La tricotilomanía ( TTM ), también conocida como trastorno de arrancarse el cabello o arrancarse el cabello compulsivamente , es un trastorno mental caracterizado por un impulso prolongado que resulta en arrancarse el propio cabello . [2] [4] Puede producirse una breve sensación positiva a medida que se elimina el vello. [5] Los esfuerzos por dejar de arrancarse el cabello suelen fracasar. La depilación puede ocurrir en cualquier lugar; sin embargo, la cabeza y alrededor de los ojos son los más comunes. El tirón del cabello es hasta tal punto que provoca malestar y se puede observar la caída del cabello . [1] [2]
A partir de 2023, la causa o causas específicas de la tricotilomanía no están claras. La tricotilomanía probablemente se deba a una combinación de factores genéticos y ambientales. [6] El trastorno puede ser hereditario. [ cita necesaria ] Ocurre con mayor frecuencia en personas con trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Los episodios de tirones pueden ser desencadenados por la ansiedad . Las personas generalmente reconocen que se tiran del cabello y se pueden ver cabellos rotos en el examen. Otras condiciones que pueden presentarse de manera similar incluyen el trastorno dismórfico corporal ; sin embargo, en esa condición las personas se eliminan el vello para tratar de mejorar lo que consideran un problema en su apariencia. [1]
El tratamiento suele ser con terapia cognitivo-conductual . [3] El medicamento clomipramina también puede ser útil, al igual que mantener las uñas cortas. [3] Se estima que la tricotilomanía afecta del uno al cuatro por ciento de las personas. [2] [3] La tricotilomanía comienza con mayor frecuencia en la niñez o la adolescencia. [2] Las mujeres se ven afectadas aproximadamente 10 veces más a menudo que los hombres. [1] El nombre fue creado por François Henri Hallopeau en 1889, del griego θριξ/τριχ ; thrix (que significa "pelo"), junto con τίλλειν ; tíllein (que significa "tirar") y μανία ; manía (que significa "locura"). [7]
La tricotilomanía suele limitarse a uno o dos sitios, [8] pero puede afectar a múltiples sitios. El cuero cabelludo es el lugar de tirón más común, seguido de las cejas, las pestañas, la cara, los brazos y las piernas. [9] Algunas áreas menos comunes incluyen el área púbica, las axilas, la barba y el pecho. [10] La presentación clásica es la forma " Frar Tuck " de alopecia coronaria (pérdida de cabello en la "corona" de la cabeza, también conocida como "vértice"). [11] Es menos probable que los niños se tiren de otras áreas además del cuero cabelludo. [9]
Las personas con tricotilomanía a menudo se arrancan solo un cabello a la vez y estos episodios de arranque de cabello pueden durar horas seguidas. Algunas personas pueden experimentar más satisfacción después de arrancarse un cabello en fase anágena con la vaina de la raíz interna similar a un gel todavía rodeando la base del cabello. La tricotilomanía puede entrar en estados similares a los de remisión en los que el individuo puede no experimentar la necesidad de "tirar" durante días, semanas, meses o incluso años. [12]
Las personas con tricotilomanía exhiben cabellos de diferentes longitudes; algunos son pelos rotos con puntas romas, algunos crecimientos nuevos con puntas cónicas, algunos en la mitad del tallo roto o algunos rastrojos desiguales. No hay descamación en el cuero cabelludo, la densidad general del cabello es normal y la prueba de extracción del cabello es negativa (el cabello no se arranca fácilmente). A menudo se arranca el cabello dejando una forma inusual. Las personas con tricotilomanía pueden guardar secreto sobre el comportamiento de arrancarse el cabello, lo que a menudo se asocia con sentimientos de vergüenza asociados con él. [9]
