La salud materna es la salud de la mujer durante el embarazo , el parto y el puerperio . En la mayoría de los casos, la salud materna abarca las dimensiones de atención médica de planificación familiar , atención previa a la concepción , atención prenatal y posnatal con el fin de garantizar una experiencia positiva y satisfactoria. En otros casos, la salud materna puede reducir la morbilidad y mortalidad materna . [1] La salud materna gira en torno a la salud y el bienestar de las mujeres embarazadas, particularmente cuando están embarazadas, en el momento de dar a luz y durante la crianza de los hijos. La OMS ha indicado que si bien la maternidad ha sido considerada como una experiencia natural satisfactoria y emocional para la madre, un alto porcentaje de mujeres desarrollan problemas de salud y en ocasiones incluso mueren. [2] Debido a esto, es necesario invertir en la salud de las mujeres. La inversión se puede lograr de diferentes maneras, entre las principales se encuentran subsidiar el costo de la atención médica, la educación sobre salud materna, fomentar una planificación familiar eficaz y garantizar un control progresivo de la salud de las mujeres con hijos. [3] La morbilidad y mortalidad maternas afectan particularmente a las mujeres de color y a las mujeres que viven en países de ingresos bajos y medianos bajos. [4] [5]
La OMS estima que en 2017 se produjeron alrededor de 295.000 muertes maternas. [6] Estas causas van desde hemorragias graves hasta partos obstruidos, y todas ellas requieren intervenciones muy eficaces. Además, las causas indirectas de la mortalidad materna incluyen la anemia y la malaria. [6] A medida que las mujeres obtuvieron acceso a la planificación familiar y a la asistencia calificada durante el parto con atención obstétrica de emergencia de respaldo, la mortalidad materna global se redujo en aproximadamente un 44 por ciento, lo que representó una disminución de alrededor del 2,3 por ciento anual durante el período de 1990 a 2015. Ha habido una disminución en las tasas de mortalidad a nivel mundial y queda mucho por hacer. Todavía existen tasas elevadas, especialmente en los países de ingresos bajos y medios (99%). El África subsahariana representa aproximadamente dos tercios de estas muertes y el sur de Asia aproximadamente una quinta parte de ellas. [7] Un tercio de las muertes maternas ocurren en India y Nigeria. [8] El efecto de la muerte de una madre resulta en familias vulnerables, y sus bebés , si sobreviven al parto, tienen más probabilidades de morir antes de cumplir dos años. [9]
Tanto la mortalidad materna (muerte) como la morbilidad materna grave (enfermedad) están "asociadas con una alta tasa de evitabilidad". [10]
En 2010, la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica de EE. UU. describió la mortalidad materna como un " evento centinela " y la utiliza para evaluar la calidad de un sistema de atención médica. [11]
Subsidiar el coste de la atención sanitaria ayudará a mejorar el estado de salud de las mujeres. Sin embargo, el estado de salud de las mujeres no debe generalizarse con el de otras categorías de personas. Países como EE. UU., Reino Unido y otros tienen leyes en las que organismos gubernamentales y no gubernamentales trabajan para reducir e incluso eliminar cualquier tarifa dirigida a mujeres embarazadas o mujeres que tienen problemas de salud relacionados con el embarazo. Cuando las mujeres dan a luz a sus bebés en centros de salud certificados sin pagar o pagando una cantidad muy pequeña de dinero, se sienten motivadas a utilizar su propio dinero en la dieta del bebé, la ropa y otras necesidades. [12] Además, cuando las mujeres asisten a clínicas sin pagar y reciben suplementos gratuitos, su salud se mantiene, y esto reduce el costo de los recursos monetarios que el gobierno invierte en atención médica. A su vez, se reduce la tasa de morbilidad materna, junto con las tasas de mortalidad. [13]
La educación sobre diversos temas relacionados con la salud materna es fundamental para controlar y mejorar la atención sanitaria de las mujeres. Las mujeres que tienen los recursos tienen pocas posibilidades de que su estado de salud se deteriore debido al conocimiento que tienen. Estas mujeres son informadas para tomar decisiones sobre planificación familiar, el mejor momento para dar a luz en cuanto a sus capacidades económicas y su nutrición, antes, durante y después del parto. Además, muchos enfoques involucran a mujeres, familias y comunidades locales como partes interesadas activas en intervenciones y estrategias para mejorar la salud materna. [14] Gannon (np) informa que la tasa de mortalidad materna se redujo en un 70% entre 1946 y 1953, cuando las mujeres comenzaron a recibir educación materna. El estudio ha recomendado que el estudio debería centrarse en las comunidades marginadas y en las niñas menores de 18 años. Cuando el gobierno logre reducir los embarazos no deseados y no planificados entre estos dos grupos de personas, será más fácil reducir los problemas de salud materna. problema y el costo asociado con él. [ cita necesaria ]
Según un informe del UNFPA , la situación social y económica, las normas y valores culturales y la lejanía geográfica aumentan la mortalidad materna, y el riesgo de muerte materna (durante el embarazo o el parto) en el África subsahariana es 175 veces mayor que en los países desarrollados. y el riesgo de enfermedades relacionadas con el embarazo y consecuencias negativas después del nacimiento es aún mayor. [15] La pobreza , la salud materna y los resultados para el niño están todos interconectados. [dieciséis]
Las mujeres que viven en zonas afectadas por la pobreza tienen más probabilidades de ser obesas y adoptar conductas poco saludables como fumar cigarrillos y consumir sustancias, tienen menos probabilidades de recibir atención prenatal legítima o incluso de tener acceso a ella, y corren un riesgo significativamente mayor de sufrir efectos adversos. resultados tanto para la madre como para el niño. [17] Un estudio realizado en Kenia observó que los problemas comunes de salud materna en áreas afectadas por la pobreza incluyen hemorragias, anemia , hipertensión , malaria, retención de placenta, parto prematuro , parto prolongado/complicado y preeclampsia . [18]
