La salud pública es "la ciencia y el arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida y promover la salud mediante los esfuerzos organizados y las decisiones informadas de la sociedad, las organizaciones públicas y privadas, las comunidades y los individuos". [1] [2] Analizar los determinantes de la salud de una población y las amenazas que enfrenta es la base de la salud pública. [3] El público puede ser tan pequeño como un puñado de personas o tan grande como un pueblo o una ciudad entera; en caso de pandemia , puede abarcar varios continentes. El concepto de salud tiene en cuenta el bienestar físico, psicológico y social . [1] [4]
La salud pública es un campo interdisciplinario . Por ejemplo, son relevantes la epidemiología , la bioestadística , las ciencias sociales y la gestión de los servicios de salud . Otros subcampos importantes incluyen salud ambiental , salud comunitaria , salud conductual , economía de la salud , políticas públicas , salud mental , educación para la salud , políticas de salud , seguridad ocupacional , discapacidad , salud bucal , cuestiones de género en la salud y salud sexual y reproductiva . [5] La salud pública, junto con la atención primaria , la atención secundaria y la atención terciaria , forma parte del sistema sanitario general de un país . La salud pública se implementa a través de la vigilancia de casos e indicadores de salud , y mediante la promoción de conductas saludables . Las iniciativas comunes de salud pública incluyen la promoción del lavado de manos y la lactancia materna , la administración de vacunas , la promoción de la ventilación y la mejora de la calidad del aire tanto en interiores como en exteriores , la prevención del suicidio , el abandono del hábito de fumar , la educación sobre la obesidad , el aumento de la accesibilidad a la atención sanitaria y la distribución de condones para controlar la propagación de la enfermedad sexual enfermedades transmitidas .
Existe una disparidad significativa en el acceso a la atención médica y a las iniciativas de salud pública entre los países desarrollados y los países en desarrollo , así como dentro de los países en desarrollo. En los países en desarrollo, las infraestructuras de salud pública todavía se están formando. Es posible que no haya suficientes trabajadores sanitarios capacitados , recursos monetarios o, en algunos casos, conocimientos suficientes para proporcionar siquiera un nivel básico de atención médica y prevención de enfermedades. [6] [7] Un importante problema de salud pública en los países en desarrollo es la mala salud materna e infantil , exacerbada por la desnutrición y la pobreza, junto con la renuencia de los gobiernos a implementar políticas de salud pública.
Desde los inicios de la civilización humana , las comunidades promovieron la salud y combatieron las enfermedades a nivel poblacional. [8] [9] En sociedades complejas y preindustrializadas , las intervenciones diseñadas para reducir los riesgos para la salud podrían ser la iniciativa de diferentes partes interesadas, como los generales del ejército, el clero o los gobernantes. Gran Bretaña se convirtió en líder en el desarrollo de iniciativas de salud pública, a partir del siglo XIX, debido a que fue la primera nación urbana moderna a nivel mundial. [10] Las iniciativas de salud pública que comenzaron a surgir se centraron inicialmente en el saneamiento (por ejemplo, los sistemas de alcantarillado de Liverpool y Londres ), el control de enfermedades infecciosas (incluidas la vacunación y la cuarentena ) y una infraestructura en evolución de diversas ciencias, por ejemplo, estadística, microbiología, epidemiología, ciencias de la ingeniería. [10]
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La salud pública ha sido definida como "la ciencia y el arte de prevenir enfermedades ", prolongando la vida y mejorando la calidad de vida mediante esfuerzos organizados y elecciones informadas de la sociedad , las organizaciones (públicas y privadas), las comunidades y los individuos . [2] El público puede ser tan pequeño como un puñado de personas o tan grande como un pueblo o una ciudad entera. El concepto de salud tiene en cuenta el bienestar físico, psicológico y social . Como tal, según la Organización Mundial de la Salud , "la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia". [4]
La salud pública está relacionada con la salud global , que es la salud de las poblaciones en el contexto mundial. [11] Ha sido definida como "el área de estudio, investigación y práctica que da prioridad a mejorar la salud y lograr la equidad en la " Salud para todas " las personas en todo el mundo". [12] La salud internacional es un campo de la atención sanitaria , generalmente con énfasis en la salud pública, que se ocupa de la salud a través de fronteras regionales o nacionales. [ cita necesaria ] La salud pública no es lo mismo que la atención médica pública ( atención médica financiada con fondos públicos ).
El término medicina preventiva está relacionado con la salud pública. La Junta Estadounidense de Medicina Preventiva separa tres categorías de medicina preventiva: salud aeroespacial, salud ocupacional y salud pública y medicina preventiva general. Jung, Boris y Lushniak sostienen que la medicina preventiva debe considerarse la especialidad médica para la salud pública, pero señalan que el Colegio Estadounidense de Medicina Preventiva y la Junta Estadounidense de Medicina Preventiva no utilizan de manera destacada el término "salud pública". [13] : 1 Los especialistas en medicina preventiva están capacitados como médicos y abordan necesidades de salud complejas de una población, por ejemplo, evaluando la necesidad de programas de prevención de enfermedades , utilizando los mejores métodos para implementarlos y evaluando su efectividad. [13] : 1, 3
Desde la década de 1990, muchos estudiosos de la salud pública han estado utilizando el término salud de la población . [14] : 3 No existen especialidades médicas directamente relacionadas con la salud de la población. [13] : 4 Valles sostiene que la consideración de la equidad en salud es una parte fundamental de la salud de la población. Académicos como Coggon y Pielke expresan su preocupación por incorporar las cuestiones generales de la distribución de la riqueza a la salud de la población. A Pielke le preocupa la "defensa sigilosa" de la salud de la población. [14] : 163 Jung, Boris y Lushniak consideran la salud de la población como un concepto que es el objetivo de una actividad denominada salud pública practicada a través de la especialidad de medicina preventiva. [13] : 4
La medicina del estilo de vida utiliza la modificación individual del estilo de vida para prevenir o revertir enfermedades y puede considerarse un componente de la medicina preventiva y la salud pública. Se implementa como parte de la atención primaria y no como una especialidad por derecho propio. [13] : 3 Valles sostiene que el término medicina social tiene un enfoque más estrecho y biomédico que el término salud poblacional. [14] : 7
El propósito de una intervención de salud pública es prevenir y mitigar enfermedades, lesiones y otras condiciones de salud. El objetivo general es mejorar la salud de las poblaciones y aumentar la esperanza de vida . [ cita necesaria ]
La salud pública es un término complejo, compuesto de muchos elementos y prácticas diferentes. Es un campo multifacético e interdisciplinario . [10] Por ejemplo, la epidemiología , la bioestadística , las ciencias sociales y la gestión de los servicios de salud son todas relevantes. Otros subcampos importantes incluyen salud ambiental , salud comunitaria , salud conductual , economía de la salud , políticas públicas , salud mental , educación para la salud , políticas de salud , seguridad ocupacional , discapacidad , cuestiones de género en la salud y salud sexual y reproductiva . [5]
