Anestesia general

La combinación óptima de medicamentos para cualquier paciente y procedimiento es típicamente seleccionada por un anestesista u otro proveedor, como un profesional del departamento de operaciones, un asistente médico o un enfermero anestesista (según la práctica local), en consulta con el paciente y el cirujano, dentista u otro profesional que realiza el procedimiento quirúrgico.En gran parte debido al dolor asociado, muchos pacientes eligieron una muerte segura en lugar de someterse a una cirugía.Aunque ha habido un gran debate sobre quién merece más crédito por el descubrimiento de la anestesia general, varios descubrimientos científicos a fines del siglo XVIII y principios del XIX fueron críticos para la eventual introducción y desarrollo de técnicas anestésicas modernas.Finalmente, durante este período surgieron programas de capacitación estandarizados para anestesiólogos y enfermeros anestesistas.[2]​ Para inducir la inconsciencia, los anestésicos tienen innumerables sitios de acción y afectan el sistema nervioso central (SNC) en múltiples niveles.Las teorías actuales sobre el estado anestesiado identifican no solo sitios objetivo en el SNC sino también redes neuronales y bucles cuya interrupción está relacionada con la inconsciencia.Por ejemplo, un paciente que consume cantidades significativas de alcohol o drogas ilícitas podría recibir una medicación insuficiente si no revela este hecho, y esto podría generar conciencia sobre la anestesia o hipertensión intraoperatoria.[16]​ La dexmedetomidina y ciertos agentes antipsicóticos atípicos pueden usarse en niños que no cooperan.A diferencia del midazolam, la melatonina no afecta las habilidades psicomotoras ni dificulta la recuperación.Los agentes anestésicos pueden administrarse por varias vías, que incluyen inhalación, inyección (intravenosa, intramuscular o subcutánea), oral y rectal.Esto minimiza la fase excitadora (Etapa 2) y, por lo tanto, reduce las complicaciones relacionadas con la inducción de la anestesia.Sin embargo, la ventilación mecánica puede proporcionar soporte ventilatorio durante la respiración espontánea para garantizar un intercambio de gases adecuado.La anestesia intravenosa para mantener la respiración espontánea tiene ciertas ventajas sobre los agentes de inhalación (es decir, reflejos laríngeos suprimidos), sin embargo, requiere una valoración cuidadosa.Se requiere un manejo cuidadoso para reducir la probabilidad de lesiones oculares durante la anestesia general.[24]​ La parálisis, o relajación muscular temporal con un bloqueador neuromuscular, es una parte integral de la anestesia moderna.Los relajantes musculares funcionan al evitar que la acetilcolina se adhiera a su receptor.Debido a que los músculos de la laringe también están paralizados, la vía aérea generalmente necesita protección mediante un tubo endotraqueal.También se pueden usar nuevos agentes de reversión del bloqueo neuromuscular como sugammadex.Ejemplos de relajantes del músculo esquelético en uso hoy en día son pancuronio, rocuronio, vecuronio, cisatracurio, atracurio, mivacurio y succinilcolina.A veces se administran glucocorticoides o antibióticos para prevenir la inflamación y la infección, respectivamente.[25]​ Los eventos cardiovasculares, como el aumento o la disminución de la presión arterial, la frecuencia cardíaca rápida u otras arritmias cardíacas, también son comunes durante la emergencia de la anestesia general, al igual que los síntomas respiratorios como la disnea.[27]​ El paciente presiona un botón para activar un dispositivo de jeringa y recibe una dosis preestablecida o "bolo" del medicamento, generalmente un opioide fuerte como morfina, fentanilo u oxicodona (por ejemplo, un miligramo de morfina).El dispositivo PCA se "bloquea" durante un período predeterminado para permitir que el medicamento surta efecto.Si el paciente se vuelve demasiado somnoliento o sedado, no hace más pedidos.[36]​[37]​ Si el temblor no se puede controlar con dispositivos de calentamiento externos, se pueden usar medicamentos como la dexmedetomidina[38]​ u otros agonistas α2, anticolinérgicos, estimulantes del sistema nervioso central o corticosteroides.[26]​[39]​ En muchos casos, los opioides utilizados en anestesia general pueden causar íleo postoperatorio, incluso después de una cirugía no abdominal.[41]​[42]​ Los hospitales cuentan con procedimientos y medicamentos de emergencia para manejar esta complicación peligrosa.[44]​[45]​ Sin embargo, una revisión retrospectiva canadiense en 1997 de 2.830.000 procedimientos quirúrgicos orales en Ontario entre 1973 y 1995 informó solo cuatro muertes en los casos en que un cirujano oral y maxilofacial o un dentista con capacitación especializada en anestesia administraron la anestesia general o sedación profunda.[46]​ La mortalidad directamente relacionada con el tratamiento anestésico es muy poco frecuente, pero puede ser causada por aspiración pulmonar del contenido gástrico,[47]​ asfixia,[48]​ o anafilaxia.