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Helmintiasis

La helmintiasis , también conocida como infección por gusanos , es cualquier enfermedad macroparasitaria de los seres humanos y otros animales en la que una parte del cuerpo está infectada con gusanos parásitos , conocidos como helmintos . Existen numerosas especies de estos parásitos , que se clasifican en términos generales en tenias , trematodos y lombrices intestinales . A menudo viven en el tracto gastrointestinal de sus huéspedes , pero también pueden excavar en otros órganos , donde inducen daños fisiológicos.

Las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis son las helmintiasis más importantes y se encuentran entre las enfermedades tropicales desatendidas . [1] Este grupo de helmintiasis ha sido objeto de la acción conjunta de las principales empresas farmacéuticas y organizaciones no gubernamentales del mundo a través de un proyecto lanzado en 2012 llamado Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas , que tenía como objetivo controlar o erradicar ciertas enfermedades tropicales desatendidas. para 2020. [2]

Se ha descubierto que la helmintiasis produce resultados deficientes en el parto, desarrollo cognitivo deficiente, rendimiento escolar y laboral deficiente, desarrollo socioeconómico deficiente y pobreza. [3] [4] Las enfermedades crónicas, la desnutrición y la anemia son otros ejemplos de efectos secundarios. [5]

Las helmintiasis transmitidas por el suelo son responsables de infecciones parasitarias en hasta una cuarta parte de la población humana en todo el mundo. [6] Un ejemplo bien conocido de helmintiasis transmitidas por el suelo es la ascariasis .

Tipos de helmintos parásitos

Ciclo de vida de Ascaris : gusanos adultos en la luz del intestino delgado (1). La hembra produce huevos (aproximadamente 200.000 por día) que se excretan con las heces (2). Los óvulos no fertilizados son inofensivos, pero los fertilizados son infecciosos después de 18 días a varias semanas (3). Los huevos infecciosos se ingieren (4), ingresan al intestino (5), se desarrollan hasta convertirse en larvas en el intestino y penetran en los vasos sanguíneos para ingresar a los pulmones, donde se desarrollan aún más (6), después de 10 a 14 días, penetran las paredes alveolares. ascienden por el árbol bronquial hasta la garganta y se vuelven a tragar (7). Al llegar al intestino delgado, se convierten en gusanos adultos (8). Se necesitan de 2 a 3 meses para un ciclo completo. Los gusanos adultos pueden vivir de 1 a 2 años.
Collage de varios huevos de helmintos, de izquierda a derecha: huevo de Trichosomoides , Ascaris lumbricoides con larvas eclosionando, muestra de nemátodos adultos, Hymenolepis nana , Schistosoma mansoni y Toxocara canis con larvas eclosionando

De todas las especies de helmintos conocidas, los helmintos más importantes con respecto a la comprensión de sus vías de transmisión, su control, inactivación y enumeración en muestras de excrementos humanos de heces secas, lodos fecales , aguas residuales y lodos de depuradora son: [7]

Las helmintiasis se clasifican de la siguiente manera (los nombres de las enfermedades terminan en "-sis" y los gusanos causantes están entre paréntesis):

Infección por lombrices intestinales (nematodiasis)

Infección por tenia (cestodiasis)

Infección por trematodos (trematodiasis)

Infección por acantocefalia

Signos y síntomas

Foto clínica de ejemplo: Infección por gusano de Guinea ( dracunculosis ), gusano que sale del pie de una persona infectada.
Infección por áscaris: división antimesentérica de las capas externas de la pared intestinal debido a una gran cantidad de áscaris (Sudáfrica)

Los signos y síntomas de la helmintiasis dependen de varios factores, entre ellos: el lugar de la infestación dentro del cuerpo; el tipo de gusano involucrado; la cantidad de gusanos y su volumen; el tipo de daño que causan los gusanos infestantes; y la respuesta inmunológica del cuerpo. Cuando la carga de parásitos en el cuerpo es ligera, es posible que no haya síntomas. [ cita necesaria ]

Ciertos gusanos pueden causar una constelación particular de síntomas. Por ejemplo, la teniasis puede provocar convulsiones debido a la neurocisticercosis . [8]

masa y volumen

En casos extremos de infestación intestinal , la masa y el volumen de los gusanos pueden provocar el desgarro de las capas externas de la pared intestinal, como la capa muscular. Esto puede provocar peritonitis , vólvulo y gangrena del intestino. [9]

Respuesta inmunológica

Como patógenos en el cuerpo, los helmintos inducen una respuesta inmune . Los cambios inflamatorios mediados por el sistema inmunológico ocurren en la piel, los pulmones , el hígado , el intestino, el sistema nervioso central y los ojos. Los signos de la respuesta inmune del cuerpo pueden incluir eosinofilia , edema y artritis . [10] Un ejemplo de respuesta inmune es la reacción de hipersensibilidad que puede provocar anafilaxia . Otro ejemplo es la migración de las larvas de Ascaris a través de los bronquios de los pulmones provocando asma . [11]

Efectos secundarios

Cambios inmunológicos

Micrografía de una sección cortada del apéndice humano que muestra un gusano oxiuro.

En los seres humanos, las células T colaboradoras y los eosinófilos responden a la infestación por helmintos. Está bien establecido que las células T auxiliares 2 son los actores centrales de la inmunidad protectora contra los helmintos, [12] mientras que las funciones de las células B y los anticuerpos dependen del contexto. [13] La inflamación conduce a la encapsulación de los depósitos de óvulos en todo el cuerpo. Los helmintos excretan sustancias tóxicas en el intestino después de alimentarse. Luego, estas sustancias ingresan a los sistemas circulatorio y linfático del cuerpo huésped. [ cita necesaria ]

Las respuestas inmunes crónicas a la helmintiasis pueden conducir a una mayor susceptibilidad a otras infecciones como la tuberculosis , el VIH y la malaria . [14] [15] [16] Existe información contradictoria sobre si la desparasitación reduce la progresión del VIH y la carga viral y aumenta los recuentos de CD4 en personas que no han recibido tratamiento antirretroviral y en personas experimentadas, aunque la revisión Cochrane más reciente encontró cierta evidencia de que este enfoque podría tener efectos favorables. [17] [18]

Enfermedad crónica

La helmintiasis crónica puede causar morbilidad grave . [19] Se ha descubierto que la helmintiasis produce resultados deficientes en el parto, desarrollo cognitivo deficiente, rendimiento escolar y laboral deficiente, disminución de la productividad, desarrollo socioeconómico deficiente y pobreza. [3] [4] [5]

Desnutrición

La helmintiasis puede causar enfermedades crónicas a través de la desnutrición, incluidas deficiencias vitamínicas , retraso en el crecimiento , anemia y desnutrición proteico-energética . Los gusanos compiten directamente con sus huéspedes por los nutrientes, pero la magnitud de este efecto probablemente sea mínima ya que los requerimientos nutricionales de los gusanos son relativamente pequeños. [20] [21] [22] En cerdos y humanos, Ascaris se ha relacionado con la intolerancia a la lactosa y la malabsorción de vitamina A , aminoácidos y grasas . [3] La absorción deficiente de nutrientes puede deberse a un daño directo a la pared de la mucosa intestinal o a cambios más sutiles, como desequilibrios químicos y cambios en la flora intestinal. [23] Alternativamente, la liberación de inhibidores de proteasa por parte de los gusanos para defenderse de los procesos digestivos del cuerpo puede afectar la descomposición de otros nutrientes. [20] [22] Además, la diarrea inducida por gusanos puede acortar el tiempo de tránsito intestinal, reduciendo así la absorción de nutrientes. [3]

La desnutrición debida a lombrices puede dar lugar a anorexia . [21] Un estudio de 459 niños en Zanzíbar reveló aumentos espontáneos del apetito después de la desparasitación . [24] La anorexia podría ser el resultado de la respuesta inmune del cuerpo y el estrés de combatir la infección. [22] Específicamente, algunas de las citocinas liberadas en la respuesta inmune a la infestación por gusanos se han relacionado con la anorexia en animales. [20]

Anemia

Los helmintos pueden causar anemia por deficiencia de hierro . Esto es más grave en las infecciones graves por anquilostomiasis , ya que Necator americanus y Ancylostoma duodenale se alimentan directamente de la sangre de sus huéspedes. Aunque el consumo diario de un gusano individual (0,02 a 0,07 ml y 0,14 a 0,26 ml respectivamente) es pequeño, el consumo colectivo en condiciones de infección intensa puede ser clínicamente significativo. [3] [22] Los tricocéfalos intestinales también pueden causar anemia. La anemia también se ha asociado con una reducción de la resistencia para el trabajo físico, una disminución en la capacidad de aprender nueva información y apatía, irritabilidad y fatiga. [3] Un estudio sobre el efecto de la desparasitación y la suplementación con hierro en 47 estudiantes de la República Democrática del Congo encontró que la intervención mejoró la función cognitiva. [25] Otro estudio encontró que en 159 escolares jamaicanos , la desparasitación condujo a una mejor memoria auditiva a corto plazo y a la exploración y recuperación de la memoria a largo plazo durante un período de nueve semanas. [26]

Cambios cognitivos

La desnutrición debida a helmintos puede afectar la función cognitiva y provocar un bajo rendimiento educativo, una disminución de la concentración y dificultades con tareas cognitivas abstractas. La deficiencia de hierro en bebés y niños en edad preescolar se asocia con "puntuaciones más bajas... en pruebas de desarrollo mental y motor... [así como] mayor miedo, falta de atención y disminución de la capacidad de respuesta social". [20] Estudios realizados en Filipinas e Indonesia encontraron una correlación significativa entre la helmintiasis y la disminución de la memoria y la fluidez. [27] [28] Las grandes cargas parasitarias, en particular las infecciones graves por anquilostomas, también se asocian con el ausentismo , la matrícula insuficiente y el abandono de los niños en la escuela. [20]

Transmisión

Los helmintos se transmiten al huésped final de varias maneras. La infección más común se produce por la ingestión de vegetales contaminados, agua potable y carne cruda o poco cocida. Los alimentos contaminados pueden contener huevos de nematodos como Ascaris , Enterobius y Trichuris ; cestodos tales como Taenia , Hymenolepis y Echinococcus ; y trematodos como Fasciola . Las carnes crudas o poco cocidas son las principales fuentes de Taenia (cerdo, ternera y venado), Trichinella (cerdo y oso), Diphyllobothrium (pescado), Clonorchis (pescado) y Paragonimus (crustáceos). Los esquistosomas y nematodos como los anquilostomas ( Ancylostoma y Necator ) y Strongyloides pueden penetrar directamente la piel. [19]

La lombriz intestinal, Dracunculus , tiene un modo de transmisión complejo: se adquiere al beber agua infestada o al comer ranas y peces que contienen (habían comido) crustáceos infectados ( copépodos ); y también puede transmitirse a través de mascotas infectadas (perros y gatos). [29] Los gusanos redondos como Brugia , Wuchereria y Onchocerca son transmitidos directamente por mosquitos . [30] [31] En el mundo en desarrollo, el uso de agua contaminada es un importante factor de riesgo de infección. [32] La infección también puede ocurrir a través de la práctica de la geofagia , que no es infrecuente en partes del África subsahariana . Por ejemplo, los niños o las mujeres embarazadas comen tierra para contrarrestar una deficiencia real o percibida de minerales en su dieta. [33]

Diagnóstico

Identificación y cuantificación de huevos de helmintos en la Universidad UNAM de la Ciudad de México, México.

Los helmintos específicos se pueden identificar mediante el examen microscópico de sus huevos (óvulos) que se encuentran en muestras fecales. El número de huevos se mide en unidades de huevos por gramo . [34] Sin embargo, no cuantifica las infecciones mixtas y, en la práctica, es inexacto para cuantificar los huevos de esquistosomas y helmintos transmitidos por el suelo. [35] También se encuentran disponibles pruebas sofisticadas como ensayos serológicos , pruebas de antígenos y diagnóstico molecular ; [34] [36] sin embargo, requieren mucho tiempo, son costosos y no siempre son confiables. [37]

Prevención

Interrumpir el ciclo del gusano evitará la infestación y la reinfestación. La prevención de la infección se puede lograr en gran medida abordando las cuestiones de WASH : agua, saneamiento e higiene . [38] [39] [40] Se requiere especialmente la reducción de la defecación al aire libre , [41] [42] al igual que detener el uso de desechos humanos como fertilizante . [6]

Otras medidas preventivas incluyen el cumplimiento de una higiene alimentaria adecuada , el uso de calzado, la desparasitación periódica de las mascotas y la eliminación adecuada de sus heces. [3]

Los científicos también están buscando una vacuna contra los helmintos, como la vacuna contra los anquilostomas . [43]

Tratamiento

Medicamentos

Los bencimidazoles de amplio espectro (como el albendazol y el mebendazol ) son el tratamiento de primera línea para las infecciones por ascárides y tenias intestinales . Las lactonas macrocíclicas (como la ivermectina ) son eficaces contra los estadios larvarios adultos y migratorios de los nematodos. El prazicuantel es el fármaco de elección para la esquistosomiasis, la teniasis y la mayoría de los tipos de trematodiasis transmitidas por alimentos. La oxamniquina también se utiliza ampliamente en programas masivos de desparasitación. El pirantel se utiliza habitualmente para la nematodiasis veterinaria. [44] [45] Las artemisininas y sus derivados están demostrando ser candidatos como fármacos de elección para la trematodiasis. [46]

Desparasitación masiva

En las regiones donde las helmintiasis son comunes , se pueden realizar tratamientos de desparasitación masiva, especialmente entre los niños en edad escolar, que son un grupo de alto riesgo. [47] [48] La mayoría de estas iniciativas son llevadas a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con resultados positivos en muchas regiones. [49] [50] Los programas de desparasitación pueden mejorar la asistencia a la escuela en un 25 por ciento. [51] Aunque la desparasitación mejora la salud de un individuo, los resultados de las campañas masivas de desparasitación , como la reducción de las muertes o el aumento de la capacidad cognitiva, los beneficios nutricionales, el crecimiento físico y el rendimiento, son inciertos o no aparentes. [52] [53] [54] [55]

Cirugía

Ejemplo de ascariasis (infección por áscaris): operación quirúrgica difícil en Sudáfrica sobre un trozo de intestino gangrenoso que tuvo que ser extirpado; Están surgiendo gusanos áscaris vivos.
Trozo de intestino, bloqueado por gusanos, extirpado quirúrgicamente de un niño de 3 años en Sudáfrica. [56]

Si se producen complicaciones de la helmintiasis, como obstrucción intestinal , es posible que se requiera una cirugía de emergencia. [9] [56] Los pacientes que requieren cirugía que no sea de emergencia, por ejemplo para eliminar gusanos del árbol biliar , pueden recibir tratamiento previo con el medicamento antihelmíntico albendazol. [9]

Epidemiología

Las áreas con mayor prevalencia de helmintiasis son las tropicales y subtropicales , incluidas el África subsahariana, Asia central y oriental y América. [ cita necesaria ]

Enfermedades tropicales desatendidas

Algunos tipos de helmintiasis se clasifican como enfermedades tropicales desatendidas . [1] [57] Incluyen:

Predominio

Los helmintos transmitidos por el suelo ( A. lumbricoides , T. trichiura , N. americanus , A. duodenale) , los esquistosomas y las filarias infectan colectivamente a más de una cuarta parte de la población humana en todo el mundo en cualquier momento dado, superando con creces al VIH y la malaria juntos. . [34] [36] La esquistosomiasis es la segunda enfermedad parasitaria más prevalente en humanos después de la malaria. [58]

En 2014-2015, la OMS estimó que aproximadamente 2 mil millones de personas estaban infectadas con helmintiasis transmitidas por el suelo, [6] 249 millones con esquistosomiasis, [59] 56 millones de personas con trematodiasis transmitida por alimentos, [60] 120 millones con filariasis linfática, [61] 37 millones de personas con oncocercosis, [62] y 1 millón de personas con equinococosis. [63] Otra fuente estimó una cifra mucho mayor: 3.500 millones de infectados con uno o más helmintos transmitidos por el suelo. [64] [65]

En 2014, solo 148 personas padecían dracunculosis gracias a una exitosa campaña de erradicación de ese helminto en particular, que es más fácil de erradicar que otros helmintos ya que se transmite únicamente al beber agua contaminada. [66]

Debido a su gran movilidad y sus bajos niveles de higiene, los niños en edad escolar son particularmente vulnerables a las helmintiasis. [67] La ​​mayoría de los niños de países en desarrollo tendrán al menos una infestación. Las infecciones multiespecies son muy comunes. [68]

Los parásitos intestinales más comunes en los Estados Unidos son Enterobius vermicularis , Giardia lamblia , Ancylostoma duodenale , Necator americanus y Entamoeba histolytica . [69]

Variaciones dentro de las comunidades

Incluso en zonas de alta prevalencia, la frecuencia y gravedad de la infección no son uniformes dentro de las comunidades o familias. [70] Una pequeña proporción de miembros de la comunidad alberga la mayoría de los gusanos, y esto depende de la edad. La carga máxima de gusanos se produce entre los cinco y diez años de edad y disminuye rápidamente a partir de entonces. [71] Se cree que la predisposición individual a la helmintiasis en personas con la misma infraestructura sanitaria y comportamiento higiénico es el resultado de diferentes inmunocompetencias , estados nutricionales y factores genéticos . [70] Debido a que los individuos están predispuestos a una carga de gusanos alta o baja, la carga recuperada después de un tratamiento exitoso es proporcional a la anterior al tratamiento. [70]

Años de vida ajustados por discapacidad

Se estima que las infecciones por nematodos intestinales provocan la pérdida de 5 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), de los cuales las infecciones por anquilostomas representan más de 3 millones de AVAD y las infecciones por áscaris, más de 1 millón. [72] También hay signos de progreso: el Estudio sobre la carga mundial de enfermedades publicado en 2015 estima una reducción del 46 por ciento (59 por ciento cuando se estandariza la edad) en los años vividos con discapacidad (AVD) durante el período de 13 años comprendido entre 1990 y 2013. para todas las infecciones intestinales/nematodos, e incluso una reducción del 74 por ciento (80 por ciento cuando se estandariza la edad) en los AVD por ascariasis. [73]

Fallecidos

Hasta 135.000 personas mueren anualmente a causa de helmintiasis transmitidas por el suelo. [3] [36] [74]

El Estudio sobre la carga mundial de morbilidad de 1990 a 2013 estimó 5500 muertes directas por esquistosomiasis, [75] mientras que en 2013 se estimó que más de 200 000 personas morían anualmente por causas relacionadas con la esquistosomiasis. [76] Otros 20 millones tienen graves consecuencias de la enfermedad. [77] Es la más mortal de las enfermedades tropicales desatendidas. [78]

Ver también

Referencias

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