La práctica moderna de la salud pública requiere equipos multidisciplinarios de trabajadores y profesionales de la salud pública. Los equipos pueden incluir epidemiólogos , bioestadísticos , asistentes médicos , enfermeras de salud pública , parteras , microbiólogos médicos , farmacéuticos , economistas , sociólogos , genetistas , administradores de datos , funcionarios de salud ambiental ( inspectores de salud pública ), bioéticos , expertos en género, especialistas en salud sexual y reproductiva, médicos y veterinarios . [15]
Los elementos y prioridades de la salud pública han evolucionado con el tiempo y continúan evolucionando. [10] Diferentes regiones del mundo pueden tener diferentes problemas de salud pública en un momento dado. [ cita necesaria ]
Las iniciativas comunes de salud pública incluyen la promoción del lavado de manos y la lactancia materna , la administración de vacunas , la prevención del suicidio , el abandono del hábito de fumar , la educación sobre la obesidad , el aumento de la accesibilidad a la atención médica y la distribución de condones para controlar la propagación de enfermedades de transmisión sexual . [ cita necesaria ]
Los objetivos de salud pública se logran mediante la vigilancia de los casos y la promoción de comportamientos , comunidades y entornos saludables . Analizar los determinantes de la salud de una población y las amenazas que enfrenta es la base de la salud pública. [3]
Muchas enfermedades se pueden prevenir mediante métodos sencillos y no médicos. Por ejemplo, las investigaciones han demostrado que el simple hecho de lavarse las manos con jabón puede prevenir la propagación de muchas enfermedades contagiosas . [16] En otros casos, tratar una enfermedad o controlar un patógeno puede ser vital para prevenir su propagación a otras personas, ya sea durante un brote de enfermedad infecciosa o mediante la contaminación de los suministros de alimentos o agua . Los programas de comunicación de salud pública , los programas de vacunación y la distribución de condones son ejemplos de medidas preventivas comunes de salud pública. [ cita necesaria ]
La salud pública, junto con la atención primaria , la atención secundaria y la atención terciaria , es parte del sistema general de atención de salud de un país. Muchas intervenciones de interés para la salud pública se llevan a cabo fuera de los establecimientos de salud , como la vigilancia de la inocuidad de los alimentos , la distribución de condones y los programas de intercambio de agujas para la prevención de enfermedades transmisibles. La salud pública desempeña un papel importante en los esfuerzos de prevención de enfermedades tanto en el mundo en desarrollo como en los países en desarrollo. en los países desarrollados a través de sistemas de salud locales y organizaciones no gubernamentales . [ cita necesaria ]
La salud pública requiere Sistemas de Información Geográfica (SIG) porque el riesgo, la vulnerabilidad y la exposición involucran aspectos geográficos. [17]
Un dilema en la ética de la salud pública es abordar el conflicto entre los derechos individuales y la maximización del derecho a la salud . [18] : 28 La salud pública está justificada por ideas utilitaristas consecuencialistas , [18] : 153 pero está limitada y criticada por filosofías liberales , [18] deontológicas , principistas y libertarias [18] : 99, 95, 74, 123 Stephen Holland sostiene que puede ser fácil encontrar un marco particular para justificar cualquier punto de vista sobre cuestiones de salud pública, pero que el enfoque correcto es encontrar un marco que describa mejor una situación y ver lo que implica sobre la política de salud pública. [18] : 154
La definición de salud es vaga y existen muchas conceptualizaciones. La definición de salud de los profesionales de la salud pública puede diferir notablemente de la del público en general o de los médicos . Esto puede significar que los miembros del público ven los valores detrás de las intervenciones de salud pública como extraños, lo que puede causar resentimiento entre el público hacia ciertas intervenciones. [18] : 230 Tal vaguedad puede ser un problema para la promoción de la salud . [18] : 241 Los críticos han argumentado que la salud pública tiende a centrarse más en los factores individuales asociados con la salud a expensas de los factores que operan a nivel poblacional. [14] : 9
Históricamente, las campañas de salud pública han sido criticadas como una forma de " saludismo ", por ser de naturaleza moralista en lugar de centrarse en la salud. Los médicos Petr Shkrabanek y James McCormick escribieron una serie de publicaciones sobre este tema a finales de los 80 y principios de los 90 criticando la campaña Salud de la Nación del Reino Unido . Estas publicaciones expusieron el abuso de la epidemiología y las estadísticas por parte del movimiento de salud pública para apoyar intervenciones en el estilo de vida y programas de detección. [19] : 85 [20] Varios académicos han criticado como una forma de "fascismo de la salud" una combinación de inculcar el miedo a la mala salud y una fuerte noción de responsabilidad individual, que objetiva al individuo sin consideraciones emocionales. o factores sociales. [21] : 8 [20] : 7 [22] : 81
Cuando las iniciativas de salud pública comenzaron a surgir en Inglaterra en los tiempos modernos (siglo XVIII en adelante), había tres corrientes centrales de salud pública que estaban todas relacionadas con el arte de gobernar: suministro de agua potable y saneamiento (por ejemplo, el sistema de alcantarillado de Londres ); control de enfermedades infecciosas (incluidas vacunación y cuarentena ); una infraestructura en evolución de diversas ciencias, por ejemplo, estadística, microbiología, epidemiología y ciencias de la ingeniería. [10] Gran Bretaña fue líder en el desarrollo de la salud pública durante ese período por necesidad: Gran Bretaña fue la primera nación urbana moderna (en 1851, más de la mitad de la población vivía en asentamientos de más de 2000 personas). [10] Esto condujo a un cierto tipo de angustia que luego condujo a iniciativas de salud pública. [10] Más tarde esa preocupación particular se desvaneció.
Con el inicio de la transición epidemiológica y a medida que la prevalencia de enfermedades infecciosas disminuyó a lo largo del siglo XX , la salud pública comenzó a centrarse más en enfermedades crónicas como el cáncer y las enfermedades cardíacas . Los esfuerzos anteriores en muchos países desarrollados ya habían dado lugar a reducciones espectaculares de la tasa de mortalidad infantil utilizando métodos preventivos. En Gran Bretaña, la tasa de mortalidad infantil cayó de más del 15% en 1870 al 7% en 1930. [23]
Un importante problema de salud pública en los países en desarrollo es la mala salud materna e infantil, exacerbada por la desnutrición y la pobreza. La OMS informa que la falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida contribuye a más de un millón de muertes infantiles evitables cada año. [24]
La vigilancia de la salud pública ha llevado a la identificación y priorización de muchos problemas de salud pública que enfrenta el mundo hoy, incluidos el VIH/SIDA , la diabetes , las enfermedades transmitidas por el agua , las enfermedades zoonóticas y la resistencia a los antibióticos que conducen al resurgimiento de enfermedades infecciosas como la tuberculosis . La resistencia a los antibióticos , también conocida como resistencia a los medicamentos, fue el tema del Día Mundial de la Salud 2011 .
