stringtranslate.com

Trastorno obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo ( TOC ) es un trastorno mental y conductual en el que un individuo tiene pensamientos intrusivos (una obsesión ) y siente la necesidad de realizar ciertas rutinas ( compulsiones ) repetidamente para aliviar la angustia causada por la obsesión, hasta el punto de perjudicar el funcionamiento general. [1] [2] [7]

Las obsesiones son pensamientos, imágenes mentales o impulsos persistentes no deseados que generan sentimientos de ansiedad , disgusto o incomodidad. [8] Algunas obsesiones comunes incluyen el miedo a la contaminación , la obsesión con la simetría , el miedo a actuar blasfemamente , la orientación sexual de la víctima y el miedo a posiblemente dañar a otros o a sí mismos. [1] [9] Las compulsiones son acciones o rutinas repetidas que ocurren en respuesta a las obsesiones para lograr un alivio de la ansiedad. Las compulsiones comunes incluyen lavarse las manos en exceso , limpiar , contar , ordenar, repetir, evitar desencadenantes, acumular , neutralizar, buscar seguridad, orar y verificar cosas. [1] [9] [10] Las personas con TOC solo pueden realizar compulsiones mentales como la necesidad de saber o recordar cosas. Si bien a veces se hace referencia a esto como trastorno obsesivo-compulsivo principalmente obsesivo (TOC puro), también se considera un nombre inapropiado debido a las compulsiones mentales asociadas y las conductas de búsqueda de tranquilidad que son consistentes con el TOC. [11]

Las compulsiones ocurren con frecuencia y, por lo general, ocupan al menos una hora por día, lo que afecta la calidad de vida de la persona. [1] [9] Las compulsiones causan alivio en el momento, pero hacen que las obsesiones crezcan con el tiempo debido a la conducta repetida de búsqueda de recompensa de completar el ritual para obtener alivio. Muchos adultos con TOC son conscientes de que sus compulsiones no tienen sentido, pero aún así las realizan para aliviar la angustia causada por las obsesiones. [1] [8] [9] [12] Por esta razón, los pensamientos y comportamientos en el TOC generalmente se consideran egodistónicos . Por el contrario, los pensamientos y comportamientos en el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TOCP) generalmente se consideran egosintónicos , lo que ayuda a diferenciar entre los dos. [13]

Aunque se desconoce la causa exacta del TOC, varias regiones del cerebro han sido implicadas en su modelo neuroanatómico, incluyendo la corteza cingulada anterior , la corteza orbitofrontal , la amígdala y el BNST . [14] [1] La presencia de un componente genético se evidencia por la mayor probabilidad de que ambos gemelos idénticos se vean afectados que ambos gemelos fraternos . [15] Los factores de riesgo incluyen antecedentes de abuso infantil u otros eventos que inducen estrés , como durante el período posparto o después de infecciones estreptocócicas . [1] [16] El diagnóstico se basa en la presentación clínica y requiere descartar otras causas médicas o relacionadas con medicamentos; escalas de calificación como la Escala obsesiva-compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) evalúan la gravedad. [2] [17] Otros trastornos con síntomas similares incluyen el trastorno de ansiedad generalizada , el trastorno depresivo mayor , los trastornos alimentarios , los trastornos de tics , el comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo y el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad . [2] Los trastornos de la personalidad son una comorbilidad común, y el trastorno esquizotípico y el TOCP tienen una respuesta deficiente al tratamiento. [13] La afección también se asocia con un aumento general de la tendencia suicida . [3] [18] [19] La frase obsesivo-compulsivo a veces se usa de manera informal no relacionada con el TOC para describir a alguien como excesivamente meticuloso, perfeccionista , absorbido o fijado de alguna otra manera. [20] Sin embargo, el trastorno real puede variar en su presentación y es posible que las personas con TOC no se preocupen por la limpieza o la simetría.

El TOC es crónico y de larga duración, con períodos de síntomas graves seguidos de períodos de mejoría. [21] [22] El tratamiento puede mejorar la capacidad para funcionar y la calidad de vida, y generalmente se refleja en mejores puntuaciones en la Y-BOCS . [23] El tratamiento para el TOC puede implicar psicoterapia , farmacoterapia como antidepresivos o procedimientos quirúrgicos como estimulación cerebral profunda o, en casos extremos, psicocirugía . [4] [5] [24] [25] Las psicoterapias derivadas de modelos de terapia cognitivo-conductual (TCC), como la exposición y prevención de respuesta , la terapia de aceptación y compromiso y la terapia basada en inferencias , son más efectivas que las intervenciones que no son TCC. [26] Los ISRS son más efectivos cuando se usan en exceso de la dosis recomendada para la depresión; sin embargo, dosis más altas pueden aumentar la intensidad de los efectos secundarios. [27] Los ISRS de uso común incluyen sertralina , fluoxetina , fluvoxamina , paroxetina , citalopram y escitalopram . [24] Algunos pacientes no mejoran después de tomar la dosis máxima tolerada de múltiples ISRS durante al menos dos meses; estos casos se califican como resistentes al tratamiento y pueden requerir un tratamiento de segunda línea, como clomipramina o un tratamiento antipsicótico atípico . [4] [5] [27] [28] Si bien los ISRS siguen siendo de primera línea, los datos recientes sobre el TOC resistente al tratamiento respaldan el uso complementario de medicamentos neurolépticos, estimulación cerebral profunda y ablación neuroquirúrgica. [29] Cada vez hay más evidencia que respalda el uso de estimulación cerebral profunda y estimulación magnética transcraneal repetitiva para el trastorno obsesivo compulsivo resistente al tratamiento. [30] [31]

El trastorno obsesivo-compulsivo afecta a alrededor del 2,3% de las personas en algún momento de sus vidas, mientras que las tasas durante un año determinado son de alrededor del 1,2%. [2] [6] Más de tres millones de estadounidenses sufren de TOC. [32] Según Mercy , aproximadamente 1 de cada 40 adultos estadounidenses y 1 de cada 100 niños estadounidenses tienen TOC. [33] Aunque a veces es posible con desencadenantes como el embarazo, la aparición rara vez ocurre después de los 35 años, y alrededor del 50% de los pacientes experimentan efectos perjudiciales en la vida diaria antes de los 20 años. [1] [16] [2] [34] Si bien el TOC se presenta en todo el mundo, [1] [2] un metaanálisis reciente mostró que las mujeres tienen 1,6 veces más probabilidades de experimentar TOC. [35] Según los datos de 34 estudios, la tasa de prevalencia mundial es del 1,5% en mujeres y del 1% en hombres. [35]

Signos y síntomas

El TOC puede presentarse con una amplia variedad de síntomas. Ciertos grupos de síntomas suelen presentarse juntos como dimensiones o agrupaciones, que pueden reflejar un proceso subyacente. La herramienta de evaluación estándar para el TOC, la Escala de Obsesión Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS), tiene 13 categorías predefinidas de síntomas. Estos síntomas encajan en tres a cinco grupos. [36] Una revisión metaanalítica de las estructuras de los síntomas encontró que una estructura de agrupación de cuatro factores era la más confiable: factor de simetría, factor de pensamientos prohibidos, factor de limpieza y factor de acumulación. El factor de simetría se correlaciona altamente con obsesiones relacionadas con ordenar, contar y simetría, así como con compulsiones repetidas. El factor de pensamientos prohibidos se correlaciona altamente con pensamientos intrusivos de naturaleza violenta, religiosa o sexual. El factor de limpieza se correlaciona altamente con obsesiones sobre la contaminación y compulsiones relacionadas con la limpieza. El factor de acumulación solo implica obsesiones y compulsiones relacionadas con la acumulación, y se identificó como distinto de otros grupos de síntomas. [37]

Al analizar la aparición del TOC, un estudio sugiere que existen diferencias en la edad de aparición entre hombres y mujeres, siendo la edad promedio de aparición del TOC de 9,6 años para los niños y de 11,0 años para las niñas. [38] Los niños con TOC a menudo tienen otros trastornos mentales, como TDAH, depresión, ansiedad y trastorno de conducta disruptiva. Continuamente, los niños tienen más probabilidades de tener dificultades en la escuela y experimentar dificultades en situaciones sociales (Lack 2012). Al analizar tanto a adultos como a niños, un estudio encontró que las edades promedio de aparición eran 21 y 24 años para hombres y mujeres respectivamente. [39] Si bien algunos estudios han demostrado que el TOC con un inicio más temprano se asocia con una mayor gravedad, otros estudios no han podido validar este hallazgo. [40] Al observar específicamente a las mujeres, un estudio diferente sugirió que el 62% de los participantes encontraron que sus síntomas empeoraron en una edad premenstrual. En general, todos los datos demográficos y estudios mostraron una edad media de aparición de menos de 25 años. [41]

Algunos subtipos del TOC se han asociado con una mejora en el desempeño en ciertas tareas, como el reconocimiento de patrones (subtipo de lavado) y la memoria de trabajo espacial (subtipo de pensamiento obsesivo). También se han distinguido los subgrupos según los hallazgos de neuroimagen y la respuesta al tratamiento, aunque los estudios de neuroimagen no han sido lo suficientemente exhaustivos como para sacar conclusiones. Se ha estudiado la respuesta al tratamiento dependiente del subtipo, y el subtipo de acumulación ha sido consistentemente el que menos responde al tratamiento. [42]

Si bien el TOC se considera un trastorno homogéneo desde una perspectiva neuropsicológica , muchos de los síntomas pueden ser el resultado de trastornos comórbidos . Por ejemplo, los adultos con TOC han presentado más síntomas de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y trastorno del espectro autista (TEA) que los adultos sin TOC. [43]

En cuanto a la causa de la aparición de la enfermedad, los investigadores preguntaron a los participantes en un estudio [41] qué creían que era lo que desencadenaba la aparición inicial de su enfermedad. El 29% de los pacientes respondió que había un factor ambiental en su vida que lo desencadenaba. En concreto, la mayoría de los participantes que respondieron así señalaron que su factor ambiental estaba relacionado con una mayor responsabilidad.

Obsesiones

Las personas con TOC pueden enfrentar pensamientos intrusivos, como pensamientos sobre el diablo (se muestra una interpretación pintada del infierno ).

Las obsesiones son pensamientos que inducen estrés y que se repiten y persisten, a pesar de los esfuerzos por ignorarlos o enfrentarlos. [44] Las personas con TOC con frecuencia realizan tareas o compulsiones para buscar alivio de la ansiedad relacionada con la obsesión. Dentro y entre los individuos, las obsesiones iniciales varían en claridad y viveza. Una obsesión relativamente vaga podría implicar una sensación general de desorden o tensión, acompañada de una creencia de que la vida no puede continuar con normalidad mientras persista el desequilibrio. Una obsesión más intensa podría ser una preocupación por el pensamiento o la imagen de un familiar cercano o un amigo muriendo, o pensamientos intrusivos relacionados con la rectitud de la relación . [45] [46] Otras obsesiones se refieren a la posibilidad de que alguien o algo que no sea uno mismo, como Dios , el diablo o la enfermedad , dañe al paciente o a las personas o cosas que le importan al paciente. Otras personas con TOC pueden experimentar la sensación de protuberancias invisibles que emanan de sus cuerpos, o sentir que los objetos inanimados están llenos de alma . [47] Otra obsesión común es la escrupulosidad , la culpa/ansiedad patológica sobre cuestiones morales o religiosas. En la escrupulosidad, las obsesiones de una persona se centran en miedos morales o religiosos, como el miedo a ser una persona malvada o el miedo al castigo divino por el pecado. [48] [49] La misofobia , un miedo patológico a la contaminación y los gérmenes , es otro tema de obsesión común. [50] [51]

Algunas personas con TOC experimentan obsesiones sexuales que pueden implicar pensamientos o imágenes intrusivas de "besos, caricias, manoseos, sexo oral , sexo anal , coito , incesto y violación " con "desconocidos, conocidos, padres, hijos, familiares, amigos, compañeros de trabajo, animales y figuras religiosas", y pueden incluir contacto heterosexual u homosexual con personas de cualquier edad. [52] Al igual que otros pensamientos o imágenes intrusivas, algunos pensamientos sexuales inquietantes son normales a veces, pero las personas con TOC pueden otorgar una importancia extraordinaria a dichos pensamientos. Por ejemplo, los miedos obsesivos sobre la orientación sexual pueden parecerle al individuo afectado, e incluso a quienes lo rodean, una crisis de identidad sexual . [53] [54] Además, la duda que acompaña al TOC conduce a la incertidumbre sobre si uno podría actuar sobre los pensamientos preocupantes, lo que resulta en autocrítica o autodesprecio. [52]

La mayoría de las personas con TOC comprenden que sus pensamientos no se corresponden con la realidad; sin embargo, sienten que deben actuar como si esas ideas fueran correctas o realistas. Por ejemplo, alguien que acumula compulsivamente cosas puede inclinarse a tratar la materia inorgánica como si tuviera la sensibilidad o los derechos de los organismos vivos, a pesar de aceptar que tal comportamiento es irracional a nivel intelectual. Existe un debate sobre si el acaparamiento debe considerarse un síndrome independiente del TOC. [55]

Compulsiones

Una persona que presenta trastorno de pellizcarse la piel

Algunas personas con TOC realizan rituales compulsivos porque inexplicablemente sienten que deben hacerlo, mientras que otras actúan compulsivamente para mitigar la ansiedad que surge de los pensamientos obsesivos. La persona afectada puede sentir que estas acciones evitarán que ocurra un evento temido o lo alejarán de sus pensamientos. En cualquier caso, su razonamiento es tan idiosincrásico o distorsionado que resulta en una angustia significativa, ya sea personalmente o para quienes rodean a la persona afectada. Pellizcarse la piel en exceso , tirarse del cabello , morderse las uñas y otros trastornos de conducta repetitiva centrados en el cuerpo se encuentran todos en el espectro obsesivo-compulsivo . [2] Algunas personas con TOC son conscientes de que sus comportamientos no son racionales, pero se sienten obligadas a seguir adelante con ellos para defenderse de los sentimientos de pánico o pavor. [56] Además, las compulsiones a menudo surgen de la desconfianza en la memoria , un síntoma del TOC caracterizado por la inseguridad en las propias habilidades de percepción , atención y memoria , incluso en casos en los que no hay evidencia clara de un déficit. [57]

Las compulsiones más comunes pueden incluir lavarse las manos, limpiar, comprobar cosas (como las cerraduras de las puertas), repetir acciones (como encender y apagar interruptores repetidamente), ordenar objetos de una determinada manera y pedir que alguien les tranquilice. [58] [59] Aunque algunas personas realizan acciones repetidamente, no necesariamente las realizan compulsivamente; por ejemplo, las rutinas matutinas o nocturnas y las prácticas religiosas no suelen ser compulsiones. Que las conductas se califiquen como compulsiones o meros hábitos depende del contexto en el que se realizan. Por ejemplo, ordenar y ordenar libros durante ocho horas al día sería lo esperado de alguien que trabaja en una biblioteca, pero esta rutina parecería anormal en otras situaciones. En otras palabras, los hábitos tienden a aportar eficiencia a la vida de uno, mientras que las compulsiones tienden a perturbarla. [60] Además, las compulsiones son diferentes de los tics (como tocar, dar golpecitos, frotar o parpadear) y de los movimientos estereotipados (como golpearse la cabeza, balancearse el cuerpo o morderse a sí mismo), que normalmente no son tan complejos ni están precipitados por obsesiones. [61] A veces puede ser difícil diferenciar entre compulsiones y tics complejos, y aproximadamente entre el 10 y el 40 % de las personas con TOC también padecen un trastorno de tics de por vida. [2] [62]

Las personas con TOC recurren a las compulsiones como una vía de escape de sus pensamientos obsesivos; sin embargo, son conscientes de que el alivio es sólo temporal y que los pensamientos intrusivos volverán. Algunas personas afectadas utilizan las compulsiones para evitar situaciones que puedan desencadenar obsesiones. Las compulsiones pueden ser acciones directamente relacionadas con la obsesión, como que alguien obsesionado con la contaminación se lave las manos compulsivamente, pero también pueden no estar relacionadas. [9] Además de experimentar la ansiedad y el miedo que suelen acompañar al TOC, las personas afectadas pueden pasar horas realizando compulsiones todos los días. En tales situaciones, puede resultar difícil para la persona cumplir con sus funciones laborales, familiares o sociales. Estas conductas también pueden provocar síntomas físicos adversos; por ejemplo, las personas que se lavan las manos obsesivamente con jabón antibacteriano y agua caliente pueden hacer que su piel se enrojezca y se ponga en carne viva con dermatitis . [63]

Las personas con TOC suelen utilizar racionalizaciones para explicar su comportamiento; sin embargo, estas racionalizaciones no se aplican al patrón de conducta, sino a cada caso individual. Por ejemplo, alguien que revisa compulsivamente la puerta de entrada puede argumentar que el tiempo y el estrés asociados con una verificación son menores que el tiempo y el estrés asociados con un robo, y que, en consecuencia, revisar es la mejor opción. Este razonamiento a menudo se produce de manera cíclica y puede continuar durante el tiempo que la persona afectada lo necesite para sentirse segura. [64]

En la terapia cognitivo conductual (TCC), se les pide a los pacientes con TOC que superen los pensamientos intrusivos al no dejarse llevar por ninguna compulsión. Se les enseña que los rituales mantienen fuerte al TOC, mientras que no realizarlos hace que el TOC se debilite. [65] Esta posición está respaldada por el patrón de desconfianza en la memoria: cuanto más a menudo se repiten las compulsiones, más se debilita la confianza en la memoria, y este ciclo continúa a medida que la desconfianza en la memoria aumenta la frecuencia de las compulsiones. [66] Para las conductas repetitivas centradas en el cuerpo (BFRB), como la tricotilomanía (arrancarse el pelo), arrancarse la piel y la onicofagia (morderse las uñas), se recomiendan intervenciones conductuales como el entrenamiento de reversión de hábitos y el desacoplamiento para el tratamiento de las conductas compulsivas. [67] [68]

El TOC a veces se manifiesta sin compulsiones manifiestas, lo que puede denominarse "TOC principalmente obsesivo". Según una estimación, el TOC sin compulsiones manifiestas podría caracterizar hasta el 50-60% de los casos de TOC. [69]

