El retraso en el crecimiento , también conocido como retraso en el crecimiento o fracaso del crecimiento lineal , se define como un crecimiento y desarrollo deficientes que se manifiestan por una altura baja para la edad. [1] Es una manifestación primaria de desnutrición (o más precisamente desnutrición crónica) e infecciones recurrentes, como diarrea y helmintiasis , en la primera infancia e incluso antes del nacimiento, debido a la desnutrición durante el desarrollo fetal provocada por una madre desnutrida. La definición de retraso en el crecimiento según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es que el valor de "altura para la edad" sea inferior a dos desviaciones estándar de la mediana de los estándares de crecimiento infantil de la OMS. [2] El retraso en el crecimiento generalmente se asocia con pobreza, condiciones ambientales insalubres, desnutrición materna, enfermedades frecuentes y/o prácticas de alimentación y cuidados inadecuados durante los primeros años de vida.
En 2020, se estima que 149 millones de niños menores de 5 años padecen retraso del crecimiento en todo el mundo. [3] Más del 85% de los niños con retraso del crecimiento del mundo viven en África y Asia. [4] Una vez establecido, el retraso del crecimiento y sus efectos suelen volverse permanentes. Es posible que los niños con retraso en el crecimiento nunca recuperen la altura perdida como resultado del retraso en el crecimiento, y la mayoría de los niños nunca ganarán el peso corporal correspondiente. Vivir en un entorno donde muchas personas defecan al aire libre debido a la falta de saneamiento es una causa importante de retraso en el crecimiento de los niños, por ejemplo en la India. [5]
El retraso en el crecimiento de los niños tiene los siguientes impactos en la salud pública, además del impacto obvio de una estatura más baja de la persona afectada:
El impacto del retraso del crecimiento en el desarrollo infantil se ha establecido en múltiples estudios. [7] Si un niño sufre retraso del crecimiento a los 2 años, tendrá un mayor riesgo de tener un rendimiento cognitivo y educativo deficiente en la vida, con consecuencias socioeconómicas e intergeneracionales posteriores. [8] [7] Estudios realizados en varios países también han sugerido que el retraso en el crecimiento está asociado con reducciones en la escolaridad, disminución de la productividad económica y pobreza. [9] Los niños con retraso del crecimiento también presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles, como diabetes y obesidad, en la edad adulta. [8] [9] Si un niño con retraso en el crecimiento experimenta un aumento de peso sustancial después de los 2 años, existe una mayor probabilidad de volverse obeso. Se cree que esto es causado por cambios metabólicos producidos por la desnutrición crónica , que pueden producir desequilibrios metabólicos si el individuo se expone a dietas excesivas o de mala calidad en la edad adulta. [8] [9] Esto puede conducir a un mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades no transmisibles relacionadas, como hipertensión , enfermedad coronaria , síndrome metabólico y accidente cerebrovascular. [8] [9] A nivel social, las personas con retraso en el crecimiento no alcanzan su potencial de desarrollo físico y cognitivo y no podrán contribuir al máximo a la sociedad. Por lo tanto, el retraso en el crecimiento puede limitar el desarrollo económico y la productividad, y se ha estimado que puede afectar el PIB de un país hasta en un 3%. [8] [7] [9]
El retraso del crecimiento es muy prevalente en los países de ingresos bajos y medios (PIMB) y tiene graves consecuencias, incluido un mayor riesgo de infecciones, [10] mortalidad [11] [12] y pérdida de capital humano. [10] [13] La prevalencia global del retraso en el crecimiento disminuyó del 33 % al 23 % entre 2000 y 2016. [14] Mientras tanto, el 37 % de los niños en el sur de Asia padecen retraso en el crecimiento y, debido al gran tamaño de su población, la región soporta aproximadamente el 40% de la carga mundial del retraso del crecimiento. [15]