Generalmente, la atención prenatal adecuada abarca atención médica y servicios educativos, sociales y nutricionales durante el embarazo. [19] Por ejemplo, la atención prenatal podría incluir pruebas de detección integradas en suero para detectar posibles anomalías cromosómicas, así como mediciones de la presión arterial o mediciones del útero para evaluar el crecimiento fetal. Aunque hay una variedad de razones por las que las mujeres deciden no recibir atención prenatal adecuada, el 71% de las mujeres de bajos ingresos en un estudio nacional de EE. UU. tuvieron dificultades para acceder a la atención prenatal cuando la buscaron. [19] Además, las inmigrantes y las mujeres hispanas corren un mayor riesgo que las mujeres blancas o negras de recibir poca o ninguna atención prenatal, donde el nivel de educación también es un indicador (ya que la educación y la raza están correlacionadas). Las adolescentes tienen menos probabilidades de recibir atención prenatal. A lo largo de varios estudios, las mujeres y adolescentes clasificaron las finanzas inadecuadas y la falta de transporte como las barreras más comunes para recibir atención prenatal adecuada. [20]
Los ingresos están fuertemente correlacionados con la calidad de la atención prenatal. [20] A veces, la proximidad a los centros de atención médica y el acceso al transporte tienen efectos significativos sobre el acceso o no de las mujeres a la atención prenatal. Un análisis realizado sobre los servicios de atención de salud materna en Mali encontró que las mujeres que vivían en áreas rurales, lejos de los centros de salud, tenían menos probabilidades de recibir atención prenatal que las que vivían en áreas urbanas. Además, los investigadores encontraron una relación aún más fuerte entre la falta de transporte y la atención prenatal y del parto. [21] Además de que la proximidad es un predictor del acceso a la atención prenatal, Materia y sus colegas encontraron resultados similares para la proximidad y la atención prenatal en las zonas rurales de Etiopía. [22] Además, los servicios inadecuados y de mala calidad contribuyen a aumentar la morbilidad y mortalidad materna. [23]
La diabetes materna tipo 1 o tipo 2 preexistente (pregestacional) es un factor conocido que aumenta el riesgo de resultados adversos, incluidos parto prematuro, preeclampsia y defectos congénitos. [24] Estudios de Estados Unidos y Australia indican que la prevalencia de diabetes pregestacional es de alrededor del 1% de los embarazos. [24] [25] Incluso el embarazo saludable provoca un estado de hiperglucemia. Como resultado, las madres con diabetes pregestacional tienen un mayor riesgo de sufrir hiperglucemia. [ cita necesaria ]
Las tasas de VIH materno varían en todo el mundo, oscilando entre el 1% y el 40%, siendo los países africanos y asiáticos los que tienen las tasas más altas. [26] Si bien la infección materna por VIH tiene en gran medida implicaciones para la salud del niño, [27] especialmente en países donde la pobreza es alta y los niveles de educación son bajos, [28] tener VIH/SIDA durante el embarazo también puede causar mayores riesgos para la salud de la madre. [29] Una gran preocupación para las mujeres embarazadas VIH positivas es el riesgo de contraer tuberculosis (TB) y/o malaria en los países en desarrollo. [26] El 28% de las muertes maternas son por parto obstruido y causas indirectas, es decir, enfermedades que complican el embarazo o que se complican con el mismo (malaria, anemia, VIH/SIDA y enfermedades cardiovasculares). [8]
Durante el embarazo, las mujeres que tenían un peso promedio antes del embarazo ( IMC 18,5 a 24,9) deben esperar ganar entre 25 y 35 libras (11 a 16 kg) durante el transcurso del embarazo. [30] El aumento de las tasas de hipertensión, diabetes, complicaciones respiratorias e infecciones son frecuentes en los casos de obesidad materna y pueden tener efectos perjudiciales en los resultados del embarazo. [31] La obesidad es un factor de riesgo extremadamente fuerte para la diabetes gestacional . [32] Las investigaciones han encontrado que las madres obesas que pierden peso (al menos 10 libras o 4,5 kg) entre embarazos reducen el riesgo de diabetes gestacional durante su próximo embarazo, mientras que las madres que aumentan de peso en realidad aumentan su riesgo. [33] Las mujeres embarazadas deben intentar hacer ejercicio durante al menos 150 minutos por semana, incluidos ejercicios de fortalecimiento muscular. [34] Sin embargo, se recomienda que las mujeres embarazadas hablen con su obstetra/ginecólogo sobre qué ejercicio pueden hacer de forma segura en el período prenatal temprano. [35]
El análisis del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad del Embarazo, realizado por el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), indica importantes disparidades raciales y étnicas en las muertes relacionadas con el embarazo. [36] La tasa de mortalidad relacionada con el embarazo (PRMR) representa el número de muertes por cada 100.000 nacidos vivos resultantes del embarazo o de causas relacionadas con el embarazo. Un informe de 2019 de los CDC muestra que los PRMR de las mujeres negras y las mujeres indígenas en los Estados Unidos son entre 3 y 4 veces más altos que los de las mujeres blancas. Las mujeres blancas tuvieron una PRMR de aproximadamente 13 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. Mientras que las mujeres negras e indígenas tuvieron PRMR de 41 y 30 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, respectivamente. La mayoría de estas muertes se debieron a enfermedades prevenibles asociadas con el embarazo, como la hipertensión. Si bien la tasa de mortalidad de estas enfermedades fue mayor entre las mujeres negras e indígenas, la prevalencia inicial fue generalmente la misma en todas las razas. [37] Aunque inferior al de las mujeres negras e indígenas, el PRMR de las mujeres asiáticas e isleñas del Pacífico seguía siendo ligeramente superior al de las mujeres blancas con 13,5. [37] El PRMR para las mujeres hispanas ha mostrado una disminución en los últimos años. Sin embargo, informes estatales específicos muestran que las mujeres hispanas todavía enfrentan altas tasas de morbilidad materna o problemas de salud que surgen del embarazo y el parto. [38]
Los CDC citan múltiples causas de la brecha racial en la mortalidad materna. Dicen que la mayoría de las muertes relacionadas con el embarazo son el resultado combinado de 3 o 4 factores contribuyentes. Algunos de estos factores incluyen tasas más altas de enfermedades crónicas en comunidades menores, [39] tasas más bajas de atención prenatal, [40] y tasas más bajas de cobertura de seguro. [40] Además, las tasas de embarazo adolescente son más altas en las comunidades minoritarias, lo que es un factor de riesgo de complicaciones en el embarazo o el parto. [40] Las mujeres negras e indígenas también pueden encontrar prejuicios raciales por parte de los proveedores de atención médica, lo que afecta la calidad de la atención brindada para tratar o prevenir una enfermedad fatal. Por ejemplo, un informe de los NIH afirma que las mujeres negras tienen entre dos y tres veces más probabilidades de morir de hemorragia o embolia durante el embarazo o el posparto. [41] Fuera de las interacciones proveedor-paciente, los factores estructurales pueden contribuir a la brecha racial en la mortalidad materna. Esto incluye la brecha en el acceso a la atención primaria y preventiva, así como otros determinantes sociales de la salud, como la educación y el apoyo comunitario. [40]
Hay muchos factores que influyen en la salud materna y el acceso a los recursos. Uno de estos factores que recientes estudios han destacado es la religión. Por ejemplo, uno de esos estudios afirmó que, debido a la insensibilidad y la falta de conocimiento que los médicos mostraban a las mujeres musulmanas inmigrantes en Canadá, su información y tratamiento de salud se vieron afectados. [42] La atención médica que recibieron de los médicos no proporcionó información con respecto a sus prácticas religiosas o culturales y hizo poco para proporcionar ajustes culturales y apoyo emocional. [42] Para proporcionar un ambiente más seguro y cómodo para las mujeres musulmanas, se demostró que necesitaban más apoyo que las conectara con la comunidad inmigrante y con información relacionada con la salud. [42] La discriminación basada en la religión es un factor que afecta la atención de la salud materna de mujeres de diferentes orígenes. No hay mucha discusión sobre los estudios que reflejan las dificultades que atraviesan las mujeres en términos de religión y cuidado materno. Estigmatizar ciertas prácticas maternas y reproductivas es común en el contexto de la religión. Por ejemplo, en un estudio que se centró en entrevistar a mujeres que habían tenido abortos, una participante usó la palabra "culpabilidad" 16 veces en su entrevista de una hora. [43] Ella citó que la causa de su culpa se debía a su educación católica. [43] Los datos generales mostraron que había una fuerte relación entre la religión y el autoestigma. [43] Entre las mujeres que se identificaron como cristianas practicantes, el 65% hizo declaraciones que demostraron efectos de autoestigma. [43] Hay muchos estigmas y normas con respecto a la religión que, a su vez, ponen a las mujeres en riesgo cuando reciben atención médica. [44] Se ha demostrado que otras prácticas y tradiciones religiosas influyen negativamente en la salud materna. Los practicantes del apostolicismo en Zimbabwe han sido asociados con una mayor mortalidad materna. [45] Los resultados de un estudio mostraron las asociaciones peligrosas que la religión puede tener en la salud materna. [45] La tendencia general muestra que el apostolicismo promueve una alta fertilidad, el matrimonio precoz, el no uso de anticonceptivos y el bajo o nulo uso de la atención hospitalaria. [45] Hay retrasos en el reconocimiento de las señales de peligro, la decisión de buscar atención y la recepción de atención sanitaria adecuada. [45] Los estudios futuros pueden analizar cómo las tradiciones o expectativas sociales, como los roles de género, pueden combinarse con la religión para dar como resultado una atención de salud materna más deficiente. [ cita necesaria ]
Aunque los factores religiosos pueden influir negativamente en la atención de la salud materna, otros estudios muestran la necesidad de comprender las diferentes creencias y prácticas religiosas. En Ghana, las entrevistas a mujeres mostraron los beneficios de creencias y prácticas religiosas transparentes durante el embarazo y el trabajo de parto. [46] Las intervenciones espirituales realizadas por pastores durante el embarazo incluyeron oración, revelaciones, revertir sueños negativos, imposición de manos y unción de mujeres. [46] Los artefactos religiosos utilizados entre las mujeres durante el embarazo y el parto eran aceite de unción, agua bendita, calcomanías, pañuelo blanco bendito, arena bendita, Biblia y Rosario. [46] Las mujeres hicieron muchas conexiones con estas prácticas y con su religión, como que Dios tiene la capacidad de reducir el dolor del parto y proporcionar un parto seguro y exitoso. [46] Los resultados concluyeron que la espiritualidad es una parte integral del cuidado de las mujeres embarazadas en Ghana. [46] Para garantizar la seguridad de estas mujeres, sus prácticas religiosas no deben mantenerse en secreto. [46] La presencia de artefactos implica que las mujeres no tienen la libertad de practicar su religión en casa. [46] Se concluyó que los pastores deben ser sensibles a su papel en el proceso del parto y que las revelaciones y las intervenciones espirituales no deben conducir a embarazos o complicaciones del parto. [46] Los estudios futuros sobre religión y atención de la salud materna se centrarán en el papel de los pastores, el apoyo familiar y las opiniones de las parteras o los profesionales de la salud en diferentes sociedades del mundo.
La atención prenatal es una parte importante de la atención básica de salud materna. [47] Se recomienda que las mujeres embarazadas reciban al menos cuatro visitas de atención médica prenatal, en las que un trabajador de la salud puede verificar si hay signos de enfermedad (como bajo peso, anemia o infección) y monitorear la salud y el estado del feto. [48] Durante estas visitas, las mujeres reciben asesoramiento sobre nutrición e higiene para optimizar su salud antes y después del parto. Estas visitas también pueden incluir el mantenimiento de la salud de cualquier condición de salud preexistente que la mujer haya tenido antes de quedar embarazada, como diabetes, hipertensión o enfermedad renal. En colaboración con su proveedor de atención médica, la paciente puede desarrollar un plan de parto que describa cómo llegar a la atención médica y qué hacer en caso de una emergencia. [ cita necesaria ]
El modelo CenteringPregnancy (atención prenatal grupal) es una incorporación relativamente nueva a la atención médica prenatal y ha demostrado mejorar tanto los resultados del parto como la satisfacción de los pacientes y los proveedores. [49] Específicamente, un ensayo controlado aleatorio indicó una reducción del 33 por ciento en los nacimientos prematuros (n = 995), y la disminución fue aún más pronunciada para los participantes negros/afroamericanos. [50] CenteringPregnancy ofrece exámenes físicos, educación y apoyo de pares a un grupo de mujeres embarazadas que tienen una fecha de parto similar. [49] La investigación en atención prenatal de grupos concordantes de raza (como el grupo EMBRACE en UCSF) aún no se ha investigado lo suficiente como para indicar mejores resultados. [51] No obstante, se ha demostrado que la atención concordante con la raza mejora la experiencia del paciente [52] y la comunicación entre paciente y proveedor. [53] Además, la concordancia racial entre recién nacidos y médicos se asoció significativamente con mejoras en la mortalidad de los bebés negros. [54]
La pobreza, la desnutrición y el consumo de sustancias pueden contribuir a problemas cognitivos, motores y de conducta durante la niñez. [55] En otras palabras, si una madre no goza de una salud óptima durante el período prenatal (el tiempo que está embarazada) y/o el feto está expuesto a teratógenos, es más probable que el niño experimente problemas de salud o de desarrollo. dificultades o la muerte. El entorno en el que la madre mantiene al embrión/feto es fundamental para su bienestar mucho después de la gestación y el nacimiento.
Un teratógeno es "cualquier agente que potencialmente pueda causar un defecto de nacimiento o alterar negativamente los resultados cognitivos y conductuales". [56] La dosis, la susceptibilidad genética y el tiempo de exposición son factores que determinan el alcance del efecto de un teratógeno en un embrión o feto. [57]
Los medicamentos recetados que se toman durante el embarazo, como la estreptomicina, la tetraciclina, algunos antidepresivos, la progestina, el estrógeno sintético y Accutane, [58] [59] así como los medicamentos de venta libre, como las pastillas para adelgazar, pueden tener resultados teratogénicos para el desarrollo. embrión/feto. Además, se sabe que las dosis altas de aspirina provocan hemorragias maternas y fetales, aunque las dosis bajas de aspirina no suelen ser perjudiciales. [60] [61]
Los recién nacidos cuyas madres consumen heroína durante el período gestacional a menudo presentan síntomas de abstinencia al nacer y son más propensos a tener problemas de atención y de salud a medida que crecen. [62] El uso de estimulantes como la metanfetamina y la cocaína durante el embarazo está relacionado con una serie de problemas para el niño, como bajo peso al nacer y circunferencia de la cabeza pequeña, retrasos en el desarrollo motor y cognitivo, así como problemas de comportamiento durante la niñez. [63] [64] [65] [66] La Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente encontró que los niños de seis años cuyas madres habían fumado durante el embarazo obtuvieron puntuaciones más bajas en una prueba de inteligencia que los niños cuyas madres no lo habían hecho. [67]
Fumar cigarrillos durante el embarazo puede tener multitud de efectos perjudiciales para la salud y el desarrollo de los hijos. Los resultados comunes del tabaquismo durante el embarazo incluyen nacimientos prematuros, bajo peso al nacer, muertes fetales y neonatales, problemas respiratorios y síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), [57] así como un mayor riesgo de deterioro cognitivo, trastorno por déficit de atención e hiperactividad ( TDAH) y otros problemas de conducta. [68] Además, en un estudio publicado en el International Journal of Cancer, los niños cuyas madres fumaron durante el embarazo experimentaron un aumento del 22 % en el riesgo de linfoma no Hodgkin. [69]
Aunque generalmente no se sabe que el consumo de alcohol con cuidadosa moderación (una o dos porciones unos pocos días a la semana) durante el embarazo cause trastorno del espectro alcohólico fetal (FASD), el Cirujano General de EE. UU. desaconseja el consumo de alcohol durante el embarazo. [70] El consumo excesivo de alcohol durante el embarazo puede causar TEAF, que comúnmente consiste en anomalías físicas y cognitivas en el niño, como deformidades faciales, defectos en las extremidades, la cara y el corazón, problemas de aprendizaje, inteligencia por debajo del promedio y discapacidad intelectual (DI). [71] [72]
Aunque el VIH/SIDA se puede transmitir a la descendencia en diferentes momentos, el momento más común en el que las madres transmiten el virus es durante el embarazo. Durante el período perinatal, el embrión/feto puede contraer el virus a través de la placenta. [57]
La diabetes gestacional está directamente relacionada con la obesidad en la descendencia hasta la adolescencia. [73] Además, los niños cuyas madres tenían diabetes tienen más probabilidades de desarrollar diabetes tipo II . [74] Las madres que tienen diabetes gestacional tienen una alta probabilidad de dar a luz a bebés muy grandes (10 libras (4,5 kg) o más). [57] Esta es una causa de macrosomía. Los recién nacidos con macrosomía tienen tasas significativamente mayores de hipoglucemia en comparación con los bebés de madres sin diabetes. Esto se debe a que los recién nacidos macrosómicos están acostumbrados a altos niveles de azúcar en sangre circulante en el útero, lo que da como resultado niveles naturalmente altos de insulina. Al nacer, cuando la fuente gestacional de azúcar en sangre se elimina abruptamente, los recién nacidos experimentan fuertes caídas de azúcar en sangre. [75]
Debido a que la nutrición del embrión o feto se basa en la ingesta materna de proteínas, vitaminas, minerales y calorías totales, los bebés nacidos de madres desnutridas tienen más probabilidades de presentar malformaciones. Además, el estrés materno puede afectar al feto tanto directa como indirectamente. Cuando una madre está bajo estrés, se producen cambios fisiológicos en el cuerpo que podrían dañar al feto en desarrollo. Además, es más probable que la madre adopte conductas que podrían afectar negativamente al feto, como fumar tabaco , consumir sustancias y consumir alcohol. [57]
El herpes genital , la rubéola, el citomegalovirus, la varicela, el parvovirus B19 y los enterovirus pueden transmitirse al bebé a través del canal del parto durante el parto. [76] [77] [78] En embarazos en los que la madre está infectada con el virus, el 25% de los bebés que nacen a través de un canal de parto infectado sufren daños cerebrales y 1/3 mueren. [57] El VIH/SIDA también se puede transmitir durante el parto a través del contacto con los fluidos corporales de la madre o la transmisión al feto a través de la placenta. [57] Las madres en los países desarrollados a menudo pueden optar por someterse a una cesárea para reducir el riesgo de transmitir el virus a través del canal del parto, pero esta opción no siempre está disponible en los países en desarrollo. [79]
A nivel mundial, más de ocho millones de los 136 millones de mujeres que dan a luz cada año presentan sangrado excesivo después del parto. [80] Esta afección, médicamente conocida como hemorragia posparto (HPP), causa una de cada cuatro muertes maternas que ocurren anualmente y representa más muertes maternas que cualquier otra causa individual. [80] Las muertes debidas a hemorragia posparto afectan desproporcionadamente a las mujeres en los países en desarrollo.
