Tiña de la cabeza (también conocida como "herpes amigdalino", [1] "tiña del cabello", [1] "tiña del cuero cabelludo", [1] "tiña del cuero cabelludo", [2] y "tiña amigdalina" [1] ) es una infección cutánea por hongos ( dermatofitosis ) del cuero cabelludo . [3] La enfermedad es causada principalmente por dermatofitos de los géneros Trichophyton y Microsporum que invaden el tallo del cabello. La presentación clínica suele ser de pérdida de cabello única o múltiple, a veces con un patrón de "puntos negros" (a menudo con pelos rotos), que puede ir acompañada de inflamación, descamación, pústulas y picazón. Poco común en adultos, la tiña de la cabeza se observa predominantemente en niños prepúberes , más a menudo niños que niñas.
Al menos ocho especies de dermatofitos están asociadas con la tiña de la cabeza. Los casos de infección por Trichophyton predominan desde Centroamérica hasta los Estados Unidos y en partes de Europa occidental. Las infecciones por especies de Microsporum se encuentran principalmente en América del Sur, Europa central y meridional, África y Oriente Medio. La enfermedad es infecciosa y puede ser transmitida por humanos, animales u objetos que alberguen el hongo. El hongo también puede existir en estado portador en el cuero cabelludo, sin sintomatología clínica. El tratamiento de la tiña de la cabeza requiere un agente antifúngico oral ; La griseofulvina es el fármaco más utilizado, pero otros fármacos antimicóticos más nuevos, como la terbinafina , el itraconazol y el fluconazol , han comenzado a ganar aceptación.
Puede aparecer como hinchazones espesas, escamosas y, a veces, pantanosas, o como anillos rojos elevados y en expansión ( tiña ). Los síntomas comunes son picazón intensa en el cuero cabelludo, caspa y zonas de calvicie donde el hongo se ha arraigado en la piel. A menudo se presenta de forma idéntica a la caspa o la dermatitis seborreica. La incidencia más alta en los Estados Unidos de América se da entre los niños estadounidenses en edad escolar. [4]
Hay tres tipos de tiña de la cabeza, microsporosis , tricofitosis y favus ; estos se basan en el microorganismo causante y la naturaleza de los síntomas. En la microsporosis , la lesión es una pequeña pápula roja alrededor del tallo del cabello que luego se vuelve escamosa; eventualmente, los pelos se rompen entre 1 y 3 mm por encima del cuero cabelludo. Esta enfermedad solía ser causada principalmente por Microsporum audouinii , pero en Europa, M. canis es con mayor frecuencia el hongo causante. La fuente de este hongo suelen ser gatos y gatitos enfermos; se puede transmitir a través del contacto de persona a persona o al compartir cepillos y peines contaminados. En los Estados Unidos, la tricofitosis suele ser causada por Trichophyton tonsurans , mientras que T. violaceum es más común en Europa del este, África y la India. Este hongo causa parches secos, no inflamatorios que tienden a tener forma angular. Cuando los pelos se rompen en la apertura del folículo , quedan puntos negros. Favus es causado por T. schoenleinii y es endémico en Sudáfrica y Medio Oriente. Se caracteriza por una serie de costras amarillentas, circulares y en forma de copa ( escutula ), agrupadas en parches como un trozo de panal, cada una del tamaño aproximado de un guisante partido, con un pelo que sobresale en el centro. Estos aumentan de tamaño y forman costras, de modo que la lesión característica sólo puede verse alrededor del borde de la costra. [5]
Desde el lugar de la inoculación, el hongo crece hacia el estrato córneo , donde invade la queratina. Los dermatofitos son únicos porque producen queratinasa, lo que les permite utilizar la queratina como fuente de nutrientes. [6] Los pelos infectados se vuelven quebradizos y, después de tres semanas, la presentación clínica de pelos rotos es evidente. [4]
Hay tres tipos de infección:
Ectothrix: Caracterizado por el crecimiento de esporas de hongos ( artroconidias ) en el exterior del tallo del cabello. Los pelos infectados suelen tener una fluorescencia de color amarillo verdoso bajo la lámpara de Wood (luz negra). Asociado con Microsporum canis , Microsporum gypseum , Trichophyton equinum y Trichophyton verrucosum .
Endothrix: similar a ectothrix, pero caracterizado por artroconidias restringidas al tallo del cabello y restringidas a bacterias antropofílicas. La cutícula del cabello permanece intacta y clínicamente este tipo no presenta fluorescencia. Asociado con Trichophyton tonsurans y Trichophyton violaceum , que son antropofílicos.
Favus: Provoca formación de costras en la superficie de la piel, combinadas con caída del cabello. Asociado con Trichophyton schoenleini . [4]
La tiña de la cabeza puede ser difícil de distinguir de otras enfermedades de la piel que causan descamación, como la psoriasis y la dermatitis seborreica ; la base para el diagnóstico es un examen microscópico positivo y un cultivo microbiano de los pelos depilados. [7] El examen con lámpara de Wood revelará una fluorescencia de color verde brillante a amarillo verdoso de los pelos infectados por M. canis , M. audouinii , M. rivalieri y M. ferrugineum y un color verde apagado o blanco azulado de los pelos infectados por T. schoenleinii . [8] Las personas con tricoscopia de infección por M. canis mostrarán pequeños pelos en forma de coma característicos. [9] La histopatología de la biopsia del cuero cabelludo muestra hongos escasamente distribuidos en el estrato córneo e hifas que se extienden hacia el folículo piloso, colocado en la superficie del tallo del cabello. Estos hallazgos se asocian ocasionalmente con una reacción tisular inflamatoria en el tejido local. [10]
El tratamiento de elección de los dermatólogos es un medicamento oral seguro y económico, la griseofulvina , un metabolito secundario del hongo Penicillium griseofulvina . Este compuesto es fungistático (inhibe el crecimiento o la reproducción de los hongos) y actúa afectando el sistema microtubular de los hongos, interfiriendo con el huso mitótico y los microtúbulos citoplasmáticos . La dosis pediátrica recomendada es de 10 mg/kg/día durante 6 a 8 semanas, aunque puede aumentarse a 20 mg/kg/día en pacientes infectados por T. tonsurans o en aquellos que no responden a las 6 semanas iniciales de tratamiento. . [11] A diferencia de otras infecciones cutáneas por hongos que pueden tratarse con terapias tópicas como cremas aplicadas directamente en el área afectada, la griseofulvina debe tomarse por vía oral para que sea eficaz; esto permite que el fármaco penetre en el tallo del cabello donde vive el hongo. La tasa de terapia efectiva de este tratamiento es generalmente alta, en el rango del 88 al 100%. [12] Otros tratamientos antimicóticos orales para la tiña de la cabeza que también se informan con frecuencia en la literatura incluyen terbinafina , itraconazol y fluconazol ; Estos fármacos tienen la ventaja de que el tratamiento dura menos que la griseofulvina. [13] Un metanálisis de ensayos controlados aleatorios realizado en 2016 encontró que la terbinafina, el itraconazol y el fluconazol fueron al menos igualmente efectivos que la griseofulvina para los niños infectados con Trichophyton , y la terbinafina es más efectiva que la griseofulvina para los niños con infección por T. tonsurans . [14] Sin embargo, se han planteado preocupaciones sobre la posibilidad de efectos secundarios raros como toxicidad hepática o interacciones con otros medicamentos; Además, los tratamientos farmacológicos más nuevos tienden a ser más caros que la griseofulvina. [15]
El 28 de septiembre de 2007, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. declaró que Lamisil ( clorhidrato de terbinafina , de Novartis AG ) es un nuevo tratamiento aprobado para su uso en niños de 4 años en adelante. Los gránulos antimicóticos se pueden espolvorear sobre la comida de un niño para tratar la infección. [16] Lamisil conlleva un riesgo hepatotóxico y puede provocar un sabor metálico en la boca. [ cita necesaria ]
La tiña de la cabeza causada por especies de Microsporum y Trichophyton es una enfermedad contagiosa endémica en muchos países. Afecta principalmente a niños prepúberes de entre 6 y 10 años y es más común en hombres que en mujeres; rara vez la enfermedad persiste después de los dieciséis años. [17] Debido a que se cree que la propagación ocurre a través del contacto directo con personas afectadas, se sabe que ocurren grandes brotes en escuelas y otros lugares donde los niños están en espacios reducidos; sin embargo, la propagación indirecta a través de la contaminación con objetos infectados ( fómites ) también puede ser un factor en la propagación de la infección. En los EE. UU., se cree que la tiña de la cabeza ocurre entre el 3 y el 8 % de la población pediátrica; hasta un tercio de los hogares con contacto con una persona infectada pueden albergar la enfermedad sin mostrar ningún síntoma. [18]
Las especies de hongos responsables de causar la tiña de la cabeza varían según la región geográfica y también pueden cambiar con el tiempo. Por ejemplo, Microsporum audouinii fue el agente etiológico predominante en América del Norte y Europa hasta la década de 1950, pero ahora Trichophyton tonsurans es más común en Estados Unidos y cada vez es más común en Europa y el Reino Unido. Se cree que este cambio se debe al uso generalizado de griseofulvina, que es más eficaz contra M. audounii que contra T. tonsurans ; Además, es probable que los cambios en los patrones de inmigración y el aumento de los viajes internacionales hayan propagado T. tonsurans a nuevas áreas. [19] Otra especie de hongo cuya prevalencia ha aumentado es Trichophyton violaceum , especialmente en poblaciones urbanas del Reino Unido y Europa. [19]