Por ejemplo, la OMS informa que al menos 220 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes. Su incidencia está aumentando rápidamente y se proyecta que el número de muertes por diabetes se duplicará para 2030. [25] En un editorial de junio de 2010 en la revista médica The Lancet , los autores opinaron que "El hecho de que la diabetes tipo 2, una enfermedad en gran parte trastorno prevenible, ha alcanzado proporciones epidémicas es una humillación para la salud pública". [26] El riesgo de diabetes tipo 2 está estrechamente relacionado con el creciente problema de la obesidad . Las últimas estimaciones de la OMS, de junio de 2016, [update]destacaron que en todo el mundo aproximadamente 1.900 millones de adultos tenían sobrepeso en 2014, y 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso en 2014. [27] Una vez considerado un problema en los países de altos ingresos, ahora es está aumentando en los países de bajos ingresos, especialmente en los entornos urbanos. [ cita necesaria ]
Muchos programas de salud pública dedican cada vez más atención y recursos al problema de la obesidad, con objetivos para abordar las causas subyacentes, incluida una dieta saludable y el ejercicio físico . El Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) ha publicado una revisión de la investigación sobre lo que las autoridades locales pueden hacer para abordar la obesidad. [28] La revisión cubre intervenciones en el entorno alimentario (lo que la gente compra y come), los entornos construidos y naturales , las escuelas y la comunidad, así como aquellas que se centran en viajes activos , servicios de ocio y deportes públicos, programas de control de peso , y enfoques que abarquen todo el sistema . [ cita necesaria ]
Las desigualdades en salud, impulsadas por los determinantes sociales de la salud, también son un área de creciente preocupación en la salud pública. Un desafío central para garantizar la equidad en salud es que las mismas estructuras sociales que contribuyen a las inequidades en salud también operan y son reproducidas por las organizaciones de salud pública. [29] En otras palabras, las organizaciones de salud pública han evolucionado para satisfacer mejor las necesidades de algunos grupos más que de otros. El resultado es a menudo que aquellos que más necesitan intervenciones preventivas tienen menos probabilidades de recibirlas [30] y, de hecho, las intervenciones pueden agravar las desigualdades [31] , ya que a menudo se adaptan inadvertidamente a las necesidades del grupo normativo. [32] Identificar el sesgo dentro de la investigación y la práctica de la salud pública es esencial para garantizar que los esfuerzos de salud pública mitiguen y no agraven las desigualdades en salud.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) es una agencia especializada de las Naciones Unidas responsable de la salud pública internacional. [33] La Constitución de la OMS, que establece la estructura y los principios rectores de la agencia, establece que su objetivo principal es "el logro para todos los pueblos del más alto nivel posible de salud". [34] El amplio mandato de la OMS incluye abogar por la atención sanitaria universal, vigilar los riesgos para la salud pública, coordinar las respuestas a las emergencias sanitarias y promover la salud y el bienestar humanos. [35] La OMS ha desempeñado un papel destacado en varios logros de salud pública, en particular la erradicación de la viruela , la casi erradicación de la polio y el desarrollo de una vacuna contra el Ébola . Sus prioridades actuales incluyen enfermedades transmisibles , particularmente VIH/SIDA , Ébola , COVID-19 , malaria y tuberculosis ; enfermedades no transmisibles como enfermedades cardíacas y cáncer; alimentación saludable , nutrición y seguridad alimentaria ; Salud ocupacional ; y abuso de sustancias . [ cita necesaria ]
La mayoría de los países tienen su propia agencia gubernamental de salud pública, a menudo llamada ministerio de salud, responsable de las cuestiones de salud internas.
Por ejemplo, en Estados Unidos , los departamentos de salud estatales y locales están en la primera línea de las iniciativas de salud pública. Además de sus funciones nacionales, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS), dirigido por el Cirujano General del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos , y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , con sede en Atlanta , también participan en actividades de salud internacional. . [36]
La mayoría de los gobiernos reconocen la importancia de los programas de salud pública para reducir la incidencia de enfermedades, discapacidades y los efectos del envejecimiento y otras condiciones de salud física y mental. Sin embargo, la salud pública generalmente recibe una financiación gubernamental significativamente menor en comparación con la medicina. [37] Aunque la colaboración de las agencias gubernamentales y de salud locales se considera la mejor práctica para mejorar la salud pública, las pruebas disponibles para respaldar esto son limitadas. [38] Los programas de salud pública que proporcionan vacunas han logrado importantes avances en la promoción de la salud, incluida la reducción sustancial de la aparición del cólera y la polio y la erradicación de la viruela , enfermedades que han plagado a la humanidad durante miles de años. [39]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica las funciones básicas de los programas de salud pública, entre ellas: [40]
En particular, los programas de vigilancia de la salud pública pueden: [41]
Muchos problemas de salud se deben a comportamientos personales desadaptativos. Desde una perspectiva de la psicología evolutiva , el consumo excesivo de sustancias novedosas que son dañinas se debe a la activación de un sistema de recompensa evolucionado para sustancias como drogas, tabaco, alcohol , sal refinada , grasas y carbohidratos . Las nuevas tecnologías, como el transporte moderno, también provocan una reducción de la actividad física . Las investigaciones han descubierto que el comportamiento se cambia de forma más eficaz si se tienen en cuenta las motivaciones evolutivas en lugar de presentar únicamente información sobre los efectos en la salud. La industria del marketing conoce desde hace mucho tiempo la importancia de asociar productos con un alto estatus y atractivo para los demás. Las películas son cada vez más reconocidas como una herramienta de salud pública. [ cita necesaria ] De hecho, se han establecido festivales y concursos de cine para promover específicamente películas sobre la salud. [42] Por el contrario, se ha argumentado que enfatizar los efectos dañinos e indeseables del tabaquismo en otras personas e imponer prohibiciones de fumar en lugares públicos ha sido particularmente efectivo para reducir el tabaquismo. [43]
Además de buscar mejorar la salud de la población mediante la implementación de intervenciones específicas a nivel poblacional, la salud pública contribuye a la atención médica identificando y evaluando las necesidades de servicios de atención médica de la población, que incluyen: [44] [45] [46] [47]
Algunos programas y políticas asociados con la promoción y prevención de la salud pública pueden resultar controvertidos. Un ejemplo de ello son los programas centrados en la prevención de la transmisión del VIH mediante campañas de sexo seguro y programas de intercambio de agujas . Otro es el control del tabaquismo . Muchas naciones han implementado importantes iniciativas para reducir el tabaquismo, como aumento de impuestos y prohibiciones de fumar en algunos o todos los lugares públicos. Los partidarios argumentan presentando evidencia de que fumar es una de las principales causas de muerte y que, por lo tanto, los gobiernos tienen el deber de reducir la tasa de mortalidad, limitando el tabaquismo pasivo (de segunda mano) y brindando menos oportunidades para que las personas fumen. Los opositores dicen que esto socava la libertad individual y la responsabilidad personal, y temen que se pueda alentar al Estado a eliminar cada vez más opciones en nombre de una mejor salud de la población en general. [ cita necesaria ]
La investigación psicológica confirma esta tensión entre las preocupaciones sobre la salud pública y las preocupaciones sobre la libertad personal: (i) el mejor predictor de cumplir con las recomendaciones de salud pública como lavarse las manos, usar mascarillas y quedarse en casa (excepto para actividades esenciales) durante el La pandemia de COVID-19 fue la percepción del deber de las personas de prevenir daños, pero (ii) el mejor predictor de ignorar tales recomendaciones de salud pública fue valorar la libertad más que la igualdad. [48]
Al mismo tiempo, si bien las enfermedades transmisibles históricamente han ocupado el primer lugar como prioridad de salud mundial , las enfermedades no transmisibles y los factores de riesgo subyacentes relacionados con el comportamiento han estado en el último lugar. Sin embargo, esto está cambiando, como lo ilustra el hecho de que las Naciones Unidas organizaron su primera Cumbre Especial de la Asamblea General sobre la cuestión de las enfermedades no transmisibles en septiembre de 2011. [49]
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Existe una disparidad significativa en el acceso a la atención médica y a las iniciativas de salud pública entre los países desarrollados y los países en desarrollo , así como dentro de los países en desarrollo. En los países en desarrollo, las infraestructuras de salud pública todavía se están formando. Puede que no haya suficientes trabajadores sanitarios capacitados , recursos monetarios o, en algunos casos, conocimientos suficientes para proporcionar siquiera un nivel básico de atención médica y prevención de enfermedades. [6] [7] Como resultado, una gran mayoría de las enfermedades y la mortalidad en los países en desarrollo son el resultado de la pobreza extrema y contribuyen a ella . Por ejemplo, muchos gobiernos africanos gastan menos de 10 dólares por persona al año en atención sanitaria, mientras que en Estados Unidos el gobierno federal gastó aproximadamente 4.500 dólares per cápita en 2000. Sin embargo, los gastos en atención sanitaria no deben confundirse con gasto en salud pública. En general, las medidas de salud pública no pueden considerarse "atención sanitaria" en el sentido más estricto. Por ejemplo, exigir el uso obligatorio del cinturón de seguridad en los automóviles puede salvar innumerables vidas y contribuir a la salud de una población, pero normalmente el dinero gastado en hacer cumplir esta regla no contaría como dinero gastado en atención médica.