Por cada mujer que muere por causas relacionadas con el embarazo, se estima que entre 20 y 30 sufren complicaciones graves. [48] Al menos el 15 por ciento de todos los nacimientos se complican por una condición potencialmente fatal. [48] Las mujeres que sobreviven a tales complicaciones a menudo requieren largos tiempos de recuperación y pueden enfrentar consecuencias físicas, psicológicas, sociales y económicas duraderas. Aunque muchas de estas complicaciones son impredecibles, casi todas son tratables.
Durante el posparto , muchas madres amamantan a sus bebés. La transmisión del VIH/SIDA a través de la lactancia materna es un gran problema en los países en desarrollo , concretamente en los países africanos. [79] La mayoría de los bebés que contraen el VIH a través de la leche materna lo hacen dentro de las primeras seis semanas de vida, [81] a pesar de que el tratamiento antirretroviral (durante el embarazo, el parto y la lactancia) reduce el riesgo de transmisión en >90%. Sin embargo, en las madres sanas, existen muchos beneficios para los bebés que son amamantados. La Organización Mundial de la Salud recomienda que las madres amamanten a sus hijos durante los dos primeros años de vida, mientras que la Academia Estadounidense de Pediatría y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomiendan que las madres lo hagan al menos durante los primeros seis meses, y continúen mientras sea necesario. mutuamente deseado. [82] Los bebés amamantados por madres sanas (no infectadas con VIH/SIDA) son menos propensos a infecciones como Haemophilus influenza, Streptococcus pneunoniae, Vibrio cholerae, Escherichia coli, Giardia lamblia , estreptococos del grupo B, Staphylococcus epidermidis , rotavirus, enfermedades respiratorias. virus sincitial y virus del herpes simple-1, así como infecciones del tracto gastrointestinal y respiratorio inferior y otitis media. Se observan tasas más bajas de mortalidad infantil en bebés amamantados, además de tasas más bajas de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). También se observan disminuciones en la obesidad y enfermedades como la enfermedad metabólica infantil, el asma, la dermatitis atópica, la diabetes tipo I y el cáncer infantil en los niños amamantados. [82]
El seguimiento de las mujeres que han dado a luz es un factor crucial ya que ayuda a controlar la salud materna. Dado que los centros de salud tienen registros de las mujeres que han dado a luz, cuando se realiza un seguimiento de las mujeres para controlar el progreso de sus bebés y su salud, resulta fácil realizarles un seguimiento y asegurarse de que les vaya bien como el bebe crece. El seguimiento va acompañado de consejos nutricionales para garantizar que tanto la madre como su bebé se encuentren en buenas condiciones. Esto previene enfermedades que puedan afectar a ambos y deteriorar su salud.
Además, el seguimiento longitudinal debe incluir apoyo y detección de salud mental, ya que aproximadamente el 15% de las mujeres experimentarán depresión posparto , también conocida como "tristeza posparto", durante el primer año de nacimiento, aunque generalmente comienza entre 1 y 3 semanas después. nacimiento. [83] [84] [85]
La atención de la salud materna y del feto comienza con la salud prenatal. La Organización Mundial de la Salud sugiere que el primer paso hacia la salud es una dieta equilibrada que incluya una combinación de verduras, carne, pescado, nueces, cereales integrales, frutas y frijoles. [86] Además, se recomienda que las mujeres embarazadas tomen diariamente suplementos de hierro y ácido fólico. Estos suplementos son recomendados por el Cirujano General de EE. UU. para ayudar a prevenir complicaciones en el parto para madres y bebés, como bajo peso al nacer, anemia, hipertensión y parto prematuro. [87] [86] [88] El ácido fólico puede ayudar a la formación del tubo neural en el feto, lo que ocurre en las primeras etapas de la gestación y, por lo tanto, debe recomendarse lo antes posible. [89] Los suplementos de calcio y vitamina A también se recomiendan cuando esos compuestos no están disponibles o solo están disponibles en dosis bajas en la dieta natural, pero no se recomiendan otros suplementos como las vitaminas D, E, C y B6. [89] La OMS también sugiere que el ejercicio de bajo impacto y la reducción de la ingesta de cafeína a menos de 330 mg/día pueden ayudar a reducir la probabilidad de morbilidad neonatal. [86] Las madres embarazadas deben continuar con el ejercicio ligero, ya que se ha recomendado para combatir los resultados negativos para la salud, los efectos secundarios y las complicaciones del parto relacionadas con la obesidad. [87] Si se producen posibles efectos secundarios del embarazo, como náuseas, vómitos, acidez de estómago, calambres en las piernas, dolor lumbar y estreñimiento; La OMS recomienda el ejercicio de baja intensidad, una dieta equilibrada o suplementos de hierbas naturales para mitigar los efectos secundarios. [86] El Cirujano General de EE. UU. recomienda abstenerse de consumir alcohol o nicotina en cualquier forma durante el embarazo y evitar su uso como una forma de mitigar algunos de los efectos secundarios del embarazo mencionados anteriormente. [90]
Durante y después del embarazo, las madres deben recibir atención continua de un médico, en persona o mediante telesalud, según la necesidad, [91] para controlar el crecimiento y el estado del feto. Las organizaciones de salud materna sugieren que, como mínimo, las mujeres embarazadas deben recibir una ecografía en la semana 24 para ayudar a predecir posibles anomalías de crecimiento y prevenir futuros problemas gestacionales. [86] También se afirma que las mujeres embarazadas también deben completar las vacunas que les faltan lo antes posible, incluidas la vacuna contra el tétanos y la vacuna contra la influenza. [92] [93] Para las mujeres embarazadas que tienen un mayor riesgo de preeclampsia , se podría tomar un suplemento dietético de aspirina en dosis bajas como profilaxis antes de las 20 semanas de gestación. [86] Las mujeres embarazadas también deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre, ya que pueden controlar el posible desarrollo de diabetes gestacional. Otras pruebas de detección prenatal incluyen pruebas de proteínas integradas en suero, análisis de sangre de ADN libre de células para detectar anomalías cromosómicas y ecografías de translucidez nucal. Si su sistema médico puede proporcionárselos, las madres también pueden someterse a pruebas de diagnóstico más invasivas, como una amniocentesis o una muestra de vellosidades coriónicas, para detectar anomalías con mayor precisión. [94] [95]
En el caso de un parto vaginal saludable, normalmente se recomienda a las madres y a los bebés que permanezcan en el hospital durante 24 horas antes de partir. Esto se sugiere para dar tiempo a evaluar a la madre y al niño para detectar posibles complicaciones, como sangrado o contracciones adicionales. La OMS recomienda que los bebés se sometan a controles médicos el día 3, el día 7-14 y las 6 semanas después del nacimiento. [86] En estas citas de seguimiento también se debe considerar el bienestar emocional de la madre. La OMS también recomienda prestar especial atención a la posibilidad de depresión posparto , que afecta al 10-15% de las madres en 40 países. [96] En estos controles, las madres también tienen la oportunidad de consultar a un médico sobre cómo iniciar el proceso de lactancia. [89]
Los problemas de salud materna incluyen complicaciones del parto que no provocan la muerte. Por cada mujer que muere durante el parto, aproximadamente 20 desarrollan una infección , lesión o discapacidad . [97] Alrededor del 75% de las mujeres que mueren durante el parto estarían vivas hoy si tuvieran acceso a intervenciones de prevención del embarazo y de atención sanitaria. [98] Las mujeres negras tienen más probabilidades de sufrir muertes relacionadas con el embarazo y de recibir atención médica menos eficaz durante el embarazo. [99]
Las mujeres que tienen hipertensión crónica antes del embarazo tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro , bajo peso al nacer o muerte fetal . [100] Las mujeres que tienen presión arterial alta y tuvieron complicaciones en el embarazo tienen tres veces más riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en comparación con las mujeres con presión arterial normal que no tuvieron complicaciones en el embarazo. Controlar la presión arterial de las mujeres embarazadas puede ayudar a prevenir tanto complicaciones como futuras enfermedades cardiovasculares. [101] [102]
Casi el 50% de los nacimientos en los países en desarrollo todavía se producen sin un asistente médico capacitado que ayude a la madre, y la proporción es aún mayor en el sur de Asia. [103] Las mujeres en el África subsahariana dependen principalmente de parteras tradicionales (PT), que tienen poca o ninguna capacitación formal en atención médica. En reconocimiento de su papel, algunos países y organizaciones no gubernamentales están haciendo esfuerzos para capacitar a las parteras tradicionales en temas de salud materna, con el fin de mejorar las posibilidades de obtener mejores resultados de salud entre las madres y los bebés. [104]
La lactancia materna proporciona a las mujeres varios beneficios a largo plazo. Las mujeres que amamantan experimentan mejores niveles de glucosa, metabolismo de lípidos y presión arterial, y pierden el peso del embarazo más rápido que aquellas que no lo hacen. Además, las mujeres que amamantan experimentan tasas más bajas de cáncer de mama, cáncer de ovario y diabetes tipo 2. [82] Sin embargo, es importante tener en cuenta que la lactancia materna proporciona beneficios sustanciales a las mujeres que no están infectadas con el VIH. En países donde las tasas de VIH/SIDA son altas, como Sudáfrica y Kenia, el virus es una de las principales causas de mortalidad materna, especialmente entre madres que amamantan. [79] Una complicación es que muchas madres infectadas por el VIH no pueden pagar la fórmula y, por lo tanto, no tienen forma de prevenir la transmisión al niño a través de la leche materna o evitar riesgos para su salud. [81] En casos como este, las madres no tienen más remedio que amamantar a sus bebés independientemente de su conocimiento de los efectos nocivos.
En todo el mundo, la tasa de mortalidad materna (RMM) , que se define como muertes por cada 100.000 nacidos vivos por período, ha disminuido; el sudeste asiático experimentó la disminución más dramática del 59% y África experimentó una disminución del 27%. No hay regiones que estén en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir la mortalidad materna en un 75% para el año 2015. [106] [107]
En un consenso ACOG/SMFM de septiembre de 2016, publicado simultáneamente en la revista Obstetrics & Gynecology y por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), señalaron que, si bien aún no tenían una "definición única y completa de morbilidad materna grave". (SMM), la tasa de SMM está aumentando en los Estados Unidos al igual que la mortalidad materna. Ambos están "asociados con una alta tasa de evitabilidad". [10] [108]
La Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica de Estados Unidos califica la mortalidad materna como un " evento centinela " y la utiliza para evaluar la calidad de un sistema de atención médica. [11]
Se dice que los datos sobre mortalidad materna son un indicador importante de la calidad general del sistema de salud porque las mujeres embarazadas sobreviven en instalaciones sanitarias, seguras y bien equipadas y con personal. Si las nuevas madres prosperan, indica que el sistema de atención médica está haciendo su trabajo. Si no, es probable que existan problemas. [109]
Según Garret, aumentar la supervivencia materna, junto con la esperanza de vida, es un objetivo importante para la comunidad sanitaria mundial, ya que demuestran que otros problemas de salud también están mejorando. Si estas áreas mejoran, las mejoras específicas de enfermedades también podrán tener un impacto positivo en las poblaciones. [110]
Las tasas de mortalidad materna son extremadamente altas en todo el mundo. Sin embargo, la mayoría de las mujeres que mueren durante o después del embarazo viven en países de ingresos bajos y medianos bajos. Específicamente, en 2017, el 94% de todas las muertes maternas ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos bajos. La tasa de mortalidad materna en los países de bajos ingresos fue de 462 en 2017, lo que significa que 462 madres murieron durante el parto por cada 100.000 nacidos vivos. [111] En muchos países de ingresos bajos y medianos bajos, las complicaciones del embarazo y el parto son las principales causas de muerte entre las mujeres en edad reproductiva. Según la Organización Mundial de la Salud, en su Informe sobre la salud en el mundo 2005, las malas condiciones maternas representan la cuarta causa de muerte de mujeres en todo el mundo, después del VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis. [112] En los países de bajos ingresos, la mayoría de las muertes y lesiones maternas durante el embarazo y el parto se deben a cuestiones preventivas que se han erradicado en gran medida en los países de ingresos más altos, incluidas la hemorragia posparto, la enfermedad hipertensiva y las infecciones maternas. [113] Por ejemplo, la hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna a nivel mundial; sin embargo, el 99% de las hemorragias posparto ocurren en países de ingresos bajos y medianos bajos. [114]
La tasa de mortalidad materna es extremadamente alta en los países de bajos ingresos; sin embargo, es necesario reconocer la reducción de la tasa de mortalidad materna que se ha producido durante las últimas dos décadas. La tasa de mortalidad materna ha disminuido drásticamente en los países de bajos ingresos desde 2010. [115] En los países de ingresos bajos y medianos bajos, la tasa de disminución promedio de la tasa de mortalidad materna es de alrededor del 2,9 % desde 2000. [115] Esta mejora fue causada por tasas de embarazo más bajas en algunos países; mayores ingresos, lo que mejora la nutrición y el acceso a la atención médica; más educación para las mujeres; y la creciente disponibilidad de "parteras calificadas" (personas con capacitación en atención obstétrica básica y de emergencia) para ayudar a las mujeres a dar a luz. A pesar de este inmenso progreso, aún queda mucho trabajo por hacer para que los países de bajos ingresos alcancen el objetivo de la organización de la OMS de una tasa de mortalidad materna inferior a 130 para 2030. De cara al futuro, la tasa de mortalidad materna en los países bajos y bajos Los países de ingresos deben seguir disminuyendo mediante la mejora del acceso a parteras calificadas para realizar cesáreas y otros procedimientos necesarios, un mayor acceso a la planificación familiar y un mayor acceso a las instalaciones hospitalarias. [113]
Hasta principios del siglo XX, los países desarrollados y en desarrollo tenían tasas similares de mortalidad materna. [116] Dado que la mayoría de las muertes y lesiones maternas se pueden prevenir, [10] han sido erradicadas en gran medida en el mundo desarrollado.
En los países desarrollados, las mujeres negras (no latinas) tienen tasas de mortalidad materna más altas que las mujeres blancas (no latinas). Según el Departamento de Salud e Higiene Mental de la ciudad de Nueva York - Oficina de Salud Materna, Infantil y Reproductiva , se encontró que de 2008 a 2012, las mujeres negras (no latinas) tienen una tasa de mortalidad relacionada con el embarazo doce veces mayor que las blancas. mujeres (no latinas). [117] Estados Unidos tiene la "tasa más alta de mortalidad materna en el mundo industrializado". [118] También se estima que el 50% de las muertes se deben a causas evitables. [119]
Desde 2016, ProPublica y NPR investigaron los factores que llevaron al aumento de la mortalidad materna en Estados Unidos. Informaron que "la tasa de complicaciones potencialmente mortales para las nuevas madres en los EE. UU. se ha más que duplicado en dos décadas debido a condiciones preexistentes, errores médicos y acceso desigual a la atención". [118] Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, c. 4 millones de mujeres que dan a luz anualmente en Estados Unidos, más de 50.000 al año, experimentan "complicaciones peligrosas e incluso potencialmente mortales". [118] De ellos, entre 700 y 900 mueren cada año "en relación con el embarazo y el parto". Un "problema generalizado" es el rápido aumento de la tasa de "morbilidad materna grave" (MME), que aún no tiene una "definición única y completa". [10]
Según un informe de los CDC, en 1993 la tasa de SMM aumentó de 49,5 a 144 "por cada 10.000 hospitalizaciones de parto" en 2014, un aumento de casi el 200 por ciento. Las transfusiones de sangre también aumentaron durante el mismo período, "de 24,5 en 1993 a 122,3 en 2014 y se consideran el principal impulsor del aumento de SMM. Después de excluir las transfusiones de sangre, la tasa de SMM aumentó aproximadamente un 20% con el tiempo, de 28,6 en 1993 a 35,0 en 2014." [120]
En el contexto de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), los países se han unido detrás de una nueva meta para acelerar la disminución de la mortalidad materna para 2030. El ODS 3 incluye una meta ambiciosa: "reducir la tasa de mortalidad materna global a menos de 70 por 100 000 nacimientos, sin que ningún país tenga una tasa de mortalidad materna superior al doble del promedio mundial".
