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Linfadenopatía

La linfadenopatía o adenopatía es una enfermedad de los ganglios linfáticos , en la que estos tienen un tamaño o consistencia anormal. La linfadenopatía de tipo inflamatorio (el tipo más común) es la linfadenitis , [1] que produce ganglios linfáticos inflamados o agrandados. En la práctica clínica, rara vez se hace la distinción entre linfadenopatía y linfadenitis y las palabras generalmente se tratan como sinónimas . La inflamación de los vasos linfáticos se conoce como linfangitis . [2] La linfadenitis infecciosa que afecta los ganglios linfáticos del cuello a menudo se denomina escrófula .

La linfadenopatía es un signo común e inespecífico . Las causas comunes incluyen infecciones (desde causas menores como el resfriado común y la hinchazón posterior a la vacunación hasta causas graves como el VIH/SIDA ), enfermedades autoinmunes y cáncer . La linfadenopatía suele ser idiopática y autolimitada.

Causas

Las linfadenopatías retroperitoneales del seminoma testicular abarcan la aorta . Imagen de tomografía computarizada .

El agrandamiento de los ganglios linfáticos se reconoce como un signo común de enfermedad infecciosa, autoinmune o maligna. Los ejemplos pueden incluir:

Las causas infecciosas de la linfadenopatía pueden incluir infecciones bacterianas como la enfermedad por arañazo de gato , tularemia , brucelosis o prevotella , así como infecciones fúngicas como la paracoccidioidomicosis . [14] [15]

Linfadenopatía benigna (reactiva)

La linfadenopatía benigna es un hallazgo común en la biopsia y, a menudo, puede confundirse con un linfoma maligno . Se puede separar en patrones morfológicos principales, cada uno con su propio diagnóstico diferencial con ciertos tipos de linfoma. La mayoría de los casos de hiperplasia folicular reactiva son fáciles de diagnosticar, pero algunos casos pueden confundirse con linfoma folicular . Hay siete patrones distintos de linfadenopatía benigna: [6]

Estos patrones morfológicos nunca son puros. Por tanto, la hiperplasia folicular reactiva puede tener un componente de hiperplasia paracortical. Sin embargo, esta distinción es importante para el diagnóstico diferencial de la causa.

Diagnóstico

Ultrasonografía médica de un ganglio linfático normal típico: óvalo liso, suavemente lobulado con una corteza hipoecoica que mide menos de 3 mm de espesor con un hilio ecogénico central. [26]
Ultrasonografía de un ganglio linfático sospechoso de malignidad:
- Ausencia del hilio graso
- Aumento del espesor cortical focal mayor a 3 cm
- Ultrasonografía Doppler que muestra flujo sanguíneo hiperémico en el hilio y la corteza central y/o flujo sanguíneo anormal (cortical no hiliar). [26]

En la linfadenopatía cervical (del cuello ), es de rutina realizar un examen de garganta que incluye el uso de un espejo y un endoscopio . [27]

En la ecografía , las imágenes en modo B representan la morfología de los ganglios linfáticos, mientras que el Power Doppler puede evaluar el patrón vascular. [28] Las características de las imágenes en modo B que pueden distinguir metástasis y linfoma incluyen el tamaño, la forma, la calcificación, la pérdida de la arquitectura hiliar y la necrosis intranodal. [28] El edema de los tejidos blandos y las esteras ganglionares en las imágenes en modo B sugieren linfadenitis cervical tuberculosa o radioterapia previa . [28] La monitorización seriada del tamaño de los ganglios y la vascularización es útil para evaluar la respuesta al tratamiento. [28]

La citología por aspiración con aguja fina (PAAF) tiene porcentajes de sensibilidad y especificidad del 81% y 100%, respectivamente, en la histopatología de las linfadenopatías cervicales malignas. [27] La ​​PET-CT ha demostrado ser útil para identificar carcinomas primarios ocultos de cabeza y cuello, especialmente cuando se aplica como herramienta de guía antes de la panendoscopia, y puede inducir decisiones clínicas relacionadas con el tratamiento en hasta un 60% de los casos. [27]

Clasificación

La linfadenopatía se puede clasificar por:

Linfadenopatía inflamatoria localizada en ángulo mandibular derecho

Tamaño

Micrografía de linfadenopatía dermatopática , un tipo de linfadenopatía. Tinción H&E .

La linfadenopatía de los ganglios linfáticos axilares se puede definir como ganglios sólidos que miden más de 15 mm sin hilio graso. [36] Los ganglios linfáticos axilares pueden ser normales hasta 30 mm si están compuestos principalmente de grasa. [36]

En niños se puede utilizar un eje corto de 8 mm. [37] Sin embargo, los ganglios linfáticos inguinales de hasta 15 mm y los ganglios linfáticos cervicales de hasta 20 mm son generalmente normales en niños de hasta 8 a 12 años. [38]

La linfadenopatía de más de 1,5 a 2 cm aumenta el riesgo de cáncer o enfermedad granulomatosa como causa, en lugar de solo inflamación o infección . Aún así, un tamaño cada vez mayor y la persistencia en el tiempo son más indicativos de cáncer. [39]

Ver también

Referencias

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enlaces externos