Percepción e ideación sobrevalorada

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) identifica un continuo para el nivel de introspección en el TOC, que va desde una buena introspección (la menos grave) hasta ninguna introspección (la más grave). La introspección buena o regular se caracteriza por el reconocimiento de que las creencias obsesivo-compulsivas no son o pueden no ser ciertas, mientras que la introspección deficiente, en el medio del continuo, se caracteriza por la creencia de que las creencias obsesivo-compulsivas probablemente sean ciertas. La ausencia total de introspección, en la que el individuo está completamente convencido de que sus creencias son verdaderas, también se identifica como un patrón de pensamiento delirante y ocurre en aproximadamente el 4% de las personas con TOC. [70] [71] Cuando los casos de TOC sin introspección se vuelven graves, los individuos afectados tienen una creencia inquebrantable en la realidad de sus delirios, lo que puede hacer que sus casos sean difíciles de diferenciar de los trastornos psicóticos . [72]

Algunas personas con TOC presentan lo que se conoce como ideas sobrevaloradas , ideas que son anormales en comparación con las respectivas culturas de los individuos afectados y más resistentes al tratamiento que la mayoría de los pensamientos y obsesiones negativos. [73] Después de un tiempo de discusión, es posible convencer al individuo de que sus miedos son infundados. Puede ser más difícil practicar la terapia de exposición y prevención de respuesta (ERP) en estas personas, ya que pueden no estar dispuestas a cooperar, al menos inicialmente. [74] De manera similar a cómo se identifica la introspección en un continuo, las creencias obsesivo-compulsivas se caracterizan en un espectro, que va desde la duda obsesiva hasta la convicción delirante. En los Estados Unidos , la ideación sobrevalorada (OVI) se considera más parecida a la introspección deficiente, especialmente cuando se considera la fuerza de la creencia como uno de los identificadores clave de una idea. [75] Además, las ideas sobrevaloradas graves y frecuentes se consideran similares a los valores idealizados , que son tan rígidamente sostenidos por las personas afectadas y tan importantes para ellas, que terminan convirtiéndose en una identidad definitoria. [73] En pacientes adolescentes con TOC, la OVI se considera un síntoma grave. [76]

Históricamente, se ha pensado que la OVI estaba vinculada a un peor resultado del tratamiento en pacientes con TOC, pero actualmente se considera un mal indicador de pronóstico. [76] [77] La ​​Escala de Ideas Sobrevaloradas (OVIS) se ha desarrollado como un método cuantitativo confiable para medir los niveles de OVI en pacientes con TOC, y la investigación ha sugerido que las ideas sobrevaloradas son más estables para aquellos con puntuaciones OVIS más extremas. [78]

Rendimiento cognitivo

Aunque alguna vez se creyó que el TOC estaba asociado con una inteligencia superior a la media, este no parece ser necesariamente el caso. [79] Una revisión de 2013 informó que las personas con TOC a veces pueden tener déficits cognitivos leves pero de amplio alcance , más significativamente aquellos que afectan la memoria espacial y en menor medida la memoria verbal , la fluidez , la función ejecutiva y la velocidad de procesamiento , mientras que la atención auditiva no se vio afectada significativamente. [80] Las personas con TOC muestran deterioro en la formulación de una estrategia organizacional para codificar información, cambio de conjunto e inhibición motora y cognitiva . [81]

Se han asociado subtipos específicos de dimensiones de síntomas en el TOC con déficits cognitivos específicos. [82] Por ejemplo, los resultados de un metanálisis que comparaba los síntomas de lavado y verificación informaron que los lavadores obtuvieron mejores resultados que los verificadores en ocho de diez pruebas cognitivas. [83] La dimensión de síntomas de contaminación y limpieza puede estar asociada con puntuaciones más altas en pruebas de inhibición y memoria verbal. [84]

Adicción a los videojuegos

En abril de 2018, el International Journal of Environmental Research and Public Health publicó una revisión sistemática de 24 estudios que investigaban las asociaciones entre el trastorno por juegos de Internet (IGD) y varias psicopatologías que encontraron una correlación significativa entre el IGD y los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo en 3 de 4 estudios. [85]

Trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico

Aproximadamente entre el 1 y el 2 % de los niños se ven afectados por TOC. [86] Existe una gran similitud entre la presentación clínica del TOC en niños y adultos, y se considera un trastorno altamente familiar, con una heredabilidad fenotípica de alrededor del 50 %. [38] [87] Los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo tienden a desarrollarse con mayor frecuencia en niños de 10 a 14 años de edad, y los varones presentan síntomas a una edad más temprana y en un nivel más grave que las mujeres. [88] En los niños, los síntomas se pueden agrupar en al menos cuatro tipos, incluido el TOC esporádico y el relacionado con tics. [36]

La Escala de Trastorno Obsesivo-Compulsivo de Yale-Brown para Niños (CY-BOCS, por sus siglas en inglés) es la medida de referencia para la evaluación del TOC pediátrico. [89] Sigue el formato de la Y-BOCS, pero con una Lista de Síntomas que está adaptada para la adecuación al desarrollo. La introspección, la evitación, la indecisión, la responsabilidad, la lentitud generalizada y la duda no se incluyen en una calificación de gravedad general. La CY-BOCS ha demostrado una buena validez convergente con la gravedad del TOC calificada por el médico, y una validez discriminante buena a regular de las medidas de ansiedad, depresión y gravedad de tics estrechamente relacionadas. [89] La puntuación de gravedad total de la CY-BOCS es una herramienta de seguimiento importante, ya que responde a la farmacoterapia y la psicoterapia. [90] [91] La respuesta positiva al tratamiento se caracteriza por una reducción del 25% en la puntuación total de la CY-BOCS, y la remisión diagnóstica se asocia con una reducción del 45%-50% en la puntuación de gravedad total (o una puntuación <15). [89]

La TCC es el tratamiento de primera línea para casos leves a moderados de TOC en niños, mientras que se recomienda medicación más TCC para casos moderados a graves. [92] [93] [94] Los inhibidores de la recaptación de serotonina ( ISRS ) son medicamentos de primera línea para el TOC en niños con pautas establecidas de la AACAP para la dosificación. [95]

Condiciones asociadas

Las personas con TOC también pueden ser diagnosticadas con otras afecciones, como trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva, trastorno depresivo mayor , trastorno bipolar , trastorno de ansiedad generalizada , anorexia nerviosa , trastorno de ansiedad social , bulimia nerviosa , síndrome de Tourette , obsesión por la transformación , TEA, TDAH, dermatilomanía , trastorno dismórfico corporal y tricotilomanía . [96] Más del 50% de las personas con TOC experimentan tendencias suicidas y el 15% ha intentado suicidarse . [17] La ​​depresión, la ansiedad y los intentos de suicidio previos aumentan el riesgo de futuros intentos de suicidio. [97]

Se ha descubierto que entre el 18 y el 34% de las mujeres que actualmente padecen TOC obtuvieron una puntuación positiva en un inventario que mide los trastornos alimentarios. [98] Otro estudio encontró que el 7% es probable que tenga un trastorno alimentario, [98] mientras que otro encontró que menos del 5% de los hombres tienen TOC y un trastorno alimentario. [99]

También se ha descubierto que las personas con TOC sufren trastornos de la fase de sueño retrasada en una proporción sustancialmente mayor que el público en general. [100] [101] Además, los síntomas graves del TOC se asocian sistemáticamente con una mayor alteración del sueño . Se ha observado una reducción del tiempo total de sueño y de la eficiencia del sueño en personas con TOC, con un inicio y fin del sueño retrasados. [101]

Algunas investigaciones han demostrado que existe una relación entre la adicción a las drogas y el TOC. Por ejemplo, existe un mayor riesgo de adicción a las drogas entre quienes padecen cualquier trastorno de ansiedad, probablemente como una forma de afrontar los elevados niveles de ansiedad. Sin embargo, la adicción a las drogas entre las personas con TOC puede ser una conducta compulsiva. La depresión también es extremadamente frecuente entre las personas con TOC. Una explicación de la alta tasa de depresión entre las poblaciones con TOC fue propuesta por Mineka, Watson y Clark (1998), quienes explicaron que las personas con TOC, o cualquier otro trastorno de ansiedad, pueden sentirse "fuera de control". [102]

Alguien que presenta signos de TOC no necesariamente tiene TOC. Las conductas que se presentan como obsesivo-compulsivas también se pueden encontrar en una serie de otras afecciones, incluido el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TOCP), el trastorno del espectro autista (TEA) o los trastornos en los que la perseverancia es una característica posible (TDAH, TEPT , trastornos corporales o conductas estereotipadas ). [103] Algunos casos de TOC presentan síntomas típicamente asociados con el síndrome de Tourette, como compulsiones que pueden parecerse a tics motores ; esto se ha denominado TOC relacionado con tics o TOC Tourette . [104] [105]

El TOC se presenta frecuentemente de forma comórbida con el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor . Entre el 60 y el 80% de las personas con TOC experimentan un episodio depresivo mayor en su vida. Se han reportado tasas de comorbilidad de entre el 19 y el 90%, como resultado de diferencias metodológicas. Entre el 9 y el 35% de las personas con trastorno bipolar también tienen TOC, en comparación con el 1-2% en la población general. Alrededor del 50% de las personas con TOC experimentan rasgos ciclotímicos o episodios hipomaníacos . El TOC también se asocia con trastornos de ansiedad. Se ha reportado una comorbilidad de por vida para el TOC del 22% para la fobia específica , el 18% para el trastorno de ansiedad social , el 12% para el trastorno de pánico y el 30% para el trastorno de ansiedad generalizada . Se ha reportado que la tasa de comorbilidad para el TOC y el TDAH es tan alta como el 51%. [106]

Causas

Se desconoce la causa del TOC. [1] Se cree que influyen tanto factores ambientales como genéticos. Entre los factores de riesgo se incluyen antecedentes de experiencias adversas en la infancia u otros acontecimientos que inducen estrés . [2] [107] [108]

TOC inducido por fármacos

Algunos medicamentos, exposiciones a toxinas y drogas, como la metanfetamina o la cocaína, pueden inducir trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en personas sin síntomas previos.[108] Algunos antipsicóticos atípicos (antipsicóticos de segunda generación) como la olanzapina (Zyprexa) y la clozapina (Clozaril) pueden inducir TOC en personas, particularmente en individuos con esquizofrenia.

Los criterios diagnósticos incluyen:

1) Síntomas generales del TOC (obsesiones, compulsiones, arrancarse la piel, arrancarse el pelo, etc.) que se desarrollaron poco después de la exposición a la sustancia o medicamento que puede producir dichos síntomas.

2) La aparición de los síntomas no puede explicarse por un trastorno obsesivo-compulsivo y relacionado que no sea inducido por sustancias o medicamentos y debería durar un período de tiempo considerable (aproximadamente 1 mes).

3) Esta alteración no sólo se produce durante el delirio.

4) Induce clínicamente malestar o deterioro en áreas importantes del funcionamiento social, ocupacional u otras. [109] [110] [111] [112] [113]

Genética

Parece haber algunos componentes genéticos en la causa del TOC, ya que los gemelos idénticos se ven afectados con mayor frecuencia que los gemelos fraternos. [2] Además, las personas con TOC tienen más probabilidades de tener familiares de primer grado que presenten los mismos trastornos que los controles emparejados . En los casos en los que el TOC se desarrolla durante la infancia, existe un vínculo familiar mucho más fuerte en el trastorno que en los casos en los que el TOC se desarrolla más tarde en la edad adulta. En general, los factores genéticos explican el 45-65% de la variabilidad de los síntomas del TOC en los niños diagnosticados con el trastorno. [114] Un estudio de 2007 encontró evidencia que respalda la posibilidad de un riesgo hereditario para el TOC. [115]

Las investigaciones han descubierto que existe una correlación genética entre la anorexia nerviosa y el TOC, lo que sugiere una fuerte etiología. [116] [117] [118] Los familiares de primera y segunda mano de los probandos con TOC tienen un mayor riesgo de desarrollar anorexia nerviosa a medida que aumenta la relación genética. [116]

Se ha encontrado una mutación en el gen transportador de serotonina humana hSERT en familias no relacionadas con TOC. [119]

Una revisión sistemática encontró que, si bien ninguno de los alelos estaba asociado con el TOC en general, en los caucásicos , el alelo L estaba asociado con el TOC. [120] Otro metanálisis observó un mayor riesgo en aquellos con el alelo homocigoto S, pero encontró que el genotipo LS estaba inversamente asociado con el TOC. [121]

Un estudio de asociación de todo el genoma encontró que el TOC estaba vinculado con polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) cerca de BTBD3 y dos SNP en DLGAP1 en un análisis basado en trío, pero ningún SNP alcanzó significancia cuando se analizó con datos de casos y controles . [122]

Un metanálisis encontró una asociación pequeña pero significativa entre un polimorfismo en SLC1A1 y el TOC. [123]

La relación entre el TOC y la catecol-O-metiltransferasa (COMT) ha sido inconsistente: un metanálisis informó una asociación significativa, aunque solo en hombres, y otro metanálisis no informó ninguna asociación. [124] [125]

Los psicólogos evolucionistas han postulado que las versiones moderadas de la conducta compulsiva pueden haber tenido ventajas evolutivas. Algunos ejemplos serían la revisión moderada y constante de la higiene, el hogar o el entorno en busca de enemigos. De manera similar, el acaparamiento puede haber tenido ventajas evolutivas. Desde este punto de vista, el TOC puede ser la cola estadística extrema de tales conductas, posiblemente el resultado de un alto número de genes predisponentes. [126]

Estructura y funcionamiento del cerebro

Los estudios de imagenología han mostrado diferencias en la corteza frontal y las estructuras subcorticales del cerebro en pacientes con TOC. Parece haber una conexión entre los síntomas del TOC y las anomalías en ciertas áreas del cerebro, pero dicha conexión no está clara. [21] Algunas personas con TOC tienen áreas de actividad inusualmente alta en su cerebro, o niveles bajos de la sustancia química serotonina [127] , que es un neurotransmisor que algunas células nerviosas utilizan para comunicarse entre sí [128] y se cree que está involucrado en la regulación de muchas funciones, influyendo en las emociones, el estado de ánimo, la memoria y el sueño [129] .

Autoinmune

Una hipótesis controvertida es que algunos casos de aparición rápida de TOC en niños y adolescentes pueden ser causados ​​por un síndrome relacionado con infecciones por estreptococos del grupo A (GABHS), conocido como trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas ( PANDAS ). [130] [131] [132] Se plantea la hipótesis de que el TOC y los trastornos de tics surgen en un subconjunto de niños como resultado de un proceso autoinmune postestreptocócico. [ 133] [134] [135] La hipótesis PANDAS no está confirmada ni respaldada por datos, y se han propuesto dos nuevas categorías: PANS (síndrome neuropsiquiátrico pediátrico de inicio agudo) y CANS (síndrome neuropsiquiátrico agudo infantil). [134] [135] Las hipótesis CANS y PANS incluyen diferentes mecanismos posibles subyacentes a las condiciones neuropsiquiátricas de inicio agudo, pero no excluyen las infecciones por GABHS como causa en un subconjunto de individuos. [134] [135] PANDAS, PANS y CANS son el foco de investigación clínica y de laboratorio, pero aún no se ha demostrado su existencia. [133] [134] [135] Se debate si PANDAS es una entidad distinta que se diferencia de otros casos de trastornos de tics o TOC. [136] [137] [138] [139]

Una revisión de estudios que examinaron los anticuerpos anti-ganglios basales en el TOC encontró un mayor riesgo de tener anticuerpos anti-ganglios basales en aquellos con TOC en comparación con la población general. [140]

Ambiente

El TOC puede ser más común en personas que han sido víctimas de acoso, abuso o negligencia, y a veces comienza después de un acontecimiento vital importante, como el parto o el duelo . [127] Algunos estudios han demostrado que existe una conexión entre el trauma infantil y los síntomas obsesivo-compulsivos. Se necesitan más investigaciones para comprender mejor esta relación. [21]

Mecanismos

Neuroimagen

Algunas partes del cerebro que muestran actividad anormal en el TOC: la corteza orbitofrontal integra recompensas, emociones y comportamientos; la corteza cingulada anterior está involucrada en la detección de errores; la amígdala está involucrada en la interpretación emocional de la recompensa.

La neuroimagen funcional durante la provocación de síntomas ha observado actividad anormal en la corteza orbitofrontal (COF), la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (CPFdl), la corteza premotora derecha, el giro temporal superior izquierdo , el globo pálido externo , el hipocampo y el uncus derecho . Se encontraron focos más débiles de actividad anormal en el caudado izquierdo , la corteza cingulada posterior y el lóbulo parietal superior . [141] Sin embargo, un metaanálisis más antiguo de neuroimagen funcional en TOC informó que el único hallazgo consistente de neuroimagen funcional fue una mayor actividad en el giro orbital y la cabeza del núcleo caudado , mientras que las anomalías de activación de la corteza cingulada anterior (ACC) fueron demasiado inconsistentes. [142]

Un metaanálisis que comparaba tareas afectivas y no afectivas observó diferencias con los controles en regiones implicadas en la prominencia , el hábito, la conducta dirigida a objetivos, el pensamiento autorreferencial y el control cognitivo. Para las tareas no afectivas, se observó hiperactividad en la ínsula , la CCA y la cabeza del caudado / putamen , mientras que se observó hipoactividad en la corteza prefrontal medial (CPFm) y el caudado posterior. Se observó que las tareas afectivas se relacionaban con una mayor activación en el precuneo y la corteza cingulada posterior , mientras que se encontró una menor activación en el pallidum , el tálamo anterior ventral y el caudado posterior. [143] La participación del bucle cortico-estriado-tálamo-cortical en el TOC, así como las altas tasas de comorbilidad entre el TOC y el TDAH, han llevado a algunos a establecer un vínculo en su mecanismo. Las similitudes observadas incluyen disfunción de la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal , así como déficits compartidos en las funciones ejecutivas. [144] La participación de la corteza orbitofrontal y la corteza prefrontal dorsolateral en el TOC es compartida con el trastorno bipolar , y puede explicar el alto grado de comorbilidad. [145] También se ha observado una disminución de los volúmenes de la corteza prefrontal dorsolateral relacionada con la función ejecutiva en el TOC. [146]

Las personas con TOC muestran mayores volúmenes de materia gris en los núcleos lenticulares bilaterales , que se extienden a los núcleos caudados, con menores volúmenes de materia gris en los giros cingulados anterior / frontal medial dorsal bilaterales . [147] [145] Estos hallazgos contrastan con los de las personas con otros trastornos de ansiedad, que muestran menores volúmenes de materia gris (en lugar de mayores) en los núcleos lenticulares/caudados bilaterales, así como menores volúmenes de materia gris en los giros cingulados anterior / frontal medial dorsal bilaterales . [145] Se ha observado un mayor volumen de materia blanca y una menor anisotropía fraccional en los tractos de la línea media anterior en el TOC, lo que posiblemente indique un aumento de los cruces de fibras. [148]

Modelos cognitivos

En general, se han postulado dos categorías de modelos para el TOC. La primera categoría implica déficits en la disfunción ejecutiva y se basa en las anomalías estructurales y funcionales observadas en la corteza prefrontal dl, el cuerpo estriado y el tálamo. La segunda categoría implica un control modulador disfuncional y se basa principalmente en las diferencias funcionales y estructurales observadas en la corteza cingulada anterior, la corteza prefrontal media y la corteza oftálmica anterior. [149] [150]

Un modelo propuesto sugiere que la disfunción en la corteza orbitofrontal conduce a una valoración inadecuada de las conductas y a una disminución del control conductual, mientras que las alteraciones observadas en las activaciones de la amígdala conducen a miedos exagerados y representaciones de estímulos negativos. [151]

Debido a la heterogeneidad de los síntomas del TOC, se han realizado estudios que diferencian varios síntomas. Las anomalías de neuroimagen específicas de los síntomas incluyen la hiperactividad del núcleo caudado y la corteza cerebral anterior en los rituales de verificación, mientras que se encontró una mayor actividad de las regiones corticales y cerebelosas en los síntomas relacionados con la contaminación. La neuroimagen que diferencia el contenido de los pensamientos intrusivos ha encontrado diferencias entre los pensamientos agresivos en comparación con los tabú , encontrando una mayor conectividad de la amígdala , el estriado ventral y la corteza prefrontal ventromedial en los síntomas agresivos, mientras que se observó una mayor conectividad entre el estriado ventral y la ínsula en los pensamientos intrusivos sexuales o religiosos. [152]

Otro modelo propone que la desregulación afectiva vincula la excesiva dependencia de la selección de acciones basada en hábitos [153] con las compulsiones. Esto se ve respaldado por la observación de que las personas con TOC muestran una menor activación del estriado ventral cuando anticipan una recompensa monetaria, así como una mayor conectividad funcional entre el EV y el OFC. Además, las personas con TOC muestran un menor rendimiento en las tareas pavlovianas de extinción del miedo, hiperreactividad en la amígdala a los estímulos temerosos e hiporeactividad en la amígdala cuando se exponen a estímulos con valencia positiva. También se ha observado que la estimulación del núcleo accumbens alivia eficazmente tanto las obsesiones como las compulsiones, lo que respalda el papel de la desregulación afectiva en la generación de ambas. [151]

Neurobiológico

A partir de la observación de la eficacia de los antidepresivos en el TOC, se ha formulado una hipótesis de la serotonina en el TOC. Los estudios de los marcadores periféricos de la serotonina, así como los desafíos con compuestos proserotoninérgicos han arrojado resultados inconsistentes, incluyendo evidencia que apunta hacia una hiperactividad basal de los sistemas serotoninérgicos . [154] Los estudios de unión del receptor y transportador de serotonina han arrojado resultados contradictorios, incluyendo potenciales de unión del receptor de serotonina 5-HT2A y del transportador de serotonina más altos y más bajos que se normalizaron con el tratamiento con ISRS. A pesar de las inconsistencias en los tipos de anormalidades encontradas, la evidencia apunta hacia una disfunción de los sistemas serotoninérgicos en el TOC. [155] La hiperactividad de la corteza orbitofrontal se atenúa en las personas que han respondido exitosamente a la medicación ISRS , un resultado que se cree que es causado por una mayor estimulación de los receptores de serotonina 5-HT2A y 5-HT2C . [156]

Se ha observado una relación compleja entre la dopamina y el TOC. Aunque los antipsicóticos , que actúan antagonizando los receptores de dopamina , pueden mejorar algunos casos de TOC, con frecuencia exacerban otros. Los antipsicóticos, en las dosis bajas utilizadas para tratar el TOC, pueden en realidad aumentar la liberación de dopamina en la corteza prefrontal , a través de la inhibición de los autorreceptores . Lo que complica aún más las cosas es la eficacia de las anfetaminas , la disminución de la actividad del transportador de dopamina observada en el TOC, [157] y los bajos niveles de unión de D2 en el cuerpo estriado . [158] Además, el aumento de la liberación de dopamina en el núcleo accumbens después de la estimulación cerebral profunda se correlaciona con la mejora de los síntomas, lo que apunta a que la reducción de la liberación de dopamina en el cuerpo estriado desempeña un papel en la generación de los síntomas. [159]

Las anomalías en la neurotransmisión glutamatérgica se han relacionado con el TOC. Hallazgos como el aumento del glutamato cefalorraquídeo , anomalías menos consistentes observadas en estudios de neuroimagen y la eficacia de algunos fármacos glutamatérgicos (como el inhibidor del glutamato riluzol ) han relacionado al glutamato con el TOC. [158] El TOC se ha asociado con una reducción del ácido N-acetilaspártico en la corteza prefrontal media, lo que se cree que refleja la densidad o funcionalidad de las neuronas, aunque no se ha establecido la interpretación exacta. [160]

Diagnóstico

El diagnóstico formal puede ser realizado por un psicólogo , psiquiatra , trabajador social clínico u otro profesional de la salud mental autorizado. El TOC, al igual que otros trastornos de salud mental y conductual, no se puede diagnosticar mediante un examen médico [7] , ni existen exámenes médicos que puedan predecir si una persona será víctima de dichas enfermedades. Para que se le diagnostique TOC, una persona debe tener obsesiones, compulsiones o ambas, según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). El DSM señala que existen múltiples características que pueden hacer que las obsesiones y compulsiones pasen de ser un comportamiento normalizado a ser "clínicamente significativo". Tiene que haber pensamientos recurrentes e intensos o impulsivos que interfieran en la vida cotidiana de los pacientes y provoquen niveles notables de ansiedad [2] .

Estos pensamientos, impulsos o imágenes son de un grado o tipo que se encuentra fuera del rango normal de preocupaciones sobre problemas convencionales. [161] Una persona puede intentar ignorar o suprimir tales obsesiones, neutralizarlas con otro pensamiento o acción, o tratar de racionalizar su ansiedad para que desaparezca. Las personas con TOC tienden a reconocer sus obsesiones como irracionales.

Las compulsiones se vuelven clínicamente significativas cuando una persona se siente impulsada a realizarlas en respuesta a una obsesión, o de acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente, y cuando la persona en consecuencia siente o causa un malestar significativo. Por lo tanto, mientras que muchas personas que no tienen TOC pueden realizar acciones a menudo asociadas con el TOC (como ordenar los alimentos de una despensa por la altura), la distinción con el TOC clínicamente significativo radica en el hecho de que la persona con TOC debe realizar estas acciones para evitar un malestar psicológico significativo. Estas conductas o actos mentales están dirigidos a prevenir o reducir el malestar o prevenir algún evento o situación temidos; sin embargo, estas actividades no están lógicamente o prácticamente conectadas con el problema, o son excesivas.

Además, las obsesiones o compulsiones deben consumir mucho tiempo, a menudo más de una hora al día, o causar deterioro en el funcionamiento social, laboral o escolar. [161] Es útil cuantificar la gravedad de los síntomas y el deterioro antes y durante el tratamiento del TOC. Además de la estimación de la persona del tiempo que pasa cada día albergando pensamientos o conductas obsesivo-compulsivas, se pueden utilizar herramientas concretas para evaluar la condición de la persona. Esto se puede hacer con escalas de calificación, como la Escala de Obsesión Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS; calificación de expertos) [162] o el inventario obsesivo-compulsivo (OCI-R; autoevaluación). [163] Con mediciones como estas, se puede determinar de manera más apropiada la consulta psiquiátrica, ya que se ha estandarizado. [17]

En cuanto al diagnóstico, el profesional de la salud también busca asegurarse de que los signos de obsesiones y compulsiones no sean el resultado de alguna droga, recetada o recreativa, que el paciente pueda estar tomando. [164]

Existen varios tipos de pensamientos obsesivos que se encuentran comúnmente en las personas con TOC. Algunos de ellos incluyen el miedo a los gérmenes, a lastimar a los seres queridos, la vergüenza, la pulcritud, los pensamientos sexuales socialmente inaceptables, etc. [164] Dentro del TOC, estas categorías específicas a menudo se diagnostican como su propio tipo de TOC. [2]

El TOC a veces se incluye en un grupo de trastornos llamado espectro obsesivo-compulsivo . [165]

Otro criterio del DSM es que la enfermedad mental de una persona no se ajuste mejor a ninguna de las otras categorías de trastorno mental. Es decir, si las obsesiones y compulsiones de un paciente pudieran describirse mejor como tricotilomanía , no se diagnosticaría como TOC. [2] Dicho esto, el TOC a menudo va de la mano con otros trastornos mentales. Por esta razón, a una persona se le pueden diagnosticar múltiples trastornos mentales a la vez. [166]

Un aspecto diferente de los diagnósticos es el grado de percepción que tiene el individuo con respecto a la verdad de las obsesiones. Hay tres niveles: bueno/regular, malo y ausente/delirante. Bueno/regular indica que el paciente es consciente de que las obsesiones que tiene no son ciertas o probablemente no sean ciertas. [2] Malo indica que el paciente cree que sus creencias obsesivas son probablemente ciertas. [2] Ausente/delirante indica que cree plenamente que sus pensamientos obsesivos son ciertos. [2] Aproximadamente el 4% o menos de los individuos con TOC serán diagnosticados como ausentes/delirantes. [2] Además, hasta un 30% de las personas con TOC también tienen un trastorno de tics de por vida, lo que significa que se les ha diagnosticado un trastorno de tics en algún momento de su vida. [2]

Se han observado varios tipos diferentes de tics en personas con TOC. Entre ellos se incluyen, entre otros, "gruñidos", "sacudidas" o "encogimientos" de partes del cuerpo, moqueo y parpadeo excesivo. [164]

En las últimas décadas se ha producido un progreso significativo y, a partir de 2022, se ha producido una mejora estadísticamente significativa en el proceso de diagnóstico de las personas con TOC. Un estudio descubrió que, de dos grupos de personas, uno con participantes menores de 27,25 años y otro con participantes mayores de esa edad, los del grupo más joven experimentaron un tiempo significativamente más rápido entre la aparición de las tendencias del TOC y sus diagnósticos formales. [167]

Diagnóstico diferencial

El TOC se confunde a menudo con el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TOCP). El TOC es egodistónico , lo que significa que el trastorno es incompatible con el autoconcepto del individuo . [168] [169] Como los trastornos egodistónicos van en contra del autoconcepto de una persona, tienden a causar mucha angustia. El TOCP, por otro lado, es egosintónico , marcado por la aceptación por parte de la persona de que las características y conductas mostradas como resultado son compatibles con su autoimagen , o son de otro modo apropiadas, correctas o razonables.

Como resultado, las personas con TOC suelen ser conscientes de que su comportamiento no es racional y no están contentas con sus obsesiones, pero aun así se sienten obligadas a seguirlas. [170] Por el contrario, las personas con TOCP no son conscientes de nada anormal; explican fácilmente por qué sus acciones son racionales. Por lo general, es imposible convencerlas de lo contrario y tienden a obtener placer de sus obsesiones o compulsiones. [170]

Gestión

La terapia cognitivo conductual (TCC) y los medicamentos psicotrópicos son los tratamientos de primera línea para el TOC. [1] [171]

Terapia

Una actividad de exposición y prevención de rituales sería revisar la cerradura solo una vez y luego salir.

Una técnica específica de TCC utilizada se denomina exposición y prevención de respuesta (ERP), que implica enseñar a la persona a entrar deliberadamente en contacto con situaciones que desencadenan pensamientos y miedos obsesivos (exposición), sin llevar a cabo los actos compulsivos habituales asociados con la obsesión (prevención de respuesta). Esta técnica hace que los pacientes aprendan gradualmente a tolerar la incomodidad y la ansiedad asociadas con no realizar sus compulsiones. Para muchos pacientes, la ERP es el tratamiento complementario de elección cuando los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) no tratan eficazmente los síntomas del TOC, o viceversa, para las personas que comienzan el tratamiento con psicoterapia. [21] Esta técnica se considera superior a otras debido a la falta de medicación utilizada. Sin embargo, hasta el 25% de los pacientes interrumpirán el tratamiento debido a la gravedad de sus tics. La TCC normalmente dura entre 12 y 16 sesiones, y se asignan tareas al paciente entre las reuniones con un terapeuta. (Lack 2012). Las modalidades de tratamiento ERP difieren, pero tanto los programas de tratamiento basados ​​en realidad virtual como los programas de tratamiento asistidos por computadora no guiados han demostrado resultados efectivos en los programas de tratamiento. [172] [173]

Por ejemplo, se le puede pedir al paciente que toque algo que esté ligeramente contaminado (exposición) y que se lave las manos solo una vez después (prevención de la respuesta). Otro ejemplo podría implicar pedirle al paciente que salga de la casa y compruebe la cerradura solo una vez (exposición), sin volver a comprobarlo (prevención de la respuesta). Después de tener éxito en una etapa del tratamiento, el nivel de malestar del paciente en la fase de exposición puede aumentar. Cuando esta terapia tiene éxito, el paciente se acostumbrará rápidamente a una situación que le produzca ansiedad y notará una reducción considerable en su nivel de ansiedad. [174]

La ERP tiene una sólida base de evidencia y se considera el tratamiento más eficaz para el TOC. [174] Sin embargo, esta afirmación fue puesta en duda por algunos investigadores en 2000, que criticaron la calidad de muchos estudios. [175] Si bien la ERP puede llevar a la mayoría de los pacientes a mejoras, muchos no alcanzan la remisión o se vuelven asintomáticos; [176] algunos terapeutas también dudan en utilizar este enfoque. [177]

El reciente desarrollo de la terapia cognitivo conductual a distancia está aumentando el acceso a las opciones de terapia para quienes viven con TOC y las versiones a distancia parecen ser igual de efectivas que las opciones de terapia en persona. El desarrollo de intervenciones con teléfonos inteligentes para el TOC que utilizan técnicas de terapia cognitivo conductual es otra alternativa que está ampliando el acceso a la terapia al tiempo que permite que las terapias se personalicen para cada paciente. [178]

También se ha demostrado que la terapia de aceptación y compromiso (ACT), una terapia más nueva que también se utiliza para tratar la ansiedad y la depresión, es eficaz en el tratamiento del TOC. [179] [180] La ACT utiliza estrategias de aceptación y atención plena para enseñar a los pacientes a no reaccionar exageradamente ni evitar pensamientos y sentimientos desagradables, sino más bien "avanzar hacia un comportamiento valioso". [181] [182]

La terapia basada en inferencias (IBT) es una forma de terapia cognitiva desarrollada específicamente para tratar el TOC. [183] ​​La terapia postula que las personas con TOC ponen un mayor énfasis en una posibilidad imaginada que en lo que se puede percibir con los sentidos , y confunden la posibilidad imaginada con la realidad, en un proceso llamado confusión inferencial . [184] Según la terapia basada en inferencias, el pensamiento obsesivo ocurre cuando la persona reemplaza la realidad y las probabilidades reales con posibilidades imaginadas. [185] El objetivo de la terapia basada en inferencias es reorientar a los clientes hacia la confianza en los sentidos y la relación con la realidad de una manera normal, sin esfuerzo. Se presentan las diferencias entre las dudas normales y obsesivas, y se anima a los clientes a utilizar sus sentidos y razonamiento como lo hacen en situaciones sin trastorno obsesivo-compulsivo. [186] [183] ​​La investigación sobre la terapia cognitivo-conductual basada en inferencias (I-CBT) sugiere que puede conducir a mejoras para las personas con TOC. [187]

Una revisión Cochrane de 2007 encontró que las intervenciones psicológicas derivadas de los modelos de TCC, como ERP, ACT e IBT, fueron más efectivas que las intervenciones no TCC. [26] Otras formas de psicoterapia, como la psicodinámica y el psicoanálisis , pueden ayudar a manejar algunos aspectos del trastorno. Sin embargo, en 2007, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) señaló una falta de estudios controlados que demuestren su eficacia, "para abordar los síntomas centrales del TOC". [188] Para las conductas repetitivas centradas en el cuerpo (BFRB), se recomiendan intervenciones conductuales como el entrenamiento de reversión de hábitos y el desacoplamiento . [67] [68]

La psicoterapia en combinación con medicación psiquiátrica puede ser más eficaz que cualquiera de las opciones por separado para personas con TOC grave. [189] [190] [191] La ERP combinada con la recuperación del peso y los inhibidores de la recaptación de serotonina ha demostrado ser la más eficaz para tratar el TOC y un trastorno alimentario simultáneamente. [192]

Medicamento

Un blíster de sertralina bajo la marca Zoloft

Los medicamentos que se utilizan con más frecuencia para tratar el TOC son los antidepresivos, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). [4] La sertralina y la fluoxetina son eficaces en el tratamiento del TOC en niños y adolescentes. [193] [194] [195]

Los ISRS ayudan a las personas con TOC al inhibir la reabsorción de serotonina por las células nerviosas después de que llevan mensajes desde las neuronas a la sinapsis ; por lo tanto, hay más serotonina disponible para pasar más mensajes entre las células nerviosas cercanas. [129] [ aclarar ]

Los ISRS son un tratamiento de segunda línea para el TOC en adultos con deterioro funcional leve, y como tratamiento de primera línea para aquellos con deterioro moderado o grave. En niños, los ISRS pueden considerarse como una terapia de segunda línea en aquellos con deterioro moderado a grave, con un seguimiento estrecho de los efectos adversos psiquiátricos. [171] Los pacientes tratados con ISRS tienen aproximadamente el doble de probabilidades de responder al tratamiento que los tratados con placebo , por lo que este tratamiento se califica como eficaz. [196] [197] La ​​eficacia se ha demostrado tanto en ensayos de tratamiento a corto plazo (6-24 semanas) como en ensayos de interrupción con duraciones de 28-52 semanas. [198] [199] [200]

La clomipramina , un medicamento que pertenece a la clase de antidepresivos tricíclicos , parece funcionar tan bien como los ISRS, pero tiene una mayor tasa de efectos secundarios. [4]

En 2006, las directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomendaron antipsicóticos aumentativos de segunda generación (atípicos) para el TOC resistente al tratamiento. [5] Los antipsicóticos atípicos no son útiles cuando se usan solos, y no hay evidencia que respalde el uso de antipsicóticos de primera generación. [28] [201] Para el tratamiento del TOC específicamente, hay evidencia tentativa para la risperidona y evidencia insuficiente para la olanzapina . La quetiapina no es mejor que el placebo con respecto a los resultados primarios, pero se encontraron pequeños efectos en términos de puntuación Y-BOCS. La eficacia de la quetiapina y la olanzapina está limitada por un número insuficiente de estudios. [202] Un artículo de revisión de 2014 encontró dos estudios que indicaban que el aripiprazol era "efectivo a corto plazo", y encontró que "[h]abía un tamaño de efecto pequeño para la risperidona o los antipsicóticos en general a corto plazo"; Sin embargo, los autores del estudio no encontraron "ninguna evidencia de la eficacia de la quetiapina o la olanzapina en comparación con el placebo". [5] Si bien la quetiapina puede ser útil cuando se utiliza junto con un ISRS o un IRSN en el TOC resistente al tratamiento, estos fármacos suelen ser mal tolerados y tienen efectos secundarios metabólicos que limitan su uso. Una directriz de la Asociación Estadounidense de Psicología sugirió que se puede considerar la dextroanfetamina por sí sola después de que se hayan probado tratamientos más respaldados. [203]

Procedimientos

Se ha demostrado que la terapia electroconvulsiva (TEC) es eficaz en algunos casos graves y refractarios. [204] Se ha demostrado que la estimulación magnética transcraneal proporciona beneficios terapéuticos para aliviar los síntomas. [205]

La cirugía puede utilizarse como último recurso en personas que no mejoran con otros tratamientos. En este procedimiento, se realiza una lesión quirúrgica en un área del cerebro (la corteza cingulada ). En un estudio, el 30% de los participantes se beneficiaron significativamente de este procedimiento. [206] La estimulación cerebral profunda y la estimulación del nervio vago son posibles opciones quirúrgicas que no requieren la destrucción del tejido cerebral . Sin embargo, debido a que la estimulación cerebral profunda produce un cambio tan instantáneo e intenso, las personas pueden experimentar problemas de identidad después. [207] En los Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó la estimulación cerebral profunda para el tratamiento del TOC bajo una exención de dispositivo humanitario , que requiere que el procedimiento se realice solo en un hospital con calificaciones especiales para hacerlo. [208]

En los Estados Unidos, la psicocirugía para el TOC es un tratamiento de último recurso y no se realizará hasta que la persona haya fracasado en varios intentos de medicación (en la dosis completa) con aumento y muchos meses de terapia cognitiva conductual intensiva con exposición y prevención ritual/de respuesta. [209] Asimismo, en el Reino Unido, la psicocirugía no se puede realizar a menos que se haya llevado a cabo un curso de tratamiento por parte de un terapeuta cognitivo-conductual debidamente calificado.

Niños

El tratamiento terapéutico puede ser eficaz para reducir las conductas rituales del TOC en niños y adolescentes. [210] De manera similar al tratamiento de adultos con TOC, la terapia cognitivo conductual se erige como una primera línea de tratamiento eficaz y validada del TOC en niños. [211] La participación de la familia, en forma de observaciones e informes conductuales, es un componente clave para el éxito de dichos tratamientos. [212] Las intervenciones parentales también proporcionan un refuerzo positivo para un niño que exhibe conductas apropiadas como alternativas a las respuestas compulsivas. En un metaanálisis reciente del tratamiento basado en la evidencia del TOC en niños, la TCC individual centrada en la familia fue etiquetada como "probablemente eficaz", estableciéndose como uno de los principales tratamientos psicosociales para jóvenes con TOC. [211] Después de uno o dos años de terapia, en los que un niño aprende la naturaleza de su obsesión y adquiere estrategias para afrontarla, puede adquirir un círculo más grande de amigos, mostrar menos timidez y volverse menos autocrítico. [213] Los ensayos han demostrado que los niños y adolescentes con TOC deberían comenzar el tratamiento con la combinación de TCC con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina o TCC sola, en lugar de solo un ISRS. [93] [95]

Aunque las causas conocidas del TOC en grupos de edad más jóvenes varían desde anomalías cerebrales hasta preocupaciones psicológicas, el estrés de la vida, como el acoso escolar y las muertes familiares traumáticas, también pueden contribuir a los casos infantiles de TOC, y reconocer estos factores estresantes puede desempeñar un papel en el tratamiento del trastorno. [214]

Pronóstico

La calidad de vida se reduce en todos los dominios en el TOC. Si bien el tratamiento psicológico o farmacológico puede conducir a una reducción de los síntomas del TOC y un aumento en la calidad de vida reportada, los síntomas pueden persistir en niveles moderados incluso después de cursos de tratamiento adecuados, y los períodos completamente libres de síntomas son poco comunes. [215] [216] En el TOC pediátrico, alrededor del 40% todavía tiene el trastorno en la edad adulta, y alrededor del 40% califica para la remisión . [217] El riesgo de tener al menos un trastorno de personalidad comórbido en el TOC es del 52%, que es el más alto entre los trastornos de ansiedad y afecta en gran medida su manejo y pronóstico. [218]

Epidemiología

Tasas estimadas de años de vida ajustados por discapacidad y estandarizadas por edad para el trastorno obsesivo-compulsivo por cada 100.000 habitantes en 2004
  Sin datos
  <45
  45–52,5
  52,5–60
  60–67,5
  67,5–75
  75–82,5
  82,5–90
  90–97,5
  97,5–105
  105–112,5
  112,5–120
  >120

El trastorno obsesivo-compulsivo afecta a alrededor del 2,3% de las personas en algún momento de su vida, con una tasa anual de alrededor del 1,2%. [6] El TOC se presenta en todo el mundo. [2] Es inusual que los síntomas comiencen después de los 35 años y la mitad de las personas desarrollan problemas antes de los 20. [1] [2] Afecta a hombres y mujeres aproximadamente por igual. [1] Sin embargo, la edad de aparición es más temprana en los hombres que en las mujeres. [219]

Historia

Plutarco , un filósofo e historiador griego antiguo , describe a un hombre romano antiguo que posiblemente tenía escrupulosidad , lo que podría ser un síntoma de TOC o TOCP . Se describe a este hombre como "palideciendo bajo su corona de flores ", rezando con "voz vacilante" y esparciendo "incienso con manos temblorosas". [220] [221] [222]

En el siglo VII d. C., Juan Clímaco registra el caso de un joven monje plagado de constantes y abrumadoras "tentaciones de blasfemia " que consultó a un monje mayor, quien le dijo: "Hijo mío, tomo sobre mí todos los pecados que estas tentaciones te han llevado, o pueden llevarte, a cometer. Todo lo que te pido es que en el futuro no les prestes atención alguna". [223] : 212  La nube de lo desconocido , un texto místico cristiano de finales del siglo XIV, recomienda lidiar con las obsesiones recurrentes intentando ignorarlas y, si eso falla, "encogerse bajo ellas como un pobre desgraciado y un cobarde vencido en la batalla, y considerar que es una pérdida de tiempo que sigas luchando contra ellas", una técnica ahora conocida como inundación emocional . [223] : 213 

Abu Zayd Al-Balkhi , el erudito islámico del siglo IX, fue probablemente el primero en clasificar el TOC en diferentes tipos y pionero en la terapia cognitivo conductual , de una manera única en su época y que no era popular en la medicina griega. [224] En su tratado médico titulado Sustento del cuerpo y el alma, Al-Balkhi describe las obsesiones particulares del trastorno como "Pensamientos molestos que no son reales. Estos pensamientos intrusivos impiden disfrutar de la vida y realizar actividades diarias. Afectan la concentración e interfieren con la capacidad de llevar a cabo diferentes tareas". [225] Como tratamiento, Al-Balkhi sugiere tratar los pensamientos obsesivos con pensamientos positivos y terapia basada en la mente. [224]

Desde el siglo XIV al XVI en Europa, se creía que las personas que experimentaban pensamientos blasfemos, sexuales u otros pensamientos obsesivos estaban poseídas por el diablo . [168] [223] : 213  Con base en este razonamiento, el tratamiento implicaba desterrar el "mal" de la persona "poseída" a través del exorcismo . [226] [227] La ​​gran mayoría de las personas que pensaban que estaban poseídas por el diablo no tenían alucinaciones u otros "síntomas espectaculares" sino que "se quejaban de ansiedad, temores religiosos y malos pensamientos". [223] : 213  En 1584, una mujer de Kent , Inglaterra , llamada Sra. Davie, descrita por un juez de paz como "una buena esposa", casi fue quemada en la hoguera después de confesar que experimentaba impulsos constantes e indeseados de asesinar a su familia. [223] : 213 

El término inglés obsesivo-compulsivo surgió como una traducción del alemán Zwangsvorstellung ( obsesión ) utilizado en las primeras concepciones del TOC por Karl Westphal . La descripción de Westphal influyó en Pierre Janet , quien documentó aún más las características del TOC. [71] A principios de la década de 1910, Sigmund Freud atribuyó el comportamiento obsesivo-compulsivo a conflictos inconscientes que se manifiestan como síntomas. [226] Freud describe la historia clínica de un caso típico de "fobia al tacto" como algo que comienza en la primera infancia, cuando la persona tiene un fuerte deseo de tocar un objeto. En respuesta, la persona desarrolla una "prohibición externa" contra este tipo de contacto. Sin embargo, esta "prohibición no logra abolir" el deseo de tocar; todo lo que puede hacer es reprimir el deseo y "forzarlo a entrar en el inconsciente". [228] El psicoanálisis freudiano siguió siendo el tratamiento dominante para el TOC hasta mediados de la década de 1980, a pesar de que se conocían y estaban disponibles tratamientos medicinales y terapéuticos, porque se pensaba ampliamente que estos tratamientos serían perjudiciales para la eficacia de la psicoterapia . [223] : 210–211  A mediados de la década de 1980, este enfoque cambió y los profesionales comenzaron a tratar el TOC principalmente con medicamentos y terapia práctica en lugar de a través del psicoanálisis. [223] : 210 

Uno de los primeros tratamientos exitosos del TOC, la exposición y prevención de respuesta , surgió durante la década de 1960, cuando el psicólogo Vic Meyer expuso a dos pacientes hospitalizados a situaciones que les inducían ansiedad, al tiempo que les impedía realizar cualquier compulsión. Finalmente, el nivel de ansiedad de ambos pacientes descendió a niveles manejables. Meyer ideó este procedimiento a partir de su análisis de la extinción del miedo en animales mediante inundaciones . [229] El éxito de la ERP a nivel clínico y científico ha sido resumido como "espectacular" por el destacado investigador del TOC Stanley Rachman décadas después de la creación del método por Meyer. [230]

En 1967, el psiquiatra Juan José López-Ibor informó que el fármaco clomipramina era eficaz en el tratamiento del TOC. A continuación se publicaron numerosos informes sobre su éxito en el tratamiento y, en la década de 1980, varios estudios habían confirmado su eficacia. [231] [232] Sin embargo, la clomipramina fue posteriormente desplazada por nuevos ISRS desarrollados en la década de 1970, como la fluoxetina y la sertralina , que demostraron tener menos efectos secundarios. [4] [232]

Los síntomas obsesivo-compulsivos empeoraron durante las primeras etapas de la pandemia de COVID-19 , en particular en las personas con TOC relacionado con la contaminación. [233]

Casos notables

John Bunyan (1628-1688), autor de El progreso del peregrino , mostró síntomas de TOC (que aún no había sido nombrado). Durante el período más severo de su condición, murmuraba la misma frase una y otra vez para sí mismo mientras se balanceaba hacia adelante y hacia atrás. [223] : 53–54  Más tarde describió sus obsesiones en su autobiografía Grace Abounding to the Chief of Sinners , afirmando: "Estas cosas pueden parecer ridículas para otros, incluso tan ridículas como lo eran en sí mismas, pero para mí eran las cavilaciones más atormentadoras". [223] : 53–54  Escribió dos panfletos aconsejando a aquellos con ansiedades similares. [223] : 217–218  En uno de ellos, advierte contra la entrega a las compulsiones: "Ten cuidado de posponer tu problema de espíritu de la manera equivocada: prometiendo reformarte y llevar una nueva vida, por tus actuaciones o deberes". [223] : 217–218 

El poeta, ensayista y lexicógrafo británico Samuel Johnson (1709-1784) también tenía TOC. Tenía rituales elaborados para cruzar los umbrales de las puertas y subía y bajaba escaleras repetidamente contando los escalones. [234] [223] : 54–55  Tocaba cada poste de la calle cuando pasaba, solo pisaba en medio de los adoquines y realizaba tareas repetidamente como si no las hubiera hecho correctamente la primera vez. [223] : 55 

El " Hombre de las Ratas ", cuyo verdadero nombre era Ernst Lanzer, un paciente notable de Sigmund Freud , sufría de lo que entonces se denominaba "neurosis obsesiva". La enfermedad de Lanzer se caracterizaba, sobre todo, por un patrón de pensamientos intrusivos angustiosos en los que temía que su padre o una amiga fueran sometidos a un supuesto método chino de tortura en el que se animaba a las ratas a salir del cuerpo de la víctima royendo un atizador al rojo vivo. [235]

Se sabe que el aviador y cineasta estadounidense Howard Hughes tenía TOC, principalmente un miedo obsesivo a los gérmenes y la contaminación. [236] Los amigos de Hughes también han mencionado su obsesión con los pequeños defectos en la ropa. [237] Esto se transmitió en El aviador (2004), una biografía cinematográfica de Hughes. [238]

El cantautor inglés George Ezra ha hablado abiertamente sobre su lucha de toda la vida con el TOC, en particular el trastorno obsesivo-compulsivo principalmente obsesivo (TOC puro). [239]

También se sabe que la mundialmente conocida activista climática sueca Greta Thunberg tiene TOC, entre otros problemas de salud mental. [240]

El actor estadounidense James Spader también ha hablado de su TOC. En 2014, cuando fue entrevistado para la revista Rolling Stone, dijo: "Soy obsesivo-compulsivo. Tengo problemas obsesivo-compulsivos muy, muy fuertes. Soy muy particular... Es muy duro para mí, ¿sabes? Te vuelve muy adicto en el comportamiento, porque la rutina y el ritual se arraigan. Pero en el trabajo, se manifiesta en una atención obsesiva a los detalles y la fijación. Me sirve muy bien en mi trabajo: las cosas no se me escapan. Pero no soy muy tolerante". [241]

En 2022 el presidente de Chile Gabriel Boric declaró que padecía TOC, diciendo: “Tengo un trastorno obsesivo compulsivo que está totalmente controlado. Gracias a Dios he podido hacer el tratamiento y no me incapacita para ejercer mis responsabilidades como Presidente de la República”. [242]

En un documental estrenado en 2023, David Beckham compartió detalles sobre sus convincentes rituales de limpieza, la necesidad de simetría en el refrigerador y el impacto del TOC en su vida. [243]

Sociedad y cultura

Esta cinta representa la tricotilomanía y otras conductas repetitivas centradas en el cuerpo.

Arte, entretenimiento y medios de comunicación

Las películas y los programas de televisión pueden presentar representaciones idealizadas o incompletas de trastornos como el TOC. [244] Las representaciones literarias y en pantalla compasivas y precisas pueden ayudar a contrarrestar el posible estigma asociado con un diagnóstico de TOC y conducir a una mayor conciencia pública, comprensión y simpatía por dichos trastornos. [245] [246]

Investigación

Se ha sugerido el uso del azúcar natural inositol como tratamiento para el TOC. [255]

Los agonistas de los μ-opioides , como la hidrocodona y el tramadol , pueden mejorar los síntomas del TOC. [256] La administración de tratamiento con opiáceos puede estar contraindicada en personas que toman simultáneamente inhibidores del CYP2D6, como fluoxetina y paroxetina . [257]

Actualmente, se dedican muchas investigaciones al potencial terapéutico de los agentes que afectan la liberación del neurotransmisor glutamato o la unión a sus receptores. Entre ellos se incluyen el riluzol , la memantina , la gabapentina , la N-acetilcisteína , el topiramato y la lamotrigina . [258] Se están realizando investigaciones sobre el potencial de otros suplementos, como el cardo mariano, para ayudar con el TOC y varios trastornos neurológicos. [259]

Otros animales

Defensa

Muchas organizaciones y entidades benéficas de todo el mundo abogan por el bienestar de las personas con TOC, la reducción del estigma, la investigación y la concienciación. La Fundación Internacional del TOC (IOCDF, por sus siglas en inglés) es la organización sin fines de lucro 501(c)3 más grande dedicada a servir a una amplia comunidad de personas con TOC y trastornos relacionados, sus familiares y seres queridos, y profesionales e investigadores de la salud mental de todo el mundo. Desde 1986, la IOCDF proporciona educación y recursos actualizados, fortalece la participación comunitaria en todo el mundo, ofrece capacitación profesional de calidad a los médicos y financia investigaciones innovadoras.