Un efecto psicológico adicional puede ser la baja autoestima , a menudo asociada con el rechazo de los compañeros y el miedo a socializar, debido a la apariencia y la atención negativa que pueden recibir. [13] Algunas personas con tricotilomanía usan sombreros, pelucas, pestañas postizas, usan maquillaje como un lápiz de cejas o se peinan en un esfuerzo por evitar esa atención. [3] Parece haber un fuerte componente relacionado con el estrés . En entornos de bajo estrés, algunos no presentan ningún síntoma (lo que se conoce como "tirón") de ningún tipo, y este "tirón" a menudo se reanuda al abandonar este entorno. [14] Algunas personas con tricotilomanía pueden sentirse aisladas, como si fueran la única persona con este problema, debido a las bajas tasas de notificación. [15]
Para algunas personas, la tricotilomanía es un problema leve, aunque frustrante. Pero para muchos, la vergüenza por arrancarse el cabello provoca aislamiento y resulta en una gran angustia emocional , lo que los pone en riesgo de sufrir un trastorno psiquiátrico concurrente, como un trastorno del estado de ánimo o de ansiedad. Arrancarse el cabello puede generar tensión y relaciones tensas con familiares y amigos. Es posible que los familiares necesiten ayuda profesional para afrontar este problema. [dieciséis]
Otras complicaciones médicas incluyen infección , pérdida permanente de cabello, lesiones por estrés repetitivo , síndrome del túnel carpiano y obstrucción gastrointestinal como resultado de la tricofagia . [8] En la tricofagia, las personas con tricotilomanía también ingieren el cabello que arrancan; en casos extremos (y raros), esto puede provocar una bola de pelo ( tricobezoar ). [9] El síndrome de Rapunzel es una forma extrema de tricobezoar en el que la "cola" de la bola de pelo se extiende hasta los intestinos y puede ser mortal si se diagnostica erróneamente. [9] [17] [18] [19]
El medio ambiente es un factor importante que afecta el arranque del cabello. [20] Las actividades sedentarias, como estar en un ambiente relajado, favorecen el tirón del cabello. [20] [21] Un ejemplo común de una actividad sedentaria que promueve arrancarse el cabello es acostarse en una cama mientras intenta descansar o conciliar el sueño. [20] Un ejemplo extremo de tricotilomanía automática es la tricotilomanía "aislada del sueño", donde los pacientes se arrancan el pelo mientras duermen. [20] [22]
La ansiedad , la depresión y el trastorno obsesivo-compulsivo se encuentran con mayor frecuencia en personas con tricotilomanía. [8] [23] La tricotilomanía tiene una gran superposición con el trastorno de estrés postraumático , [ cita necesaria ] y algunos casos de tricotilomanía pueden ser desencadenados por el estrés. Otra escuela de pensamiento enfatiza que arrancarse el cabello es adictivo o refuerza negativamente, ya que se asocia con un aumento de la tensión de antemano y un alivio después. [8] Un modelo neurocognitivo (la noción de que los ganglios basales desempeñan un papel en la formación de hábitos y que los lóbulos frontales son fundamentales para suprimir o inhibir normalmente dichos hábitos) considera la tricotilomanía como un trastorno del hábito. [8]
En varios estudios de resonancia magnética se ha descubierto que las personas con tricotilomanía tienen en promedio más materia gris que aquellas que no padecen el trastorno. [24] Un estudio encontró que las personas con tricotilomanía tienen un volumen cerebeloso disminuido en promedio, [8] [25] lo que sugiere algunas diferencias entre el TOC y la tricotilomanía. [8] Un estudio de resonancia magnética funcional informó una disminución de la activación en los ganglios basales , la corteza prefrontal dorsolateral y la corteza cingulada anterior dorsal en personas con tricotilomanía. [26] Se observan anomalías en el núcleo caudado en el TOC, pero no hay evidencia que respalde que estas anomalías también puedan estar relacionadas con la tricotilomanía. [8]
Es probable que una combinación de múltiples genes confiera vulnerabilidad a la tricotilomanía. [8] Las mutaciones en los genes SLITRK1 , [8] [27] 5HT2A , [28] y SAPAP3 [29] se han asociado con la tricotilomanía. Además, los ratones knockout para HOXB8 muestran un comportamiento de aseo patológico similar a la tricotilomanía, [30] [31] aunque no se han demostrado asociaciones entre la tricotilomanía y el gen HOXB8 en humanos.