Grandes zonas del mundo siguen afectadas por enfermedades infecciosas que en gran medida pueden prevenirse o tratarse. Sin embargo, además de esto, muchos países en desarrollo también están experimentando un cambio epidemiológico y una polarización en la que las poblaciones ahora están experimentando más efectos de las enfermedades crónicas a medida que aumenta la esperanza de vida, y las comunidades más pobres se ven fuertemente afectadas por enfermedades crónicas e infecciosas. [7] Otro importante problema de salud pública en el mundo en desarrollo es la mala salud materna e infantil, exacerbada por la desnutrición y la pobreza. La OMS informa que la falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida contribuye a más de un millón de muertes infantiles evitables cada año. [24] La terapia preventiva intermitente destinada a tratar y prevenir episodios de malaria entre mujeres embarazadas y niños pequeños es una medida de salud pública en los países endémicos .
Desde la década de 1980, el creciente campo de la salud de la población ha ampliado el enfoque de la salud pública desde los comportamientos individuales y los factores de riesgo a cuestiones a nivel poblacional como la desigualdad , la pobreza y la educación. La salud pública moderna a menudo se ocupa de abordar los determinantes de la salud en toda la población. Se reconoce que la salud se ve afectada por muchos factores, entre ellos la clase, la raza, los ingresos, el nivel educativo, la región de residencia y las relaciones sociales ; estos se conocen como " determinantes sociales de la salud ". Los factores determinantes, como el medio ambiente, la educación, el empleo, los ingresos, la seguridad alimentaria, la vivienda, la inclusión social y muchos otros, afectan la distribución de la salud entre las poblaciones y dentro de ellas y, a menudo, están determinados por las políticas. [52] Un gradiente social en materia de salud recorre la sociedad. Los más pobres generalmente tienen peor salud, pero incluso las clases medias generalmente tendrán peores resultados de salud que aquellos de un nivel social más alto. [53] La nueva salud pública aboga por políticas basadas en la población que mejoren la salud de manera equitativa.
El sector de la salud es una de las industrias más intensivas en mano de obra de Europa. A finales de 2020, representaba más de 21 millones de empleos en la Unión Europea cuando se combina con el trabajo social. Según la OMS , varios países comenzaron la pandemia de COVID-19 con profesionales sanitarios y de atención insuficientes, combinaciones de habilidades inadecuadas y distribuciones geográficas desiguales. Estos problemas empeoraron con la pandemia, lo que reitera la importancia de la salud pública. [54] En los Estados Unidos, una historia de inversión insuficiente en salud pública socavó la fuerza laboral de salud pública y el apoyo a la salud de la población, mucho antes de que la pandemia aumentara el estrés, la angustia mental, la insatisfacción laboral y las salidas aceleradas entre los trabajadores de la salud pública. [55]
La ayuda sanitaria a los países en desarrollo es una fuente importante de financiación de la salud pública para muchos países en desarrollo. [57] La ayuda sanitaria a los países en desarrollo ha mostrado un aumento significativo después de la Segunda Guerra Mundial a medida que aumentaron las preocupaciones sobre la propagación de enfermedades como resultado de la globalización y surgió la epidemia de VIH/SIDA en el África subsahariana. [58] [59] De 1990 a 2010, la ayuda sanitaria total de los países desarrollados aumentó de 5.500 millones a 26.870 millones y los países ricos donaron continuamente miles de millones de dólares cada año con el objetivo de mejorar la salud de la población. [59] Algunos esfuerzos, sin embargo, reciben una proporción significativamente mayor de fondos, como el VIH, que recibió un aumento en fondos de más de $6 mil millones entre 2000 y 2010, lo que fue más del doble del aumento observado en cualquier otro sector durante esos años. [57] La ayuda sanitaria ha experimentado una expansión a través de múltiples canales, incluida la filantropía privada, organizaciones no gubernamentales , fundaciones privadas como la Fundación Rockefeller o la Fundación Bill y Melinda Gates , donantes bilaterales y donantes multilaterales como el Banco Mundial o UNICEF . [59] El resultado ha sido un fuerte aumento de la financiación descoordinada y fragmentada de un número cada vez mayor de iniciativas y proyectos. Para promover una mejor cooperación estratégica y coordinación entre socios, particularmente entre agencias bilaterales de desarrollo y organizaciones de financiación, la Agencia Sueca de Cooperación Internacional para el Desarrollo (Sida) encabezó el establecimiento de ESSENCE, [60] una iniciativa para facilitar el diálogo entre donantes/financiadores, permitiéndoles identificar sinergias. ESSENCE reúne una amplia gama de agencias de financiación para coordinar los esfuerzos de financiación.
En 2009, la ayuda sanitaria de la OCDE ascendió a 12.470 millones de dólares, lo que representó el 11,4% de su ayuda bilateral total. [61] En 2009, se descubrió que los donantes multilaterales gastaron el 15,3% de su ayuda total en mejorar la atención sanitaria pública. [61]
Existen debates que cuestionan la eficacia de la ayuda sanitaria internacional. Los partidarios de la ayuda afirman que la ayuda sanitaria de los países ricos es necesaria para que los países en desarrollo escapen de la trampa de la pobreza . Quienes se oponen a la ayuda sanitaria afirman que la ayuda sanitaria internacional en realidad perturba el curso de desarrollo de los países en desarrollo, provoca dependencia de la ayuda y, en muchos casos, la ayuda no llega a sus destinatarios. [57] Por ejemplo, recientemente, la ayuda sanitaria se canalizó hacia iniciativas como la financiación de nuevas tecnologías como medicamentos antirretrovirales , mosquiteros tratados con insecticidas y nuevas vacunas. Los impactos positivos de estas iniciativas pueden verse en la erradicación de la viruela y la polio ; sin embargo, los críticos afirman que el mal uso o la mala colocación de los fondos pueden provocar que muchos de estos esfuerzos nunca lleguen a concretarse. [57]
Los modelos económicos basados en el Instituto de Medición y Evaluación de la Salud y la Organización Mundial de la Salud han demostrado un vínculo entre la ayuda sanitaria internacional en los países en desarrollo y una reducción de las tasas de mortalidad de adultos. [59] Sin embargo, un estudio de 2014-2016 sugiere que una posible variable de confusión para este resultado es la posibilidad de que la ayuda se dirigiera a países una vez que ya estaban en camino de mejorar. [57] Ese mismo estudio, sin embargo, también sugiere que mil millones de dólares en ayuda sanitaria se asociaron con 364.000 muertes menos que ocurrieron entre las edades de 0 y 5 años en 2011. [57]
Para abordar los desafíos actuales y futuros al abordar los problemas de salud en el mundo, las Naciones Unidas han desarrollado los Objetivos de Desarrollo Sostenible que se completarán para 2030. [62] Estos objetivos en su totalidad abarcan todo el espectro de desarrollo en todas las naciones, sin embargo, los Objetivos 1– 6 abordan directamente las disparidades en salud , principalmente en los países en desarrollo. [63] Estos seis objetivos abordan cuestiones clave en la salud pública mundial , la pobreza , el hambre y la seguridad alimentaria , la salud, la educación, la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres , y el agua y el saneamiento . [63] Los funcionarios de salud pública pueden utilizar estos objetivos para establecer su propia agenda y planificar iniciativas de menor escala para sus organizaciones. Estos objetivos están diseñados para reducir la carga de enfermedad y desigualdad que enfrentan los países en desarrollo y conducir a un futuro más saludable. Los vínculos entre los diversos objetivos de desarrollo sostenible y la salud pública son numerosos y están bien establecidos. [64] [65]
Desde los inicios de la civilización humana , las comunidades promovieron la salud y combatieron las enfermedades a nivel poblacional. [8] [9] Las definiciones de salud, así como los métodos para lograrla, diferían según las ideas médicas, religiosas y filosóficas naturales que tenían los grupos, los recursos que tenían y las circunstancias cambiantes en las que vivían. Sin embargo, pocas sociedades primitivas mostraron el estancamiento higiénico o incluso la apatía que a menudo se les atribuye. [66] [67] [68] Esta última reputación se basa principalmente en la ausencia de bioindicadores actuales , especialmente herramientas inmunológicas y estadísticas desarrolladas a la luz de la teoría de los gérmenes de la transmisión de enfermedades. [ cita necesaria ]
La salud pública no nació ni en Europa ni como respuesta a la Revolución Industrial . Las intervenciones de salud preventiva están atestiguadas en casi todos los lugares donde las comunidades históricas han dejado su huella. En el sudeste asiático , por ejemplo, la medicina ayurvédica y posteriormente el budismo fomentaron regímenes ocupacionales, dietéticos y sexuales que prometían cuerpos, vidas y comunidades equilibradas, una noción fuertemente presente también en la medicina tradicional china . [69] [70] Entre los mayas , los aztecas y otras civilizaciones tempranas de las Américas , los centros de población implementaron programas de higiene, incluso mediante la celebración de mercados de hierbas medicinales . [71] Y entre los aborígenes australianos , las técnicas para preservar y proteger las fuentes de agua y alimentos, la microzonificación para reducir la contaminación y los riesgos de incendio y las pantallas para proteger a las personas contra las moscas eran comunes, incluso en campamentos temporales. [72] [73]
Las civilizaciones de Europa occidental, bizantina e islámica , que generalmente adoptaron un sistema médico hipocrático , galénico o humoral , también fomentaron programas preventivos. [74] [75] [76] [77] Estos se desarrollaron sobre la base de la evaluación de la calidad de los climas locales , incluida la topografía , las condiciones del viento y la exposición al sol, y las propiedades y disponibilidad de agua y alimentos, tanto para los humanos como para los humanos . y animales no humanos . Diversos autores de manuales médicos , arquitectónicos , de ingeniería y militares explicaron cómo aplicar tales teorías a grupos de diferentes orígenes y bajo diferentes circunstancias. [78] [79] [80] Esto era crucial, ya que bajo el galenismo se pensaba que las constituciones corporales estaban fuertemente determinadas por sus entornos materiales , por lo que su equilibrio requería regímenes específicos a medida que viajaban durante diferentes estaciones y entre zonas climáticas. [81] [82] [83]
En sociedades complejas y preindustrializadas , las intervenciones diseñadas para reducir los riesgos para la salud podrían ser iniciativa de diferentes partes interesadas. Por ejemplo, en la antigüedad griega y romana , los generales del ejército aprendieron a velar por el bienestar de los soldados, incluso fuera del campo de batalla , donde la mayoría de los combatientes morían antes del siglo XX. [84] [85] En los monasterios cristianos del Mediterráneo oriental y Europa occidental desde al menos el siglo V d.C. , los monjes y monjas seguían regímenes estrictos pero equilibrados, incluidas dietas nutritivas , desarrolladas explícitamente para prolongar sus vidas. [86] Y las cortes reales , principescas y papales , que a menudo también eran móviles, también adaptaron su comportamiento a las condiciones ambientales de los lugares que ocupaban. También podían elegir sitios que consideraran saludables para sus miembros y, en ocasiones, modificarlos. [87]
En las ciudades , los residentes y gobernantes desarrollaron medidas para beneficiar a la población en general , que enfrentaba una amplia gama de riesgos de salud reconocidos . Estos proporcionan algunas de las pruebas más sólidas de las medidas preventivas en civilizaciones anteriores. En numerosos lugares, el mantenimiento de las infraestructuras , incluidas carreteras, canales y mercados, así como políticas de zonificación , se introdujeron explícitamente para preservar la salud de los residentes. [88] Funcionarios como el muhtasib en el Medio Oriente y el Road master en Italia, lucharon contra las amenazas combinadas de la contaminación a través del pecado , la intromisión ocular y el miasma . [89] [90] [91] [92] Los gremios de artesanos fueron agentes importantes de eliminación de desechos y promovieron la reducción de daños a través de la honestidad y la seguridad laboral entre sus miembros. Los profesionales médicos, incluidos los médicos públicos, [93] colaboraron con los gobiernos urbanos en la predicción y preparación para calamidades y en la identificación y aislamiento de personas percibidas como leprosos , una enfermedad con fuertes connotaciones morales. [94] [95] Los vecindarios también participaron activamente en la salvaguardia de la salud de la población local, monitoreando los sitios en riesgo cercanos a ellos y tomando acciones sociales y legales apropiadas contra los contaminadores artesanales y los propietarios negligentes de animales. Las instituciones religiosas, los individuos y las organizaciones caritativas tanto del Islam como del cristianismo promovieron igualmente el bienestar moral y físico dotando de servicios urbanos como pozos, fuentes, escuelas y puentes, también al servicio de los peregrinos . [96] [97] En Europa occidental y Bizancio, comúnmente se llevaban a cabo procesiones religiosas , que pretendían actuar como medidas preventivas y curativas para toda la comunidad. [98]
Los residentes urbanos y otros grupos también desarrollaron medidas preventivas en respuesta a calamidades como la guerra , el hambre , las inundaciones y las enfermedades generalizadas . [99] [100] [101] [102] Durante y después de la peste negra (1346-1353), por ejemplo, los habitantes del Mediterráneo oriental y Europa occidental reaccionaron a la disminución masiva de la población, en parte sobre la base de las teorías médicas existentes y protocolos, por ejemplo en relación con el consumo de carne y el entierro, y en parte mediante el desarrollo de otros nuevos. [103] [104] [105] Este último incluyó el establecimiento de instalaciones de cuarentena y juntas de salud, algunas de las cuales eventualmente se convirtieron en oficinas urbanas regulares (y más tarde nacionales). [106] [107] Las medidas posteriores para proteger las ciudades y sus regiones incluyeron la emisión de pasaportes sanitarios para los viajeros, el despliegue de guardias para crear cordones sanitarios para proteger a los habitantes locales y la recopilación de estadísticas de morbilidad y mortalidad. [108] [109] [110] Tales medidas se basaron a su vez en mejores redes de transporte y comunicación, a través de las cuales se difundieron eficientemente noticias sobre enfermedades humanas y animales.
