La atención sanitaria , o asistencia sanitaria , es la mejora de la salud mediante la prevención , el diagnóstico , el tratamiento , la mejora o la cura de enfermedades , dolencias , lesiones y otros impedimentos físicos y mentales en las personas. La atención médica es brindada por profesionales de la salud y campos de salud afines . Medicina , odontología , farmacia , partería , enfermería , optometría , audiología , psicología , terapia ocupacional , fisioterapia , entrenamiento deportivo y otras profesiones de la salud constituyen atención médica. El término incluye el trabajo realizado en la prestación de atención primaria , atención secundaria y atención terciaria , así como en salud pública .
El acceso a la atención médica puede variar entre países, comunidades e individuos, influenciado por las condiciones sociales y económicas, así como por las políticas de salud . Prestar servicios de atención de salud significa "el uso oportuno de servicios de salud personales para lograr los mejores resultados de salud posibles". [3] Los factores a considerar en términos de acceso a la atención médica incluyen limitaciones financieras (como la cobertura de seguro), barreras geográficas y logísticas (como costos de transporte adicionales y la posibilidad de ausentarse del trabajo con goce de sueldo para utilizar dichos servicios), expectativas socioculturales y limitaciones personales (falta de capacidad para comunicarse con los proveedores de atención médica, falta de conocimientos sobre salud , bajos ingresos). [4] Las limitaciones a los servicios de atención médica afectan negativamente el uso de los servicios médicos, la eficacia de los tratamientos y el resultado general (bienestar, tasas de mortalidad).
Los sistemas de salud son organizaciones establecidas para satisfacer las necesidades de salud de las poblaciones objetivo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud que funcione bien requiere un mecanismo de financiación, una fuerza laboral bien capacitada y adecuadamente remunerada , información confiable en la que basar las decisiones y políticas , e instalaciones de salud bien mantenidas para suministrar medicamentos de calidad. y tecnologías.
Un sistema de salud eficiente puede contribuir a una parte importante de la economía , el desarrollo y la industrialización de un país . La atención de la salud es un determinante importante para promover la salud y el bienestar físico y mental general de las personas en todo el mundo. [5] Un ejemplo de esto fue la erradicación mundial de la viruela en 1980, declarada por la OMS como la primera enfermedad en la historia de la humanidad en ser eliminada mediante intervenciones sanitarias deliberadas. [6]
La prestación de servicios de salud modernos depende de grupos de profesionales y paraprofesionales capacitados que se reúnen como equipos interdisciplinarios . [7] Esto incluye profesionales de la medicina , psicología , fisioterapia , enfermería , odontología , partería y afines a la salud , junto con muchos otros, como profesionales de la salud pública , trabajadores comunitarios de salud y personal de asistencia , que sistemáticamente brindan servicios preventivos y curativos personales y poblacionales. y servicios de atención de rehabilitación . [ cita necesaria ]
Si bien las definiciones de los distintos tipos de atención de salud varían dependiendo de las diferentes perspectivas culturales , políticas, organizativas y disciplinarias, parece haber cierto consenso en que la atención primaria constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud y puede incluir también la prestación de servicios de salud. de los niveles de atención secundario y terciario. [8] La atención sanitaria puede definirse como pública o privada . [ cita necesaria ]
La atención primaria se refiere al trabajo de los profesionales de la salud que actúan como primer punto de consulta para todos los pacientes dentro del sistema de atención médica . [8] [10] Dicho profesional normalmente sería un médico de atención primaria , como un médico general o un médico de familia . Otro profesional sería un profesional independiente con licencia, como un fisioterapeuta , o un proveedor de atención primaria no médico, como un asistente médico o una enfermera especializada . Dependiendo de la localidad y la organización del sistema de salud, el paciente puede consultar primero a otro profesional de la salud, como un farmacéutico o una enfermera . Dependiendo de la naturaleza de su condición de salud, los pacientes pueden ser remitidos a atención secundaria o terciaria. [ cita necesaria ]
La atención primaria se utiliza a menudo como término para los servicios de atención médica que desempeñan un papel en la comunidad local. Se puede brindar en diferentes entornos, como centros de atención de urgencia que brindan citas o servicios el mismo día sin cita previa.
La atención primaria abarca el ámbito más amplio de la atención sanitaria, incluyendo pacientes de todas las edades, pacientes de todos los orígenes socioeconómicos y geográficos, pacientes que buscan mantener una salud óptima y pacientes con todo tipo de problemas agudos y crónicos de salud física, mental y social, incluidos múltiples enfermedades crónicas . En consecuencia, un médico de atención primaria debe poseer una amplia gama de conocimientos en muchas áreas. La continuidad es una característica clave de la atención primaria, ya que los pacientes suelen preferir consultar al mismo médico para controles de rutina y cuidados preventivos , educación para la salud y cada vez que requieren una consulta inicial sobre un nuevo problema de salud. La Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIPC) es una herramienta estandarizada para comprender y analizar información sobre las intervenciones en atención primaria en función del motivo de la visita del paciente. [11]
Las enfermedades crónicas comunes que habitualmente se tratan en atención primaria pueden incluir, por ejemplo, hipertensión , diabetes , asma , EPOC , depresión y ansiedad , dolor de espalda , artritis o disfunción tiroidea . La atención primaria también incluye muchos servicios básicos de atención de salud maternoinfantil , como servicios de planificación familiar y vacunas . En los Estados Unidos, la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de 2013 encontró que los trastornos de la piel (42,7%), la osteoartritis y los trastornos de las articulaciones (33,6%), los problemas de espalda (23,9%), los trastornos del metabolismo de los lípidos (22,4%) y las enfermedades del tracto respiratorio superior (22,1%, excluyendo el asma) fueron los motivos más comunes para acudir a un médico. [12]
En los Estados Unidos, los médicos de atención primaria han comenzado a brindar atención primaria fuera del sistema de atención administrada (facturación de seguros) a través de atención primaria directa , que es un subconjunto de la medicina de conserjería más familiar . Los médicos de este modelo facturan a los pacientes directamente por los servicios, ya sea de forma prepaga mensual, trimestral o anual, o facturan por cada servicio en el consultorio. Ejemplos de prácticas de atención primaria directa incluyen Foundation Health en Colorado y Qliance en Washington.
En el contexto del envejecimiento de la población mundial , con un número cada vez mayor de adultos mayores con mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles , se espera un rápido aumento de la demanda de servicios de atención primaria tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. [13] [14] La Organización Mundial de la Salud atribuye la prestación de atención primaria esencial como un componente integral de una estrategia inclusiva de atención primaria de salud . [8]
La atención secundaria incluye cuidados intensivos : tratamiento necesario durante un período corto de tiempo para una enfermedad, lesión u otra condición de salud breve pero grave. Esta atención a menudo se encuentra en el departamento de emergencias de un hospital . La atención secundaria también incluye asistencia calificada durante el parto , cuidados intensivos y servicios de imágenes médicas . [dieciséis]
El término "atención secundaria" se utiliza a veces como sinónimo de "atención hospitalaria". Sin embargo, muchos proveedores de atención secundaria, como psiquiatras , psicólogos clínicos , terapeutas ocupacionales , la mayoría de las especialidades dentales o fisioterapeutas , no necesariamente trabajan en hospitales. Algunos servicios de atención primaria se prestan dentro de los hospitales. Dependiendo de la organización y las políticas del sistema nacional de salud, es posible que los pacientes deban consultar a un proveedor de atención primaria para obtener una derivación antes de poder acceder a la atención secundaria. [17] [18]
En países que operan bajo un sistema de atención de salud de mercado mixto , algunos médicos limitan su práctica a la atención secundaria exigiendo que los pacientes consulten primero a un proveedor de atención primaria. Esta restricción podrá imponerse según los términos de los acuerdos de pago en planes de seguro de salud privados o grupales . En otros casos, los especialistas médicos pueden atender a los pacientes sin una derivación, y los pacientes pueden decidir si prefieren la autorremisión.
En otros países, la autoderivación de pacientes a un médico especialista para atención secundaria es rara, ya que se considera necesaria la derivación previa de otro médico (ya sea un médico de atención primaria u otro especialista), independientemente de si la financiación proviene de planes de seguro privados o del seguro médico nacional. .
Los profesionales de la salud aliados , como fisioterapeutas , terapeutas respiratorios , terapeutas ocupacionales , terapeutas del habla y dietistas , generalmente también trabajan en atención secundaria, a los que se accede a través de la autorremisión del paciente o de un médico.
La atención terciaria es atención médica de consulta especializada, generalmente para pacientes hospitalizados y con derivación de un profesional de salud primario o secundario, en un centro que cuenta con personal e instalaciones para la investigación y el tratamiento médicos avanzados , como un hospital de referencia terciaria . [19]
Ejemplos de servicios de atención terciaria son el manejo del cáncer , la neurocirugía , la cirugía cardíaca , la cirugía plástica , el tratamiento de quemaduras graves , los servicios avanzados de neonatología , los paliativos y otras intervenciones médicas y quirúrgicas complejas. [20]
El término atención cuaternaria se utiliza a veces como una extensión de la atención terciaria en referencia a niveles avanzados de medicina que son altamente especializados y a los que no se accede ampliamente. La medicina experimental y algunos tipos de procedimientos quirúrgicos o de diagnóstico poco comunes se consideran atención cuaternaria. Por lo general, estos servicios solo se ofrecen en un número limitado de centros de atención médica regionales o nacionales. [20] [21]
Muchos tipos de intervenciones de atención de salud se realizan fuera de los establecimientos de salud. Incluyen muchas intervenciones de interés para la salud pública , como la vigilancia de la inocuidad de los alimentos , la distribución de condones y programas de intercambio de agujas para la prevención de enfermedades transmisibles.
También incluyen los servicios de profesionales en entornos residenciales y comunitarios en apoyo del autocuidado , atención domiciliaria , atención a largo plazo , vida asistida , tratamiento para trastornos por uso de sustancias , entre otros tipos de servicios de atención social y de salud.
Los servicios de rehabilitación comunitarios pueden ayudar con la movilidad y la independencia después de la pérdida de una extremidad o de una función. Esto puede incluir prótesis , aparatos ortopédicos o sillas de ruedas .
Muchos países se enfrentan al envejecimiento de la población, por lo que una de las prioridades del sistema de atención sanitaria es ayudar a las personas mayores a vivir una vida plena e independiente en la comodidad de sus propios hogares. Existe una sección completa de atención médica orientada a brindar ayuda a las personas mayores en las actividades cotidianas en el hogar, como el transporte hacia y desde las citas médicas, junto con muchas otras actividades que son esenciales para su salud y bienestar. Aunque brindan atención domiciliaria a adultos mayores en cooperación, los familiares y los trabajadores del cuidado pueden albergar actitudes y valores divergentes hacia sus esfuerzos conjuntos. Esta situación presenta un desafío para el diseño de las TIC (tecnologías de la información y la comunicación) para la atención domiciliaria. [22]
Debido a que las estadísticas muestran que más de 80 millones de estadounidenses se han tomado un tiempo libre de su empleo principal para cuidar a un ser querido, [23] muchos países han comenzado a ofrecer programas como el Programa de Asistente Personal Dirigido por el Consumidor para permitir que los miembros de la familia cuiden de sus seres queridos. sin renunciar a todos sus ingresos. [ cita necesaria ]
Dado que la obesidad infantil se está convirtiendo rápidamente en una preocupación importante, los servicios de salud a menudo establecen programas en las escuelas destinados a educar a los niños sobre hábitos alimentarios nutricionales, hacer de la educación física un requisito y enseñar a los adolescentes a tener una imagen positiva de sí mismos. [24]
Las calificaciones de atención médica son calificaciones o evaluaciones de la atención médica que se utilizan para evaluar el proceso de atención y las estructuras de atención médica y/o los resultados de los servicios de atención médica. Esta información se traduce en boletines de calificaciones generados por organizaciones de calidad, organizaciones sin fines de lucro, grupos de consumidores y medios de comunicación. Esta evaluación de calidad se basa en medidas de:
El acceso a la atención médica puede variar entre países, comunidades e individuos, influenciado por las condiciones sociales y económicas, así como por las políticas de salud . Prestar servicios de atención de salud significa "el uso oportuno de servicios de salud personales para lograr los mejores resultados de salud posibles". [3] Los factores a considerar en términos de acceso a la atención médica incluyen limitaciones financieras (como la cobertura de seguro), barreras geográficas y logísticas (como costos de transporte adicionales y la posibilidad de ausentarse del trabajo con goce de sueldo para utilizar dichos servicios), expectativas socioculturales y limitaciones personales (falta de capacidad para comunicarse con los proveedores de atención médica, falta de conocimientos sobre salud , bajos ingresos). [4] Las limitaciones a los servicios de atención médica afectan negativamente el uso de los servicios médicos, la eficacia de los tratamientos y el resultado general (bienestar, tasas de mortalidad).
La atención de salud se extiende más allá de la prestación de servicios a los pacientes, abarca muchos sectores relacionados y se ubica dentro de un panorama más amplio de estructuras de financiamiento y gobernanza.
Un sistema de salud , también denominado a veces sistema de atención sanitaria o sistema sanitario , es la organización de personas, instituciones y recursos que prestan servicios de atención sanitaria a las poblaciones necesitadas.
La industria de la salud incorpora varios sectores que se dedican a brindar servicios y productos de atención médica. Como marco básico para definir el sector, la Clasificación Industrial Internacional Uniforme de las Naciones Unidas clasifica la atención de salud como que generalmente consiste en actividades hospitalarias, actividades de práctica médica y odontológica y "otras actividades de salud humana". La última clase involucra actividades de enfermeras, parteras, fisioterapeutas, laboratorios científicos o de diagnóstico, clínicas de patología, centros de salud residenciales, defensores de pacientes [25] u otras profesiones de salud afines, o bajo su supervisión .
Además, según las clasificaciones de la industria y el mercado, como el Estándar de clasificación industrial global y el Punto de referencia de clasificación industrial , la atención médica incluye muchas categorías de equipos, instrumentos y servicios médicos, incluidos biotecnología , laboratorios y sustancias de diagnóstico, y fabricación y administración de medicamentos.
Por ejemplo, los productos farmacéuticos y otros dispositivos médicos son las principales exportaciones de alta tecnología de Europa y Estados Unidos. [26] [27] Estados Unidos domina el campo biofarmacéutico y representa tres cuartas partes de los ingresos mundiales por biotecnología. [26] [28]
La cantidad y calidad de muchas intervenciones de atención de salud mejoran gracias a los resultados de la ciencia, como los avances logrados mediante el modelo médico de salud que se centra en la erradicación de enfermedades mediante el diagnóstico y el tratamiento eficaz. Se han logrado muchos avances importantes a través de la investigación sanitaria, la investigación biomédica y la investigación farmacéutica , que forman la base de la medicina basada en evidencia y la práctica basada en evidencia en la prestación de atención médica. La investigación sobre atención de la salud con frecuencia involucra directamente a los pacientes y, como tales, es importante considerar las cuestiones de quién y cómo interactuar con ellos cuando se busca incluirlos activamente en los estudios. Si bien no existe una única mejor práctica, los resultados de una revisión sistemática sobre la participación de los pacientes sugieren que los métodos de investigación para la selección de pacientes deben tener en cuenta tanto la disponibilidad como la voluntad de los pacientes de participar. [29]
La investigación sobre servicios de salud puede conducir a una mayor eficiencia y una prestación equitativa de las intervenciones de atención médica, como se avanza a través del modelo social de salud y discapacidad , que enfatiza los cambios sociales que se pueden realizar para hacer que las poblaciones sean más saludables. [30] Los resultados de la investigación sobre servicios de salud a menudo forman la base de políticas basadas en evidencia en los sistemas de atención de salud. La investigación sobre servicios de salud también cuenta con la ayuda de iniciativas en el campo de la inteligencia artificial para el desarrollo de sistemas de evaluación de la salud que sean clínicamente útiles, oportunos, sensibles al cambio, culturalmente sensibles , de baja carga, de bajo costo, integrados en procedimientos estándar y involucrar al paciente. [31]
Generalmente existen cinco métodos principales para financiar los sistemas de atención médica : [33]
En la mayoría de los países existe una combinación de los cinco modelos, pero esto varía entre países y a lo largo del tiempo dentro de cada país. Aparte de los mecanismos de financiación, una cuestión importante siempre debería ser cuánto gastar en atención sanitaria. A efectos de comparación, esto suele expresarse como el porcentaje del PIB gastado en atención sanitaria. En los países de la OCDE , por cada 1.000 dólares adicionales gastados en atención sanitaria, la esperanza de vida cae 0,4 años. [35] Una correlación similar se desprende del análisis realizado cada año por Bloomberg. [36] Claramente, este tipo de análisis tiene fallas en el sentido de que la esperanza de vida es sólo una medida del desempeño de un sistema de salud, pero igualmente, no se respalda la noción de que más financiamiento es mejor.
En 2011, la industria del cuidado de la salud consumió un promedio del 9,3 por ciento del PIB o 3.322 dólares estadounidenses ( ajustados por PPA ) per cápita en los 34 países miembros de la OCDE . Estados Unidos (17,7%, o 8.508 dólares PPA), Países Bajos (11,9%, 5.099), Francia (11,6%, 4.118), Alemania (11,3%, 4.495), Canadá (11,2%, 5.669) y Suiza (11 %, 5.634) fueron los que más gastaron, sin embargo, la esperanza de vida en la población total al nacer fue más alta en Suiza (82,8 años), Japón e Italia (82,7), España e Islandia (82,4), Francia (82,2) y Australia (82,0). mientras que el promedio de la OCDE supera los 80 años por primera vez en 2011: 80,1 años, un aumento de 10 años desde 1970. Estados Unidos (78,7 años) ocupa sólo el puesto 26 entre los 34 países miembros de la OCDE, pero tiene los costos más altos con diferencia. . Todos los países de la OCDE han logrado una cobertura sanitaria universal (o casi universal), excepto Estados Unidos y México . [37] [38] (ver también comparaciones internacionales ).
En Estados Unidos , donde alrededor del 18% del PIB se gasta en atención médica, [36] el análisis del gasto y la calidad del Commonwealth Fund muestra una clara correlación entre peor calidad y mayor gasto. [39]
Amplíe los gráficos de la OCDE a continuación para ver el desglose:
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La gestión y administración de la atención sanitaria es vital para la prestación de servicios de atención sanitaria. En particular, la práctica de los profesionales de la salud y el funcionamiento de las instituciones de atención médica suelen estar reguladas por las autoridades nacionales o estatales/provinciales a través de organismos reguladores apropiados con fines de garantía de calidad . [41] La mayoría de los países cuentan con personal de acreditación en juntas reguladoras o departamentos de salud que documentan la certificación o licencia de los trabajadores de la salud y su historial laboral. [42]
La tecnología de la información sanitaria (HIT) es "la aplicación del procesamiento de información que involucra tanto hardware como software que se ocupa del almacenamiento, recuperación, intercambio y uso de información, datos y conocimientos de atención médica para la comunicación y la toma de decisiones". [43]
Componentes de tecnología de la información sanitaria:
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Medios relacionados con el cuidado de la salud en Wikimedia Commons
Guía de viajes de salud de Wikivoyage