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En muchas publicaciones, las causas del retraso del crecimiento se consideran muy similares, si no iguales, a las causas de la desnutrición en los niños . Sin embargo, esto no está exento de contradicción. La evidencia reciente destaca que el retraso en el crecimiento no puede considerarse sinónimo de desnutrición, [16] sino como la condición natural de la altura humana en sociedades no occidentalizadas. [17]
Casi todo el retraso en el crecimiento se produce dentro del período de 1.000 días que abarca desde la concepción hasta el segundo cumpleaños del niño, [18] [19] , lo que constituye una ventana de oportunidad para promover el crecimiento. [20] El reconocimiento de los factores prenatales subraya los aspectos intergeneracionales del crecimiento, [21] y la necesidad de intervenciones tempranas. Las tres causas principales del retraso del crecimiento en el sur de Asia, y probablemente en la mayoría de los países en desarrollo, son las malas prácticas de alimentación. , nutrición materna deficiente y saneamiento deficiente. Un análisis reciente de evaluación de riesgos realizado en 137 países en desarrollo encontró que los principales factores de riesgo de retraso del crecimiento eran la restricción del crecimiento fetal (peso al nacer <percentil 10), seguido de unas condiciones sanitarias no mejoradas y diarrea. Se estimó que el 22% de los casos de retraso del crecimiento eran atribuibles a factores ambientales, mientras que el 14% era atribuible a la nutrición infantil. [22] Además, al observar las tendencias de 1970 a 2012 en 116 países, la educación de las mujeres, la igualdad de género y, finalmente, la cantidad y calidad de los alimentos disponibles a nivel nacional han sido fundamentales para reducir las tasas de retraso del crecimiento, mientras que el crecimiento de los ingresos y la gobernanza han contribuido a facilitar roles. [23]
La alimentación infantil complementaria inadecuada y la falta general de nutrientes vitales además de la ingesta calórica pura son una de las causas del retraso en el crecimiento. Los niños necesitan recibir dietas que cumplan con los requisitos mínimos en términos de frecuencia y diversidad para prevenir la desnutrición. [24] Se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y la alimentación complementaria de alimentos nutritivos junto con la lactancia materna para los niños de seis meses a 2 años. La lactancia materna exclusiva prolongada se asocia con desnutrición porque la leche materna por sí sola es nutricionalmente insuficiente para los niños mayores de seis meses. [25] [26] La lactancia materna durante mucho tiempo con una alimentación complementaria inadecuada provoca retrasos en el crecimiento debido a la insuficiencia de nutrientes que son esenciales para el desarrollo infantil. La relación entre la desnutrición y la duración prolongada de la lactancia materna se observa principalmente entre niños de hogares pobres y cuyos padres no tienen educación, ya que es más probable que continúen amamantando sin cumplir con el requisito mínimo de diversidad dietética. [27]
La mala nutrición materna durante el embarazo y la lactancia puede provocar un retraso en el crecimiento de sus hijos. Una nutrición adecuada de las madres durante el período prenatal y posnatal es importante para garantizar un peso saludable al nacer y un crecimiento infantil saludable. Las causas prenatales del retraso del crecimiento infantil están asociadas con la desnutrición materna . Un IMC materno bajo predispone al feto a un crecimiento deficiente que conduce a un retraso del crecimiento intrauterino, que está fuertemente asociado con un bajo peso y tamaño al nacer. [28] Las mujeres con bajo peso o anemia durante el embarazo tienen más probabilidades de tener hijos con retraso en el crecimiento, lo que perpetúa la transmisión intergeneracional del retraso en el crecimiento. Los niños que nacen con bajo peso corren mayor riesgo de sufrir retraso del crecimiento. [24] Sin embargo, el efecto de la desnutrición prenatal se puede abordar durante el período posnatal mediante prácticas adecuadas de alimentación infantil. [28]
La desnutrición materna aumenta el riesgo de retraso del crecimiento a los 2 años de edad. [18] Según datos de 19 cohortes de nacimiento de países de ingresos bajos y medianos, el 20% del retraso en el crecimiento se atribuye a nacer pequeño para la edad gestacional (PEG). [29] Además, el retraso en el crecimiento estimado a los 2 años atribuido a la restricción del crecimiento fetal y al parto prematuro en 2011 fue del 33% en todos los países en desarrollo y del 41% en el sur de Asia. [22] El crecimiento prenatal y posnatal restringido es a su vez determinantes importantes de la baja estatura adulta, [30] aumentando la probabilidad de que la próxima generación también sufra retraso en el crecimiento. [31]
Lo más probable es que exista un vínculo entre el crecimiento lineal de los niños y las prácticas sanitarias del hogar . La ingestión de grandes cantidades de bacterias fecales por parte de niños pequeños al llevarse los dedos o artículos domésticos sucios a la boca provoca infecciones intestinales. Esto afecta el estado nutricional de los niños al disminuir el apetito, reducir la absorción de nutrientes y aumentar las pérdidas de nutrientes. Se ha demostrado que las enfermedades recurrentes como la diarrea y las infecciones por gusanos intestinales ( helmintiasis ), ambas relacionadas con un saneamiento deficiente, contribuyen al retraso del crecimiento infantil. [ cita necesaria ]
Investigaciones a nivel mundial han encontrado que la proporción de retraso del crecimiento que podría atribuirse a cinco o más episodios de diarrea antes de los dos años de edad era del 25%. [32] Dado que la diarrea está estrechamente relacionada con el agua, el saneamiento y la higiene ( WASH ), este es un buen indicador de la conexión entre WASH y el retraso en el crecimiento. En qué medida las mejoras en la seguridad del agua potable, el uso de los baños y las buenas prácticas de lavado de manos contribuyen a reducir el retraso del crecimiento depende de qué tan malas eran estas prácticas antes de las intervenciones.
La condición denominada enteropatía ambiental se propone como un factor causal inmediato del retraso del crecimiento infantil. [33] [34] Este es un trastorno asintomático del intestino delgado caracterizado por inflamación intestinal crónica, área de superficie de absorción reducida y alteración de la función de la barrera intestinal. [35] [36] Este trastorno del intestino delgado es atribuible a la exposición sostenida a patógenos intestinales causados por la contaminación fecal de los alimentos y el agua. [37] [38] [34] La evidencia reciente confirmó una relación causal entre el retraso en el crecimiento y la enteropatía ambiental en los niños. [39] También se están realizando varios estudios para examinar el vínculo entre esta afección y el retraso en el crecimiento. [37] [40] [41] La patogénesis exacta de la enteropatía ambiental que causa la falla del crecimiento lineal no está clara, pero se plantea la hipótesis de que el estado inflamatorio crónico y la absorción deficiente asociada con esta afección pueden inhibir el crecimiento óseo y afectar el crecimiento lineal durante los primeros años de vida. vida. [42]
El retraso en el crecimiento se identifica comparando las mediciones de la altura de los niños con la población de referencia de crecimiento de 2006 de la Organización Mundial de la Salud : los niños que caen por debajo del quinto percentil de la población de referencia en altura para la edad se definen como retraso en el crecimiento, independientemente del motivo. El percentil inferior al quinto corresponde a menos de dos desviaciones estándar de la mediana de los estándares de crecimiento infantil de la OMS. [ cita necesaria ]
Como indicador del estado nutricional, las comparaciones de las medidas de los niños con las curvas de referencia de crecimiento pueden usarse de manera diferente para poblaciones de niños que para niños individuales. El hecho de que un niño individual caiga por debajo del quinto percentil de altura para su edad en una curva de referencia de crecimiento puede reflejar una variación normal en el crecimiento dentro de una población: el niño individual puede ser bajo simplemente porque ambos padres portaban genes de estatura baja y no debido a una nutrición inadecuada. . Sin embargo, si sustancialmente más del 5% de una población infantil identificada tiene una altura para la edad inferior al percentil cinco en la curva de referencia, entonces se dice que la población tiene una prevalencia de retraso del crecimiento mayor a la esperada, y la desnutrición generalmente es mayor que la esperada. la primera causa considerada. [ cita necesaria ]
Se necesitan tres cosas principales para reducir el retraso del crecimiento: [43]
Para prevenir el retraso del crecimiento, no es sólo cuestión de proporcionar una mejor nutrición, sino también acceso a agua potable, mejores servicios sanitarios ( baños higiénicos ) y lavado de manos en momentos críticos (resumido como " WASH "). Sin la provisión de retretes, no será posible prevenir las enfermedades intestinales tropicales, que pueden afectar a casi todos los niños del mundo en desarrollo y provocar retrasos en el crecimiento. [44]
Los estudios han analizado la clasificación de los determinantes subyacentes en términos de su potencia para reducir el retraso del crecimiento infantil y los han encontrado en el orden de potencia: [23]
Tres de estos determinantes deberían recibir atención en particular: el acceso al saneamiento y la diversidad de fuentes de calorías provenientes del suministro de alimentos. Un estudio del Instituto de Estudios del Desarrollo subraya que: "Los dos primeros deben ser priorizados porque tienen fuertes impactos pero están muy por debajo de los niveles deseados". [23]
El objetivo de las agencias de la ONU, los gobiernos y las ONG es ahora optimizar la nutrición durante los primeros 1.000 días de la vida de un niño, desde el embarazo hasta el segundo cumpleaños, para reducir la prevalencia del retraso del crecimiento. [45] Los primeros 1000 días en la vida de un niño son una "ventana de oportunidad" crucial porque el cerebro se desarrolla rápidamente, sentando las bases para la futura capacidad cognitiva y social. [46] Además, también es el momento en que los niños pequeños corren mayor riesgo de sufrir infecciones que provocan diarrea. Es el momento en el que dejan de amamantar (proceso de destete), comienzan a gatear, se llevan cosas a la boca y quedan expuestos a materia fecal por defecación al aire libre y enteropatías ambientales. [45]
Intervenciones anteriores para reducir el retraso en el crecimiento han mostrado efectos modestos. La suplementación con múltiples micronutrientes muestra sólo pequeños beneficios para el crecimiento lineal [47] y los resultados de los estudios que suplementan a los niños con suplementos nutricionales a base de lípidos (LNS) no son concluyentes. [48] [49] Las intervenciones educativas para mejorar la alimentación complementaria pueden lograr cambios de comportamiento, pero tienen efectos mínimos o nulos sobre el crecimiento. [50] [51] Además, los estudios sobre el efecto de la fortificación con micronutrientes, la mayor disponibilidad de nutrientes clave o el aumento de la densidad energética de los alimentos complementarios en el retraso del crecimiento también muestran resultados heterogéneos. [52] Se estima que las intervenciones educativas, si se diseñan e implementan de manera óptima, podrían reducir el retraso del crecimiento en 0,6 puntuaciones z, mientras que las intervenciones basadas en alimentos podrían reducir el retraso del crecimiento en 0,5 puntuaciones z, [52] lo cual es moderado en comparación con el crecimiento global promedio. déficit. [53] Por último, la serie de Lancet sobre nutrición materna e infantil estimó que el impacto de todas las intervenciones existentes diseñadas para mejorar la nutrición y prevenir enfermedades relacionadas en madres y niños podría reducir el retraso del crecimiento a los 3 años en apenas un 36%. [54] Por lo tanto, los factores que explican la deficiencia en las asociaciones observadas entre las prácticas de alimentación infantil y la ingesta de nutrientes y el crecimiento lineal han sido cada vez más el foco de interés científico. [55]
Trabajos recientes han demostrado ser prometedores en cuanto a que la intervención con huevos puede mejorar el crecimiento lineal en los niños. [56] [57] El paquete de intervención integral que contiene huevos también resultó eficaz para mejorar el crecimiento lineal en los niños. [58] Sin embargo, el efecto de la intervención con huevos puede no persistir por un período más largo. [59] Por lo tanto, los programas de intervención deben considerar la intervención con huevos durante un período más largo con énfasis en la calidad general de la dieta y la mejora de las condiciones ambientales. [ cita necesaria ]
Garantizar una nutrición adecuada de las madres embarazadas y lactantes es fundamental. [7] Lograrlo ayudando a las mujeres en edad reproductiva a tener un buen estado nutricional en el momento de la concepción es una excelente medida preventiva. [7] Recientemente se ha introducido un enfoque en el período previo a la concepción como complemento a la fase clave de los 1.000 días de embarazo y los dos primeros años de vida. [7] Un ejemplo de esto son los intentos de controlar la anemia en mujeres en edad reproductiva. [7] Una madre bien alimentada es el primer paso para prevenir el retraso del crecimiento, lo que disminuye las posibilidades de que el bebé nazca con bajo peso, que es el primer factor de riesgo de desnutrición futura. [7]
La suplementación equilibrada entre proteínas y energía durante el embarazo parece mejorar el peso al nacer de los niños, con mayores efectos en las mujeres desnutridas. [60] Mientras tanto, los suplementos de micronutrientes y los suplementos nutricionales a base de lípidos (LNS) (que proporcionan macro y micronutrientes) durante el embarazo han mostrado efectos mixtos sobre el peso y la longitud del nacimiento. [61] [62] De manera similar, los estudios que suplementan LNS a las madres durante el embarazo y la lactancia y a sus hijos durante el período de alimentación complementaria muestran resultados heterogéneos para el retraso del crecimiento. [63] [64]
Después del nacimiento, en términos de intervenciones para el niño, el inicio temprano de la lactancia materna, junto con la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, son pilares de la prevención del retraso del crecimiento. [7] Introducir una alimentación complementaria adecuada después de los 6 meses de edad junto con la lactancia materna hasta los 2 años es el siguiente paso. [7]
En resumen, las intervenciones políticas clave para la prevención del retraso del crecimiento son:
Según la Organización Mundial de la Salud, si menos del 20% de la población sufre retraso del crecimiento, esto se considera una "baja prevalencia" en términos de importancia para la salud pública. [2] Los valores del 40% o más se consideran prevalencia muy alta, y los valores intermedios, prevalencia media a alta. [2]
UNICEF ha estimado que: "A nivel mundial, más de una cuarta parte (26 por ciento) de los niños menores de 5 años sufrieron retraso del crecimiento en 2011: aproximadamente 165 millones de niños en todo el mundo". [65] y "En el África subsahariana, el 40 por ciento de los niños menores de 5 años padecen retraso del crecimiento; en el sur de Asia, el 39 por ciento padece retraso del crecimiento". [65] Los cuatro países con la mayor prevalencia son Timor-Leste, Burundi, Níger y Madagascar, donde más de la mitad de los niños menores de 5 años padecen retraso del crecimiento. [sesenta y cinco]
La edición de 2020 de Cercano Oriente y África del Norte - Panorama regional de la seguridad alimentaria y la nutrición de la FAO encontró que en 2019, el 22,5 por ciento de los niños menores de cinco años padecían retraso del crecimiento, el 9,2 por ciento padecía emaciación y el 9,9 por ciento tenía sobrepeso en varios países árabes y africanos. Países del norte de África. [66] [67]
En 2015, se estimaba que había 156 millones de niños menores de cinco años con retraso en el crecimiento en el mundo, el 90% de ellos viviendo en países de ingresos bajos y medianos bajos. [68] El 56% de ellos estaban en Asia y el 37% en África. [68] Es posible que algunos de estos niños padecieran simultáneamente otras formas de desnutrición, como emaciación y retraso del crecimiento, y sobrepeso y retraso del crecimiento. Actualmente no hay estadísticas disponibles para estas condiciones combinadas. El retraso en el crecimiento ha ido disminuyendo durante los últimos 15 años, pero esta disminución ha sido demasiado lenta. En comparación, había 255 millones de niños con retraso del crecimiento en 1990, 224 en 1995, 198 en 2000, 182 en 2005, 169 en 2010 y 156 en 2016. [68] La disminución está ocurriendo, pero es desigual geográficamente, es desigual entre los diferentes grupos de la sociedad, y la prevalencia del retraso del crecimiento sigue siendo inaceptablemente alta. [68] Demasiados niños que no son capaces de alcanzar su potencial genético de desarrollo físico y cognitivo. Un artículo de investigación publicado en enero de 2020, que mapeaba el retraso del crecimiento, la emaciación y el peso insuficiente en niños de países de ingresos bajos y medianos, predijo que solo cinco países cumplirían los objetivos globales para reducir la desnutrición para 2025 en todas las segundas subdivisiones administrativas. [4]
Durante el período 2000-2015, Asia redujo su prevalencia del retraso en el crecimiento del 38 al 24 %, África del 38 al 32 % y América Latina y el Caribe del 18 al 11 %. [68] Esto equivale a una reducción relativa del 36, 17 y 39% respectivamente, lo que indica que Asia y América Latina y el Caribe han mostrado mejoras mucho mayores que África, que necesita abordar esta cuestión con mucho más esfuerzo si quiere ganar. la batalla contra un problema que ha paralizado su desarrollo durante décadas. De estas regiones, América Latina y el Caribe están en camino de alcanzar metas globales establecidas con iniciativas globales como los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas y las metas de la Asamblea Mundial de la Salud (ver la siguiente sección sobre metas globales). [68]
Las tasas subregionales de retraso del crecimiento son las siguientes: En África, las tasas más altas se observan en África Oriental (37,5%). [68] Todas las demás subregiones subsaharianas también tienen tasas elevadas, con un 32,1% en África occidental, un 31,2% en África central y un 28,4% en África meridional. [68] El Norte de África representa el 18% y el Medio Oriente el 16,2%. [68] En Asia, la tasa más alta se observa en el sur de Asia, con un 34,4%. [68] El Sudeste Asiático representa el 26,3%. Las islas del Pacífico también presentan una tasa elevada, del 38,2%. América Central y del Sur se sitúan respectivamente en el 15,6 y el 9,9%. [68] El sur de Asia, dada su elevada población de más de mil millones de habitantes y su alta tasa de prevalencia de retraso del crecimiento, es la región que actualmente alberga el mayor número absoluto de niños con retraso del crecimiento [68] (más de 60 millones).
Si se analizan las cifras absolutas de niños menores de cinco años afectados por el retraso del crecimiento, resulta evidente por qué los esfuerzos y las reducciones actuales son insuficientes. El número absoluto de niños con retraso del crecimiento aumentó en África de 50,4 a 58,5 millones en el período 2000-2015. [68] Esto ocurre a pesar de la reducción en la prevalencia porcentual del retraso del crecimiento y se debe a las altas tasas de crecimiento demográfico. Por lo tanto, los datos indican que la tasa de reducción del retraso en el crecimiento en África no ha podido contrarrestar el mayor número de niños en crecimiento que caen en la trampa de la desnutrición, debido al crecimiento demográfico en la región. Esto también es cierto en Oceanía, a diferencia de Asia y América Latina y el Caribe, donde se han observado reducciones absolutas sustanciales en el número de niños con retraso en el crecimiento [68] (por ejemplo, Asia redujo su número de niños con retraso en el crecimiento de 133 millones a 88 millones entre 2000 y 2010). y 2015).
La reducción del retraso en el crecimiento está estrechamente vinculada a la reducción de la pobreza y a la voluntad y capacidad de los gobiernos para establecer enfoques multisectoriales sólidos para reducir la desnutrición crónica. Los países de bajos ingresos son el único grupo con más niños con retraso en el crecimiento hoy que en el año 2000. [68] Por el contrario, todos los demás países (ingresos altos, ingresos medianos altos, ingresos medianos bajos) han logrado reducciones en el número de niños con retraso en el crecimiento. . [68] Lamentablemente, esto perpetúa un círculo vicioso de pobreza y desnutrición, mediante el cual los niños desnutridos no pueden contribuir al máximo al desarrollo económico cuando sean adultos, y la pobreza aumenta las posibilidades de desnutrición.
El Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial ha investigado los vínculos entre la falta de saneamiento y el retraso del crecimiento en Vietnam y la República Democrática Popular Lao. [69] Un ejemplo es el de Vietnam, donde la falta de saneamiento en las aldeas rurales de las regiones montañosas de Vietnam hizo que los niños de cinco años fueran 3,7 cm más bajos que los niños sanos que vivían en aldeas con buen acceso a servicios sanitarios. [69] Esta diferencia de altura es irreversible y es muy importante para el desarrollo cognitivo del niño y su futuro potencial productivo. [ cita necesaria ]
The Lancet ha publicado dos series completas sobre nutrición materna e infantil, en 2008 [9] y 2013. [8] La serie revisa la epidemiología de la desnutrición global y analiza el estado de la evidencia para intervenciones rentables que deben ampliarse. para lograr impacto y objetivos globales. En la primera de esta serie, [9] los investigadores definen la importancia de los 1000 días e identifican la desnutrición infantil como responsable de un tercio de todas las muertes infantiles en todo el mundo. Este hallazgo es clave porque señala que la desnutrición es un determinante clave de la mortalidad infantil que a menudo se pasa por alto. Cuando un niño muere de neumonía, malaria o diarrea (algunas de las causas de mortalidad infantil en el mundo), es muy posible que la desnutrición sea un factor clave que impide que el cuerpo combata con éxito la infección y se recupere de estas enfermedades. [9]
En la serie de seguimiento de 2013, [8] el enfoque en la desnutrición se amplía a la creciente carga de la obesidad en los países de ingresos altos, medios y bajos. Varios países con altos niveles de retraso en el crecimiento y desnutrición infantil están comenzando a mostrar simultáneamente tendencias crecientes preocupantes de obesidad infantil, debido al aumento de la riqueza y la persistencia de importantes desigualdades. [8] Los desafíos que enfrentan estos países son particularmente difíciles ya que requieren intervenir en dos niveles en lo que se ha dado en llamar “doble carga de desnutrición”. [8] A modo de ejemplo, en la India el 30% de los niños menores de 5 años padecen retraso del crecimiento y el 20% tienen sobrepeso. Desatender estos problemas nutricionales ya no es una opción si los países quieren escapar de las trampas de la pobreza y brindar oportunidades a sus pueblos para vivir vidas plenas y productivas sin retraso en el crecimiento. [8]
Las intervenciones nutricionales, como la suplementación dietética y la educación nutricional, tienen el potencial de reducir el retraso del crecimiento. [70]
La Asamblea Mundial de la Salud de 2012 , con sus 194 estados miembros, se reunió para discutir cuestiones globales de nutrición materna, infantil y infantil y desarrolló un plan con seis objetivos para 2025. [7] El primero de esos objetivos apunta a reducir en un 40% el número de niños con retraso del crecimiento en el mundo, para 2025. Esto correspondería a 100 millones de niños con retraso del crecimiento en 2025. Al ritmo de reducción actual, la cifra prevista en 2025 será de 127 millones, lo que indica la necesidad de ampliar e intensificar esfuerzos si la comunidad mundial quiere alcanzar sus objetivos. [7]
El Banco Mundial estima que el costo adicional para lograr el objetivo de reducción será de 8,50 dólares anuales por niño con retraso del crecimiento, para un total de 49.600 millones de dólares durante la próxima década. [71] Se ha demostrado que el retraso del crecimiento es uno de los problemas de salud mundiales más rentables en los que invertir, con un retorno de la inversión estimado de 18 dólares por cada dólar gastado gracias a su impacto en la productividad económica. [71] A pesar de la evidencia a favor de invertir en la reducción del retraso en el crecimiento, las inversiones actuales son demasiado bajas: alrededor de 2.900 millones de dólares al año, de los cuales 1.600 millones provienen de los gobiernos, 200 millones de dólares de los donantes y 1,100 millones de dólares pagados por particulares. [71]
En 2015, las Naciones Unidas y sus estados miembros acordaron una nueva agenda de desarrollo sostenible para promover la prosperidad y reducir la pobreza, proponiendo 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) que deben alcanzarse para 2030. [72] El ODS 2 tiene como objetivo “Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición, y promover la agricultura sostenible”. Submeta 2.2. tiene como objetivo “para 2030 poner fin a todas las formas de malnutrición, incluido el logro para 2025 de los objetivos acordados internacionalmente sobre el retraso del crecimiento y la emaciación en niños menores de cinco años, y abordar las necesidades nutricionales de las adolescentes, las mujeres embarazadas y lactantes y las personas mayores”.
La comunidad mundial ha reconocido cada vez más la importancia crítica del retraso del crecimiento durante la última década. Las inversiones para abordarlo han aumentado, pero aún están lejos de ser suficientes para resolverlo y liberar el potencial humano que sigue atrapado en la malnutrición.
El movimiento "Movimiento para el Fomento de la Nutrición (SUN)" es la principal red de gobiernos, organizaciones no gubernamentales e internacionales, donantes, empresas privadas e instituciones académicas que trabajan juntos en la búsqueda de una mejor nutrición global y un mundo sin hambre ni desnutrición. [73] Fue lanzado en la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2010 y exige estrategias multisectoriales lideradas por los países para abordar la desnutrición infantil mediante la ampliación de intervenciones basadas en evidencia tanto en áreas sensibles como específicas de la nutrición. Hasta 2016, 50 países se han unido al Movimiento SUN con estrategias alineadas con los marcos de acción internacionales. [73]
Brasil mostró una reducción notable en las tasas de retraso del crecimiento en niños menores de 5 años, del 37% en 1974 al 7,1% en 2007. [7] Esto ocurrió en asociación con un impresionante desarrollo social y económico que redujo el número de brasileños que viven en la pobreza extrema. (menos de 1,25 dólares por día) del 25,6% en 1990 al 4,8% en 2008. [7] La reducción exitosa de la desnutrición infantil en Brasil puede atribuirse al fuerte compromiso político que condujo a mejoras en el sistema de agua y saneamiento, aumento de la escolarización femenina , ampliación de los servicios de salud maternoinfantil de calidad, mayor poder económico a nivel familiar (incluidos programas exitosos de transferencia de efectivo) y mejoras en la seguridad alimentaria en todo el país. [7]
Casi un tercio de los niños menores de cinco años padecen retraso del crecimiento en Bangladesh y el 9% padece retraso del crecimiento grave. [74] El país va por buen camino en la reducción de la prevalencia del retraso en el crecimiento. De continuar la tendencia actual, la prevalencia sería del 21% en 2025, mientras que el objetivo es el 27%. [75] La desnutrición materna y el aumento de la carga de patógenos en el intestino son los principales factores de riesgo de retraso del crecimiento en los niños de Bangladesh. [76] La suplementación diaria con huevo, leche de vaca y micronutrientes en polvo resultó eficaz para mejorar el crecimiento lineal de los niños en un ensayo comunitario realizado en Bangladesh. [57]
Después de una década (1995-2005) en la que las tasas de retraso en el crecimiento se estancaron en el país, Perú diseñó e implementó una estrategia nacional contra la desnutrición infantil llamada crecer, que complementó un programa de transferencias monetarias condicionadas de desarrollo social llamado juntos, que incluía un componente nutricional. [7] La estrategia fue multisectorial en el sentido de que involucró a los sectores y partes interesadas de salud, educación, agua, saneamiento e higiene, agricultura y vivienda. [7] Fue dirigido por el Gobierno y el propio Primer Ministro, e incluyó socios no gubernamentales tanto a nivel central, regional y comunitario. Después de que se implementó la estrategia, el retraso en el crecimiento pasó del 22,9% al 17,9% (2005-2010), con mejoras muy significativas en las zonas rurales donde había sido más difícil reducir las tasas de retraso en el crecimiento en el pasado. [7]
El estado de Maharashtra, en el centro-oeste de la India, ha logrado una impresionante reducción de las tasas de retraso del crecimiento en niños menores de 2 años, del 44% al 22,8% en el período 2005-2012. [7] Esto es particularmente notable dados los inmensos desafíos que la India ha enfrentado para abordar la desnutrición, y que el país alberga a casi la mitad de todos los niños menores de 5 años con retraso del crecimiento en el mundo. [7] [38] Esto se logró a través de programas comunitarios integrados que fueron diseñados por un organismo asesor central que promovió la colaboración multisectorial, brindó asesoramiento a los responsables de políticas sobre soluciones basadas en evidencia y abogó por el papel clave de los 1000 días. (embarazo y primeros dos años de vida). [7]
En Nepal, la baja estatura materna, [77] la baja educación materna, [78] [79] el acceso deficiente a los servicios de salud [79] y la pobreza [77] [78] son fuertes determinantes del retraso del crecimiento. Sin embargo, en Nepal, el retraso del crecimiento ha disminuido del 57% en 2001 al 36% en 2016, con una prevalencia menor en entornos urbanos que en rurales. [80]
Este artículo incorpora texto de Marianne Sandsmark Morseth disponible bajo la licencia CC BY-SA 3.0.
El material fue copiado de esta fuente, que está disponible bajo una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0.Un esfuerzo global exitoso para abordar la desnutrición debe incluir WASH.