Con el inicio de la Revolución Industrial , los niveles de vida de la población trabajadora comenzaron a empeorar, con condiciones urbanas hacinadas e insalubres. Sólo en las primeras cuatro décadas del siglo XIX, la población de Londres se duplicó y se registraron tasas de crecimiento aún mayores en las nuevas ciudades industriales, como Leeds y Manchester . Esta rápida urbanización exacerbó la propagación de enfermedades en las grandes conurbaciones que se construyeron alrededor de los asilos y las fábricas . Estos asentamientos eran estrechos y primitivos y no tenían servicios sanitarios organizados . Las enfermedades eran inevitables y su incubación en estas zonas se vio favorecida por el pobre estilo de vida de los habitantes. La falta de viviendas disponibles provocó el rápido crecimiento de los barrios marginales y la tasa de mortalidad per cápita comenzó a aumentar de manera alarmante, casi duplicándose en Birmingham y Liverpool . Thomas Malthus advirtió sobre los peligros de la superpoblación en 1798. Sus ideas, así como las de Jeremy Bentham , se volvieron muy influyentes en los círculos gubernamentales en los primeros años del siglo XIX. [111] La última parte del siglo trajo el establecimiento del patrón básico de mejoras en la salud pública durante los dos siglos siguientes: se identificó un mal social, los filántropos privados llamaron la atención sobre él y el cambio de la opinión pública condujo a la acción gubernamental. [111] El siglo XVIII vio un rápido crecimiento en los hospitales voluntarios en Inglaterra . [112]
La práctica de la vacunación comenzó en el siglo XIX, tras el trabajo pionero de Edward Jenner en el tratamiento de la viruela . El descubrimiento de James Lind sobre las causas del escorbuto entre los marineros y su mitigación mediante la introducción de frutas en viajes largos se publicó en 1754 y llevó a la adopción de esta idea por la Royal Navy . [113] También se hicieron esfuerzos para divulgar cuestiones de salud al público en general; En 1752, el médico británico Sir John Pringle publicó Observaciones sobre las enfermedades del ejército en campamentos y guarniciones , en las que defendía la importancia de una ventilación adecuada en los cuarteles militares y la provisión de letrinas para los soldados. [114]
Los primeros intentos de reforma sanitaria y el establecimiento de instituciones de salud pública se hicieron en la década de 1840. Thomas Southwood Smith , médico del London Fever Hospital , comenzó a escribir artículos sobre la importancia de la salud pública y fue uno de los primeros médicos contratados para declarar ante la Comisión de Derecho de Pobres en la década de 1830, junto con Neil Arnott y James Phillips. Kay . [115] Smith asesoró al gobierno sobre la importancia de la cuarentena y la mejora sanitaria para limitar la propagación de enfermedades infecciosas como el cólera y la fiebre amarilla . [116] [117]
La Comisión de Ley de Pobres informó en 1838 que "los gastos necesarios para la adopción y el mantenimiento de medidas de prevención ascenderían en última instancia a menos que el costo de la enfermedad que ahora se engendra constantemente". Recomendó la implementación de proyectos de ingeniería gubernamentales a gran escala para aliviar las condiciones que permitían la propagación de enfermedades. [111] La Asociación de Salud de las Ciudades se formó en Exeter Hall de Londres el 11 de diciembre de 1844 e hizo una vigorosa campaña para el desarrollo de la salud pública en el Reino Unido . [118] Su formación siguió al establecimiento en 1843 de la Comisión de Salud de las Ciudades, presidida por Sir Edwin Chadwick , que produjo una serie de informes sobre las condiciones deficientes e insalubres en las ciudades británicas. [118]
Estos movimientos nacionales y locales dieron lugar a la Ley de Salud Pública , finalmente aprobada en 1848. Tenía como objetivo mejorar las condiciones sanitarias de las ciudades y lugares poblados de Inglaterra y Gales colocando el suministro de agua, el alcantarillado, el drenaje, la limpieza y la pavimentación bajo un mismo sistema. organismo local con la Junta General de Salud como autoridad central. La ley fue aprobada por el gobierno liberal de Lord John Russell , en respuesta a la insistencia de Edwin Chadwick. El informe fundamental de Chadwick sobre Las condiciones sanitarias de la población trabajadora se publicó en 1842 [119] y fue seguido por un informe complementario un año después. [120] Durante este tiempo, James Newlands (nombrado tras la aprobación de la Ley Sanitaria de Liverpool de 1846 defendida por el Comité de Salud de las Ciudades del municipio de Liverpool) diseñó el primer sistema de alcantarillado integrado del mundo, en Liverpool (1848-1869), con Joseph Bazalgette. posteriormente creó el sistema de alcantarillado de Londres (1858-1875).
La Ley de Vacunación de 1853 introdujo la vacunación antivariólica obligatoria en Inglaterra y Gales. [121] En 1871, la legislación exigía un sistema integral de registro dirigido por funcionarios de vacunación designados. [122]
Se realizaron más intervenciones mediante una serie de leyes de salud pública posteriores , en particular la Ley de 1875 . Las reformas incluyeron la construcción de alcantarillas , la recolección regular de basura seguida de su incineración o eliminación en un vertedero , el suministro de agua limpia y el drenaje del agua estancada para evitar la reproducción de mosquitos.