La OMS estima que el costo de proporcionar planificación familiar básica para la atención de salud materna y neonatal a las mujeres en los países en desarrollo es de 8 dólares estadounidenses por persona al año. [121] Muchas organizaciones sin fines de lucro tienen programas para educar al público y lograr acceso a atención obstétrica de emergencia para madres en países en desarrollo. El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNPFA) inició recientemente su Campaña para la Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna en África (CARMMA), centrándose en brindar atención médica de calidad a las madres. Uno de los programas dentro de CARMMA es Sierra Leona que brinda atención médica gratuita a madres y niños. Esta iniciativa cuenta con un amplio apoyo de los líderes africanos y se inició en conjunto con los Ministros de Salud de la Unión Africana. [122]
Mejorar la salud materna es el quinto de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas , que apuntan a reducir en tres cuartas partes el número de mujeres que mueren durante el embarazo y el parto para 2015, en particular aumentando el uso de parteras cualificadas, anticonceptivos y planificación familiar. [123] La disminución actual de las muertes maternas es sólo la mitad de lo necesario para lograr este objetivo, y en varias regiones, como el África subsahariana, la tasa de mortalidad materna está aumentando. Sin embargo, un país que puede alcanzar el ODM 5 es Nepal, que parece haber reducido su mortalidad materna en más del 50% desde principios de los años 1990. [124] A medida que se acerca la fecha límite de 2015 para los ODM, una comprensión de los desarrollos políticos que conducen a la inclusión de la salud materna dentro de los ODM es esencial para futuros esfuerzos de promoción. [125]
Según el UNFPA , las muertes maternas se reducirían en aproximadamente dos tercios, de 287.000 a 105.000, si se cubrieran las necesidades de planificación familiar moderna y atención de salud materna y neonatal. [15] Por lo tanto, invertir en planificación familiar y mejorar la atención de la salud materna aporta muchos beneficios, incluida la reducción de los riesgos de complicaciones y la mejora de la salud de las madres y sus hijos. La educación también es fundamental, ya que las investigaciones muestran que "las mujeres sin educación tenían casi tres veces más probabilidades de morir durante el embarazo y el parto que las mujeres que habían terminado la escuela secundaria". [15] La evidencia muestra que las mujeres mejor educadas tienden a tener hijos más sanos. La educación también mejoraría las oportunidades de empleo para las mujeres, lo que se traduciría en una mejora de su estatus, contribuiría al ahorro familiar, reduciría la pobreza y contribuiría al crecimiento económico. Todas estas inversiones aportan importantes beneficios y efectos no sólo para las mujeres y las niñas sino también para sus hijos, sus familias, sus comunidades y su país.
Los países desarrollados tenían tasas de mortalidad materna similares a las de los países en desarrollo hasta principios del siglo XX, por lo que se pueden aprender varias lecciones de Occidente. Durante el siglo XIX, Suecia tenía altos niveles de mortalidad materna y había un fuerte apoyo dentro del país para reducir la tasa de mortalidad a menos de 300 por 100.000 nacidos vivos. El gobierno sueco inició iniciativas de salud pública para capacitar a suficientes parteras para atender todos los partos. Este enfoque también fue utilizado posteriormente por Noruega, Dinamarca y los Países Bajos, quienes también experimentaron éxitos similares. [116]
El aumento del uso de anticonceptivos y la planificación familiar también mejora la salud materna mediante la reducción del número de embarazos de mayor riesgo y la reducción del intervalo entre embarazos . [126] [127] [128] En Nepal se puso un fuerte énfasis en proporcionar planificación familiar a las regiones rurales y se demostró que era eficaz. [129] Madagascar experimentó un aumento espectacular en el uso de anticonceptivos después de instituir un programa nacional de planificación familiar; la tasa de uso de anticonceptivos aumentó del 5,1% en 1992 al 29% en 2008. [130]
Se ha informado que la planificación familiar es un factor importante en la salud materna. Los gobiernos deberían invertir en su atención sanitaria nacional para garantizar que todas las mujeres conozcan los métodos anticonceptivos. El gobierno, a través del ministerio de salud, debe establecer contactos con la atención médica privada y con la división de atención médica pública para garantizar que las mujeres sean educadas y alentadas a utilizar el método de planificación familiar adecuado (Bloom, David y Klaus Prettner 5). El gobierno debería invertir en esta operación, ya que cuando se reduce la tasa de menores de edad, así como los embarazos no deseados, el costo de la atención médica corre el riesgo de caer hasta un 8%. Por lo tanto, la asistencia sanitaria estará en condiciones de atender a las demás mujeres que dan a luz. Esto resultará en una mejora de la salud materna. [131]
Cuatro elementos son esenciales para la prevención de la muerte materna. Primero, la atención prenatal. Se recomienda que las mujeres embarazadas reciban al menos cuatro visitas prenatales para comprobar y controlar la salud de la madre y el feto. En segundo lugar, asistencia calificada en el parto con respaldo de emergencia, como médicos, enfermeras y parteras que tengan las habilidades para gestionar partos normales y reconocer la aparición de complicaciones. En tercer lugar, la atención obstétrica de emergencia para abordar las principales causas de muerte materna, que son la hemorragia, la sepsis, el aborto inseguro, los trastornos hipertensivos y el parto obstruido. Por último, la atención posnatal que son las seis semanas posteriores al parto. Durante este tiempo pueden producirse hemorragias, sepsis y trastornos hipertensivos y los recién nacidos son extremadamente vulnerables inmediatamente después del nacimiento. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que un trabajador de la salud realice visitas de seguimiento para evaluar la salud tanto de la madre como del niño en el período posnatal. [132]
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda ){{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda ){{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )