Las enfermedades tropicales desatendidas ( ETD ) son un grupo diverso de infecciones tropicales que son comunes en poblaciones de bajos ingresos en regiones en desarrollo de África , Asia y América . [2] Son causadas por una variedad de patógenos , como virus , bacterias , protozoos y gusanos parásitos ( helmintos ). Estas enfermedades se contrastan con las "tres grandes" enfermedades infecciosas ( VIH/SIDA , tuberculosis y malaria ), que generalmente reciben mayor financiación para tratamiento y investigación. [3] En el África subsahariana, el efecto de las enfermedades tropicales desatendidas como grupo es comparable al de la malaria y la tuberculosis. [4] La coinfección por NTD también puede hacer que el VIH/SIDA y la tuberculosis sean más mortales. [5]
Algunos tratamientos para las enfermedades del tubo neural son relativamente económicos. Por ejemplo, el tratamiento de la esquistosomiasis cuesta 0,20 dólares por niño al año. [6] Sin embargo, en 2010 se estimó que el control de las enfermedades desatendidas requeriría una financiación de entre 2.000 y 3.000 millones de dólares durante los siguientes cinco a siete años. [7] Algunas compañías farmacéuticas se han comprometido a donar todas las terapias farmacológicas necesarias, y los esfuerzos de administración masiva de medicamentos (por ejemplo, desparasitación masiva ) han tenido éxito en varios países. [8] Si bien las medidas preventivas suelen ser más accesibles en el mundo desarrollado , no están universalmente disponibles en las zonas más pobres. [9]
En los países desarrollados, las enfermedades tropicales desatendidas afectan a los más pobres de la sociedad. En Estados Unidos hay hasta 1,46 millones de familias, incluidos 2,8 millones de niños, que viven con menos de dos dólares al día. [10] En los países desarrollados, la carga de las enfermedades tropicales desatendidas a menudo se ve eclipsada por otros problemas de salud pública. Sin embargo, muchos de los mismos problemas ponen en riesgo a las poblaciones tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Por ejemplo, otros problemas derivados de la pobreza, como la falta de vivienda adecuada , pueden exponer a las personas a los vectores de estas enfermedades. [11]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) da prioridad a veinte enfermedades tropicales desatendidas, aunque otras organizaciones definen las ETD de manera diferente. La cromoblastomicosis y otras micosis profundas , la sarna y otros ectoparásitos y el envenenamiento por mordedura de serpiente se agregaron a la lista de la OMS en 2017. [12] Estas enfermedades son comunes en 149 países y afectan a más de 1.400 millones de personas (incluidos más de 500 millones de niños) [13 ] y cuesta a las economías en desarrollo miles de millones de dólares cada año. [14] Resultaron en 142.000 muertes en 2013, frente a 204.000 muertes en 1990. [15]
Se ha subestimado la importancia de las enfermedades tropicales desatendidas, ya que muchas son asintomáticas y tienen largos períodos de incubación . A menudo no se percibe la conexión entre la muerte y una enfermedad tropical desatendida que ha estado latente durante un largo período. [16] Las zonas de alta endemicidad suelen estar geográficamente aisladas, lo que dificulta mucho el tratamiento y la prevención. [17]
Hay otras tres razones principales por las que se han pasado por alto estas enfermedades: afectan principalmente a los países más pobres del mundo en desarrollo ; en los últimos años, los esfuerzos de salud pública se han centrado en gran medida en disminuir la prevalencia del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria [18] (se asignan muchos más recursos a esas tres enfermedades debido a sus tasas de mortalidad más altas y a una mayor conciencia pública sobre ellas); y las enfermedades tropicales desatendidas no cuentan actualmente con una figura cultural prominente que defienda su eliminación. [17] [19]
Las enfermedades tropicales desatendidas suelen estar asociadas con el estigma social , lo que hace más complejo su tratamiento. Sólo recientemente la investigación en salud pública ha comenzado a centrarse en el estigma como un componente del problema. Desde la década de 1960 en adelante, aproximadamente una cita al año estaba relacionada con el estigma social. En 2006, había 458. [20]
El estigma afecta en gran medida el control de la enfermedad al disminuir la búsqueda de ayuda y la adherencia al tratamiento. [20] Los programas de control de enfermedades desde la década de 1980 han comenzado a integrar la mitigación del estigma en sus ofertas. En India , un programa contra la lepra dio prioridad al mensaje de que "la lepra es curable, no hereditaria" para inspirar optimismo en las comunidades más afectadas. El objetivo era hacer de la lepra una enfermedad "como cualquier otra", para reducir el estigma. Al mismo tiempo, se optimizaron los recursos médicos para cumplir la promesa de que la enfermedad podría curarse. [20]
El tratamiento y la prevención de enfermedades tropicales desatendidas no se consideran rentables, por lo que las patentes y las ganancias no desempeñan ningún papel a la hora de estimular la innovación. Como todas las áreas no comerciales, estas comunidades afectadas por estas enfermedades dependen de los gobiernos y la filantropía (incluida la filantropía industrial). [21] Actualmente, la industria farmacéutica considera que la investigación y el desarrollo son altamente riesgosos. Por esta razón, no es frecuente que se dediquen recursos al campo de las ETD y los nuevos productos químicos suelen ser costosos. Una revisión de iniciativas públicas y privadas encontró que de los 1.393 nuevos productos químicos que se comercializaron entre 1975 y 1999, sólo 16 estaban relacionados con enfermedades tropicales y tuberculosis. La misma revisión encontró que había una probabilidad 13 veces mayor de que un medicamento recién comercializado fuera para trastornos del sistema nervioso central o cáncer que para un defecto del tubo neural. [22]
Debido a la falta de incentivos económicos para la industria farmacéutica, los programas exitosos de tratamiento de las ETD a menudo han dependido de donaciones. El Programa de Donación de Mectizan ha donado más de 1.800 millones de comprimidos de ivermectina . [23] Mientras que los países desarrollados a menudo dependen de asociaciones privadas y administradas por el gobierno para financiar tales proyectos, las naciones en desarrollo con frecuencia tienen un gasto por persona significativamente menor en estas enfermedades. [22]
Un informe de 2006 encontró que la Fundación Gates financió la mayoría de las actividades adicionales para contrarrestar estas enfermedades. [24] [25]
Desde 2008, se ha desarrollado y explorado el concepto de "enfermedades desatendidas de la pobreza". [26] Este grupo de enfermedades, que se superpone con las enfermedades tropicales desatendidas, también representan una amenaza para la salud humana en las naciones desarrolladas. Sólo en Estados Unidos , hay al menos 12 millones de personas con infecciones parasitarias desatendidas. [26] Constituyen una carga oculta de enfermedades entre las personas más pobres de las sociedades ricas . [9] En los países desarrollados, la falta de conocimiento en la industria de la salud y la falta de pruebas de diagnóstico concluyentes perpetúan el descuido de este grupo de enfermedades. [27]
En los Estados Unidos, las altas tasas de infección parasitaria pueden distribuirse según líneas geográficas, raciales y socioeconómicas. Entre los afroamericanos , puede haber hasta 2,8 millones de casos de toxocariasis . La toxocariasis, la tricomoniasis y algunas otras infecciones desatendidas ocurren en los Estados Unidos al mismo ritmo que en Nigeria . [9] Dentro de la comunidad hispana , las infecciones desatendidas se concentran cerca de la frontera entre Estados Unidos y México . Las enfermedades transmitidas por vectores son especialmente altas, y algunas tasas se aproximan a las de América Latina . La enfermedad de Chagas se detectó en Estados Unidos ya en los años 1970. [28] Sin embargo, en el mundo desarrollado, las enfermedades asociadas con la pobreza a menudo no se abordan de manera integral. Esto puede deberse a una falta de incentivos económicos y fallas en las políticas públicas. La falta de conciencia impide la generación de políticas efectivas y deja a los servicios de salud sin los medios para abordar el problema. Además, se dedica poco esfuerzo a crear y mantener grandes conjuntos de datos sobre enfermedades desatendidas en los Estados Unidos y otras naciones desarrolladas. La primera cumbre sobre el tema fue celebrada por el Instituto Adler sobre Exclusión Social en Estados Unidos en 2009. [9]
En Europa se observa una tendencia similar. Las enfermedades tropicales desatendidas se concentran en el este y el sur de Europa , donde los niveles de pobreza son más altos. Las enfermedades más prevalentes en esta región son la ascariasis , la tricuriasis , las helmintiasis zoonóticas y la leishmaniasis visceral . Las rutas migratorias hacia Europa, sobre todo hacia España , también han traído enfermedades a Europa. De esta manera se han introducido hasta 6.000 casos de enfermedad de Chagas. En respuesta a una creciente conciencia de la carga que supone para estas poblaciones, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades ha establecido diez directrices de salud pública. Cubren una variedad de temas, desde educación y promoción de la salud hasta asociaciones comunitarias y el desarrollo de una fuerza laboral de atención médica minoritaria. [9]
Existe cierto debate entre la OMS, los CDC y los expertos en enfermedades infecciosas sobre qué enfermedades se clasifican como enfermedades tropicales desatendidas. Feasey, investigador de enfermedades tropicales desatendidas, señala 13 enfermedades tropicales desatendidas: ascariasis , úlcera de Buruli , enfermedad de Chagas , dracunculosis , anquilostomiasis , tripanosomiasis africana humana , leishmaniasis , lepra , filariasis linfática , oncocercosis , esquistosomiasis , tracoma y tricuriasis . [18] Fenwick reconoce 12 enfermedades tropicales desatendidas "centrales": las mismas que las anteriores, excluyendo la anquilostomiasis. [dieciséis]
Estas enfermedades son el resultado de cuatro clases de patógenos causantes : (i) protozoos (enfermedad de Chagas, tripanosomiasis africana humana y leishmaniasis); (ii) bacterias (úlcera de Buruli, lepra, tracoma y pian ), (iii) helmintos o gusanos metazoarios ( cisticercosis / teniasis , dracunculosis, equinococosis , trematodiasis transmitidas por alimentos , filariasis linfática, oncocercosis, esquistosomiasis y helmintiasis transmitidas por el suelo ); y (iv) virus ( dengue , chikungunya y rabia ). [ cita necesaria ]
La OMS reconoce las veinte enfermedades siguientes como enfermedades tropicales desatendidas. [12]
El informe de 2010 de la Organización Mundial de la Salud sobre enfermedades tropicales desatendidas ofrece una lista ampliada que incluye el dengue, la rabia, el pian, la cisticercosis, la equinococosis y las infecciones por trematodos transmitidas por los alimentos . [31]
La úlcera de Buruli es causada por la bacteria Mycobacterium ulcerans . [34] Está relacionado con las bacterias que causan la tuberculosis y la lepra. Mycobacterium ulcerans produce una toxina, la micolactona , que destruye el tejido. [34] Se desconoce la prevalencia de la úlcera de Buruli. [18] El riesgo de mortalidad es bajo, aunque las infecciones secundarias pueden ser letales. [35] La morbilidad adopta la forma de deformidad, discapacidad y lesiones cutáneas, que pueden prevenirse mediante un tratamiento temprano con antibióticos y cirugía. [35] Se encuentra en África, Asia, Australia, [36] y América Latina. [37]
La enfermedad de Chagas también se conoce como tripanosomiasis americana. Hay aproximadamente 15 millones de personas infectadas con la enfermedad de Chagas. [18] Las tasas de morbilidad son más altas para las personas inmunocomprometidas , los niños y los ancianos, pero pueden ser muy bajas si la enfermedad se trata temprano. [38] La enfermedad de Chagas no mata a las víctimas rápidamente, sino que causa años de síntomas crónicos debilitantes.
Es causada por el protozoo Trypanosoma cruzi transmitido por vectores [39] . [38] Se transmite por contacto con las heces del triatomino ( chinche asesina ) infectadas con Trypanosoma cruzi . El protozoo puede ingresar al cuerpo a través de la picadura del insecto, roturas en la piel o membranas mucosas . La infección puede resultar de comer alimentos infectados o de entrar en contacto con fluidos corporales contaminados. [38]
Hay dos fases de la enfermedad de Chagas. La fase aguda suele ser asintomática. Los primeros síntomas suelen ser chancros cutáneos, edema orbitario violáceo unilateral , linfadenopatía local y fiebre , acompañados de una variedad de otros síntomas según el sitio de la infección. [38] La fase crónica ocurre en el 30 por ciento de todas las infecciones [18] y puede tomar tres formas: lesiones asintomáticas (la más frecuente), cardíacas y digestivas. [38]
La enfermedad de Chagas se puede prevenir evitando las picaduras de insectos mediante fumigación con insecticidas, mejoras en el hogar, mosquiteros, alimentos higiénicos, atención médica, prácticas de laboratorio y pruebas. [38] Se puede diagnosticar mediante una prueba serológica , aunque la prueba no es muy precisa. [18] El tratamiento consiste en medicamentos, que pueden tener efectos secundarios graves. [38]
Anualmente se producen entre 50 y 100 millones de infecciones por el virus del dengue . [40] La fiebre del dengue generalmente no es fatal, pero la infección con uno de los cuatro serotipos puede aumentar la susceptibilidad posterior a otros serotipos, lo que resulta en una enfermedad potencialmente fatal llamada dengue grave. [40] El dengue es causado por un flavivirus que se transmite principalmente por la picadura del mosquito Aedes aegypti . [40] No existe ningún tratamiento para el dengue o el dengue grave más allá de los cuidados paliativos . [40] Los síntomas son fiebre alta y síntomas parecidos a los de la gripe. [40] Se encuentra en Asia, América Latina y el norte de Australia. [40]
Chikungunya es una enfermedad arboviral transmitida por los mosquitos A. albopictus y A. aegypti . El virus se aisló por primera vez de un brote en Tanzania en 1952. [41] El virus chikungunya es un miembro del género Alphavirus y de la familia Togaviridae . [41] La palabra "chikungunya" proviene del idioma makonde y significa "aquello que se dobla", en referencia al efecto del dolor articular debilitante en el paciente. [41] Los síntomas, que generalmente aparecen entre 5 y 7 días después de la exposición, pueden confundirse con los del dengue e incluyen fiebre, sarpullido, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones e hinchazón. [42] La enfermedad ocurre principalmente en África y Asia. [43]
La dracunculosis también se conoce como enfermedad del gusano de Guinea. En 2019, se notificaron 53 casos en cuatro países, [44] una disminución sustancial con respecto a los 3.500.000 casos en 1986. [45] No es mortal, pero puede provocar meses de inactividad. [46] Es causada por beber agua contaminada por pulgas de agua infectadas con larvas de gusano de Guinea . [46] Aproximadamente un año después de la infección, se forma una ampolla dolorosa y emergen uno o más gusanos. Los gusanos pueden medir hasta 1 metro de largo. [46]
Generalmente es tratado por voluntarios de la Organización Mundial de la Salud que limpian y vendan las heridas causadas por gusanos y regresan diariamente para sacar el gusano unos centímetros más. [46] La dracunculosis se puede prevenir mediante la filtración del agua, la identificación inmediata de los casos para prevenir la propagación, la educación sanitaria y el tratamiento de los estanques con larvicida. Un programa de erradicación ha podido reducir la prevalencia. [46] A partir de 2014 [actualizar], los cuatro países endémicos son Chad , Etiopía , Malí y Sudán del Sur . [46]
La tasa de equinococosis es mayor en las zonas rurales y actualmente hay más de un millón de personas infectadas. [47] Es causada por la ingestión de parásitos en las heces de animales. [48]
Existen dos versiones de la enfermedad: quística y alveolar . Ambas versiones implican un período de incubación asintomática de varios años. En la versión quística, los quistes hepáticos causan dolor abdominal , náuseas y vómitos , mientras que los quistes en los pulmones causan tos crónica , dolor en el pecho y dificultad para respirar . En la equinococosis alveolar se desarrolla un quiste primario, generalmente en el hígado, además de pérdida de peso, dolor abdominal, malestar general y signos de insuficiencia hepática . [49] La equinococosis alveolar no tratada es mortal. [49]
Se pueden utilizar cirugía y medicamentos para tratar la equinococosis. [49] Puede prevenirse mediante la desparasitación de los perros, el saneamiento, la eliminación adecuada de las heces de los animales, la educación sanitaria y la vacunación del ganado. [50] La equinococosis quística se encuentra en la parte oriental de la región mediterránea, el norte de África, el sur y el este de Europa, la parte sur de América del Sur y Asia central. La equinococosis alveolar se encuentra en el oeste y el norte de China, Rusia, Europa y el norte de América del Norte. [48] Puede diagnosticarse mediante técnicas de imagen y pruebas serológicas . [50]
Hay datos limitados disponibles sobre la prevalencia del pian , aunque afecta principalmente a los niños. [51] El riesgo de mortalidad es muy bajo, pero la enfermedad causa desfiguración y discapacidad si no se trata. [51] El síntoma más común son las lesiones cutáneas. [51] Es una infección bacteriana crónica, transmitida por contacto con la piel y causada por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum pertenue . [51] Se trata con antibióticos y se puede prevenir mediante higiene y saneamiento. [51] El pian es más frecuente en las regiones tropicales cálidas y húmedas de América, África, Asia y el Pacífico. [51]
Las infecciones por trematodos transmitidas por alimentos incluyen clonorquiasis , opistorquiasis , fascioliasis y paragonimiasis . Todas estas infecciones son zoonóticas y afectan principalmente a animales domésticos o salvajes, pero también pueden transmitirse a los humanos. Se adquieren al comer alimentos, como pescado crudo, contaminados con los estadios larvarios de los parásitos. Se cree que al menos 40 millones de personas están infectadas. [52]
La tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño africana) es una enfermedad protozoaria algo rara, con menos de 10.000 casos actualmente. [53] La tripanosomiasis africana humana se transmite por vectores y se propaga a través de la picadura de la mosca tsetsé . [39] Los síntomas más comunes son fiebre, dolor de cabeza, linfadenopatía , alteraciones del sueño, cambios de personalidad, deterioro cognitivo y coma . La enfermedad siempre es mortal si no se trata. Las formas actuales de tratamiento son altamente tóxicas e ineficaces, ya que la resistencia se está extendiendo. Se diagnostica mediante una prueba serológica económica . [ cita médica necesaria ]
Las tres formas de leishmaniasis , una enfermedad protozoaria, son visceral ( Kala-azar ), cutánea y mucocutánea. [54] Se estima que hay 12 millones de personas infectadas. [18] Es mortal si no se trata y cada año se producen 20.000 muertes por leishmaniasis visceral. [55] Es una enfermedad transmitida por vectores causada por la picadura de flebotomos . [39] Al menos el 90 por ciento de la leishmaniasis visceral ocurre en Bangladesh , Brasil , Etiopía , India , Sudán del Sur y Sudán . La leishmaniasis cutánea ocurre en Afganistán , Argelia , Brasil, Colombia , Irán , Pakistán , Perú , Arabia Saudita y Siria . Alrededor del 90 por ciento de las leishmaniasis mucocutáneas ocurren en Bolivia , Brasil y Perú. [54]
Se está desarrollando una vacuna para prevenir la leishmaniasis. El único otro método de prevención es evitar las picaduras de flebótomos. El diagnóstico puede realizarse mediante signos clínicos, pruebas serológicas o pruebas parasitológicas. [56] La leishmaniasis se puede tratar con medicamentos costosos. [57]
Según cifras recientes de la OMS, en 2018 se notificaron 208.619 nuevos casos de lepra en 127 países. [58] Es más prevalente en India (69% de los casos), Brasil, Indonesia , Nigeria , República Democrática del Congo , Madagascar y África Oriental , desde Mozambique hasta Etiopía, con la mayor incidencia relativa en India, Brasil y Nepal . [59] Actualmente hay entre uno y dos millones de personas discapacitadas o desfiguradas debido a lepra pasada o presente. [60] Es causada por bacterias y se transmite a través de gotitas de la boca y la nariz de personas infectadas. [61]
La lepra causa desfiguración y discapacidades físicas si no se trata. Es curable si se trata a tiempo. [60] El tratamiento requiere terapia con múltiples medicamentos. [59] La vacuna BCG tiene cierto efecto preventivo contra la lepra. La lepra tiene un período de incubación de 5 a 20 años y los síntomas son daños a la piel, los nervios, los ojos y las extremidades. [61]
La filariasis linfática también se conoce como elefantiasis . Hay aproximadamente 120 millones de personas infectadas [62] y 40 millones con deformidades. [16] Aproximadamente dos tercios de los casos se encuentran en el suroeste de Asia y un tercio en África. [62] La filariasis linfática rara vez es mortal [63] pero tiene implicaciones para toda la vida, como linfedema de las extremidades, enfermedades genitales y ataques dolorosos recurrentes. La mayoría de las personas son asintomáticas pero tienen daño linfático. Hasta el 40 por ciento de las personas infectadas tienen daño renal. [64] Es una enfermedad transmitida por vectores, causada por gusanos nematodos que son transmitidos por mosquitos. [39] [64]
Puede tratarse con tratamientos antihelmínticos rentables [65] y lavarse la piel puede retardar o incluso revertir el daño. [66] Se diagnostica con un análisis de sangre mediante punción en el dedo. [63]
Noma, una infección bacteriana oportunista que causa necrosis gangrenosa de la boca, [67] se agregó a la lista de enfermedades tropicales desatendidas de la Organización Mundial de la Salud en diciembre de 2023. [68]
La oncocercosis también se conoce como ceguera de los ríos. Hay 20,9 millones de personas infectadas [69] y la prevalencia es mayor en las zonas rurales. [70] Más del 99 por ciento de los casos se encuentran en el África subsahariana . [70] Provoca ceguera, erupciones cutáneas, lesiones, picazón intensa y despigmentación de la piel. [70] [71] Es una enfermedad transmitida por vectores, causada por moscas negras infectadas con gusanos filariales. [39] [71]
Puede tratarse con ivermectina [71] y prevenirse mediante fumigación con insecticida o dosis preventivas de ivermectina. [70]
Hay dos formas de rabia : furiosa y paralítica. Se encuentra principalmente en Asia y África. [72] Hay una mayor prevalencia en las zonas rurales y afecta desproporcionadamente a los niños. [73] La rabia es mortal una vez que se desarrollan los síntomas. [74] Es causada por un lisavirus que se transmite a través de heridas o mordeduras de animales infectados. [73]
Los primeros síntomas son fiebre y dolor cerca del sitio de la infección, que ocurren después de un período de incubación de uno a tres meses. La rabia furiosa (el tipo más común) causa hiperactividad, hidrofobia y aerofobia; la muerte por paro cardiorrespiratorio se produce en cuestión de días. La rabia paralítica provoca una lenta progresión desde la parálisis hasta el coma y la muerte. [73] Anualmente se producen 60.000 muertes por rabia. [72]
Se puede prevenir en perros mediante vacunación [73] y limpiando y desinfectando las heridas por mordedura y profilaxis post-exposición . [74] La rabia no se puede diagnosticar antes de que se desarrollen los síntomas. Se puede detectar mediante pruebas de tejido después de que se desarrollan los síntomas. [73]
Hay más de 200 millones de casos de esquistosomiasis . [16] Aproximadamente el 85 por ciento de los casos se encuentran en el África subsahariana. [16] La enfermedad puede ser mortal al provocar cáncer de vejiga y hematemesis . [16] Las especies de Schistosoma tienen un ciclo de vida complejo que alterna entre humanos y caracoles de agua dulce. La infección se produce cuando la piel entra en contacto con agua dulce contaminada en la que viven caracoles portadores del parásito. Los síntomas de la esquistosomiasis no son causados por los gusanos sino por la reacción del cuerpo a los huevos. Los óvulos que no salen del cuerpo pueden alojarse en el intestino o la vejiga, provocando inflamación o cicatrización. Los niños que se infectan repetidamente pueden desarrollar anemia, desnutrición y dificultades de aprendizaje. [75] Los síntomas suelen ser hematuria , obstrucción de la vejiga, insuficiencia renal , cáncer de vejiga , fibrosis periportal, fibrosis vesical, fibrosis hepática, hipertensión portal , lesiones cervicales, ascitis y várices esofágicas . [18] [16]
El praziquantel, de bajo costo, puede usarse para tratar a personas con esquistosomiasis, pero no puede prevenir la reinfección. El costo de la prevención es de 0,32 dólares EE.UU. por niño al año. [16] El tratamiento de desparasitación masiva con praziquantel, un mejor acceso al agua potable, el saneamiento y la educación sanitaria pueden utilizarse para prevenir la esquistosomiasis. [18] Se están desarrollando vacunas. Se puede diagnosticar mediante una prueba serológica, pero la prueba suele producir falsos negativos. [dieciséis]
La helmintiasis transmitida por el suelo es la enfermedad tropical desatendida más prevalente. [76] Las cuatro principales especies de gusanos responsables de las helmintiasis transmitidas por el suelo son Ascaris ( lombrices intestinales ), Trichuris ( tricocéfalos ), los anquilostomas Necator americanus y Ancylostoma duodenale , y Strongyloides stercoralis . [77] Actualmente hay 1.500 millones de personas infectadas. [77] Las helmintiasis transmitidas por el suelo ocurren en África subsahariana, América, China y Asia oriental. [77] El riesgo de mortalidad es muy bajo. [18] Los síntomas más comunes son anemia, retraso en el crecimiento , problemas intestinales, falta de energía y desarrollo físico y cognitivo comprometido. [18] [77] Los niños infectados a menudo se retrasan en la escolarización. [18] La gravedad de los síntomas depende de la cantidad de gusanos en el cuerpo. [77]
Los gusanos parásitos generalmente se transmiten a través de la exposición a heces y suelo humanos infectados que se propagan en el medio ambiente, por ejemplo, debido a la defecación al aire libre . [77] El tratamiento más común es la medicina. [77] Se puede prevenir mediante alimentos preparados higiénicamente y agua potable, mejores condiciones sanitarias , desparasitación periódica y educación sanitaria. [77] La Organización Mundial de la Salud recomienda la desparasitación masiva sin diagnóstico previo. [77]
La cisticercosis es una infección por larvas de tenia, mientras que la teniasis es una infección por tenia adulta . [78] Ambos se encuentran en Asia, África y América Latina, particularmente en granjas en las que los cerdos están expuestos a excrementos humanos. [79]
La cisticercosis es la causa prevenible más común de epilepsia en el mundo en desarrollo. [79] La cisticercosis ocurre después de la ingestión de alimentos, agua o suelo contaminados. [78] Los quistes y las lesiones pueden causar dolores de cabeza , ceguera , convulsiones , hidrocefalia , meningitis y demencia . [80] La neurocisticercosis , o infección parasitaria del sistema nervioso, puede ser mortal. La teniasis no es mortal. [79] [80] Por lo general, se contrae después de comer carne de cerdo contaminada poco cocida. La teniasis tiene síntomas leves, que incluyen dolor abdominal, náuseas, diarrea o estreñimiento. [ cita necesaria ]
Se utilizan medicamentos para tratar ambas enfermedades. [80] La infección se puede prevenir mediante normas más estrictas de inspección de la carne, confinamiento del ganado, mejoras en la higiene y el saneamiento, educación sanitaria, preparación segura de la carne e identificación y tratamiento de los portadores humanos y porcinos. [81]
Hay 21,4 millones de personas infectadas por tracoma , de las cuales 2,2 millones son parcialmente ciegas y 1,2 millones son ciegas. Se encuentra en África, Asia, América Central y del Sur, Oriente Medio y Australia. [82] La enfermedad afecta desproporcionadamente a mujeres y niños. [82] El riesgo de mortalidad es muy bajo, aunque las reinfecciones múltiples eventualmente conducen a la ceguera. [18] [82] Los síntomas son párpados con cicatrices internas, seguidos de párpados que se vuelven hacia adentro. [82] El tracoma es causado por un microorganismo que se propaga a través de las secreciones oculares (en las manos, la ropa, etc.) y por "moscas que buscan los ojos". [82]
Se trata con antibióticos. El único método de prevención conocido es la higiene interpersonal. [ cita necesaria ]
La cromoblastomicosis es una infección micótica prolongada de la piel [83] y del tejido subcutáneo (una micosis subcutánea crónica ). [84]
Puede ser causada por muchos tipos diferentes de hongos que se implantan debajo de la piel , a menudo mediante espinas o astillas. [85] La cromoblastomicosis se propaga muy lentamente. [ cita necesaria ]
Rara vez es mortal y suele tener buen pronóstico , pero puede ser muy difícil de curar. Las diversas opciones de tratamiento incluyen medicación y cirugía. [86]Otras micosis endémicas importantes con afectación sistémica común son la histoplasmosis, la paracoccidioidomicosis, la coccidioidomicosis, la blastomicosis y la talaromicosis. Estas infecciones rara vez se observan en viajeros que regresan a países occidentales [87]
Snakebite se añadió a la lista en 2017, después de años de críticas a la OMS por parte de activistas por no convertirla en una prioridad. [93] La mayor carga de morbilidad por mordeduras de serpiente se encuentra en la India y el sudeste asiático. A nivel mundial, se estima que cada año se producen 421.000 envenenamientos (aproximadamente 1 de cada 4 mordeduras de serpiente) y 20.000 muertes, pero las mordeduras de serpiente a menudo no se denuncian. [94] Sin embargo, un análisis de políticas encontró que la ubicación de la mordedura de serpiente en la agenda de salud global de la OMS es frágil debido a la reticencia a aceptar la enfermedad en la comunidad de enfermedades tropicales desatendidas y la percepción de naturaleza colonial de la red que impulsa la agenda. [95]
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Varias enfermedades del tubo neural, como la lepra , causan deformidades graves que resultan en estigma social. El estigma se considera la "carga oculta" de las ETD y no se tiene en cuenta en medidas como los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Otras enfermedades del tubo neural que conllevan un fuerte estigma social incluyen la oncocercosis , la filariasis linfática , la peste , la úlcera de Buruli , la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas . [20] La filariasis linfática, por ejemplo, causa deformidades graves que pueden provocar la negación del matrimonio y la incapacidad para trabajar. [16] Estudios en Ghana y Sri Lanka han demostrado que los grupos de apoyo para pacientes con filariasis linfática pueden aumentar la autoestima, la calidad de vida y las relaciones sociales de los participantes a través del apoyo social y brindando consejos prácticos sobre cómo manejar su enfermedad. Se ha demostrado que los efectos sociales de las enfermedades tropicales desatendidas afectan a hombres y mujeres de diferentes maneras. Los hombres son estigmatizados socialmente de una manera que afecta negativamente a sus perspectivas económicas. Las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas en las áreas del matrimonio y la familia. [20]
Una revisión de 2012 encontró que la infección por una enfermedad tropical desatendida predispone a las personas a una mala salud mental. Esto se debe en parte al estigma social que rodea a las ETD, pero probablemente también se deba a la posterior falta de acceso a servicios sociales y de salud. En general, se descubrió que ser miembro de la comunidad infectada separa a las personas de múltiples aspectos de la sociedad a través de los derechos cívicos, las oportunidades educativas y el empleo. [102] Se encontró una alta prevalencia de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y depresión entre las personas que habían sobrevivido a mordeduras de serpiente. [103] Es necesario realizar más investigaciones para comprender los aspectos psicológicos de las ETD para comprender sus efectos más plenamente [102] y dirigir estrategias para gestionarlas mejor en los sistemas de atención sanitaria donde los profesionales de la salud mental son escasos. [103]
Las ETD afectan desproporcionadamente a mujeres y niños. [104] También existe un riesgo adicional de infección por anquilostomas durante el embarazo y la posibilidad de transferir enfermedades como el Chagas durante el embarazo. Un estudio realizado en Uganda encontró que las mujeres podían obtener tratamiento más fácilmente que los hombres porque tenían menos responsabilidades ocupacionales y confiaban más en los tratamientos, pero la ignorancia de los efectos de los medicamentos durante el embarazo impedía una atención adecuada. El artículo concluye que se debe considerar el género al diseñar programas de tratamiento en Uganda. [105] Además, las mujeres suelen soportar un estigma social más severo en relación con la presión para casarse. [16] [ dudoso ] [ verificación fallida ]
El costo del tratamiento de algunas de estas enfermedades, como la úlcera de Buruli, puede ser casi el ingreso familiar promedio para las familias en el cuarto más alto de ingresos, mientras que para aquellas en el cuarto más bajo puede ser más del doble del ingreso anual. Estos enormes costos financieros a menudo causan aplazamientos del tratamiento y ruina financiera. Estas enfermedades también cuestan al gobierno en términos de prestación de atención médica y pérdida de productividad de los trabajadores debido a la morbilidad y la reducción de la esperanza de vida. En Kenia, por ejemplo, se estima que la desparasitación aumenta el ingreso promedio de los adultos en un 40 por ciento, lo que representa una relación beneficio-costo de 100. Se estima que cada caso de tracoma no tratado cuesta 118 dólares estadounidenses en pérdida de productividad. Cada caso de esquistosomiasis provoca una pérdida de 45,4 días de trabajo al año. La mayoría de las enfermedades cuestan millones de dólares a las economías de los países en desarrollo. Se prevé que las campañas de prevención a gran escala aumentarán la producción agrícola y los niveles de educación. [106]
El bajo costo del tratamiento de las ETD puede atribuirse a la gran escala de los programas, el suministro gratuito de medicamentos por parte de las compañías farmacéuticas, los modos de entrega de los medicamentos y los voluntarios no remunerados que los distribuyen. La carga económica de las ETD está infravalorada y, por lo tanto, se subestima el correspondiente efecto económico y rentabilidad de la disminución de la prevalencia de las ETD. [106] Se estima que el retorno de la inversión en medidas para controlar las ETD es de entre 14 y 30 por ciento, dependiendo de la enfermedad y la región. [107]
La coinfección es una preocupación importante con las ETD, lo que las hace más dañinas de lo que podrían sugerir sus tasas de mortalidad . Debido a que factores como la pobreza, la atención sanitaria inadecuada y las prácticas sanitarias inadecuadas contribuyen a todas las ETD, a menudo se encuentran en distribuciones superpuestas. Las infecciones por helmintos , como la infección más común en humanos, a menudo se encuentran en sistemas multiinfecciosos. Por ejemplo, en Brasil, el bajo nivel socioeconómico contribuye al hacinamiento en las viviendas. En estas mismas zonas es común la coinfección por Necator americanus y Schistosoma mansoni . El efecto de cada gusano debilita el sistema inmunológico , haciendo que la infección del otro sea más probable y más grave. Por este motivo, la coinfección conlleva un mayor riesgo de mortalidad. Las ETD también pueden desempeñar un papel en la infección de otras enfermedades, como la malaria , el VIH/SIDA y la tuberculosis . La capacidad de los helmintos para manipular el sistema inmunológico puede crear un entorno fisiológico que podría exacerbar la progresión del VIH/SIDA. [108] Algunas pruebas de Senegal , Malawi y Tailandia han demostrado que las infecciones por helmintos aumentan el riesgo de infección por malaria. [109]
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La prevención y la erradicación son importantes debido "al terrible estigma, desfiguración, ceguera y discapacidades causadas por las ETD". [16] El objetivo principal de la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas era la eliminación o erradicación de la dracunculosis , la lepra , la filariasis linfática , la oncocercosis , el tracoma , la enfermedad del sueño , la leishmaniasis visceral y la rabia canina dentro de los diez años posteriores a su lanzamiento en enero de 2012. [3] La declaración es un esfuerzo de colaboración que involucra a la OMS, el Banco Mundial , la Fundación Bill y Melinda Gates, las 13 compañías farmacéuticas más importantes del mundo y representantes gubernamentales de EE. UU., Reino Unido, Emiratos Árabes Unidos, Bangladesh, Brasil, Mozambique, y Tanzania.
Si bien ha habido un aumento notable en la investigación biológica sobre las ETD, la prevención puede complementarse con actividades sociales y de desarrollo. Spiegel y sus coautores abogaron por una "compensación social", que reasigna parte de los fondos para la investigación biotecnológica a programas sociales. Esto intenta aliviar algunos de los factores (como la pobreza, el saneamiento deficiente, el hacinamiento y la atención sanitaria deficiente) que exacerban en gran medida las condiciones provocadas por las ETD. Proyectos como estos también fortalecen el objetivo de eliminaciones sostenidas en lugar de abordar rápidamente los síntomas. [110]
Existen muchas campañas de prevención y erradicación financiadas por organizaciones como la Organización Mundial de la Salud, la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional , la Fundación Bill y Melinda Gates y el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido . [dieciséis]
El Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 tiene como objetivo: "Para 2030, poner fin a las epidemias de SIDA, tuberculosis, malaria y enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles ". [111]
En 2012, la OMS publicó una "hoja de ruta" para las ETD, que contenía hitos para 2015 y 2020, y especificaba objetivos para la erradicación, eliminación e intensificación del control de las diferentes ETD. [112] Por ejemplo:
En 2021, la OMS actualizó su hoja de ruta contra las ETD "Juntos hacia 2030", describiendo su enfoque para 2021-2030. [113] [114] : v–vi
El bono de revisión prioritaria de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. es un incentivo para que las empresas inviertan en nuevos medicamentos y vacunas para enfermedades tropicales. Una disposición de la Ley de Enmiendas de la Administración de Alimentos y Medicamentos de 2007 otorga un "vale de revisión prioritaria" transferible a cualquier empresa que obtenga la aprobación para un tratamiento para una de las enfermedades enumeradas. El bono se puede utilizar posteriormente para acelerar la revisión de un medicamento no relacionado. Este programa es para todas las enfermedades tropicales e incluye medicamentos para la malaria y la tuberculosis. El primer bono entregado fue para Coartem , un tratamiento contra la malaria. [115]
El premio fue propuesto por los profesores de la Universidad de Duke , Henry Grabowski, Jeffrey Moe y David Ridley en su artículo de Asuntos de Salud de 2006 "Desarrollo de medicamentos para países en desarrollo". [116] En 2007, los senadores estadounidenses Sam Brownback (R-KS) y Sherrod Brown (D-OH) patrocinaron una enmienda a la Ley de Enmiendas de la Administración de Alimentos y Medicamentos de 2007. El presidente George W. Bush firmó el proyecto de ley en septiembre de 2007. [ cita necesaria ]
Los tratamientos antiparasitarios en niños infectados pueden tener algún beneficio nutricional, ya que los gusanos suelen ser parcialmente responsables de la desnutrición. [16] [117] Sin embargo, en áreas donde estas infecciones son comunes, existe evidencia sólida de que las campañas masivas de desparasitación no tienen un efecto positivo en el estado nutricional promedio de los niños, los niveles de hemoglobina en sangre , las capacidades cognitivas, el rendimiento escolar o la supervivencia. . [117] Para lograr mejoras en materia de salud a largo plazo, también se requieren mejoras en los hábitos de saneamiento e higiene, junto con tratamientos antiparasitarios. [ cita necesaria ]
Se discute el efecto de la desparasitación masiva sobre la asistencia a la escuela. Se ha argumentado que la desparasitación masiva tiene un efecto positivo en la asistencia a la escuela. [16] Los beneficios a largo plazo de la desparasitación incluyen una disminución del ausentismo escolar en un 25 por ciento y un aumento de los ingresos de los adultos en un 20 por ciento. [118] Sin embargo, una revisión sistemática encontró que hay poca o ninguna diferencia en la asistencia de los niños que reciben desparasitación masiva en comparación con los niños que no la recibieron. [119] Un estudio encontró que los niños estaban matriculados en la escuela primaria durante más años que los niños que asistían a escuelas que no ofrecían dichos programas. Las niñas del mismo estudio tenían aproximadamente una cuarta parte más de probabilidades de asistir a la escuela secundaria si recibían tratamiento. Ambos grupos pasaron a participar en sectores más calificados del mercado laboral. El crecimiento económico generado por programas escolares como este puede equilibrar los gastos reales del programa. [120] Sin embargo, los resultados de este estudio son controvertidos (debido al alto riesgo de sesgo en el estudio) y los resultados positivos a largo plazo de la desparasitación masiva siguen sin estar claros. [119]
La inclusión de las ETD en iniciativas para la malaria , el VIH/SIDA y la tuberculosis , así como la integración de programas de tratamiento de las ETD, puede tener ventajas dado el fuerte vínculo entre estas enfermedades y las ETD. [3] [109] [121] Algunas enfermedades tropicales desatendidas comparten vectores comunes (flebotomos, moscas negras y mosquitos). [109] Se pueden combinar los esfuerzos de control de vectores y medicamentos. [122]
Se ha propuesto un paquete de cuatro fármacos de rápido impacto que se dirige a múltiples enfermedades al mismo tiempo. Se estima que este paquete cuesta 0,40 dólares estadounidenses por paciente, con un ahorro estimado del 26% al 47% en comparación con el tratamiento de las enfermedades por separado. Si bien es necesario realizar más investigaciones para comprender cómo interactúan las ETD y otras enfermedades tanto en la etapa vectorial como en la humana, las evaluaciones de seguridad hasta ahora han producido resultados positivos. [109]
Muchas enfermedades tropicales desatendidas y otras enfermedades prevalentes comparten vectores comunes, lo que crea otra oportunidad para la integración del tratamiento y el control. Un ejemplo de esto es la malaria y la filariasis linfática, ambas transmitidas por el mismo mosquito vector o por otros relacionados. El control de vectores, mediante la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas, reduce el contacto humano con una amplia variedad de vectores de enfermedades. El control integrado de vectores también puede aliviar la presión sobre la administración masiva de medicamentos, especialmente con respecto a la rápida evolución de la resistencia a los medicamentos. La combinación del control de vectores y la administración masiva de medicamentos resta importancia a ambos, haciéndolos menos susceptibles a la evolución de la resistencia. [122]
Las intervenciones en materia de agua, saneamiento e higiene ( WASH ) son esenciales para prevenir muchas ETD, como la helmintiasis transmitida por el suelo . [123] La administración masiva de medicamentos por sí sola no protegerá a las personas de la reinfección. Un enfoque más holístico e integrado de las ETD y los esfuerzos de WASH beneficiará a ambos sectores junto con las comunidades a las que pretenden servir. Esto es especialmente cierto en áreas donde más de una ETD es endémica. [123]
En agosto de 2015, la Organización Mundial de la Salud dio a conocer una estrategia global y un plan de acción para integrar WASH con otras intervenciones de salud pública para acelerar la eliminación de las ETD. [124] El plan tenía como objetivo intensificar el control o eliminar ciertas enfermedades tropicales desatendidas en regiones específicas para 2020, y hacía referencia a los hitos de la "hoja de ruta" de enfermedades tropicales desatendidas de 2012 que incluían la erradicación de la dracunculosis para 2015 y el pian para 2020, la eliminación del tracoma y la filariasis linfática como problemas de salud pública para 2020, e intensificar el control del dengue, la esquistosomiasis y las helmintiasis transmitidas por el suelo. [27] [114]
Una colaboración más estrecha entre los programas WASH y NTD puede generar sinergias . Se pueden lograr mediante la planificación, ejecución y evaluación colaborativas de programas, el fortalecimiento y el intercambio de evidencia y el uso de herramientas de seguimiento para mejorar la equidad de los servicios de salud. [125]
Las razones por las que WASH desempeña un papel importante en la prevención de las ETD y la atención al paciente incluyen: [27]
Las empresas de biotecnología del mundo en desarrollo se han centrado en las enfermedades tropicales desatendidas debido a la necesidad de mejorar la salud mundial. [137]
La administración masiva de medicamentos se considera un posible método de erradicación, especialmente de la filariasis linfática, la oncocercosis y el tracoma, aunque la resistencia a los medicamentos es un problema potencial. [138] Según Fenwick, Pfizer donó 70 millones de dosis de medicamentos en 2011 para eliminar el tracoma a través de la Iniciativa Internacional contra el Tracoma. [16] Merck ha ayudado al Programa Africano para el Control de la Oncocercosis (APOC) y al Programa de Eliminación de Onco para las Américas a disminuir en gran medida el efecto de la oncocercosis mediante la donación de ivermectina . [16] Merck KGaA se comprometió a donar 200 millones de comprimidos de praziquantel , la única cura para la esquistosomiasis , durante 10 años. [139] GlaxoSmithKline ha donado dos mil millones de comprimidos de medicamentos para la filariasis linfática y ha prometido 400 millones de comprimidos antiparasitarios al año durante cinco años en 2010. Johnson & Johnson ha prometido 200 millones de comprimidos antiparasitarios al año. [16] Novartis se ha comprometido a tratar la lepra y EISAI ha prometido dos mil millones de comprimidos para ayudar a tratar la filariasis linfática. [dieciséis]
Las organizaciones no gubernamentales que se centran exclusivamente en las ETD incluyen la Iniciativa para el Control de la Esquistosomiasis , Deworm the World y el Fondo END. [140] A pesar de la financiación insuficiente, el tratamiento y la prevención de muchas enfermedades desatendidas son rentables. El costo del tratamiento de un niño por infección de helmintos y esquistosomas transmitidos por el suelo (algunas de las principales causas de enfermedades desatendidas) es de menos de 0,50 dólares estadounidenses al año cuando se administra como parte de la desparasitación masiva en las escuelas de Deworm the World. Este programa es recomendado por Giving What We Can y el Centro de Consenso de Copenhague como una de las soluciones más eficientes y rentables. Los esfuerzos de la Iniciativa de Control de la Esquistosomiasis para combatir las enfermedades desatendidas incluyen el uso de paquetes de impacto rápido: suministrar a las escuelas paquetes que incluyen cuatro o cinco medicamentos y capacitar a los maestros sobre cómo administrarlos. [ cita necesaria ]
Health Action International, con sede en Ámsterdam, trabajó con la OMS para incluir el envenenamiento por mordedura de serpiente en la lista de enfermedades tropicales desatendidas. [93]
En el año 2000 surgió una alternativa al modelo de desarrollo de fármacos con fines de lucro para abordar las necesidades de estos pacientes desatendidos. Las asociaciones de desarrollo de productos (PDP) tienen como objetivo implementar y acelerar la investigación y el desarrollo (I+D) de herramientas de salud seguras y eficaces (diagnósticos, vacunas, medicamentos) para combatir las enfermedades desatendidas. [141] La Iniciativa Medicamentos para Enfermedades Desatendidas (DNDi) es una de estas PDP que ya ha desarrollado nuevos tratamientos para las enfermedades tropicales desatendidas. [142]
El Instituto de Vacunas Sabin , fundado en 1993, trabaja para abordar los problemas de las enfermedades prevenibles mediante vacunas y las enfermedades tropicales desatendidas. Dirigen tres programas principales: Desarrollo de vacunas Sabin, Red mundial para enfermedades tropicales desatendidas y Promoción y educación sobre vacunas. [143] Su asociación de desarrollo de productos los afilia al Texas Children's Hospital y al Baylor College of Medicine . Su principal campaña, End7, tiene como objetivo acabar con siete de las enfermedades tropicales desatendidas más comunes ( elefantiasis , ceguera de los ríos , fiebre de los caracoles , tracoma , ascárides , tricocéfalos y anquilostomas ) para 2020. A través de End7, los campus universitarios emprenden iniciativas educativas y de recaudación de fondos para objetivos más amplios. de la campaña. [144]
WIPO Re:Search fue creado en 2011 por la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual en colaboración con BIO Ventures for Global Health (BVGH) y con la participación activa de empresas farmacéuticas líderes y otras organizaciones de investigación de los sectores público y privado. Permite a las organizaciones compartir su propiedad intelectual, compuestos, experiencia, instalaciones y conocimientos sin regalías con investigadores calificados de todo el mundo que trabajan en nuevas soluciones para las enfermedades tropicales desatendidas, la malaria y la tuberculosis. [145] [146]
En 2013, el Gobierno de Japón, cinco empresas farmacéuticas japonesas, la Fundación Bill y Melinda Gates y el PNUD establecieron una nueva asociación público-privada, el Fondo de Tecnología Innovadora en Salud Global . Prometieron más de 100 millones de dólares al fondo durante cinco años, que se otorgarán como subvenciones a asociaciones de I+D en todos los sectores de Japón y otros lugares, trabajando para desarrollar nuevos medicamentos y vacunas para 17 enfermedades desatendidas, además del VIH, la malaria y la tuberculosis. [147] [148] [149] La asequibilidad de los medicamentos y vacunas resultantes es uno de los criterios clave para la concesión de subvenciones. [147]
La Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas, iniciada por la Fundación Bill y Melinda Gates, fue lanzada el 30 de enero de 2012 en Londres. Inspirada en la hoja de ruta de la OMS para erradicar o prevenir la transmisión de enfermedades tropicales desatendidas, su objetivo era erradicar o reducir las ETD para el año 2020. [150] Fue respaldada por gobiernos y organizaciones de todo el mundo, así como por importantes compañías farmacéuticas, incluida Abbott . AstraZeneca , Bayer HealthCare Pharmaceuticals , Becton Dickinson , Bristol-Myers Squibb , Eisai , Gilead Sciences , GlaxoSmithKline , Johnson & Johnson , Merck KGaA , Merck Sharp & Dohme, MSD , Novartis , Pfizer y Sanofi . [151] No fue un éxito total, pero se salvaron millones de vidas, se redujo la carga de las infecciones y 42 países eliminaron al menos una enfermedad. [152] Para conmemorar el programa, la OMS adoptó el 30 de enero como Día Mundial de las Enfermedades NTD . [153]
La Declaración de Kigali sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas se lanzó en la Cumbre de Kigali sobre Malaria y Enfermedades Tropicales Desatendidas (ETD), organizada por el Gobierno de Ruanda en su capital, Kigali, el 23 de junio de 2022. [154] Se firmó como apoyo para el mundo La hoja de ruta 2021-2030 de la Organización de la Salud para las ETD y la meta del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 de poner fin a las epidemias de ETD; y como proyecto de seguimiento de la Declaración de Londres. [155] Con el apoyo de la OMS, los gobiernos de la Commonwealth of Nations prometieron el respaldo, junto con los compromisos de GSK plc , Novartis y Pfizer . [156]
Una revista de acceso abierto dedicada a las enfermedades tropicales desatendidas llamada PLoS Neglected Tropical Diseases comenzó a publicarse en 2007.
Una de las primeras iniciativas a gran escala para abordar las ETD surgió de una colaboración entre Kenneth Warren y la Fundación Rockefeller . Ken Warren es considerado un pionero en la investigación de enfermedades tropicales desatendidas. La Gran Red de Enfermedades Tropicales Desatendidas era un consorcio de científicos de todo el mundo, seleccionados cuidadosamente por Warren, que trabajaban para ampliar la base de investigación sobre enfermedades desatendidas. Muchos de los científicos que reclutó no habían estado involucrados antes en la investigación de las ETD. La red funcionó de 1978 a 1988. La visión de Warren era establecer unidades dentro de laboratorios biológicos en todo el mundo, dedicadas a la I+D . Al formar una masa crítica de científicos en la investigación de las ETD, esperaba atraer nuevos estudiantes al campo. El grupo interdisciplinario se reunió anualmente para actualizar a la comunidad sobre el progreso de la investigación. Gran parte del trabajo realizado por este grupo se centró en comprender los mecanismos detrás de la infección. En estas reuniones estructuradas informalmente se formaron asociaciones de investigación. El propio Warren alentó estas asociaciones, especialmente si salvaban la brecha entre las naciones desarrolladas y en desarrollo. A través de la Gran Red de Enfermedades Tropicales Desatendidas, un gran número de científicos se incorporaron al campo de la parasitología . [157]
La distribución de las enfermedades tropicales desatendidas afecta desproporcionadamente a alrededor de mil millones de personas de las poblaciones más pobres del mundo, [158] causando mortalidad, discapacidad y morbilidad. [159] La falta de financiación, recursos y atención puede dar lugar a enfermedades tratables y prevenibles que causan la muerte. [160] Factores como la dinámica política, la pobreza y las condiciones geográficas pueden dificultar la ejecución de programas de control de las ETD. [158] La colaboración interseccional de las políticas de reducción de la pobreza y las enfermedades tropicales desatendidas crea enfoques intersectoriales para abordar simultáneamente estas cuestiones. [158]
Las seis enfermedades del tubo neural más comunes incluyen los helmintos transmitidos por el suelo (STH), específicamente lombrices intestinales ( Ascaris lumbricoides ), tricocéfalos ( Trichuris trichiura ) y anquilostomas ( Necator americanus y Ancylostoma duodenale ), esquistosomiasis, tracoma y filariasis linfática (LF). [123] Estas enfermedades afectan a una sexta parte de la población mundial, y el 90 por ciento de la carga de enfermedades se produce en el África subsahariana. [123]
La información sobre la frecuencia de las enfermedades tropicales desatendidas es de baja calidad. Actualmente es difícil resumir toda la información sobre esta familia de enfermedades. Un esfuerzo para lograrlo es el marco de Carga Global de Enfermedades. Su objetivo es crear un método estandarizado de medición. Los componentes principales del enfoque implican 1) la medición de la mortalidad prematura y la discapacidad, 2) el uso estandarizado de AVAD ( años de vida ajustados por discapacidad ) y 3) la inclusión generalizada de enfermedades y causas de lesiones con la estimación de los datos faltantes. . [161] Sin embargo, los AVAD han sido criticados como una "subvaloración sistemática" de la carga de morbilidad. King [162] afirma que los AVAD enfatizan demasiado al individuo mientras ignoran los efectos de la ecología de la enfermedad. Para que la medida sea más válida, es posible que deba tener más en cuenta el contexto de pobreza. King también enfatiza que los AVAD pueden no capturar los efectos no lineales de la pobreza en el análisis de costo-utilidad del control de enfermedades. El índice sociodemográfico (SDI) y la esperanza de vida saludable (HALE) son otras medidas resumidas que se pueden utilizar para tener en cuenta otros factores. [163] HALE es una métrica que pondera los años vividos y la pérdida de salud antes de la muerte para proporcionar un resumen de la salud de la población. [163] El IDE es una medida que incluye el ingreso per cápita distribuido rezagado, la educación promedio y la tasa de fertilidad. [159] Los factores socioeconómicos influyen en gran medida en la distribución de las enfermedades tropicales desatendidas, y no abordar estos factores en modelos y mediciones puede conducir a políticas de salud pública ineficaces. [160]
Las intervenciones contra las ETD incluyen programas para abordar los determinantes ambientales y sociales de la salud (por ejemplo, control de vectores, calidad del agua, saneamiento), así como programas que ofrecen administración masiva de medicamentos para la prevención y el tratamiento de enfermedades. Existen tratamientos farmacológicos [164] para afrontar muchas de las ETD y representan algunos de los medicamentos esenciales del mundo . [165] [166] A pesar de las importantes mejoras sanitarias y económicas utilizando los medicamentos disponibles, [167] [168] [169] [170] el bajo número de nuevos compuestos que se investigan y desarrollan para las ETD es un desafío continuo e importante. [165] [171] [172] La escasez de candidatos en los proyectos de medicamentos de las compañías farmacéuticas se atribuye principalmente a los altos costos del desarrollo de medicamentos y al hecho de que las ETD se concentran entre los pobres del mundo. [171] [173] Otros desincentivos a la inversión incluyen la débil infraestructura existente para la distribución y las ventas, así como preocupaciones relativas a la protección de la propiedad intelectual. [170] Sin embargo, las principales partes interesadas en el desarrollo de medicamentos para las ETD (gobiernos, fundaciones, compañías farmacéuticas, instituciones académicas y ONG ) participan en actividades para ayudar a abordar el déficit de investigación y desarrollo y enfrentar los numerosos desafíos que presentan las enfermedades tropicales desatendidas. [174] Las iniciativas incluyen asociaciones público-privadas, creación de capacidad global de I+D, vales prioritarios para acelerar los procesos de aprobación de medicamentos, colaboraciones científicas de código abierto y armonización de las estructuras de gobernanza global en relación con las ETD. [ cita necesaria ]
Las enfermedades consideradas tropicales desatendidas varían. Algunos investigadores ya no consideran que la malaria , el VIH y la tuberculosis se descuiden debido a la cantidad de atención pública y al aumento de financiación que han recibido. Fuera de "Las Tres Grandes", las siete enfermedades tropicales desatendidas más prevalentes en orden de prevalencia global son la ascariasis , la tricuriasis , la anquilostomiasis , la esquistosomiasis , la filariasis linfática y el tracoma . [33] Estos siete se encuentran entre una lista más amplia de trece principales enfermedades tropicales desatendidas: oncocercosis , leishmaniasis , enfermedad de Chagas , lepra , tripanosomiasis africana humana (enfermedad del sueño), dracunculosis y úlcera de Buruli . [33]
En su revisión de 2002 de las bases de datos de la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) y de la Agencia Europea para la Evaluación de Medicamentos , Troullier et al. encontró que 16 de 1393 nuevas entidades químicas fueron aprobadas para ETD entre 1975 y 1999 (~1%). [165] Cohen y otros. revisó los datos y utilizando la misma metodología encontró 32 nuevas entidades químicas durante el período de tiempo. [166] En un segundo análisis utilizando una lista ampliada de enfermedades tropicales desatendidas basada en la encuesta G-FINDER, [175] el número fue ligeramente mayor, con 46 nuevos medicamentos y vacunas aprobados (~3% del total, incluidos los medicamentos contra el VIH). [166] Entre 2000 y 2009, ha habido un cierto aumento con 26 medicamentos y vacunas adicionales recientemente aprobados para las enfermedades tropicales desatendidas. [166]
Se reconoce que varios factores contribuyen al bajo número. La barrera más denunciada es el alto coste del desarrollo de fármacos. Se estima que los costos de desarrollo hasta la aprobación de las compañías farmacéuticas se sitúan entre 500 millones y 2 mil millones de dólares. [176] DiMasi, Hansen y Grabowski calcularon un promedio de 802 millones de dólares en el año 2000. [177] Además, el tiempo que se aprueba el uso de los medicamentos es en promedio siete años de los veinte años de la patente, lo que significa una tendencia del mercado a centrarse en enfermedades de las naciones desarrolladas donde los altos precios pueden usarse para recuperar los costos de investigación y desarrollo. y subsidiar los esfuerzos fallidos de I+D. En resumen, la investigación y el desarrollo de las ETD se consideran un alto riesgo de inversión, dado que las ETD afectan predominantemente a los pobres en los países de ingresos bajos y medianos. [171] [173] Las barreras adicionales incluyen requisitos reglamentarios de seguridad de los medicamentos, problemas de protección de la propiedad intelectual y una infraestructura deficiente para la distribución y las ventas. [170] [171]
Aunque las compañías farmacéuticas no han invertido mucho en las ETD, en varios casos, en lugar de centrarse en las ganancias, algunas han decidido donar medicamentos clave para abordar las ETD. Por ejemplo, Merck ha tenido un programa desde mediados de los años 1980 para donar ivermectina (Mectizan) indefinidamente para apoyar la lucha global contra la oncocercosis. GlaxoSmithKline y varias otras grandes empresas farmacéuticas también tienen programas de donación. Sin embargo, la donación de medicamentos no mejora la deficiencia de nuevas entidades químicas que se están investigando y desarrollando. Esto es especialmente preocupante con los informes de resistencia emergente entre los medicamentos existentes. [178] [179]
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Los gobiernos, las fundaciones, el sector sin fines de lucro y el sector privado han encontrado nuevas conexiones para ayudar a abordar las deficiencias del mercado brindando apoyo financiero y distribuyendo tanto los costos como los riesgos de la investigación y el desarrollo de las ETD. La proliferación de asociaciones público-privadas (APP) ha sido reconocida como una innovación clave en la última década, que ayudó a desbloquear recursos nuevos y existentes. [ cita necesaria ]
Las principales APP para las ETD incluyen: el Instituto de Vacunas Sabin , el Instituto de Vacunas Norvartis para la Salud Global, los Laboratorios Hilleman de MSD Wellcome Trust , el Instituto de Investigación de Enfermedades Infecciosas, el Instituto Pasteur y el INSERM , WIPO Re:Search y el Instituto Internacional de Vacunas . [173] Asimismo, en los últimos años se han creado varios nuevos centros académicos de desarrollo de fármacos que atraen a socios de la industria. El apoyo a estos centros frecuentemente proviene de la Fundación Bill y Melinda Gates , la Fundación Sandler y el Wellcome Trust . [180]
El aumento de la capacidad de investigación y desarrollo de las ETD en los países de ingresos medios es un área de interés político. Un estudio realizado en 2009 sobre empresas de biotecnología en India, China, Brasil y Sudáfrica reveló que había 62 productos NTD en desarrollo y en el mercado de aproximadamente 500 productos ofrecidos (~14%). Cuando se incluyeron en el análisis productos para combatir el VIH, la malaria y la tuberculosis, el número aumentó a 123 productos, aproximadamente el 25% del total de productos ofrecidos. [ cita necesaria ]
Los investigadores han argumentado que, a diferencia de la mayoría de las multinacionales, las pequeñas y medianas empresas del "Sur Global" ven importantes oportunidades comerciales en el desarrollo de diagnósticos, productos biológicos, productos farmacéuticos y servicios relacionados con las ETD. [137] Se han recomendado posibles acciones para mejorar y ampliar esta capacidad de I+D, incluida la expansión del capital humano, el aumento de la inversión privada, el intercambio de conocimientos y patentes, la creación de infraestructura para la incubación de empresas y el apoyo a la innovación. [ cita necesaria ]
Se han utilizado premios competitivos de innovación para estimular el desarrollo en una variedad de campos como la ingeniería aeroespacial, la tecnología limpia y la genómica. La Fundación X-Prize está lanzando un concurso para el diagnóstico de tuberculosis de alta velocidad en el lugar de atención. [ cita necesaria ] Se ha propuesto un "Premio Global de Salud" anual más ampliamente definido para enfermedades tropicales desatendidas para recompensar a los innovadores en salud, particularmente aquellos con sede en países donde las ETD representan una carga de salud grave. [ cita necesaria ]
La Fundación Bill y Melinda Gates ofrece las Oportunidades de Exploración Grand Challenges de forma continua. Este programa de subvenciones permite a personas de cualquier organización o experiencia postularse para abordar problemas prioritarios de salud global. Cada premio para proyecto es de 100.000 dólares y se extrae de un fondo de financiación de la Fundación de 100 millones de dólares. Los premiados han tendido a ofrecer proyectos de investigación sobre temas que son altamente especulativos pero que ofrecen avances potencialmente revolucionarios en la salud global. [ cita necesaria ]
En 2006, Ridley et al. Recomendó el desarrollo de un bono de revisión prioritaria (PRV) en la revista Health Affairs . Ganó el interés del senador Sam Brownback de Kansas, quien defendió su introducción en la Ley de Enmiendas de la FDA de 2007 . Según la ley promulgada, la aprobación de la FDA de un medicamento que no es un NTD puede acelerarse mediante el proceso de revisión del medicamento si se combina con un medicamento que aborda un NTD. Se estima que el beneficio económico potencial para una empresa farmacéutica podría alcanzar los 300 millones de dólares por medicamento. Tres medicamentos han obtenido PRV NTD hasta la fecha (diciembre de 2014): Coartem (de Novartis, para la malaria); bedaquilina (de Janssen, para la tuberculosis); y miltefosina (de Knight, para la leishmaniasis). Sin embargo, el éxito del sistema PRV está ahora bajo mucho escrutinio, dado que Knight se benefició con 125 millones de dólares de la venta de un PRV obtenido de un medicamento (miltefosina) que fue investigado y desarrollado en gran medida por la OMS. Médicos Sin Fronteras está presionando a Knight para que garantice el suministro de miltefosina a precio de coste, aunque hasta ahora no ha tenido éxito. [ cita necesaria ]
El PRV no se limita al emparejamiento de medicamentos dentro de una única empresa, ya que puede transferirse entre empresas. Las empresas que tienen candidatos a fármacos para las NTD en sus proyectos, pero que no cuentan con un medicamento de gran éxito, pueden vender sus vales y generar beneficios financieros. En la UE, ahora se están considerando incentivos de revisión prioritaria similares para acelerar las decisiones regulatorias sobre fijación de precios y reembolso. [ cita necesaria ]
Sin embargo, los PRV han sido criticados por estar abiertos a la manipulación y posiblemente fomentar errores a través de una toma de decisiones regulatorias demasiado rápida. [181]
Varias empresas y organizaciones científicas están participando en iniciativas de código abierto para compartir datos sobre medicamentos e información sobre patentes a través de la web y facilitar la colaboración virtual en la investigación de las ETD.
Un área rica para explorar es la riqueza de datos genómicos resultantes de la secuenciación de genomas de parásitos. Estos datos ofrecen oportunidades para la exploración de nuevos productos terapéuticos utilizando métodos de colaboración computacionales y de código abierto para el descubrimiento de fármacos. [182] [183] La Iniciativa de Enfermedades Tropicales, por ejemplo, ha utilizado grandes cantidades de potencia informática para generar las estructuras proteicas de diez genomas de parásitos. Se comparó algorítmicamente un banco de medicamentos de código abierto para determinar compuestos con actividad de interacción con proteínas, y se identificaron dos candidatos. En general, estos métodos pueden ofrecer importantes oportunidades para el uso no autorizado de medicamentos aprobados existentes.
En 1977, Kenneth S. Warren , un investigador estadounidense, inventó el concepto de lo que hoy son "enfermedades tropicales desatendidas". [184] En 2005, Lorenzo Savioli , alto funcionario de las Naciones Unidas, fue nombrado director del "Departamento de Control de Enfermedades Tropicales Desatendidas". [185]
La definición de enfermedad tropical desatendida de la Organización Mundial de la Salud ha sido criticada por ser restrictiva y descrita como una forma de injusticia epistémica, donde condiciones como la mordedura de serpiente se ven obligadas a enmarcarse como un problema médico. [95]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de febrero de 2024 ( enlace )... las tasas de toxocariasis, tricomoniasis y otras infecciones desatendidas son aproximadamente las mismas en los Estados Unidos que en Nigeria.
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )
