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ascariasis

La ascariasis es una enfermedad causada por el parásito Ascaris lumbricoides . [1] Las infecciones no presentan síntomas en más del 85% de los casos, especialmente si el número de gusanos es pequeño. [1] Los síntomas aumentan con la cantidad de gusanos presentes y pueden incluir dificultad para respirar y fiebre al comienzo de la enfermedad. [1] Estos pueden ir seguidos de síntomas de hinchazón abdominal, dolor abdominal y diarrea . [1] Los niños son los más comúnmente afectados, y en este grupo de edad la infección también puede causar escaso aumento de peso, desnutrición y problemas de aprendizaje. [1] [2] [5]

La infección se produce por la ingestión de alimentos o bebidas contaminados con huevos de Ascaris procedentes de las heces. [2] Los huevos eclosionan en los intestinos , las larvas atraviesan la pared intestinal y migran a los pulmones a través de la sangre. [2] Allí penetran en los alvéolos y pasan a la tráquea , donde se tosen y pueden tragarse. [2] Las larvas luego pasan a través del estómago por segunda vez hacia el intestino, donde se convierten en gusanos adultos. [2] Es un tipo de helmintiasis transmitida por el suelo y forma parte de un grupo de enfermedades llamadas helmintiasis . [6]

La prevención se realiza mediante un mejor saneamiento , que incluye mejorar el acceso a los baños y la eliminación adecuada de las heces . [1] [7] El lavado de manos con jabón parece protector. [8] En áreas donde más del 20% de la población está afectada, se recomienda tratar a todos a intervalos regulares. [1] Las infecciones recurrentes son comunes. [2] [9] No existe vacuna . [2] Los tratamientos recomendados por la Organización Mundial de la Salud son los medicamentos albendazol , mebendazol , levamisol o pamoato de pirantel . [2] Otros agentes eficaces incluyen la tribundimidina y la nitazoxanida . [2]

Alrededor de 800 millones a 1200 millones de personas en todo el mundo padecen ascariasis, y las poblaciones más afectadas se encuentran en el África subsahariana , América Latina y Asia. [1] [10] [11] Esto hace que la ascariasis sea la forma más común de helmintiasis transmitida por el suelo . [10] En 2010 causó alrededor de 2.700 muertes al año, frente a 3.400 en 1990. [12] Otro tipo de Ascaris infecta a los cerdos. [1] La ascariasis está clasificada como una enfermedad tropical desatendida . [6]

Signos y síntomas

En poblaciones donde las infecciones por gusanos están muy extendidas, es común encontrar que la mayoría de las personas están infectadas por una pequeña cantidad de gusanos, mientras que una pequeña cantidad de personas están gravemente infectadas. Esto es característico de muchos tipos de infecciones por gusanos. [1] [13] Las personas que están infectadas con sólo una pequeña cantidad de gusanos generalmente no presentan síntomas. [14]

Larvas migratorias

A medida que los estadios larvales viajan por el cuerpo, pueden causar daño visceral, peritonitis e inflamación , agrandamiento del hígado o del bazo e inflamación de los pulmones . Las manifestaciones pulmonares tienen lugar durante la migración larvaria y pueden presentarse como síndrome de Loeffler , una enfermedad respiratoria transitoria asociada con eosinofilia sanguínea e infiltrados pulmonares con sombras radiográficas. [15]

Bloqueo intestinal

Trozo de intestino bloqueado por gusanos extirpado quirúrgicamente de un niño de tres años en Sudáfrica [16]

En ocasiones, los gusanos pueden causar obstrucción intestinal cuando grandes cantidades se enredan en un bolo o pueden migrar desde el intestino delgado, lo que puede requerir cirugía. [17] En la autopsia de una niña sudafricana de dos años se recuperaron más de 796 gusanos A. lumbricoides que pesaban hasta 550 g (19 oz). Los gusanos habían provocado torsión y gangrena del íleon , lo que se interpretó como la causa de la muerte. [18]

Los gusanos carecen de dientes. Sin embargo, rara vez pueden causar perforaciones intestinales al inducir vólvulo y obstrucción de asa cerrada. [ cita necesaria ]

Obstrucción intestinal

La obstrucción intestinal puede ocurrir hasta en un 0,2 por 1.000 por año. [1] Un gusano puede bloquear la ampolla de Vater o ingresar al conducto pancreático principal , lo que produce pancreatitis aguda con niveles séricos elevados de amilasa y lipasa . En ocasiones, un gusano puede viajar a través del árbol biliar e incluso llegar a la vesícula biliar , provocando colangitis aguda o colecistitis aguda . [19] [ cita necesaria ]

Alergias

La ascariasis puede provocar alergias a los camarones y a los ácaros del polvo debido al antígeno compartido , la tropomiosina ; esto no ha sido confirmado en el laboratorio. [20] [21]

Desnutrición

Los gusanos en el intestino pueden causar malabsorción y anorexia , lo que contribuye a la desnutrición . [22] La malabsorción puede deberse a una pérdida de enzimas del borde en cepillo, erosión y aplanamiento de las vellosidades e inflamación de la lámina propia . [23]

Otros

Los áscaris tienen aversión a algunos anestésicos generales y pueden salir del cuerpo, a veces por la boca, cuando un individuo infectado recibe anestesia general . [24]

Causa

Ciclo de vida de Ascaris : Los gusanos adultos (1) viven en la luz del intestino delgado. Una hembra puede producir aproximadamente 200.000 huevos por día, que se eliminan con las heces (2). Los óvulos no fertilizados pueden ingerirse pero no son infecciosos. Los huevos fértiles embrionan y se vuelven infecciosos después de 18 días a varias semanas (3), dependiendo de las condiciones ambientales (óptimas: suelo húmedo, cálido y sombreado). Después de tragar los huevos infecciosos (4), las larvas eclosionan (5), invaden la mucosa intestinal y son transportadas a través del portal, luego de la circulación sistémica y/o de los linfáticos hasta los pulmones. Las larvas maduran aún más en los pulmones (6) (de 10 a 14 días), penetran las paredes alveolares, ascienden por el árbol bronquial hasta la garganta y son deglutidas (7). Al llegar al intestino delgado, se convierten en gusanos adultos (8). Se requieren entre 2 y 3 meses desde la ingestión de los huevos infectantes hasta la oviposición por parte de la hembra adulta. Los gusanos adultos pueden vivir de 1 a 2 años.

Transmisión

La fuente de infección son los objetos que han sido contaminados con materia fecal que contiene huevos. [2] La ingestión de huevos infecciosos del suelo contaminado con heces humanas o vegetales y agua contaminados es la principal ruta de infección. Los huevos infecciosos pueden aparecer en otros objetos como manos, dinero y muebles. [2] La transmisión de persona a persona por contacto directo es imposible. [25]

La transmisión se produce a través del reciclaje municipal de aguas residuales en los campos de cultivo. Esto es bastante común en las economías industriales emergentes y plantea serios riesgos para las ventas de cultivos locales y las exportaciones de vegetales contaminados. Un brote de ascariasis en Italia en 1986 se debió al reciclaje irresponsable de aguas residuales utilizadas para aumentar las exportaciones de hortalizas de los Balcanes . [26]

El número de óvulos en aguas residuales o en cultivos regados con aguas residuales crudas o parcialmente tratadas es una medida del grado de incidencia de la ascariasis. [ cita necesaria ] Por ejemplo:

Ciclo vital

La primera aparición de huevos en las heces es entre 60 y 70 días. En la ascariasis larval, los síntomas aparecen entre 4 y 16 días después de la infección. Los síntomas finales son malestar gastrointestinal, cólicos y vómitos, fiebre y observación de gusanos vivos en las heces. Algunos pacientes pueden presentar síntomas pulmonares o trastornos neurológicos durante la migración de las larvas. Generalmente hay pocos o ningún síntoma. Un bolo de gusanos puede obstruir el intestino; las larvas migratorias pueden causar neumonitis y eosinofilia . Los gusanos adultos tienen una vida útil de 1 a 2 años, lo que significa que los individuos pueden estar infectados toda su vida a medida que los gusanos mueren y se adquieren nuevos. [13]

Los huevos pueden sobrevivir potencialmente durante 15 años y un solo gusano puede producir 200.000 huevos al día. [2] Mantienen su posición nadando contra el flujo intestinal. [30]

Mecanismo

Ascaris toma la mayoría de sus nutrientes del alimento huésped parcialmente digerido en el intestino. Existe cierta evidencia de que puede secretar inhibidores de enzimas , presumiblemente para protegerse de la digestión por parte de las enzimas del huésped. Los niños suelen verse más gravemente afectados. [1]

Diagnóstico

La mayoría de los diagnósticos se realizan identificando la apariencia del gusano o los huevos en las heces. Debido a la gran cantidad de huevos puestos, el diagnóstico generalmente se puede realizar utilizando sólo uno o dos frotis fecales . [31] El diagnóstico suele ser incidental cuando el huésped elimina un gusano en las heces o el vómito. Los huevos se pueden ver en un frotis de heces frescas examinadas en un portaobjetos de vidrio al microscopio y existen diversas técnicas para concentrarlos primero o aumentar su visibilidad, como el método de sedimentación con éter o la técnica de Kato . Los huevos tienen una forma característica: son ovalados con una cáscara gruesa y mamillada (cubierta de montículos o grumos redondeados), que miden entre 35 y 50 micrómetros de diámetro y entre 40 y 70 de longitud. Durante la enfermedad pulmonar, se pueden encontrar larvas en los líquidos aspirados de los pulmones. Los recuentos de glóbulos blancos pueden demostrar eosinofilia periférica ; esto es común en muchas infecciones parasitarias y no es específico de la ascariasis. En la radiografía se observan defectos de llenado de 15 a 35 cm de largo, a veces con apariencia arremolinada (bolo de gusanos). [ cita necesaria ]

Prevención

La prevención se realiza mediante un mejor acceso al saneamiento, que incluye el uso de sanitarios limpios y que funcionen adecuadamente por parte de todos los miembros de la comunidad como un aspecto importante. [1] Lavarse las manos con jabón puede tener un efecto protector; sin embargo, no hay evidencia de que afecte la gravedad de la enfermedad. [8] También es importante eliminar el uso de heces humanas no tratadas como fertilizante . [ cita necesaria ]

En zonas donde más del 20% de la población está afectada se recomienda tratar a todos. [1] Esto tiene un costo de alrededor de 2 a 3 centavos por persona por tratamiento. [1] Esto se conoce como administración masiva de medicamentos y a menudo se lleva a cabo entre niños en edad escolar. [32] Para este propósito, los bencimidazoles de amplio espectro como el mebendazol y el albendazol son los medicamentos de elección recomendados por la OMS . [33]

Tratamiento

Medicamentos

Los medicamentos que se utilizan para matar lombrices intestinales se llaman ascaricidas . Los recomendados por la Organización Mundial de la Salud para la ascariasis son: albendazol , mebendazol , levamisol y pamoato de pirantel . [2] Las dosis únicas de albendazol, mebendazol e ivermectina son eficaces contra la ascariasis. Son eficaces para eliminar parásitos y huevos de los intestinos. [34] Otros agentes eficaces incluyen la tribundimidina y la nitazoxanida . [2] El pamoato de pirantel puede inducir obstrucción intestinal en una carga pesada de gusanos. Albendazol está contraindicado durante el embarazo y en niños menores de dos años. El tiabendazol puede causar la migración del gusano hacia el esófago , por lo que generalmente se combina con piperazina . [ cita necesaria ]

La piperazina es un agente paralizante flácido que bloquea la respuesta del músculo Ascaris a la acetilcolina, que inmoviliza al gusano. Previene la migración cuando el tratamiento se realiza con fármacos débiles como el tiabendazol. Si se usa solo, hace que el gusano se expulse con las heces y puede usarse cuando los gusanos han causado una obstrucción del intestino o del conducto biliar. [ cita necesaria ]

Los corticosteroides pueden tratar algunos de los síntomas, como la inflamación. [ cita necesaria ]

Otros medicamentos

Cirugía

En algunos casos, con una infestación grave, los gusanos pueden causar obstrucción intestinal , lo que requiere cirugía de emergencia. [38] La obstrucción intestinal puede deberse a todos los gusanos o a la torsión del intestino . [38] Durante la cirugía, los gusanos se pueden eliminar manualmente. [38]

Pronóstico

Es raro que las infecciones pongan en peligro la vida. [1]

Epidemiología

Muertes por ascariasis por millón de personas en 2012
  0-1
  1-2
  2-3
Año de vida ajustado por discapacidad por ascariasis por 100.000 habitantes en 2004
  sin datos
  menos de 10
  10-20
  20-30
  30-40
  40-50
  50-60
  60-80
  80-100
  100-120
  120-140
  140-150
  más de 150

Regiones

La ascariasis es común en las regiones tropicales, subtropicales y en regiones que carecen de un saneamiento adecuado. Es raro encontrar rastros de la infección en regiones desarrolladas o urbanas. [39]

Estimaciones de infección

Aproximadamente entre 800 y 1300 millones de personas están infectadas con este gusano intestinal, principalmente en África y Asia. [1] [2] [11] Alrededor de 120 a 220 millones de estos casos son sintomáticos. [1]

Fallecidos

En 2010, la ascariasis causó alrededor de 2.700 muertes directamente atribuibles, frente a 3.400 en 1990. [12] Las muertes atribuibles indirectamente debido al vínculo con la desnutrición pueden ser mucho mayores. [ cita necesaria ]

Investigación

Hay dos modelos animales, el ratón y el cerdo, que se utilizan para estudiar la infección por Ascaris . [40] [41]

Otros animales

La ascariasis es más común en animales jóvenes que en animales maduros, con signos que incluyen falta de desarrollo, barriga, pelaje áspero y crecimiento lento. [42]

En los cerdos, la infección es causada por Ascaris suum . Se caracteriza por un escaso aumento de peso, lo que provoca pérdidas económicas al agricultor. [1]

En caballos y otros equinos, la lombriz equina es Parascaris equorum . [ cita necesaria ]

sociedad y Cultura

Los reyes de Inglaterra Ricardo III [43] y Enrique VIII [44] padecían ascariasis.

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