La Ley (Notificación) de Enfermedades Infecciosas de 1889 exigía la notificación de enfermedades infecciosas a la autoridad sanitaria local, que luego podría implementar medidas como el traslado del paciente al hospital y la desinfección de hogares y propiedades. [123]
En los Estados Unidos, la primera organización de salud pública basada en un departamento de salud estatal y juntas de salud locales se fundó en la ciudad de Nueva York en 1866. [124]
En Alemania, durante la República de Weimar, el país enfrentó muchas catástrofes de salud pública. [ se necesitan ejemplos ] El Partido Nazi tenía como objetivo modernizar la atención médica con Volksgesundheit , alemán para la salud pública de las personas ; esta modernización se basó en el creciente campo de la eugenesia y en medidas que priorizaban la salud del grupo sobre cualquier cuidado de la salud de los individuos. El final de la Segunda Guerra Mundial dio lugar al Código de Nuremberg , un conjunto de éticas de investigación relativas a la experimentación humana. [125]
La ciencia de la epidemiología fue fundada cuando John Snow identificó un pozo de agua público contaminado como fuente de un brote de cólera en 1854 en Londres. Snow creía en la teoría de los gérmenes de la enfermedad en contraposición a la teoría predominante de los miasmas . Al hablar con los residentes locales (con la ayuda del reverendo Henry Whitehead ), identificó la fuente del brote como la bomba de agua pública en Broad Street (ahora Broadwick Street ). Aunque el examen químico y microscópico de Snow de una muestra de agua de la bomba de Broad Street no demostró de manera concluyente su peligro, sus estudios sobre el patrón de la enfermedad fueron lo suficientemente convincentes como para persuadir al ayuntamiento de cerrar la bomba del pozo quitando su manija. [126]
Más tarde, Snow utilizó un mapa de puntos para ilustrar el grupo de casos de cólera alrededor de la bomba. También utilizó estadísticas para ilustrar la conexión entre la calidad de la fuente de agua y los casos de cólera. Mostró que la Southwark and Vauxhall Waterworks Company estaba tomando agua de secciones del Támesis contaminadas con aguas residuales y llevándola a los hogares, lo que provocó una mayor incidencia de cólera. El estudio de Snow fue un acontecimiento importante en la historia de la salud pública y la geografía. Se considera el acontecimiento fundacional de la ciencia de la epidemiología . [127] [128]
Con los trabajos pioneros en bacteriología del químico francés Louis Pasteur y del científico alemán Robert Koch , a principios del siglo XX se desarrollaron métodos para aislar las bacterias responsables de una determinada enfermedad y vacunas para remediarlas. El médico británico Ronald Ross identificó al mosquito como portador de la malaria y sentó las bases para combatir la enfermedad. [129] Joseph Lister revolucionó la cirugía con la introducción de la cirugía antiséptica para eliminar la infección . El epidemiólogo francés Paul-Louis Simond demostró que la peste era transmitida por pulgas en el lomo de las ratas , [130] y el científico cubano Carlos J. Finlay y los estadounidenses Walter Reed y James Carroll demostraron que los mosquitos portan el virus responsable de la fiebre amarilla . [131] [132] El científico brasileño Carlos Chagas identificó una enfermedad tropical y su vector. [133]
La educación y capacitación de profesionales de la salud pública está disponible en todo el mundo en las Escuelas de Salud Pública, Escuelas de Medicina, Escuelas de Veterinaria, Escuelas de Enfermería y Escuelas de Asuntos Públicos. La capacitación generalmente requiere un título universitario con un enfoque en disciplinas básicas de bioestadística , epidemiología , administración de servicios de salud , políticas de salud , educación para la salud , ciencias del comportamiento , cuestiones de género, salud sexual y reproductiva, nutrición de salud pública y salud ocupacional y ambiental . [134] [135]
En el contexto global, el campo de la educación en salud pública ha evolucionado enormemente en las últimas décadas, apoyado por instituciones como la Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial , entre otras. Las estructuras operativas se formulan según principios estratégicos, con itinerarios educativos y profesionales guiados por marcos de competencias, todo lo cual requiere una modulación según las realidades locales, nacionales y globales. Es de vital importancia para la salud de las poblaciones que las naciones evalúen sus necesidades de recursos humanos de salud pública y desarrollen su capacidad para ofrecer esta capacidad, y no dependan de otros países para suministrarla. [136]
En los Estados Unidos , el Informe Welch-Rose de 1915 [137] ha sido visto como la base del movimiento crítico en la historia del cisma institucional entre la salud pública y la medicina porque condujo al establecimiento de escuelas de salud pública apoyadas por la Fundación Rockefeller . [138] El informe fue escrito por William Welch , decano fundador de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins , y Wickliffe Rose de la Fundación Rockefeller. El informe se centró más en la investigación que en la educación práctica. [138] [139] Algunos han culpado a la decisión de 1916 de la Fundación Rockefeller de apoyar el establecimiento de escuelas de salud pública por crear el cisma entre la salud pública y la medicina y legitimar la brecha entre la investigación de laboratorio de la medicina sobre los mecanismos de las enfermedades y la preocupación no clínica de la salud pública. con influencias ambientales y sociales sobre la salud y el bienestar. [138] [140]
Aunque ya se habían creado escuelas de salud pública en Canadá , Europa y el norte de África , los Estados Unidos todavía mantenían el sistema tradicional de albergar facultades de salud pública dentro de sus instituciones médicas. Una donación de 25.000 dólares del empresario Samuel Zemurray instituyó la Escuela de Salud Pública y Medicina Tropical de la Universidad de Tulane en 1912 y le otorgó su primer título de doctor en salud pública en 1914. [141] [142] La Escuela de Salud Pública de Yale fue fundada por Charles-Edward Amory Winslow en 1915. [143] La Escuela de Higiene y Salud Pública Johns Hopkins se fundó en 1916 y se convirtió en una institución independiente que otorga títulos para la investigación y la capacitación en salud pública, y el centro de capacitación en salud pública más grande de los Estados Unidos. [144] [145] [146] En 1922, se establecieron escuelas de salud pública en Columbia y Harvard siguiendo el modelo de Hopkins. En 1999 había veintinueve escuelas de salud pública en Estados Unidos, con alrededor de quince mil estudiantes matriculados. [134] [138]
A lo largo de los años, los tipos de estudiantes y la formación impartida también han cambiado. Al principio, los estudiantes que se matriculaban en escuelas de salud pública normalmente ya habían obtenido un título en medicina; La formación en las escuelas de salud pública era en gran medida un segundo título para los profesionales médicos . Sin embargo, en 1978, el 69% de los estudiantes estadounidenses matriculados en escuelas de salud pública sólo tenían una licenciatura . [134]
Las escuelas de salud pública ofrecen una variedad de títulos que generalmente se dividen en dos categorías: profesionales o académicos. [148] Los dos títulos de posgrado principales son la Maestría en Salud Pública (MPH) o la Maestría en Ciencias en Salud Pública (MSPH). Los estudios de doctorado en este campo incluyen Doctorado en Salud Pública (DrPH) y Doctorado en Filosofía (PhD) en una subespecialidad de disciplinas mayores de Salud Pública. DrPH se considera un título profesional y el doctorado es más un título académico.
Los títulos profesionales están orientados a la práctica en entornos de salud pública. La Maestría en Salud Pública , el Doctorado en Salud Pública , el Doctorado en Ciencias de la Salud (DHSc/DHS) y la Maestría en Administración de Atención Médica son ejemplos de títulos dirigidos a personas que desean carreras como profesionales de la salud pública en departamentos de salud, atención administrada. y organizaciones comunitarias, hospitales y empresas consultoras, entre otros. Los títulos de Maestría en Salud Pública se dividen en dos categorías, aquellos que ponen más énfasis en la comprensión de la epidemiología y las estadísticas como base científica de la práctica de la salud pública y aquellos que incluyen una gama más amplia de metodologías. Una Maestría en Ciencias de la Salud Pública es similar a una Maestría en Salud Pública, pero se considera un título académico (a diferencia de un título profesional) y pone más énfasis en los métodos científicos y la investigación. Se puede hacer la misma distinción entre el DrPH y el DHSc. El DrPH se considera un título profesional y el DHSc es un título académico. [ cita necesaria ]
Los títulos académicos están más orientados a aquellos con intereses en las bases científicas de la salud pública y la medicina preventiva que desean seguir carreras en investigación, enseñanza universitaria en programas de posgrado, análisis y desarrollo de políticas y otros puestos de alto nivel en salud pública. Ejemplos de títulos académicos son Maestría en Ciencias , Doctorado en Filosofía , Doctorado en Ciencias (ScD) y Doctorado en Ciencias de la Salud (DHSc). Los programas de doctorado se diferencian del MPH y otros programas profesionales por la adición de cursos avanzados y la naturaleza y alcance de un proyecto de investigación de tesis .
En Canadá, la Agencia de Salud Pública de Canadá es la agencia nacional responsable de la salud pública, la preparación y respuesta ante emergencias, y el control y la prevención de enfermedades infecciosas y crónicas . [161]
Desde la Revolución Cubana de 1959, el gobierno cubano ha dedicado grandes recursos a mejorar las condiciones de salud de toda su población a través del acceso universal a la atención médica. La mortalidad infantil se ha desplomado. [162] El internacionalismo médico cubano como política ha visto al gobierno cubano enviar médicos como una forma de ayuda y exportación a países necesitados en América Latina, especialmente Venezuela , así como a países de Oceanía y África.
La salud pública fue importante en otras partes de América Latina para consolidar el poder estatal e integrar a las poblaciones marginadas al Estado-nación. En Colombia, la salud pública fue un medio para crear e implementar ideas de ciudadanía. [163] En Bolivia, se produjo un impulso similar después de la revolución de 1952. [164]
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Aunque curable y preventiva, la malaria sigue siendo un importante problema de salud pública y es la tercera causa de muerte en Ghana. [165] En ausencia de una vacuna, control de mosquitos o acceso a medicamentos contra la malaria, los métodos de salud pública se convierten en la principal estrategia para reducir la prevalencia y la gravedad de la malaria. [166] Estos métodos incluyen la reducción de los criaderos, la protección de puertas y ventanas, la pulverización de insecticidas, el tratamiento rápido después de la infección y el uso de mosquiteros tratados con insecticida. [166] La distribución y venta de mosquiteros tratados con insecticida es una intervención de salud pública contra la malaria común y rentable; sin embargo, existen barreras para su uso, incluidos el costo, la organización del hogar y la familia, el acceso a los recursos y los determinantes sociales y de comportamiento que, según se ha demostrado, no solo afectan las tasas de prevalencia de la malaria sino también el uso de mosquiteros. [167] [166]
Las cuestiones de salud pública fueron importantes para el Imperio español durante la época colonial. Las enfermedades epidémicas fueron el factor principal en el declive de las poblaciones indígenas en la era inmediatamente posterior a la conquista del siglo XVI y fueron un problema durante la era colonial. La corona española tomó medidas en el México del siglo XVIII para introducir regulaciones que hicieran a la población más saludable. [172] A finales del siglo XIX, México se encontraba en un proceso de modernización y los problemas de salud pública se abordaban nuevamente desde un punto de vista científico. [173] [174] [175] Al igual que en los EE. UU., la seguridad alimentaria se convirtió en un problema de salud pública, centrándose particularmente en los mataderos y empacadores de carne. [176]
Incluso durante la Revolución Mexicana (1910-20), la salud pública era una preocupación importante, y en 1916 se publicó un texto sobre higiene. [177] Durante la Revolución Mexicana, la enfermera feminista y capacitada Elena Arizmendi Mejía fundó la Cruz Blanca Neutral , atendiendo a los heridos. soldados sin importar en qué facción lucharon. En el período posrevolucionario posterior a 1920, mejorar la salud pública era un objetivo revolucionario del gobierno mexicano. [178] [179] El estado mexicano promovió la salud de la población mexicana, y la mayoría de los recursos se destinaron a las ciudades. [180] [181].svg/1280px-United_States_Public_Health_Service_(seal).svg.png)
El Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS o PHS) es un conjunto de agencias del Departamento de Salud y Servicios Humanos que se ocupan de la salud pública y que contiene nueve de las doce divisiones operativas del departamento. El Subsecretario de Salud supervisa el PHS. El Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública (PHSCC) es el servicio uniformado federal del PHS, y es uno de los ocho servicios uniformados de los Estados Unidos .
El PHS tuvo su origen en el sistema de hospitales marinos que se originó en 1798. En 1871 estos se consolidaron en el Servicio de Hospitales Marinos , y poco después se estableció el cargo de Cirujano General y el PHSCC. A medida que el alcance del sistema creció para incluir la autoridad de cuarentena y la investigación, pasó a llamarse Servicio de Salud Pública en 1912.Estados Unidos carece de un sistema coherente para la financiación gubernamental de la salud pública, que dependa de una variedad de agencias y programas a nivel federal, estatal y local. [182] Entre 1960 y 2001, el gasto en salud pública en los Estados Unidos tendió a crecer, basándose en el aumento de los gastos de los gobiernos estatales y locales, que representaban entre el 80% y el 90% del gasto total en salud pública. El gasto en apoyo a la salud pública en Estados Unidos alcanzó su punto máximo en 2002 y disminuyó en la década siguiente. [183] Los recortes estatales a la financiación de la salud pública durante la Gran Recesión de 2007-2008 no se restauraron en los años siguientes. [184] En 2012, un panel del Instituto de Medicina de EE. UU. advirtió que Estados Unidos gasta desproporcionadamente mucho más en atención clínica que en salud pública, descuidando "actividades basadas en la población que ofrecen enfoques eficientes y eficaces para mejorar la salud pública". la salud de la nación." [185] [183] A partir de 2018 [update], alrededor del 3% del gasto público en salud se dirigió a la salud pública y la prevención. [39] [186] [187] Esta situación ha sido descrita como un "mosaico desigual" [188] y "infrafinanciación crónica". [189] [190] [191] [192] Se ha considerado que la pandemia de COVID-19 llama la atención sobre los problemas del sistema de salud pública de los Estados Unidos y sobre la falta de comprensión de la salud pública y su importante papel como problema común. bien . [39]
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