Las obsesiones sexuales son pensamientos persistentes e implacables sobre la actividad sexual . En el contexto del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), estos son extremadamente comunes [1] y pueden volverse extremadamente debilitantes, haciendo que la persona se avergüence de los síntomas y se muestre reacia a buscar ayuda. Sin embargo, la preocupación por cuestiones sexuales no sólo se produce como síntoma del TOC, sino que puede resultar placentera en otros contextos (es decir, fantasías sexuales ).
El trastorno obsesivo-compulsivo implica pensamientos o imágenes no deseados que son inquietantes o interfieren con la vida de un individuo, seguidos de acciones que alivian temporalmente la ansiedad causada por las obsesiones. [2] Las obsesiones son involuntarias, repetitivas y no deseadas. Los intentos de suprimir o neutralizar las obsesiones no funcionan y, de hecho, las hacen más severas, ya que tratar de darles sentido sólo les da más atención y "combustible".
Los temas obsesivos típicos se centran en la contaminación, la enfermedad, la preocupación por los desastres y el orden. Sin embargo, las personas con TOC también se obsesionan con la violencia, las cuestiones religiosas y las experiencias sexuales. [3] Hasta una cuarta parte de las personas con TOC pueden experimentar obsesiones sexuales, [4] y algunas obsesiones sexuales por TOC se han relacionado con el abuso sexual infantil de quienes padecen TOC. [5] Los pensamientos sexuales repetitivos se observan en muchos trastornos además del TOC, pero estos trastornos no guardan relación con el TOC. Por ejemplo, los pensamientos sexuales no relacionados con el TOC son comunes en personas con parafilias , trastorno de estrés postraumático , disfunción sexual o adicción sexual . Los pensamientos y sentimientos sexuales recurrentes en estas situaciones a veces se denominan obsesiones sexuales, que pueden incluir la orientación sexual de una persona, dudas o temores sobre ser homosexual o ser visto por otros como homosexual. [6] [7] [8] [9] Sin embargo, su contenido, forma y significado varían dependiendo del trastorno, siendo las obsesiones sexuales del TOC no sólo involuntarias sino también no deseadas, y causando gran angustia y sufrimiento mental a la persona con TOC. [10]
Debido a que el sexo conlleva una importante importancia emocional, moral y religiosa, a menudo se convierte en un imán para las obsesiones en personas predispuestas al TOC. Los temas comunes incluyen la infidelidad, los comportamientos desviados, la pedofilia , la infidelidad o la idoneidad de la pareja y pensamientos que combinan religión y sexo. Las personas con obsesiones sexuales pueden tener preocupaciones legítimas sobre su atractivo, potencia o pareja, lo que puede servir como un catalizador inconsciente de las obsesiones. [11]
Las obsesiones sexuales adoptan muchas formas. Por ejemplo, una madre podría obsesionarse con abusar sexualmente de su hijo. Podría preguntarse si estos pensamientos significan que es una pedófila y preocuparse de poder ponerlos en práctica, a pesar de que nunca ha abusado sexualmente de nadie y se siente disgustada por la idea. Otro ejemplo es el de un hombre al que le preocupa embarazar accidentalmente a una mujer al estrecharle la mano porque no tuvo suficiente cuidado al lavarse las manos después de tocarse los genitales. [11] Los pacientes también pueden experimentar temores de que sus obsesiones ya se hayan llevado a cabo, lo que les causa gran angustia y sufrimiento mental. La ignorancia y la incomprensión de la población general sobre el TOC, en gran parte como resultado de la desinformación sobre el trastorno, a menudo lleva a suponer que quienes lo padecen son criminales o desviados. Esto puede reforzar la creencia en la mente de quien lo sufre de que realmente ha cometido un delito o un acto inmoral, cuando no es así, o generar dudas. Esto causa una gran angustia a quien sufre de TOC y, en ocasiones, lo lleva a hacer "confesiones", a veces a la policía, y a tener pensamientos o intentos suicidas. [12]
En medio de los pensamientos, las obsesiones sexuales pueden parecer reales. En ocasiones, las personas con TOC creen que su obsesión es cierta y, en tal caso, se diría que tienen "poca percepción". Pero la gran mayoría de las personas con TOC reconocen en algún momento que sus miedos son extremos y poco realistas. El problema es que, aunque saben que la obsesión es falsa, la sienten real. Estos individuos no pueden entender por qué no pueden eliminar la obsesión de sus mentes. La obsesión puede disminuir temporalmente ante un argumento lógico o la tranquilidad de los demás, pero puede aumentar cuando un desencadenante sexual la toma por sorpresa. [10]
Las obsesiones sexuales pueden ser particularmente preocupantes para el individuo con TOC, ya que algo importante y querido se convierte en su opuesto de pesadilla. Las personas con obsesiones sexuales son particularmente propensas a tener obsesiones religiosas y agresivas concurrentes, depresión clínica y tasas más altas de trastornos del control de los impulsos , [4] aunque este último es menos común en pacientes con TOC.
Las obsesiones a menudo reflejan un tema del yo vulnerable en el que la persona duda de su yo real o actual. [13] La duda y la incertidumbre persisten en las obsesiones sexuales. Proporcionan varias contradicciones que incluyen: incertidumbre sobre si actuaría en consecuencia o si ya ha actuado en consecuencia, e incertidumbre en cuanto a si le agradan los pensamientos (aunque sepa que no es así), no hace falta decir que estos causan un Aumento de la ansiedad, la duda y la incertidumbre. [14]
Otra forma de TOC que puede afectar a una persona implica conductas obsesivas de dudas, preocupaciones, control y búsqueda de tranquilidad centradas en las relaciones íntimas (ROCD) . [15] Al igual que con las obsesiones sexuales, y a veces en respuesta a ellas, una persona puede sentir la necesidad de terminar una relación perfectamente buena debido a su incapacidad de sentir lo que quiere. Una persona puede dudar continuamente de si ama a su pareja, de si su relación es la "correcta" o si su pareja la ama "realmente". Otra forma de ROCD incluye comportamientos de preocupación, control y búsqueda de tranquilidad relacionados con los defectos percibidos de la pareja. [16] En lugar de encontrar el bien en su pareja, se centran constantemente en sus defectos.
De la misma manera que quienes tienen TOC con miedo a la contaminación evitan cualquier cosa que pueda "contaminarlos" (es decir, picaportes, charcos, dar la mano), quienes padecen este tipo de obsesiones sexuales pueden sentir una abrumadora necesidad de evitar todo contacto con cualquier cosa. eso puede causarles ansiedad o "pico". Dicha evitación puede incluir: [17]
No se puede dejar de enfatizar que las obsesiones sexuales en el TOC son lo opuesto a los sueños o fantasías sexuales habituales. Los pensamientos no son realmente parte de la identidad de la persona, pero son el tipo de pensamientos o impulsos que la persona con TOC teme tener. [13] [18] La ideación sexual en el TOC es desagradable y angustiante para la persona con TOC. El individuo con TOC no quiere que el pensamiento se haga realidad. La idea de representar la obsesión llena de pavor a la víctima del TOC. [10] La ideación sexual en tales situaciones se denomina egodistónica o ego-ajena, lo que significa que el individuo considera que el comportamiento y/o las actitudes son inconsistentes con sus creencias y personalidad fundamentales. Por tanto, el TOC puede disminuir la libido.
Quien sufre de TOC puede tener un enfoque constante en no excitarse o en comprobar que no se excita, y esto puede conducir a una "respuesta inguinal". Muchos pacientes con TOC toman esta respuesta inguinal como excitación real, cuando en realidad no lo es. Las obsesiones sexuales del TOC a menudo resultan en culpa, vergüenza, depresión y pueden interferir con el funcionamiento social o el trabajo. Aproximadamente el 40% de los pacientes (el número podría ser mayor debido a la vergüenza asociada) también reportan cierta excitación fisiológica. Las reacciones pueden incluir aumento del ritmo cardíaco, sensación de excitación e incluso erecciones en los hombres, aumento de la lubricación en las mujeres y orgasmo. Esta respuesta suele generar más confusión e incertidumbre. Sin embargo, se trata de una respuesta fisiológica condicionada en el tálamo primitivo del cerebro que no identifica el pensamiento como sexo con una persona concreta, sino sólo como sexo. Por lo general, esto no es indicativo de los propios deseos personales. [14]
Las personas con obsesiones sexuales pueden dedicar una cantidad excesiva de tiempo y energía a intentar comprender las obsesiones. Por lo general, deciden que tienen estos problemas porque tienen algún defecto y, a menudo, se sienten demasiado avergonzados para buscar ayuda. Debido a que las obsesiones sexuales no están tan bien descritas en la literatura de investigación, muchos terapeutas pueden no diagnosticar adecuadamente el TOC en un cliente con obsesiones sexuales primarias. Los profesionales de la salud mental que no están familiarizados con el TOC pueden incluso atribuir los síntomas a un deseo inconsciente (normalmente en el caso de psicoanalistas o terapeutas psicodinámicos [19] ), crisis de identidad sexual o parafilia oculta. Un diagnóstico tan erróneo sólo asusta a un individuo que ya está angustiado. Afortunadamente, las obsesiones sexuales responden al mismo tipo de tratamientos eficaces disponibles para otras formas de TOC: la terapia cognitivo-conductual y los medicamentos antidepresivos serotoninérgicos (ISRS). Sin embargo, las personas con obsesiones sexuales pueden necesitar un tratamiento más prolongado y agresivo. [4]
Muchas personas con obsesiones sexuales se alarman porque parecen perder el deseo sexual. Las personas con TOC pueden ver esto como evidencia de que ya no tienen atracciones sexuales normales y que, de hecho, están desviados de alguna manera. Algunos pueden preguntarse si la medicación es la respuesta al problema. Los medicamentos específicos para la disfunción eréctil (es decir , Viagra , Cialis ) no son la respuesta para las personas con TOC no tratado. Los órganos sexuales funcionan correctamente, pero es el trastorno de ansiedad el que interfiere con la libido normal . [20]
Los medicamentos específicos para el TOC (normalmente medicamentos ISRS ) ayudarán a aliviar la ansiedad, pero también causarán cierta disfunción sexual en aproximadamente un tercio de los pacientes. [21] Para muchos, el alivio de la ansiedad es suficiente para superar los problemas sexuales causados por la medicación. Para otros, la medicación en sí hace que las relaciones sexuales sean realmente imposibles. Esto puede ser un problema temporal, pero si persiste, un psiquiatra competente a menudo puede ajustar los medicamentos para superar este efecto secundario. [20]
Alguien con una obsesión sexual puede tener problemas para realizar actos sexuales, por miedo a pensar en un comportamiento sexual desviado y por temor a verse tentado a realizar dicho comportamiento cuando sería perjudicial para él o para otros. Cuando una persona con obsesión sexual se masturba, puede tener el miedo constante de imaginarse algo no deseado e intrusivo. Posteriormente, pueden sentirse culpables o avergonzados, ya que pueden haber estado pensando en el objeto de su obsesión durante la mayor parte o la totalidad de la actividad sexual. Muchas personas con este tipo de obsesión suelen mostrarse reticentes o evitan realizar cualquier tipo de acto sexual.