Los pacientes pueden sentirse avergonzados o intentar activamente disfrazar sus síntomas. Esto puede dificultar el diagnóstico, ya que los síntomas no siempre son evidentes de inmediato o se han ocultado deliberadamente para evitar su divulgación. [8] Si el paciente admite que se arranca el cabello, el diagnóstico no es difícil; si los pacientes niegan arrancarse el cabello, se debe realizar un diagnóstico diferencial . [9] El diagnóstico diferencial incluirá la evaluación de alopecia areata , deficiencia de hierro , hipotiroidismo , tiña de la cabeza , alopecia por tracción , alopecia mucinosa , intoxicación por talio y síndrome de anágeno suelto . [3] [9] En la tricotilomanía, una prueba de extracción de cabello es negativa. [9]
Se puede realizar una biopsia y puede ser útil; revela folículos pilosos traumatizados con hemorragia perifolicular, cabello fragmentado en la dermis, folículos vacíos y tallos pilosos deformados. Generalmente se observan múltiples pelos catágenos . Una técnica alternativa a la biopsia, especialmente en niños, es afeitar una parte del área afectada y observar si vuelve a crecer el vello normal. [32]
Los criterios de diagnóstico del DSM-5 proporcionan los siguientes criterios para la tricotilomanía: [33]
La tricotilomanía se define como una pérdida de cabello autoinducida y recurrente. [9] Incluye el criterio de una sensación creciente de tensión antes de tirar del cabello y de gratificación o alivio al tirar del cabello. [8] Sin embargo, algunas personas con tricotilomanía no respaldan la inclusión de "tensión creciente y placer, gratificación o alivio posterior" como parte de los criterios [8] porque muchas personas con tricotilomanía pueden no darse cuenta de que se están tirando del cabello y Los pacientes que se presentan para un diagnóstico pueden negar los criterios de tensión antes de arrancarse el cabello o una sensación de gratificación después de arrancarse el cabello. [9]
La tricotilomanía puede pertenecer al espectro obsesivo-compulsivo , [3] que también abarca el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno dismórfico corporal (TDC), morderse las uñas ( onicofagia ) y rascarse la piel ( dermatilomanía ), los trastornos de tics y los trastornos alimentarios . Estas afecciones pueden compartir características clínicas, contribuciones genéticas y posiblemente respuesta al tratamiento; sin embargo, las diferencias entre la tricotilomanía y el TOC están presentes en los síntomas, la función neuronal y el perfil cognitivo. [8] En el sentido de que se asocia con impulsos irresistibles de realizar conductas repetitivas no deseadas, la tricotilomanía es similar a algunas de estas condiciones, y las tasas de tricotilomanía entre familiares de pacientes con TOC son más altas de lo esperado por casualidad. [8] Sin embargo, se han observado diferencias entre el trastorno y el TOC, que incluyen: diferentes edades máximas de inicio, tasas de comorbilidad , diferencias de género y disfunción neuronal y perfil cognitivo. [8] Cuando ocurre en la primera infancia, puede considerarse como una entidad clínica distinta. [8]
Debido a que la tricotilomanía puede estar presente en múltiples grupos de edad, es útil en términos de pronóstico y tratamiento abordar tres subgrupos distintos por edad: niños en edad preescolar, desde preadolescentes hasta adultos jóvenes y adultos. [9]
En los niños en edad preescolar, la tricotilomanía se considera benigna. Para estos niños, tirar del cabello se considera un medio de exploración o algo que se hace de manera inconsciente, similar a morderse las uñas y chuparse el dedo, y casi nunca continúa en edades posteriores. [34]
La edad más común de aparición de la tricotilomanía es entre los 9 y los 13 años. En este rango de edad, la tricotilomanía suele ser crónica y continúa hasta la edad adulta. La tricotilomanía que comienza en la edad adulta suele deberse a causas psiquiátricas subyacentes. [34]
La tricotilomanía a menudo no es un acto concentrado, sino que arrancarse el cabello ocurre en un estado de "trance"; [20] por lo tanto, la tricotilomanía se subdivide en arrancamiento del cabello "automático" versus "focalizado". [9] Los niños suelen pertenecer al subtipo automático o inconsciente y es posible que no recuerden conscientemente haberse tirado del cabello. Otros individuos pueden tener rituales enfocados o conscientes asociados con arrancarse el cabello, incluida la búsqueda de tipos específicos de cabello para arrancar, tirar hasta que el cabello se sienta "perfecto" o tirar en respuesta a una sensación específica. [9] El conocimiento del subtipo es útil para determinar las estrategias de tratamiento. [9]
El tratamiento se basa en la edad de la persona. La mayoría de los niños en edad preescolar superan la afección si se trata de forma conservadora. En los adultos jóvenes, establecer el diagnóstico y crear conciencia sobre la afección es una tranquilidad importante para la familia y el paciente. Se pueden considerar intervenciones no farmacológicas, incluidos programas de modificación de conducta ; Se puede considerar la derivación a psicólogos o psiquiatras cuando otras intervenciones fracasan. Cuando la tricotilomanía comienza en la edad adulta, a menudo se asocia con otros trastornos mentales , y se considera mejor derivar a un psicólogo o psiquiatra para su evaluación o tratamiento. El arrancarse el cabello puede resolverse cuando se tratan otras afecciones. [9]
El entrenamiento para revertir hábitos (TRH) tiene la mayor tasa de éxito en el tratamiento de la tricotilomanía. [9] También se ha demostrado que la TRH es un complemento exitoso de la medicación como forma de tratar la tricotilomanía. [8] [35] Con la TRH, el individuo está capacitado para aprender a reconocer su impulso de tirar y también enseñarle a redirigir este impulso. En las comparaciones del tratamiento conductual versus farmacológico, la terapia cognitivo-conductual (incluida la TRH) ha mostrado una mejora significativa con respecto a la medicación sola. [8] [9] También ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de niños. [9] La biorretroalimentación , los métodos cognitivo-conductuales y la hipnosis pueden mejorar los síntomas. [36] La terapia de aceptación y compromiso (ACT) también está resultando prometedora en el tratamiento de la tricotilomanía. [37] Una revisión sistemática de 2012 encontró evidencia tentativa de " desacoplamiento del movimiento ". [38]
La Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento de la tricotilomanía. [39]
Sin embargo, se han utilizado algunos medicamentos para tratar la tricotilomanía, con resultados mixtos. En un pequeño estudio doble ciego se demostró que el tratamiento con clomipramina , un antidepresivo tricíclico , mejora los síntomas, [40] pero los resultados de otros estudios sobre clomipramina para el tratamiento de la tricotilomanía han sido inconsistentes. [9] La naltrexona puede ser un tratamiento viable. [41] La fluoxetina y otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tienen una utilidad limitada en el tratamiento de la tricotilomanía y, a menudo, pueden tener efectos secundarios importantes. [42] La terapia conductual ha demostrado ser más eficaz en comparación con la fluoxetina. [9] Hay poca investigación sobre la eficacia de la terapia conductual combinada con medicamentos y falta evidencia sólida de estudios de alta calidad . [33] El tratamiento con acetilcisteína surgió de la comprensión del papel del glutamato en la regulación del control de los impulsos. [43]
Un estudio publicado en marzo de 2023 estudió la aplicación de memantina , un fármaco utilizado habitualmente para tratar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer, para tratar a pacientes con tricotilomanía. Al igual que la NAC mencionada anteriormente, la memantina actúa para regular los niveles de glutamato. [44]
Diferentes medicamentos, según el individuo, pueden aumentar el tirón del cabello. [39]
La tecnología se puede utilizar para aumentar el entrenamiento para revertir hábitos o la terapia conductual. Existen varias aplicaciones móviles para ayudar a registrar el comportamiento y centrarse en las estrategias de tratamiento. [45] También hay dispositivos portátiles que rastrean la posición de las manos del usuario. Producen notificaciones sonoras o vibratorias para que los usuarios puedan realizar un seguimiento de la frecuencia de estos eventos a lo largo del tiempo. [46]
Cuando ocurre en la primera infancia (antes de los cinco años de edad), la afección suele ser autolimitada y no se requiere intervención. [8] En adultos, la aparición de tricotilomanía puede ser secundaria a trastornos psiquiátricos subyacentes y los síntomas generalmente son más prolongados. [9]
Pueden ocurrir infecciones secundarias debido a pellizcarse y rascarse, pero otras complicaciones son raras. [9] Las personas con tricotilomanía a menudo encuentran que los grupos de apoyo son útiles para vivir con el trastorno y superarlo. [9]
Aunque hasta 2009 no se habían realizado estudios epidemiológicos poblacionales de base amplia , se estima que la prevalencia de vida de la tricotilomanía está entre el 0,6% y el 4,0% de la población general. [3] Con una tasa de prevalencia del 1%, 2,5 millones de personas en los EE. UU. pueden tener tricotilomanía en algún momento de sus vidas. [47]
La tricotilomanía se diagnostica en todos los grupos de edad; El inicio es más común durante la preadolescencia y la edad adulta temprana, con una edad promedio de inicio entre los 9 y 13 años, [9] y un pico notable entre los 12 y 13 años. [8] Entre los niños en edad preescolar los géneros están igualmente representados; parece haber un predominio femenino entre los preadolescentes y los adultos jóvenes, siendo entre el 70% y el 93% de los pacientes mujeres. [9] Entre los adultos, las mujeres suelen superar en número a los hombres en una proporción de 3 a 1. [8]
El tirón "automático" ocurre en aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes adultos con tricotilomanía. [9]
Arrancar el cabello fue mencionado por primera vez por Aristóteles en el siglo IV a. C., [48] se describió por primera vez en la literatura moderna en 1885, [49] y el término tricotilomanía fue acuñado por el dermatólogo francés François Henri Hallopeau en 1889. [3] [8]
En 1987, la tricotilomanía fue reconocida en el Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , tercera edición revisada (DSM-III-R). [50]
Los grupos de apoyo y los sitios de Internet pueden proporcionar material educativo recomendado y ayudar a las personas con tricotilomanía a mantener una actitud positiva y superar el miedo a quedarse solas con el trastorno. [8] [9]
Un documental que explora la tricotilomanía, Bad Hair Life , fue el ganador en 2003 del Premio Internacional de Medios Médicos y de Salud a la mejor película sobre psiquiatría y el ganador del Premio al Mérito del Festival de Cine Superfest de 2004. [51] [52] [53]
Trichster es un documental de 2016 que sigue a siete personas que viven con tricotilomanía, mientras navegan por las complicadas emociones que rodean el trastorno y el efecto que tiene en su vida diaria. [54]
La tricotilomanía de un personaje destacado es un elemento clave de la trama de la novela de 1999 Which Love Means de David Baddiel . [ cita necesaria ]
Ashley Barret, personaje interpretado por Colby Minifie en la serie de ficción de superhéroes The Boys , se muestra padeciendo la misma.
En el álbum de 2017, 20s a Difficult Age de Marcus Orelias, hay una canción llamada "Trichotillomania". [55]