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnop Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) (enero de 2016). "¿Qué es el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)?". Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH) . Archivado desde el original el 23 de julio de 2016. Consultado el 24 de julio de 2016 .
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5 (5.ª ed.). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. págs. 237–242. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. ^ ab Angelakis I, Gooding P, Tarrier N, Panagioti M (julio de 2015). "Tendencias suicidas en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC): una revisión sistemática y un metanálisis". Clinical Psychology Review . 39 . Pergamon Press : 1–15. doi :10.1016/j.cpr.2015.03.002. ISSN  0272-7358. PMID  25875222.
  4. ^ abcdef Grant JE (agosto de 2014). «Práctica clínica: trastorno obsesivo-compulsivo». The New England Journal of Medicine . 371 (7): 646–653. doi :10.1056/NEJMcp1402176. PMID  25119610.
  5. ^ abcde Veale D, Miles S, Smallcombe N, Ghezai H, Goldacre B, Hodsoll J (noviembre de 2014). "Aumento de la dosis de antipsicóticos atípicos en el trastorno obsesivo-compulsivo refractario al tratamiento con ISRS: una revisión sistemática y un metanálisis". BMC Psychiatry . 14 : 317. doi : 10.1186/s12888-014-0317-5 . PMC 4262998 . PMID  25432131. 
  6. ^ abc Goodman WK, Grice DE, Lapidus KA, Coffey BJ (septiembre de 2014). "Trastorno obsesivo-compulsivo". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica . 37 (3): 257–267. doi :10.1016/j.psc.2014.06.004. PMID  25150561.
  7. ^ ab Sartorius N, Henderson A, Strotzka H, ​​Lipowski Z, Yu-cun S, You-xin X, et al. "La clasificación CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento: descripciones clínicas y directrices diagnósticas" (PDF) . who.int Organización Mundial de la Salud . p. 142 . Consultado el 8 de agosto de 2023 .
  8. ^ ab «Descripción general: trastorno obsesivo compulsivo (TOC)». nhs .uk . 16 de febrero de 2021 . Consultado el 6 de noviembre de 2021 .
  9. ^ abcde "¿Qué es el trastorno obsesivo-compulsivo?". psychiatry.org . Consultado el 6 de noviembre de 2021 .
  10. ^ CDC (2 de diciembre de 2020). «Trastorno obsesivo-compulsivo en niños | CDC». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 6 de noviembre de 2021 .
  11. ^ Williams MT, Farris SG, Turkheimer E, Pinto A, Ozanick K, Franklin ME, et al. (junio de 2011). "El mito del tipo obsesivo puro en el trastorno obsesivo-compulsivo". Depresión y ansiedad . 28 (6): 495–500. doi : 10.1002/da.20820 . PMC 3227121 . PMID  21509914. 
  12. ^ "¿Qué son las compulsiones? | OCD-UK" . Consultado el 5 de noviembre de 2021 .
  13. ^ ab Thamby A, Khanna S (2019). "El papel de los trastornos de la personalidad en el trastorno obsesivo-compulsivo". Revista india de psiquiatría . 61 (7): S114–S118. doi : 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_526_18 . PMC 6343421 . PMID  30745684. 
  14. ^ Huey ED, Zahn R, Krueger F, Moll J, Kapogiannis D, Wassermann EM, et al. (1 de noviembre de 2008). "Un modelo psicológico y neuroanatómico del trastorno obsesivo-compulsivo". Revista de neuropsiquiatría . 20 (4): 390–408. doi :10.1176/appi.neuropsych.20.4.390. PMC 4476073 . PMID  19196924. 
  15. ^ Browne HA, Gair SL, Scharf JM, Grice DE (septiembre de 2014). "Genética del trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica . 37 (3): 319–335. doi :10.1016/j.psc.2014.06.002. PMC 4143777 . PMID  25150565. 
  16. ^ ab Starcevic V, Eslick GD, Viswasam K, Berle D (diciembre de 2020). "Síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo durante el embarazo y el período posparto: una revisión sistemática y un metanálisis". Psychiatric Quarterly . 91 (4): 965–981. doi :10.1007/s11126-020-09769-8. PMID  32445002. S2CID  218772347.
  17. ^ abc Fenske JN, Schwenk TL (agosto de 2009). «Trastorno obsesivo compulsivo: diagnóstico y tratamiento». American Family Physician . 80 (3): 239–245. PMID  19621834. Archivado desde el original el 12 de mayo de 2014.
  18. ^ Alonso P, Segalàs C, Real E, Pertusa A, Labad J, Jiménez-Murcia S, et al. (agosto de 2010). "Suicidio en pacientes tratados por trastorno obsesivo-compulsivo: un estudio prospectivo de seguimiento". Journal of Affective Disorders . 124 (3): 300–308. doi :10.1016/j.jad.2009.12.001. PMID  20060171.
  19. ^ Albert U, De Ronchi D, Maina G, Pompili M (25 de julio de 2019). "Riesgo de suicidio en el trastorno obsesivo-compulsivo y exploración de los factores de riesgo: una revisión sistemática". Neurofarmacología actual . 17 (8): 681–696. doi :10.2174/1570159X16666180620155941. PMC 7059158 . PMID  29929465. 
  20. ^ Bynum WF, Porter R, Shepherd M (1985). "Trastornos obsesivos: una historia conceptual. Cuestiones terminológicas y clasificatorias". La anatomía de la locura: ensayos sobre la historia de la psiquiatría . Londres: Routledge . pp. 166–187. ISBN. 978-0-415-32382-6.
  21. ^ abcd «Trastorno obsesivo-compulsivo». Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) . Consultado el 23 de marzo de 2022 .
  22. ^ "Trastorno obsesivo-compulsivo: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 25 de abril de 2023 .
  23. ^ "¿Qué es el trastorno obsesivo-compulsivo?". Asociación Estadounidense de Psiquiatría . Octubre de 2022. Consultado el 25 de abril de 2023 .
  24. ^ ab "Medicamentos aprobados para el tratamiento del TOC". Más allá del TOC: información y recursos sobre el TOC . Consultado el 11 de diciembre de 2021 .
  25. ^ Pittenger C, Bloch MH (septiembre de 2014). "Tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica . 37 (3): 375–391. doi :10.1016/j.psc.2014.05.006. PMC 4143776. PMID  25150568 . 
  26. ^ ab Gava I, Barbui C, Aguglia E, Carlino D, Churchill R, De Vanna M, et al. (abril de 2007). "Tratamientos psicológicos versus tratamiento habitual para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC)". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD005333. doi :10.1002/14651858.CD005333.pub2. PMID  17443583.
  27. ^ ab Bloch MH, McGuire J, Landeros-Weisenberger A, Leckman JF, Pittenger C (agosto de 2010). "Metaanálisis de la relación dosis-respuesta de los ISRS en el trastorno obsesivo-compulsivo". Psiquiatría molecular . 15 (8): 850–855. doi :10.1038/mp.2009.50. PMC 2888928 . PMID  19468281. 
  28. ^ ab Decloedt EH, Stein DJ (mayo de 2010). "Tendencias actuales en el tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo". Enfermedades neuropsiquiátricas y tratamiento . 6 : 233–242. doi : 10.2147/NDT.S3149 . PMC 2877605. PMID  20520787 . 
  29. ^ Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA (4 de abril de 2017). "Trastorno obsesivo-compulsivo: avances en el diagnóstico y el tratamiento". JAMA . 317 (13): 1358–1367. doi :10.1001/jama.2017.2200. PMID  28384832. S2CID  13660201.
  30. ^ Gadot R, Najera R, Hirani S, Anand A, Storch E, Goodman WK, et al. (noviembre de 2022). "Eficacia de la estimulación cerebral profunda para el trastorno obsesivo-compulsivo resistente al tratamiento: revisión sistemática y metanálisis". Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 93 (11): 1166–1173. doi : 10.1136/jnnp-2021-328738 . PMID  36127157.
  31. ^ Fitzsimmons SM, van der Werf YD, van Campen AD, Arns M, Sack AT, Hoogendoorn AW, et al. (abril de 2022). "Estimulación magnética transcraneal repetitiva para el trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión sistemática y un metanálisis por pares/redes". Journal of Affective Disorders . 302 : 302–312. doi : 10.1016/j.jad.2022.01.048 . hdl : 2066/247522 . PMID  35041869.
  32. ^ "Diagnóstico y tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes (una revisión sistemática)". Diagnóstico y tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes (una revisión sistemática) | PCORI . 15 de febrero de 2023 . Consultado el 28 de abril de 2023 .
  33. ^ "Trastorno obsesivo compulsivo". Mercy . Consultado el 24 de marzo de 2023 .
  34. ^ Miller ES, Chu C, Gollan J, Gossett DR (marzo de 2013). "Síntomas obsesivo-compulsivos durante el período posparto. Una cohorte prospectiva". The Journal of Reproductive Medicine . 58 (3–4): 115–22. PMC 5705036 . PMID  23539879. 
  35. ^ ab Fawcett EJ, Power H, Fawcett JM (23 de junio de 2020). "Las mujeres tienen mayor riesgo de TOC que los hombres: una revisión metaanalítica de la prevalencia del TOC en todo el mundo". The Journal of Clinical Psychiatry . 81 (4). doi :10.4088/JCP.19r13085. PMID  32603559. S2CID  220288984.
  36. ^ ab Leckman JF, Bloch MH, King RA (2009). "Dimensiones de los síntomas y subtipos del trastorno obsesivo-compulsivo: una perspectiva del desarrollo". Diálogos en neurociencia clínica . 11 (1): 21–33. doi :10.31887/DCNS.2009.11.1/jfleckman. PMC 3181902 . PMID  19432385. 
  37. ^ Bloch MH, Landeros-Weisenberger A, Rosario MC, Pittenger C, Leckman JF (diciembre de 2008). "Metaanálisis de la estructura de los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo". The American Journal of Psychiatry . 165 (12): 1532–1542. doi :10.1176/appi.ajp.2008.08020320. PMC 3972003 . PMID  18923068. 
  38. ^ ab Swedo SE (1 de abril de 1989). "Trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes: fenomenología clínica de 70 casos consecutivos". Archivos de psiquiatría general . 46 (4): 335–341. doi :10.1001/archpsyc.1989.01810040041007. PMID  2930330.
  39. ^ Rasmussen SA, Eisen JL (diciembre de 1992). "La epidemiología y las características clínicas del trastorno obsesivo compulsivo". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica . 15 (4): 743–58. doi :10.1016/S0193-953X(18)30205-3. PMID  1461792.
  40. ^ Kenyon KM, Eaton WO (16 de noviembre de 2015). «Edad de aparición del trastorno obsesivo-compulsivo infantil y su relación con el género, la gravedad de los síntomas y el funcionamiento familiar». Archivos de psicología científica . 3 (1): 150–158. doi : 10.1037/arc0000022 . hdl : 1993/30297 .
  41. ^ ab "Acerca del TOC". Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados (en samoano) . Consultado el 13 de diciembre de 2022 .
  42. ^ McKay D, Abramowitz JS, Calamari JE, Kyrios M, Radomsky A, Sookman D, et al. (julio de 2004). "Una evaluación crítica de los subtipos del trastorno obsesivo-compulsivo: síntomas versus mecanismos". Clinical Psychology Review . 24 (3): 283–313. doi :10.1016/j.cpr.2004.04.003. PMID  15245833.
  43. ^ Anholt GE, Cath DC, van Oppen P, Eikelenboom M, Smit JH, van Megen H, et al. (mayo de 2010). "Síntomas de autismo y TDAH en pacientes con TOC: ¿están asociados con dimensiones específicas de los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo o con la gravedad de los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo?". Journal of Autism and Developmental Disorders . 40 (5): 580–589. doi :10.1007/s10803-009-0922-1. PMC 2855859 . PMID  20039111. 
  44. ^ Markarian Y, Larson MJ, Aldea MA, Baldwin SA, Good D, Berkeljon A, et al. (febrero de 2010). "Vías múltiples hacia el deterioro funcional en el trastorno obsesivo-compulsivo". Clinical Psychology Review . 30 (1): 78–88. doi :10.1016/j.cpr.2009.09.005. PMID  19853982.
  45. ^ Doron G, Szepsenwol O, Karp E, Gal N (diciembre de 2013). "Obsesión por las relaciones íntimas: prueba de la hipótesis de la doble vulnerabilidad en las relaciones". Revista de terapia conductual y psiquiatría experimental . 44 (4): 433–440. doi :10.1016/j.jbtep.2013.05.003. PMID  23792752.
  46. ^ Baer L (2001). El duende de la mente: exploración de la epidemia silenciosa de malos pensamientos obsesivos . Nueva York: Dutton. p. xiv. ISBN 978-0-525-94562-8.
  47. ^ Mash EJ, Wolfe DA (2005). Psicología infantil anormal (3.ª ed.). Belmont, California : Thomson Wadsworth . pág. 197. ISBN. 978-1-305-10542-3.
  48. ^ Deacon B, Nelson EA (2008). "Sobre la naturaleza y el tratamiento de la escrupulosidad" (PDF) . Estudios de casos pragmáticos en psicoterapia . 4 (2): 39–53. doi : 10.14713/pcsp.v4i2.932 .
  49. ^ Huppert JD, Siev J, Kushner ES (octubre de 2007). "Cuando la religión y el trastorno obsesivo-compulsivo chocan: tratamiento de la escrupulosidad en judíos ultraortodoxos". Revista de psicología clínica . 63 (10): 925–41. doi :10.1002/jclp.20404. PMID  17828763.
  50. ^ "Misofobia (germofobia): causas, síntomas y tratamiento". Cleveland Clinic . Consultado el 31 de marzo de 2023 .
  51. ^ Hammond WA, Morton WJ (1879). Contribuciones neurológicas. Biblioteca desconocida. Nueva York, GP Putnam's sons.
  52. ^ ab Osgood-Hynes D. "Pensar malos pensamientos" (PDF) . Belmont, Massachusetts: MGH/McLean OCD Institute. Archivado desde el original (PDF) el 15 de noviembre de 2011. Consultado el 30 de diciembre de 2006 .
  53. ^ Williams M. "Preocupaciones por la orientación sexual en el trastorno obsesivo-compulsivo". Tipos de TOC . Consultado el 4 de febrero de 2021 .
  54. ^ Williams MT, Farris SG (mayo de 2011). "Obsesiones de orientación sexual en el trastorno obsesivo-compulsivo: prevalencia y correlatos". Psychiatry Research . 187 (1–2). Elsevier : 156–159. doi :10.1016/j.psychres.2010.10.019. PMC 3070770 . PMID  21094531. 
  55. ^ Murphy DL, Timpano KR, Wheaton MG, Greenberg BD, Miguel EC (2010). "Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados: una reevaluación de los conceptos del espectro obsesivo-compulsivo". Diálogos en neurociencia clínica . 12 (2). Taylor & Francis : 131–148. doi :10.31887/DCNS.2010.12.2/dmurphy. PMC 3181955 . PMID  20623919. 
  56. ^ Aspectos destacados de los cambios del DSM-IV-TR al DSM-5 (PDF) , American Psychiatric Association, 2013, p. 7, archivado (PDF) del original el 19 de octubre de 2013 , consultado el 12 de abril de 2016
  57. ^ Hermans D, Engelen U, Grouwels L, Joos E, Lemmens J, Pieters G (enero de 2008). "Confianza cognitiva en el trastorno obsesivo-compulsivo: desconfiar de la percepción, la atención y la memoria". Investigación y terapia del comportamiento . 46 (1). Elsevier : 98-113. doi :10.1016/j.brat.2007.11.001. PMID  18076865.
  58. ^ Boyd MA (2007). Enfermería psiquiátrica: práctica contemporánea. Baltimore, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins . ISBN 978-0-397-55178-1.
  59. ^ Boyd MA (1994). "Integración de la rehabilitación psicosocial en la práctica de enfermería psiquiátrica". Cuestiones en enfermería de salud mental . 15 (1): 13–26. doi :10.3109/01612849409074930. PMID  8119793.
  60. ^ "Trastorno obsesivo-compulsivo, (2005)" . Consultado el 15 de diciembre de 2009 .
  61. ^ Storch EA, Stigge-Kaufman D, Marien WE, Sajid M, Jacob ML, Geffken GR, et al. (2008). "Trastorno obsesivo-compulsivo en jóvenes con y sin un trastorno de tics crónico". Depresión y ansiedad . 25 (9): 761–767. doi : 10.1002/da.20304 . PMID  17345600. S2CID  30858531.
  62. ^ Conelea CA, Walther MR, Freeman JB, Garcia AM, Sapyta J, Khanna M, et al. (diciembre de 2014). "Trastorno obsesivo-compulsivo relacionado con tics (TOC): fenomenología y resultado del tratamiento en el Estudio de tratamiento del TOC pediátrico II". Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente . 53 (12): 1308–1316. doi :10.1016/j.jaac.2014.09.014. PMC 4254546 . PMID  25457929. 
  63. ^ "Higiene de la piel: ¿cuándo lo limpio es demasiado limpio? Subtema: "Propiedades de la barrera cutánea y efecto de las prácticas de higiene de las manos", párrafo 5". Archivado desde el original el 21 de abril de 2009. Consultado el 26 de marzo de 2009 .
  64. ^ Pélissier MC, O'Connor KP (marzo de 2002). "Razonamiento deductivo e inductivo en el trastorno obsesivo-compulsivo". The British Journal of Clinical Psychology . 41 (Pt 1). Wiley-Blackwell : 15–27. doi :10.1348/014466502163769. PMID  11931675.
  65. ^ "Entender la TCC para el TOC". Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania . Consultado el 31 de agosto de 2021 .
  66. ^ van den Hout M, Kindt M (junio de 2004). "Trastorno obsesivo-compulsivo y los efectos paradójicos de la conducta perseverante en la incertidumbre experimentada". Revista de terapia conductual y psiquiatría experimental . 35 (2): 165–181. doi :10.1016/j.jbtep.2004.04.007. hdl : 1874/11267 . PMID:  15210377. S2CID  : 21371127.
  67. ^ ab Himle MB, Flessner CA, Woods DW (2004). "Avances en el tratamiento analítico de la conducta de la tricotilomanía y el síndrome de Tourette". Revista de intervención conductual temprana e intensiva . 1 (1): 57–64. doi :10.1037/h0100282. ISSN  1554-4893.
  68. ^ ab Sarris J, Camfield D, Berk M (mayo de 2012). "Medicina complementaria, autoayuda e intervenciones en el estilo de vida para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el espectro del TOC: una revisión sistemática". Journal of Affective Disorders . 138 (3): 213–221. doi :10.1016/j.jad.2011.04.051. PMID  21620478.
  69. ^ Weisman MM (mayo de 1998). "La epidemiología transnacional del trastorno obsesivo-compulsivo". Nuevos avances en trastornos obsesivo-compulsivos y del espectro . 3 (1): 6–9.
  70. ^ Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (junio de 2016). "Tabla 3.13, Comparación del trastorno obsesivo-compulsivo del DSM-IV al DSM-5". Impacto de los cambios del DSM-IV al DSM-5 en la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud [Internet] . Consultado el 11 de diciembre de 2021 .
  71. ^ ab Ruiz P, Sadock B, Sadock V (2017). Kaplan y Sadock. Texto completo de psiquiatría (10.ª ed.). LWW. ISBN 978-1-4511-0047-1.
  72. ^ O'Dwyer AM, Marks I (marzo de 2000). "Trastorno obsesivo-compulsivo y delirios revisitados". The British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science . 176 (3): 281–4. doi : 10.1192/bjp.176.3.281 . PMID  10755077. S2CID  8365071.
  73. ^ ab Veale D (abril de 2002). "Ideas sobrevaloradas: un análisis conceptual". Investigación y terapia del comportamiento . 40 (4): 383–400. doi :10.1016/S0005-7967(01)00016-X. PMID  12002896.
  74. ^ Kozak MJ, Foa EB (1994). "Obsesiones, ideas sobrevaloradas y delirios en el trastorno obsesivo-compulsivo". Investigación y terapia conductual . 32 (3): 343–353. doi :10.1016/0005-7967(94)90132-5. ISSN  0005-7967. PMID  8192634.
  75. ^ Veale D (2002). "Ideas sobrevaloradas: un análisis conceptual" (PDF) . Investigación y terapia del comportamiento (40): 1.
  76. ^ ab Borda T, Neziroglu F, Taboas W, McKay D, Frenkiel L (septiembre de 2017). "Ideación sobrevalorada en adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo". Investigación en psiquiatría . 255 : 66–71. doi :10.1016/j.psychres.2017.05.001. PMID  28528243. S2CID  4627755.
  77. ^ Kozak MJ, Foa EB (marzo de 1994). "Obsesiones, ideas sobrevaloradas y delirios en el trastorno obsesivo-compulsivo". Investigación y terapia conductual . 32 (3): 343–353. doi :10.1016/0005-7967(94)90132-5. PMID  8192634.
  78. ^ Neziroglu F, McKay D, Yaryura-Tobias JA, Stevens KP, Todaro J (septiembre de 1999). "La Escala de Ideas Sobrevaloradas: desarrollo, fiabilidad y validez en el trastorno obsesivo-compulsivo". Investigación y Terapia del Comportamiento . 37 (9): 881–902. doi :10.1016/S0005-7967(98)00191-0. PMID  10458051.
  79. ^ Abramovitch A, Anholt G, Raveh-Gottfried S, Hamo N, Abramowitz JS (marzo de 2018). "Metaanálisis del cociente intelectual (CI) en el trastorno obsesivo-compulsivo". Neuropsychology Review . 28 (1): 111–120. doi :10.1007/s11065-017-9358-0. PMID  28864868. S2CID  4012128.
  80. ^ Shin NY, Lee TY, Kim E, Kwon JS (abril de 2014). "Funcionamiento cognitivo en el trastorno obsesivo-compulsivo: un metaanálisis". Psychological Medicine . 44 (6): 1121–1130. doi :10.1017/S0033291713001803. PMID  23866289. S2CID  28181106.
  81. ^ Çetinay Aydın P, Güleç Öyekçin D (2013). "[Funciones cognitivas en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo]". Turk Psikiyatri Dergisi = Revista Turca de Psiquiatría . 24 (4): 266–274. doi :10.5080/u7172. PMID  24310094.
  82. ^ Pauls DL, Abramovitch A, Rauch SL, Geller DA (junio de 2014). "Trastorno obsesivo-compulsivo: una perspectiva genética y neurobiológica integradora". Nature Reviews. Neurociencia . 15 (6): 410–424. doi :10.1038/nrn3746. PMID  24840803. S2CID  17781028.
  83. ^ Leopold R, Backenstrass M (marzo de 2015). «Diferencias neuropsicológicas entre lavadores y verificadores obsesivo-compulsivos: una revisión sistemática y un metanálisis». Journal of Anxiety Disorders . 30 : 48–58. doi :10.1016/j.janxdis.2014.12.016. PMID  25601381.
  84. ^ Abramovitch A, Cooperman A (abril de 2015). "La neuropsicología cognitiva del trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión crítica". Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders . 5 : 24–36. doi :10.1016/j.jocrd.2015.01.002.
  85. ^ González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D, Merino L, Montero E, Ribas J (2018). "Asociación entre el trastorno por juego en Internet o el uso patológico de videojuegos y la psicopatología comórbida: una revisión exhaustiva". Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 15 (4). MDPI: 668. doi : 10.3390/ijerph15040668 . PMC 5923710 . PMID  29614059. 
  86. ^ Jones AM, De Nadai AS, Arnold EB, McGuire JF, Lewin AB, Murphy TK, et al. (febrero de 2013). "Propiedades psicométricas del inventario obsesivo-compulsivo: versión infantil en niños y adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo". Psiquiatría infantil y desarrollo humano . 44 (1): 137–151. doi :10.1007/s10578-012-0315-0. PMID  22711294. S2CID  27470036.
  87. ^ Blanco-Vieira T, Radua J, Marcelino L, Bloch M, Mataix-Cols D, do Rosário MC (28 de junio de 2023). "La epidemiología genética del trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión sistemática y un metanálisis". Psiquiatría Traslacional . 13 (1): 230. doi : 10.1038/s41398-023-02433-2 . ​​PMC 10307810 . PMID  37380645. 
  88. ^ Last CG, Strauss CC (1989). "Trastorno obsesivo-compulsivo en la infancia". Journal of Anxiety Disorders . 3 (4): 295–302. doi :10.1016/0887-6185(89)90020-0.
  89. ^ abc Rapp AM, Bergman RL, Piacentini J, Mcguire JF (enero de 2016). "Evaluación basada en evidencia del trastorno obsesivo-compulsivo". Journal of Central Nervous System Disease . 8 : 13–29. doi : 10.4137/JCNSD.S38359 . PMC 4994744 . PMID  27594793. 
  90. ^ McGuire JF, Piacentini J, Lewin AB, Brennan EA, Murphy TK, Storch EA (agosto de 2015). "Un metaanálisis de la terapia cognitivo-conductual y la medicación para el trastorno obsesivo-compulsivo infantil: moderadores de la eficacia, la respuesta y la remisión del tratamiento: artículo de investigación: resultados del tratamiento y moderadores en el TOC pediátrico". Depresión y ansiedad . 32 (8): 580–593. doi :10.1002/da.22389. PMC 4515191 . PMID  26130211. 
  91. ^ McGuire JF, Lewin AB, Horng B, Murphy TK, Storch EA (enero de 2012). "La naturaleza, la evaluación y el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo". Medicina de posgrado . 124 (1): 152–165. doi :10.3810/pgm.2012.01.2528. PMID  22314125. S2CID  207639773.
  92. ^ Watson HJ, Rees CS (mayo de 2008). "Metaanálisis de ensayos de tratamiento controlados y aleatorizados para el trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico". Revista de Psicología Infantil y Psiquiatría . 49 (5): 489–498. doi :10.1111/j.1469-7610.2007.01875.x. PMID  18400058.
  93. ^ ab Pediatric OCD Treatment Study (POTS) Team (27 de octubre de 2004). "Terapia cognitivo-conductual, sertralina y su combinación para niños y adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo: ensayo controlado aleatorio del Pediatric OCD Treatment Study (POTS)". JAMA . 292 (16): 1969–1976. doi :10.1001/jama.292.16.1969. PMID  15507582.
  94. ^ Geller DA, Biederman J, Stewart SE, Mullin B, Martin A, Spencer T, et al. (noviembre de 2003). "¿Qué ISRS? Un metaanálisis de ensayos farmacoterapéuticos en el trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico". American Journal of Psychiatry . 160 (11): 1919–1928. doi :10.1176/appi.ajp.160.11.1919. PMID  14594734. S2CID  8711232.
  95. ^ ab Geller DA, March J (enero de 2012). "Parámetros de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo". Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente . 51 (1): 98–113. doi : 10.1016/j.jaac.2011.09.019 . PMID  22176943.
  96. ^ Chen YW, Dilsaver SC (noviembre de 1995). "Comorbilidad del trastorno obsesivo-compulsivo en trastornos bipolares y unipolares". Psychiatry Research . 59 (1–2): 57–64. doi :10.1016/0165-1781(95)02752-1. PMID  8771221. S2CID  2782199.
  97. ^ Angelakis I, Gooding P, Tarrier N, Panagioti M (julio de 2015). "Tendencias suicidas en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC): una revisión sistemática y un metanálisis". Clinical Psychology Review . 39 : 1–15. doi :10.1016/j.cpr.2015.03.002. PMID  25875222.
  98. ^ ab Bang L, Kristensen UB, Wisting L, Stedal K, Garte M, Minde Å, et al. (enero de 2020). "Presencia de síntomas de trastorno alimentario en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo". BMC Psychiatry . 20 (1): 36. doi : 10.1186/s12888-020-2457-0 . PMC 6993325 . PMID  32000754. 
  99. ^ Tyagi H, Patel R, Rughooputh F, Abrahams H, Watson AJ, Drummond L (2015). "Prevalencia comparativa de los trastornos alimentarios en el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad". Revista de psiquiatría . 2015 . Revista de psiquiatría Hindawi: 186927. doi : 10.1155/2015/186927 . PMC 4561118 . PMID  26366407. 
  100. ^ Turner J, Drummond LM, Mukhopadhyay S, Ghodse H, White S, Pillay A, et al. (junio de 2007). "Un estudio prospectivo del síndrome de la fase de sueño retrasada en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo resistente grave". World Psychiatry . 6 (2): 108–111. PMC 2219909 . PMID  18235868. 
  101. ^ ab Paterson JL, Reynolds AC, Ferguson SA, Dawson D (diciembre de 2013). "El sueño y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)". Sleep Medicine Reviews . 17 (6): 465–474. doi :10.1016/j.smrv.2012.12.002. PMID  23499210.
  102. ^ Mineka S, Watson D, Clark LA (1998). "Comorbilidad de la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo unipolares". Revista Anual de Psicología . 49 : 377–412. doi :10.1146/annurev.psych.49.1.377. PMID  9496627. S2CID  14546782.
  103. ^ Diagnósticos diferenciales del trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico Archivado el 17 de septiembre de 2012 en Wayback Machine – 2012
  104. ^ Mansueto CS, Keuler DJ (septiembre de 2005). "¿Tic o compulsión?: es TOC Tourettic". Modificación de la conducta . 29 (5): 784–799. doi :10.1177/0145445505279261. PMID  16046664. S2CID  146592937.
  105. ^ "TOC y síndrome de Tourette: reexaminando la relación". Fundación Internacional del TOC. Archivado desde el original el 1 de noviembre de 2013. Consultado el 30 de octubre de 2013 .
  106. ^ Pallanti S, Grassi G, Sarrecchia ED, Cantisani A, Pellegrini M (2011). "Comorbilidad del trastorno obsesivo-compulsivo: evaluación clínica e implicaciones terapéuticas". Frontiers in Psychiatry . 2 : 70. doi : 10.3389/fpsyt.2011.00070 . PMC 3243905 . PMID  22203806. 
  107. ^ Ou W, Li Z, Zheng Q, Chen W, Liu J, Liu B, et al. (20 de enero de 2021). "Asociación entre el maltrato infantil y los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo: un metaanálisis". Frontiers in Psychiatry . 11 : 612586. doi : 10.3389/fpsyt.2020.612586 . PMC 7854900 . PMID  33551875. 
  108. ^ Gu W, Zhao Q, Yuan C, Yi Z, Zhao M, Wang Z (2022). "Impacto de las experiencias adversas en la infancia en la gravedad de los síntomas de diferentes trastornos mentales: un estudio de diagnóstico cruzado". Psiquiatría general . 35 (2): e100741. doi :10.1136/gpsych-2021-100741. PMC 9036421 . PMID  35572774. 
  109. ^ Alevizos B, Papageorgiou C, Christodoulou GN (septiembre de 2004). "Síntomas obsesivo-compulsivos con olanzapina". Revista Internacional de Neuropsicofarmacología . 7 (3): 375–377. doi : 10.1017/S1461145704004456 . PMID  15231024.
  110. ^ Kulkarni G, Narayanaswamy JC, Math SB (1 de enero de 2012). "Trastorno obsesivo compulsivo de novo inducido por olanzapina en un paciente con esquizofrenia". Indian Journal of Pharmacology . 44 (5): 649–650. doi : 10.4103/0253-7613.100406 . PMC 3480803 . PMID  23112432. 
  111. ^ Lykouras L, Zervas IM, Gournellis R, Malliori M, Rabavilas A (septiembre de 2000). "Olanzapina y síntomas obsesivo-compulsivos". Neuropsicofarmacología europea . 10 (5): 385–387. doi :10.1016/s0924-977x(00)00096-1. PMID  10974610. S2CID  276209.
  112. ^ Schirmbeck F, Zink M (marzo de 2012). "Síntomas obsesivo-compulsivos inducidos por clozapina en la esquizofrenia: una revisión crítica". Neurofarmacología actual . 10 (1): 88–95. doi :10.2174/157015912799362724. PMC 3286851 . PMID  22942882. 
  113. ^ "Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias o medicamentos". PsychDB . 2 de febrero de 2022 . Consultado el 28 de febrero de 2024 .
  114. ^ Abramowitz JS, Taylor S, McKay D (agosto de 2009). "Trastorno obsesivo-compulsivo". Lancet . 374 (9688): 491–499. doi :10.1016/S0140-6736(09)60240-3. PMID  19665647. S2CID  203833429.
  115. ^ Menzies L, Achard S , Chamberlain SR, Fineberg N, Chen CH, del Campo N, et al. (diciembre de 2007). "Endofenotipos neurocognitivos del trastorno obsesivo-compulsivo". Brain . 130 (Pt 12): 3223–3236. doi : 10.1093/brain/awm205 . PMID  17855376.
  116. ^ ab Lee EB, Barney JL, Twohig MP, Lensegrav-Benson T, Quakenbush B (abril de 2020). "Trastorno obsesivo compulsivo y fusión pensamiento-acción: relaciones con los resultados del trastorno alimentario". Conductas alimentarias . 37 : 101386. doi :10.1016/j.eatbeh.2020.101386. PMID  32388080. S2CID  218585620.
  117. ^ Levinson CA, Brosof LC, Ram SS, Pruitt A, Russell S, Lenze EJ (agosto de 2019). "Las obsesiones están fuertemente relacionadas con los síntomas del trastorno alimentario en la anorexia nerviosa y la anorexia nerviosa atípica". Conductas alimentarias . 34 : 101298. doi :10.1016/j.eatbeh.2019.05.001. PMC 6708491 . PMID  31176948. 
  118. ^ Meier M, Kossakowski JJ, Jones PJ, Kay B, Riemann BC, McNally RJ (marzo de 2020). "Síntomas obsesivo-compulsivos en los trastornos alimentarios: una investigación en red". Revista internacional de trastornos alimentarios . 53 (3): 362–371. doi :10.1002/eat.23196. PMID  31749199. S2CID  208214719.
  119. ^ Ozaki N, Goldman D, Kaye WH, Plotnicov K, Greenberg BD, Lappalainen J, et al. (noviembre de 2003). "Mutación sin sentido del transportador de serotonina asociada con un fenotipo neuropsiquiátrico complejo". Psiquiatría molecular . 8 (11): 933–936. doi :10.1038/sj.mp.4001365. PMID  14593431. S2CID  2171955.
  120. ^ Bloch MH, Landeros-Weisenberger A, Sen S, Dombrowski P, Kelmendi B, Coric V, et al. (septiembre de 2008). "Asociación del polimorfismo del transportador de serotonina y el trastorno obsesivo-compulsivo: revisión sistemática". American Journal of Medical Genetics. Parte B, Neuropsychiatric Genetics . 147B (6): 850–858. doi :10.1002/ajmg.b.30699. PMID  18186076. S2CID  23223447.
  121. ^ Lin PY (abril de 2007). "Metaanálisis de la asociación del polimorfismo del gen transportador de serotonina con el trastorno obsesivo-compulsivo". Progreso en neuropsicofarmacología y psiquiatría biológica . 31 (3): 683–689. doi :10.1016/j.pnpbp.2006.12.024. PMID  17291658. S2CID  40442832.
  122. ^ Stewart SE, Yu D, Scharf JM, Neale BM, Fagerness JA, Mathews CA, et al. (julio de 2013). "Estudio de asociación de todo el genoma del trastorno obsesivo-compulsivo". Psiquiatría molecular . 18 (7): 788–798. doi :10.1038/mp.2012.85. PMC 4218751 . PMID  22889921. 
  123. ^ Stewart SE, Mayerfeld C, Arnold PD, Crane JR, O'Dushlaine C, Fagerness JA, et al. (junio de 2013). "Metaanálisis de la asociación entre el trastorno obsesivo-compulsivo y la región 3' del gen transportador neuronal de glutamato SLC1A1". American Journal of Medical Genetics. Parte B, Genética neuropsiquiátrica . 162B (4): 367–379. doi :10.1002/ajmg.b.32137. hdl : 2027.42/98412 . PMID:  23606572. S2CID  : 20929721.
  124. ^ Pooley EC, Fineberg N, Harrison PJ (junio de 2007). "El alelo met(158) de la catecol-O-metiltransferasa (COMT) está asociado con el trastorno obsesivo-compulsivo en hombres: estudio de casos y controles y metanálisis". Psiquiatría molecular . 12 (6): 556–561. doi :10.1038/sj.mp.4001951. PMID  17264842. S2CID  12532617.
  125. ^ Azzam A, Mathews CA (noviembre de 2003). "Metaanálisis de la asociación entre el gen de la catecolamina-O-metil-transferasa y el trastorno obsesivo-compulsivo". American Journal of Medical Genetics. Parte B, Genética neuropsiquiátrica . 123B (1): 64–69. doi :10.1002/ajmg.b.20013. PMID  14582147. S2CID  42840925.
  126. ^ Bracha HS (julio de 2006). "Evolución del cerebro humano y el "principio neuroevolutivo de profundidad temporal": implicaciones para la reclasificación de los rasgos relacionados con los circuitos del miedo en el DSM-V y para el estudio de la resiliencia al trastorno de estrés postraumático relacionado con las zonas de guerra". Progreso en neuropsicofarmacología y psiquiatría biológica . 30 (5): 827–853. doi :10.1016/j.pnpbp.2006.01.008. PMC 7130737. PMID 16563589  . 
  127. ^ ab "Descripción general: trastorno obsesivo compulsivo (TOC)". nhs.uk . 16 de febrero de 2021 . Consultado el 23 de marzo de 2022 .
  128. ^ "Trastorno obsesivo-compulsivo | NAMI: Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales". www.nami.org . Consultado el 23 de marzo de 2022 .
  129. ^ ab "Cómo funcionan los ISRS | OCD-UK" . Consultado el 23 de marzo de 2022 .
  130. ^ Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S (marzo de 2018). "Tratamiento de PANDAS y PANS: una revisión sistemática". Neuroscience and Biobehavioral Reviews . 86 : 51–65. doi : 10.1016/j.neubiorev.2018.01.001 . PMID  29309797. S2CID  40827012.
  131. ^ Wilbur C, Bitnun A, Kronenberg S, Laxer RM, Levy DM, Logan WJ, et al. (mayo de 2019). "PANDAS/PANS en la infancia: controversias y evidencia". Pediatría y salud infantil . 24 (2): 85–91. doi :10.1093/pch/pxy145. PMC 6462125 . PMID  30996598. 
  132. ^ Boileau B (2011). "Una revisión del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes". Diálogos en neurociencia clínica . 13 (4): 401–411. doi :10.31887/DCNS.2011.13.4/bboileau. PMC 3263388 . PMID  22275846. 
  133. ^ ab Dale RC (diciembre de 2017). "Tics y Tourette: una revisión clínica, fisiopatológica y etiológica". Current Opinion in Pediatrics (Revisión). 29 (6): 665–673. doi :10.1097/MOP.0000000000000546. PMID  28915150. S2CID  13654194.
  134. ^ abcd Marazziti D, Mucci F, Fontenelle LF (julio de 2018). "Sistema inmunológico y trastorno obsesivo-compulsivo". Psiconeuroendocrinología (revisión). 93 : 39–44. doi :10.1016/j.psyneuen.2018.04.013. PMID  29689421. S2CID  13681480.
  135. ^ abcd Zibordi F, Zorzi G, Carecchio M, Nardocci N (marzo de 2018). "CANS: síndromes neuropsiquiátricos agudos infantiles". Revista Europea de Neurología Pediátrica (Revisión). 22 (2): 316–320. doi :10.1016/j.ejpn.2018.01.011. PMID  29398245.
  136. ^ Shulman ST (febrero de 2009). "Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con estreptococos (PANDAS): actualización". Current Opinion in Pediatrics . 21 (1): 127–130. doi :10.1097/MOP.0b013e32831db2c4. PMID  19242249. S2CID  37434919. A pesar de la investigación continua en el campo, la relación entre el GAS y trastornos neuropsiquiátricos específicos (PANDAS) sigue siendo esquiva.
  137. ^ Maia TV, Cooney RE, Peterson BS (2008). "Las bases neuronales del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adultos". Desarrollo y psicopatología . 20 (4): 1251–1283. doi :10.1017/S0954579408000606. PMC 3079445 . PMID  18838041. 
  138. ^ Robertson MM (febrero de 2011). "Síndrome de Gilles de la Tourette: las complejidades del fenotipo y el tratamiento". British Journal of Hospital Medicine . 72 (2): 100–107. doi :10.12968/hmed.2011.72.2.100. PMID  21378617.
  139. ^ Singer HS (2011). "Síndrome de Tourette y otros trastornos de tics". Trastornos del movimiento hipercinético . Manual de neurología clínica. Vol. 100. págs. 641–57. doi :10.1016/B978-0-444-52014-2.00046-X. ISBN 978-0-444-52014-2. Número de identificación personal  21496613.
  140. ^ Pearlman DM, Vora HS, Marquis BG, Najjar S, Dudley LA (julio de 2014). "Anticuerpos anti-ganglios basales en el trastorno obsesivo-compulsivo primario: revisión sistemática y metanálisis". The British Journal of Psychiatry . 205 (1): 8–16. doi : 10.1192/bjp.bp.113.137018 . PMID  24986387.
  141. ^ Rotge JY, Guehl D, Dilharreguy B, Cuny E, Tignol J, Bioulac B, et al. (septiembre de 2008). "Provocación de síntomas obsesivo-compulsivos: un metaanálisis cuantitativo basado en vóxeles de estudios de neuroimagen funcional". Journal of Psychiatry & Neuroscience . 33 (5): 405–412. PMC 2527721 . PMID  18787662. 
  142. ^ Whiteside SP, Port JD, Abramowitz JS (noviembre de 2004). "Un metaanálisis de neuroimagen funcional en el trastorno obsesivo-compulsivo". Psychiatry Research . 132 (1): 69–79. doi :10.1016/j.pscychresns.2004.07.001. PMID  15546704. S2CID  9941792.
  143. ^ Rasgon A, Lee WH, Leibu E, Laird A, Glahn D, Goodman W, et al. (octubre de 2017). "Correlaciones neuronales de la cognición afectiva y no afectiva en el trastorno obsesivo compulsivo: un metaanálisis de estudios de imágenes funcionales". Psiquiatría europea . 46 : 25–32. doi :10.1016/j.eurpsy.2017.08.001. PMID  28992533. S2CID  5368803.
  144. ^ Brem S, Grünblatt E, Drechsler R, Riederer P, Walitza S (septiembre de 2014). "El vínculo neurobiológico entre el TOC y el TDAH". Trastornos por déficit de atención e hiperactividad . 6 (3): 175–202. doi :10.1007/s12402-014-0146-x. PMC 4148591 . PMID  25017045. 
  145. ^ abc Radua J, van den Heuvel OA, Surguladze S, Mataix-Cols D (julio de 2010). "Comparación metaanalítica de estudios de morfometría basados ​​en vóxeles en el trastorno obsesivo-compulsivo frente a otros trastornos de ansiedad". Archivos de psiquiatría general . 67 (7): 701–711. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2010.70. PMID  20603451. S2CID  9501322.
  146. ^ Piras F, Piras F, Chiapponi C, Girardi P, Caltagirone C, Spalletta G (enero de 2015). "Cambios estructurales cerebrales generalizados en el TOC: una revisión sistemática de estudios de morfometría basados ​​en vóxeles". Cortex; una revista dedicada al estudio del sistema nervioso y el comportamiento . 62 : 89–108. doi :10.1016/j.cortex.2013.01.016. PMID  23582297. S2CID  206984783.
  147. ^ Radua J, Mataix-Cols D (noviembre de 2009). "Metaanálisis de los cambios en la materia gris en el trastorno obsesivo-compulsivo por vóxeles". The British Journal of Psychiatry . 195 (5): 393–402. doi : 10.1192/bjp.bp.108.055046 . PMID  19880927.
  148. ^ Radua J, Grau M, van den Heuvel OA, Thiebaut de Schotten M, Stein DJ, Canales-Rodríguez EJ, et al. (junio de 2014). "Metanálisis multimodal basado en vóxeles de anomalías de la sustancia blanca en el trastorno obsesivo-compulsivo". Neuropsicofarmacología . 39 (7): 1547-1557. doi :10.1038/npp.2014.5. PMC 4023155 . PMID  24407265. 
  149. ^ Friedlander L, Desrocher M (enero de 2006). "Estudios de neuroimagen del trastorno obsesivo-compulsivo en adultos y niños". Clinical Psychology Review . 26 (1): 32–49. doi :10.1016/j.cpr.2005.06.010. PMID  16242823.
  150. ^ Stern ER, Taylor SF (septiembre de 2014). "Neurociencia cognitiva del trastorno obsesivo-compulsivo". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica . 37 (3): 337–352. doi :10.1016/j.psc.2014.05.004. PMID  25150566. S2CID  207442722.
  151. ^ ab Wood J, Ahmari SE (2015). "Un marco para comprender el papel emergente de las redes corticolímbico-estriatales ventrales en conductas repetitivas asociadas al TOC". Frontiers in Systems Neuroscience . 9 : 171. doi : 10.3389/fnsys.2015.00171 . PMC 4681810 . PMID  26733823. 
  152. ^ Nakao T, Okada K, Kanba S (agosto de 2014). "Modelo neurobiológico del trastorno obsesivo-compulsivo: evidencia de hallazgos neuropsicológicos y de neuroimagen recientes". Psiquiatría y neurociencias clínicas . 68 (8): 587–605. doi : 10.1111/pcn.12195 . PMID  24762196. S2CID  5528241.
  153. ^ Barahona-Corrêa JB, Camacho M, Castro-Rodrigues P, Costa R, Oliveira-Maia AJ (2015). "Del pensamiento a la acción: cómo la interacción entre la neurociencia y la fenomenología cambió nuestra comprensión del trastorno obsesivo-compulsivo". Frontiers in Psychology . 6 : 1798. doi : 10.3389/fpsyg.2015.01798 . PMC 4655583 . PMID  26635696. 
  154. ^ Davis KL (2002). Neuropsicofarmacología: la quinta generación del progreso: una publicación oficial del Colegio Americano de Neuropsicofarmacología (5.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 1609–1610. ISBN 978-0-7817-2837-9.
  155. ^ Muller CP, Jacobs BL, Dijk A, Klompmakers A, Deny D (2009). "4.4 El sistema serotoninérgico en el trastorno obsesivo-compulsivo". Manual de la neurobiología conductual de la serotonina (1.ª ed.). Londres: Academic. págs. 547–558. ISBN. 978-0-12-374634-4.
  156. ^ Kim KW, Lee DY (2002). "Trastorno obsesivo-compulsivo asociado con un infarto orbitofrontal izquierdo". Revista de neuropsiquiatría y neurociencias clínicas . 14 (1): 88–89. doi :10.1176/appi.neuropsych.14.1.88. PMID  11884667.
  157. ^ Wood J, Ahmari SE (17 de diciembre de 2015). "Un marco para comprender el papel emergente de las redes corticolímbico-ventrales estriatales en conductas repetitivas asociadas al TOC". Frontiers in Systems Neuroscience . 9 : 171. doi : 10.3389/fnsys.2015.00171 . PMC 4681810 . PMID  26733823. 
  158. ^ ab Pittenger C, Bloch MH, Williams K (diciembre de 2011). "Anormalidades del glutamato en el trastorno obsesivo compulsivo: neurobiología, fisiopatología y tratamiento". Farmacología y terapéutica . 132 (3): 314–332. doi :10.1016/j.pharmthera.2011.09.006. PMC 3205262 . PMID  21963369. 
  159. ^ Graat I, Figee M, Denys D. "Desregulación de los neurotransmisores en el TOC". En Pittinger C (ed.). Trastorno obsesivo-compulsivo: fenomenología, fisiopatología y tratamiento . Oxford University Press.
  160. ^ Aoki Y, Aoki A, Suwa H (agosto de 2012). "Reducción de N-acetilaspartato en la corteza prefrontal medial correlacionada con la gravedad de los síntomas en el trastorno obsesivo-compulsivo: metaanálisis de estudios de (1)H-MRS". Psiquiatría Traslacional . 2 (8): e153. doi :10.1038/tp.2012.78. PMC 3432192 . PMID  22892718. 
  161. ^ ab Referencia rápida a los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR . Arlington, VA: Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2000.
  162. ^ Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL, et al. (noviembre de 1989). "La Escala de Trastorno Obsesivo-Compulsivo de Yale-Brown. I. Desarrollo, uso y fiabilidad". Archivos de Psiquiatría General . 46 (11): 1006–1011. doi :10.1001/archpsyc.1989.01810110048007. PMID  2684084.
  163. ^ Foa EB, Huppert JD, Leiberg S, Langner R, Kichic R, Hajcak G, et al. (diciembre de 2002). "El Inventario Obsesivo-Compulsivo: desarrollo y validación de una versión corta". Psychological Assessment . 14 (4): 485–496. doi :10.1037/1040-3590.14.4.485. PMID  12501574. S2CID  18815147.
  164. ^ abc «Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): síntomas y tratamiento». Cleveland Clinic . Consultado el 12 de octubre de 2022 .
  165. ^ Starcevic V, Janca A (enero de 2011). "Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo: aún en búsqueda de los límites que afirmen el concepto". Current Opinion in Psychiatry . 24 (1): 55–60. doi :10.1097/yco.0b013e32833f3b58. PMID  20827198. S2CID  41312244.
  166. ^ Freckelton I (junio de 2020). "Trastorno obsesivo compulsivo y trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad y derecho penal". Psiquiatría, psicología y derecho . 27 (5): 831–852. doi :10.1080/13218719.2020.1745497. PMC 8009125 . PMID  33833612. 
  167. ^ Hezel D (enero de 2022). "Retraso en el diagnóstico del TOC". Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders . 32 : 100709. doi :10.1016/j.jocrd.2022.100709. S2CID  245996392.
  168. ^ ab Aardema F, O'Connor K (2007). "La amenaza interior: obsesiones y el yo". Revista de psicoterapia cognitiva . 21 (3): 182–197. doi :10.1891/088983907781494573. S2CID  143731458.
  169. ^ Aardema F, O'Connor K (2003). "Ver osos blancos que no están ahí: procesos de inferencia en las obsesiones". Revista de psicoterapia cognitiva . 17 : 23–37. doi :10.1891/jcop.17.1.23.58270. S2CID  143040967.
  170. ^ ab Carter, K. "Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva". Conferencia PSYC 210: Oxford College of Emory University. Oxford, GA. 11 de abril de 2006.
  171. ^ ab Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) (noviembre de 2005). «Trastorno obsesivo-compulsivo: intervenciones básicas en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno dismórfico corporal». Información sobre la Guía clínica 31 del NICE. Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. Archivado desde el original el 12 de enero de 2017. Consultado el 24 de julio de 2016 .
  172. ^ Imai H, Tajika A, Narita H, Yoshinaga N, Kimura K, Nakamura H, et al. (abril de 2022). "Intervenciones de autoayuda asistidas por computadora sin guía y sin contacto humano en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo: revisión sistemática y metanálisis". Revista de investigación médica en Internet . 24 (4): e35940. doi : 10.2196/35940 . PMC 9073609 . PMID  35451993. 
  173. ^ van Loenen I, Scholten W, Muntingh A, Smit J, Batelaan N (febrero de 2022). "La eficacia de la terapia cognitivo-conductual basada en la exposición a la realidad virtual para los trastornos de ansiedad grave, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrés postraumático: metaanálisis". Revista de investigación médica en Internet . 24 (2): e26736. doi : 10.2196/26736 . PMC 8874794 . PMID  35142632. 
  174. ^ de Huppert y Roth: (2003) Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo con exposición y prevención de la respuesta. The Behavior Analyst Today, 4 (1), 66 – 70 BAO Archivado el 23 de marzo de 2010 en Wayback Machine.
  175. ^ Klein DF (agosto de 2000). «Metaanálisis defectuosos que comparan la psicoterapia con la farmacoterapia». The American Journal of Psychiatry . 157 (8): 1204–1211. doi :10.1176/appi.ajp.157.8.1204. PMID  10910778.
  176. ^ Fisher PL, Cherry MG, Stuart T, Rigby JW, Temple J (1 de octubre de 2020). "Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo a menudo permanecen sintomáticas después del tratamiento psicológico: un análisis de la importancia clínica de las intervenciones psicológicas manualizadas". Journal of Affective Disorders . 275 : 94–108. doi :10.1016/j.jad.2020.06.019. ISSN  0165-0327. PMID  32658831. S2CID  220521468.
  177. ^ Schneider SC, Knott L, Cepeda SL, Hana LM, McIngvale E, Goodman WK, et al. (mayo de 2020). "Consecuencias negativas graves asociadas con la exposición y la prevención de la respuesta para el trastorno obsesivo-compulsivo: una encuesta sobre las actitudes y experiencias de los terapeutas". Depresión y ansiedad . 37 (5): 418–428. doi : 10.1002/da.23000 . ISSN  1091-4269. PMID  32048376. S2CID  211085261.
  178. ^ Jalal B, Chamberlain S, Robbins T, Sahakian B (2022). "Trastorno obsesivo-compulsivo: temores, características y tratamiento de la contaminación: nuevas terapias con teléfonos inteligentes a la luz de la salud mental global y las pandemias (COVID-19)". Espectros del SNC . 27 (2): 138. doi :10.1017/S1092852920001947. PMC 7691644 . PMID  33081864 . Consultado el 29 de febrero de 2024 . 
  179. ^ Twohig MP, Hayes SC, Masuda A (marzo de 2006). "Aumento de la disposición a experimentar obsesiones: terapia de aceptación y compromiso como tratamiento para el trastorno obsesivo-compulsivo". Terapia de conducta . 37 (1): 3–13. doi :10.1016/j.beth.2005.02.001. PMID  16942956.
  180. ^ Twohig MP, Abramowitz JS, Bluett EJ, Fabricant LE, Jacoby RJ, Morrison KL, et al. (1 de julio de 2015). "Terapia de exposición para el TOC desde un marco de terapia de aceptación y compromiso (ACT)". Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders . 6 : 167–173. doi :10.1016/j.jocrd.2014.12.007. ISSN  2211-3649.
  181. ^ Hayes SC. «ACT | Association for Contextual Behavioral Science». contextualscience.org . Consultado el 7 de julio de 2022 .
  182. ^ Hayes SC, Strosahl K, Wilson KG (2012). Terapia de aceptación y compromiso: el proceso y la práctica del cambio consciente (2.ª ed.). Nueva York: Guilford Press. ISBN 978-1-60918-962-4.OCLC 713181786  .
  183. ^ ab O'Connor, K., Aardema, F. y Pelissier, M.-C. (2005). Más allá de toda duda razonable: procesos de razonamiento en el trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. Chichester: John Wiley & Sons.
  184. ^ Aardema, F., O'Connor, KP, Emmelkamp, ​​PM, Marchand, A., y Todorov, C. (2005). Confusión inferencial en el trastorno obsesivo-compulsivo: el cuestionario de confusión inferencial. Behaviour Research & Therapy, 43, 293-308.
  185. ^ O'Connor, K. (2002). Intrusiones e inferencias en el trastorno obsesivo compulsivo. Psicología clínica y psicoterapia, 9, 38-46.
  186. ^ O'Connor, K. y Aardema, F. (2012). Manual clínico para el trastorno obsesivo compulsivo: terapia basada en inferencias. Chichester: Wiley-Blackwell.
  187. ^ Aardema F, Bouchard S, Koszycki D, Lavoie ME, Audet JS, O'Connor K (2022). "Evaluación de la terapia cognitivo-conductual basada en inferencias para el trastorno obsesivo-compulsivo: un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico con tres modalidades de tratamiento". Psicoterapia y psicosomática . 91 (5): 348–359. doi : 10.1159/000524425 . ISSN  1423-0348. PMID  35584639. S2CID  248890026.
  188. ^ Koran LM, Hanna GL, Hollander E, Nestadt G, Simpson HB (julio de 2007). "Guía práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo". The American Journal of Psychiatry . 164 (7 Suppl): 5–53. PMID  17849776.
  189. ^ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. (agosto de 2016). "Intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis en red". The Lancet. Psiquiatría . 3 (8): 730–739. doi :10.1016/S2215-0366(16)30069-4. PMC 4967667. PMID  27318812 . 
  190. ^ Wheaton MG, DeSantis SM, Simpson HB (octubre de 2016). "Metaanálisis en red y recomendaciones de tratamiento para el trastorno obsesivo-compulsivo". The Lancet. Psychiatry . 3 (10): 920. doi :10.1016/S2215-0366(16)30280-2. PMC 6690590 . PMID  27692263. 
  191. ^ Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA (abril de 2017). "Trastorno obsesivo-compulsivo: avances en el diagnóstico y el tratamiento". JAMA . 317 (13): 1358–1367. doi :10.1001/jama.2017.2200. PMID  28384832. S2CID  13660201.
  192. ^ Simpson HB, Wetterneck CT, Cahill SP, Steinglass JE, Franklin ME, Leonard RC, et al. (1 de marzo de 2013). "Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo complicado por trastornos alimentarios comórbidos". Terapia cognitivo-conductual . 42 (1): 64–76. doi :10.1080/16506073.2012.751124. PMC 3947513. PMID  23316878 . 
  193. ^ "Antidepresivos para niños y adolescentes: ¿qué funciona para la ansiedad y la depresión?". NIHR Evidence (Resumen en inglés sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 3 de noviembre de 2022. doi :10.3310/nihrevidence_53342. S2CID  253347210.
  194. ^ Boaden K, Tomlinson A, Cortese S, Cipriani A (2 de septiembre de 2020). "Antidepresivos en niños y adolescentes: metarrevisión de la eficacia, la tolerabilidad y la tendencia suicida en el tratamiento agudo". Frontiers in Psychiatry . 11 : 717. doi : 10.3389/fpsyt.2020.00717 . PMC 7493620 . PMID  32982805. 
  195. ^ Correll CU, Cortese S, Croatto G, Monaco F, Krinitski D, Arrondo G, et al. (junio de 2021). "Eficacia y aceptabilidad de las intervenciones farmacológicas, psicosociales y de estimulación cerebral en niños y adolescentes con trastornos mentales: una revisión general". World Psychiatry . 20 (2): 244–275. doi :10.1002/wps.20881. PMC 8129843 . PMID  34002501. 
  196. ^ Arroll B, Elley CR, Fishman T, Goodyear-Smith FA, Kenealy T, Blashki G, et al. (julio de 2009). Arroll B (ed.). "Antidepresivos versus placebo para la depresión en atención primaria". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2009 (3): CD007954. doi :10.1002/14651858.CD007954. PMC 10576545. PMID  19588448 . 
  197. ^ "Una revisión concluye que los ISRS son moderadamente eficaces en el tratamiento a corto plazo del TOC". Archivado desde el original el 13 de abril de 2013.
  198. ^ Fineberg NA, Brown A, Reghunandanan S, Pampaloni I (septiembre de 2012). "Farmacoterapia basada en evidencia del trastorno obsesivo-compulsivo". Revista Internacional de Neuropsicofarmacología . 15 (8): 1173–1191. doi : 10.1017/S1461145711001829 . hdl : 2299/216 . PMID  22226028.
  199. ^ "Información sobre la prescripción de sertralina" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 16 de junio de 2015 . Consultado el 30 de enero de 2015 .
  200. ^ "Información sobre la prescripción de paroxetina" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 19 de febrero de 2015 . Consultado el 30 de enero de 2015 .
  201. ^ Pignon B, Tezenas du Montcel C, Carton L, Pelissolo A (noviembre de 2017). "El lugar de los antipsicóticos en la terapia de los trastornos de ansiedad y los trastornos obsesivo-compulsivos". Current Psychiatry Reports . 19 (12): 103. doi :10.1007/s11920-017-0847-x. PMID  29110139. S2CID  41312623.
  202. ^ Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S (diciembre de 2010). "Antipsicóticos de segunda generación para el trastorno obsesivo compulsivo". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD008141. doi :10.1002/14651858.CD008141.pub2. PMID  21154394. S2CID  205193449.
  203. ^ Koran LM, Hanna GL, Hollander E, Nestadt G, Simpson HB (julio de 2007). "Guía práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo" (PDF) . The American Journal of Psychiatry . 164 (7 Suppl). Asociación Estadounidense de Psiquiatría: 5–53. PMID  17849776.
  204. ^ Cybulska EM (febrero de 2006). "Trastorno obsesivo-compulsivo, el cerebro y la terapia electroconvulsiva". British Journal of Hospital Medicine . 67 (2): 77–81. doi :10.12968/hmed.2006.67.2.20466. PMID  16498907.
  205. ^ Perera MP, Mallawaarachchi S, Miljevic A, Bailey NW, Herring SE, Fitzgerald PB (octubre de 2021). "Estimulación magnética transcraneal repetitiva para el trastorno obsesivo-compulsivo: un metanálisis de ensayos aleatorizados y controlados con placebo". Psiquiatría biológica. Neurociencia cognitiva y neuroimagen . 6 (10): 947–960. doi :10.1016/j.bpsc.2021.03.010. PMID  33775927. S2CID  232408932.
  206. ^ Barlow, DH y VM Durand. Fundamentos de psicología anormal . California: Thomson Wadsworth, 2006.
  207. ^ Bosanac P, Hamilton B, Lucak J, Castle D (2018). "Desafíos de identidad y 'carga de normalidad' después de la estimulación cerebral profunda para el TOC grave: un estudio de caso narrativo". BMC Psychiatry . 18 (1): 186. doi : 10.1186/s12888-018-1771-2 . PMC 5998583 . PMID  29895269. 
  208. ^ Barlas S (8 de abril de 2009). "La FDA aprueba un tratamiento pionero para el trastorno obsesivo-compulsivo". Psychiatric Times . 26 (4). Archivado desde el original el 10 de julio de 2009.
  209. ^ Procedimientos quirúrgicos para el trastorno obsesivo-compulsivo Archivado el 25 de julio de 2008 en Wayback Machine , por M. Jahn y M. Williams, PhD,. BrainPhysics OCD Resource, consultado el 6 de julio de 2008.
  210. ^ O'Donohue W, Ferguson KE (2006). "Práctica basada en evidencia en psicología y análisis de la conducta". The Behavior Analyst Today . 7 (3): 335–347. doi :10.1037/h0100155.
  211. ^ ab Freeman J, Garcia A, Frank H, Benito K, Conelea C, Walther M, et al. (2014). "Actualización de la base de evidencia para tratamientos psicosociales para el trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico". Revista de Psicología Clínica Infantil y Adolescente . 43 (1): 7–26. doi :10.1080/15374416.2013.804386. PMC 3815743. PMID  23746138 . 
  212. ^ Rapoport JE (1989). Trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes . Washington: American Psychiatric Press.
  213. ^ Adams PL (1973). Niños obsesivos: un estudio sociopsiquiátrico . Filadelfia: Brunner/Mazel.
  214. ^ D'Alessandro TM (2009). "Factores que influyen en la aparición del trastorno obsesivo compulsivo infantil". Enfermería pediátrica . 35 (1): 43–46. PMID  19378573.
  215. ^ Eddy KT, Dutra L, Bradley R, Westen D (diciembre de 2004). "Un metaanálisis multidimensional de la psicoterapia y la farmacoterapia para el trastorno obsesivo-compulsivo". Clinical Psychology Review . 24 (8): 1011–1030. doi :10.1016/j.cpr.2004.08.004. PMID  15533282. S2CID  6582600.
  216. ^ Subramaniam M, Soh P, Vaingankar JA, Picco L, Chong SA (mayo de 2013). "Calidad de vida en el trastorno obsesivo-compulsivo: impacto del trastorno y del tratamiento". CNS Drugs . 27 (5): 367–383. doi :10.1007/s40263-013-0056-z. PMID  23580175. S2CID  8038340.
  217. ^ Boileau B (2011). "Una revisión del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes". Diálogos en neurociencia clínica . 13 (4): 401–411. doi :10.31887/DCNS.2011.13.4/bboileau. PMC 3263388 . PMID  22275846. 
  218. ^ Thamby A, Khanna S (2019). "El papel de los trastornos de la personalidad en el trastorno obsesivo-compulsivo". Revista India de Psiquiatría . 61 (7): S114–S118. doi : 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_526_18 . PMC 6343421 . PMID  30745684. 
  219. ^ "Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)". Instituto Nacional de Salud Mental. Septiembre de 2022. Consultado el 15 de marzo de 2023 .
  220. ^ Summers J, Sinnott-Armstrong W (2019). "Trastorno obsesivo compulsivo: un poco de historia". Manos limpias: lecciones filosóficas de la escrupulosidad . Oxford University Press. pág. 19. ISBN 978-0-19-005869-2.
  221. ^ Friedrich P (29 de abril de 2016). La construcción literaria y lingüística del trastorno obsesivo-compulsivo: ninguna duda ordinaria. Springer. ISBN 978-1-137-42733-5.
  222. ^ Plutarco (1951). Vidas y ensayos selectos . Club de Clásicos. pág. 375.
  223. ^ abcdefghijklm Osborn I (1998). Pensamientos atormentadores y rituales secretos: la epidemia oculta del trastorno obsesivo-compulsivo. Nueva York, Nueva York: Dell Publishing. ISBN 978-0-440-50847-2.
  224. ^ ab Awaad R, Ali S (15 de julio de 2015). "Trastornos obsesivos en el tratado del siglo IX de al-Balkhi: Sustento del cuerpo y el alma". Journal of Affective Disorders . 180 : 185–189. doi :10.1016/j.jad.2015.03.003. PMID  25911133.
  225. ^ Al-Balkhi A, Misri M, al-Hayyat M (2005). Masālih al-Abdān Wa-al-Anfus (en árabe). El Cairo: Ma'had al-Makhtūtāt al-'Arabīyah.
  226. ^ ab Jenike MA, Baer L, Minichiello WE (1986). Trastornos obsesivo-compulsivos: teoría y tratamiento . Littleton, MA: PSG Publishing.
  227. ^ Berrios GE (1989). "Trastorno obsesivo-compulsivo: su historia conceptual en Francia durante el siglo XIX". Psiquiatría integral . 30 (4): 283–295. doi :10.1016/0010-440x(89)90052-7. PMID  2667880.
  228. ^ Freud S (1950). Tótem y tabú: algunos puntos de coincidencia entre la vida mental de los salvajes y los neuróticos . Traducido por Strachey J. Nueva York: WW Norton & Company. pág. 29. ISBN 978-0-393-00143-3.
  229. ^ Meyer V (1966). "Modificación de expectativas en casos con rituales obsesivos". Investigación y terapia del comportamiento . 4 (4): 273–280. doi :10.1016/0005-7967(66)90023-4. PMID  5978682.
  230. ^ "Terapia conductual para el TOC: su origen".
  231. ^ Osborn I (1999). Pensamientos atormentadores y rituales secretos: la epidemia oculta del trastorno obsesivo-compulsivo . Nueva York: Dell Publishing . ISBN 978-0-440-50847-2.
  232. ^ ab "La historia del trastorno obsesivo-compulsivo". ocdhistory.net . Consultado el 4 de noviembre de 2023 .
  233. ^ Guzick AG, Candelari A, Wiese AD, Schneider SC, Goodman WK, Storch EA (noviembre de 2021). "Trastorno obsesivo-compulsivo durante la pandemia de COVID-19: una revisión sistemática". Current Psychiatry Reports . 23 (11): 71. doi : 10.1007/s11920-021-01284-2 . PMC 8493778 . PMID  34613498. 
  234. ^ Penzel F. "Samuel Johnson (1709–1784): ¿Un santo patrono del TOC?". International OCD Foundation . Archivado desde el original el 18 de junio de 2005. Consultado el 29 de noviembre de 2013 en Westsuffolkpsych.homestead.com.
  235. ^ Waude A (29 de marzo de 2016). "Estudio de caso del hombre rata: la búsqueda de Sigmund Freud de la causa de los pensamientos obsesivos de un hombre". www.psychologistworld.com .
  236. ^ Dittmann M (julio-agosto de 2005). «La fobia a los gérmenes de Hughes revelada en una autopsia psicológica». Asociación Estadounidense de Psicología . Archivado desde el original el 5 de enero de 2015. Consultado el 9 de enero de 2015 .
  237. ^ Dittmann M (julio-agosto de 2005). «La autopsia psicológica revela la fobia a los gérmenes de Hughes». Monitor on Psychology . 36 (7). Archivado desde el original el 29 de diciembre de 2008.
  238. ^ Chosak A (12 de octubre de 2012). "El aviador: una representación real del TOC en los medios". Programa de TOC y trastornos relacionados del Hospital General de Massachusetts . Archivado desde el original el 22 de febrero de 2015. Consultado el 9 de enero de 2015 .
  239. ^ "George Ezra habla abiertamente sobre su lucha contra el TOC". BBC News . 31 de agosto de 2020.
  240. ^ "Greta Thunberg estuvo a punto de ser hospitalizada debido a un trastorno alimentario, dice su madre". Independent.co.uk . 24 de febrero de 2020.
  241. ^ Goldman A (21 de abril de 2014). «James Spader: el hombre más extraño de la televisión». Rolling Stone . Consultado el 10 de julio de 2023 .
  242. ^ "EXCLUSIVA: El presidente de Chile explica por qué habla abiertamente de su TOC". Amanpour and Company. 26 de septiembre de 2022. Consultado el 10 de julio de 2023 – vía YouTube .
  243. ^ Banfield-Nwachi M (28 de abril de 2023). "David Beckham revela el impacto del TOC en un nuevo documental". The Guardian .
  244. ^ Fennell D, Boyd M (2 de septiembre de 2014). "Trastorno obsesivo-compulsivo en los medios". Conducta desviada . 35 (9): 669–686. doi :10.1080/01639625.2013.872526. ISSN  0163-9625. S2CID  145735144.
  245. ^ "No tenga miedo de la palabra "trastorno"". Más allá del TOC . Consultado el 11 de noviembre de 2020 .
  246. ^ Goldberg FR (2007). Convertir las películas taquilleras en oportunidades de salud mental: una revisión de la literatura y una guía de recursos para médicos y educadores (PDF) . Beneficial Film Guides, Inc. p. 8. Archivado desde el original (PDF) el 8 de julio de 2011. Consultado el 17 de febrero de 2010 .
  247. ^ "Felix Unger de La extraña pareja". CharacTour .
  248. ^ Berman N (5 de octubre de 2012). "¿Es esto 'lo mejor que se puede conseguir': la representación del TOC en los medios populares?". Programa de TOC y trastornos relacionados del Hospital General de Massachusetts . Archivado desde el original el 22 de febrero de 2015. Consultado el 9 de enero de 2015 .
  249. ^ Almeida J. "Royal College of Psychiatrists, Discover Psychiatry, Minds on Film Blog, Matchstick Men". Royal College of Psychiatrists . Archivado desde el original el 22 de febrero de 2015. Consultado el 14 de enero de 2015 .
  250. ^ Stewart S (16 de septiembre de 2007). "Happy to Be Neurotic, at Least Once a Week" (Feliz de ser neurótico, al menos una vez a la semana). The New York Times . Archivado desde el original el 11 de diciembre de 2008. Consultado el 8 de diciembre de 2008 .
  251. ^ Asociación Estadounidense de Trastornos de Ansiedad. "¿Qué es el TOC?". USA Network . Archivado desde el original el 17 de diciembre de 2008. Consultado el 8 de diciembre de 2008 .
  252. ^ Gioia M (6 de abril de 2016). "Marc Summers, presentador de Double Dare, se cruzó con Broadway y ahora tiene un espectáculo en solitario". Playbill . Consultado el 27 de febrero de 2024 .
  253. ^ Flood A (14 de octubre de 2017). «John Green: «Tener TOC es una parte constante de mi vida»». The Guardian . Consultado el 21 de septiembre de 2019 .
  254. ^ Mangan L (30 de enero de 2019). «Reseña pura: una comedia magistral sobre sexo y salud mental». The Guardian . Consultado el 7 de abril de 2021 .
  255. ^ Camfield DA, Sarris J, Berk M (junio de 2011). "Nutracéuticos en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC): una revisión de la evidencia clínica y mecanicista". Progreso en neuropsicofarmacología y psiquiatría biológica . 35 (4): 887–895. doi :10.1016/j.pnpbp.2011.02.011. PMID  21352883. S2CID  30024004.
  256. ^ Davidson J, Bjorgvinsson T (junio de 2003). "Tratamientos farmacológicos actuales y potenciales para el trastorno obsesivo-compulsivo". Opinión de expertos sobre fármacos en investigación . 12 (6): 993–1001. doi :10.1517/13543784.12.6.993. PMID  12783603. S2CID  35971588.
  257. ^ Koran LM (2007). "Trastorno obsesivo-compulsivo: una actualización para el clínico". Focus (5): 3.
  258. ^ Wu K, Hanna GL, Rosenberg DR, Arnold PD (febrero de 2012). "El papel de la señalización del glutamato en la patogénesis y el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo". Farmacología, bioquímica y comportamiento . 100 (4): 726–735. doi :10.1016/j.pbb.2011.10.007. PMC 3437220 . PMID  22024159. 
  259. ^ Ranjan S, Gautam A (2023). "Perspectivas farmacéuticas de la silimarina para el tratamiento de pacientes neurológicos: una perspectiva actualizada". Frontiers in Neuroscience . 17 . doi : 10.3389/fnins.2023.1159806 . ISSN  1662-453X. PMC 10232807 . PMID  37274201. 

Enlaces externos