jane; Gülmezoglu, A Metin; Temmerman, Marleen; Alkema, Leontine (2014). "Causas globales de muerte materna: un análisis sistemático de la OMS". The Lancet Global Health . 2 (6): e323–e333. doi : 10.1016/S2214-109X(14)70227-X . hdl : 1854/LU-5796925 . ISSN  2214-109X. PMID  25103301.
  7. ^ ab patient.info » PatientPlus » Hemorragia anteparto Última actualización: 5 de mayo de 2009
  8. ^ The Royal Women's Hospital > hemorragia anteparto Archivado el 8 de enero de 2010 en Wayback Machine. Consultado el 13 de enero de 2009.
  9. ^ Soyama H, Miyamoto M, Ishibashi H, Takano M, Sasa H, Furuya K (2016). "Relación entre el peso al nacer y la hemorragia intraoperatoria durante la cesárea en el embarazo con placenta previa". PLOS ONE . ​​11 (11): e0167332. Bibcode :2016PLoSO..1167332S. doi : 10.1371/journal.pone.0167332 . PMC 5130260 . PMID  27902772. 
  10. ^ Berghella, MD, Vincenzo (julio de 2017). "Insuficiencia cervical". UpToDate .
  11. ^ Charles J Lockwood, MD, MHCM, Karen Russo-Stieglitz, MD (julio de 2017). "Inserción velamentosa del cordón umbilical y vasa previa". UpToDate .
  12. ^ Atukunda EC, Mugyenyi GR, Obua C, Atuhumuza EB, Musinguzi N, Tornes YF, Agaba AG, Siedner MJ (2016). "Medición de la hemorragia posparto en entornos de bajos recursos: validez diagnóstica de la pérdida de sangre medida en comparación con los cambios cuantitativos en la hemoglobina". PLOS ONE . ​​11 (4): e0152408. Bibcode :2016PLoSO..1152408A. doi : 10.1371/journal.pone.0152408 . PMC 4822885 . PMID  27050823. 
  13. ^ ab Carga mundial de hemorragia materna en el año 2000 Carmen Dolea1, Carla AbouZahr2, Claudia Stein1 Evidencia e Información para la Política (EIP), Organización Mundial de la Salud, Ginebra, julio de 2003
  14. ^ Kadir RA, Aledort LM (octubre de 2000). "Hemorragia obstétrica y ginecológica: un síntoma de presentación común". Hematología clínica y de laboratorio . 22 (Supl. 1): 12–6, discusión 30–2. doi :10.1046/j.1365-2257.2000.00007.x. PMID  11251653.
  15. ^ Aldred, Heather E. (1997). Libro de consulta sobre embarazo y parto . Serie de referencias de salud. ISBN 9780780802162.
  16. ^ abcdef Heine PR, Swamy GK (agosto de 2009). "Sangrado vaginal durante el embarazo temprano". Manual Merck .
  17. ^ Aldred, Heather E. (1997). Libro de consulta sobre embarazo y parto . Omnigraphics. ISBN 9780780802162.

Enlaces externos

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