La psicopatía es una condición de salud mental caracterizada por un comportamiento antisocial persistente, empatía y remordimiento deteriorados , y rasgos audaces , desinhibidos y egoístas . [1] [2] [3] A lo largo de la historia se han utilizado diferentes concepciones de la psicopatía que sólo se superponen parcialmente y, en ocasiones, pueden ser contradictorias. [4]
Hervey M. Cleckley , un psiquiatra estadounidense , influyó en los criterios de diagnóstico iniciales para la reacción/trastorno antisocial de la personalidad en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM ), al igual que el psicólogo estadounidense George E. Partridge . [5] El DSM y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) introdujeron posteriormente los diagnósticos de trastorno de personalidad antisocial (ASPD) y trastorno de personalidad disocial (DPD), respectivamente, afirmando que estos diagnósticos se han denominado (o incluyen lo que se denomina) como psicopatía o sociopatía. La creación de ASPD y DPD fue impulsada por el hecho de que muchos de los rasgos clásicos de la psicopatía eran imposibles de medir objetivamente. [4] [6] [7] [8] [9] El psicólogo canadiense Robert D. Hare repopularizó más tarde el concepto de psicopatía en criminología con su Lista de verificación de psicopatía . [4] [7] [10] [11]
Aunque ninguna organización psiquiátrica o psicológica ha aprobado un diagnóstico titulado "psicopatía", las evaluaciones de las características psicopáticas se utilizan ampliamente en entornos de justicia penal en algunas naciones y pueden tener consecuencias importantes para los individuos. [ especificar ] El estudio de la psicopatía es un campo de investigación activo. El término también es utilizado por el público en general, la prensa popular y en representaciones ficticias . [11] [12] Si bien el término abreviado "psicópata" se emplea a menudo en el uso común en los medios generales junto con "loco", " demente " y "enfermo mental", existe una diferencia categórica entre psicosis y psicopatía. [13]
La palabra psicopatía es una unión de las palabras griegas psyche ( ψυχή ) "alma" y pathos ( πάθος ) "sufrimiento, sentimiento". [14] El primer uso documentado es de 1847 en Alemania como psychopatisch , [15] y el sustantivo psicópata se remonta a 1885. [16] En medicina, pato- tiene un significado más específico de enfermedad (por lo tanto , patología ha significado el estudio de la enfermedad desde 1610, y la psicopatología ha significado el estudio de los trastornos mentales en general desde 1847. Un sentido de "un sujeto de patología, morboso, excesivo" está atestiguado desde 1845, [17] incluyendo la frase mentiroso patológico de 1891 en la literatura médica. literatura.).
El término psicopatía inicialmente tenía un significado muy general que se refería a todo tipo de trastornos mentales y aberraciones sociales, popularizado a partir de 1891 en Alemania por el concepto de "inferioridad psicopática" de Koch ( psychopathische Minderwertigkeiten ). Algunos diccionarios médicos todavía definen la psicopatía en un sentido tanto estricto como amplio, como MedlinePlus de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . [18] Por otro lado, el Diccionario Médico Stedman define "psicópata" sólo como una "designación anterior" para una persona con un tipo antisocial de trastorno de personalidad. [19]
El término psicosis también se utilizó en Alemania a partir de 1841, originalmente en un sentido muy general. El sufijo -ωσις (-osis) significaba en este caso "condición anormal". Este término o su adjetivo psicótico vendría a referirse a los trastornos mentales más severos y luego específicamente a estados o trastornos mentales caracterizados por alucinaciones , delirios o en algún otro sentido marcadamente fuera de contacto con la realidad . [20]
El término de la jerga psicópata se remonta a una abreviación del adjetivo psicopático de 1936, y desde 1942 como una abreviatura del sustantivo psicópata , [21] pero también se utiliza como abreviatura de psicótico o enloquecido. [22]
Los medios de comunicación suelen utilizar el término psicópata para designar a cualquier criminal cuyos delitos sean particularmente aborrecibles y antinaturales, pero ese no es su significado psiquiátrico original o general. [23]
La palabra elemento socio se ha utilizado comúnmente en palabras compuestas desde alrededor de 1880. [24] [25] El término sociopatía puede haber sido introducido por primera vez en 1909 en Alemania por el psiquiatra biológico Karl Birnbaum y en 1930 en los EE. UU. por el psicólogo educativo George E. Partridge , como alternativa al concepto de psicopatía . [24] Se utilizó para indicar que la característica definitoria es la violación de las normas sociales o el comportamiento antisocial, y puede ser de origen social o biológico. [26] [27] [28] [29]
El término se utiliza de varias maneras en el uso contemporáneo. Robert Hare afirmó en el libro de divulgación científica Snakes in Suits que sociopatía y psicopatía a menudo se usan indistintamente, pero en algunos casos se prefiere el término sociopatía porque es menos probable que se confunda con psicosis que psicopatía , mientras que en otros casos los dos términos. puede usarse con diferentes significados que reflejan las opiniones del usuario sobre sus orígenes y determinantes. Hare sostuvo que el término sociopatía es preferido por quienes ven que las causas se deben a factores sociales y al entorno temprano, y el término psicopatía es preferido por quienes creen que hay factores psicológicos, biológicos y genéticos involucrados además de los factores ambientales. [2] Hare también proporciona sus propias definiciones: describe la psicopatía como carente de un sentido de empatía o moralidad, pero la sociopatía sólo se diferencia de la persona promedio en el sentido de lo correcto y lo incorrecto. [30] [31]
Los escritos antiguos que se han relacionado con rasgos psicopáticos incluyen Deuteronomio 21:18–21 y una descripción de un hombre sin escrúpulos realizada por el filósofo griego Teofrasto alrededor del año 300 a.C. [32]
El concepto de psicopatía se ha relacionado indirectamente con los trabajos de principios del siglo XIX de Pinel (1801; "manía sin delirio") y Pritchard (1835; " locura moral "), aunque los historiadores han desacreditado en gran medida la idea de una equivalencia directa. [33] La psicopatía originalmente describía cualquier enfermedad de la mente, pero encontró su aplicación a un subconjunto limitado de condiciones mentales cuando fue utilizada hacia finales del siglo XIX por el psiquiatra alemán Julius Koch (1891) para describir diversas disfunciones conductuales y morales. en ausencia de una enfermedad mental evidente o discapacidad intelectual . Aplicó el término inferioridad psicopática ( psychpathischen Minderwertigkeiten ) a diversas afecciones crónicas y trastornos del carácter, y su obra influiría en la concepción posterior del trastorno de la personalidad. [4] [34]
El término psicopático llegó a usarse para describir una amplia gama de comportamientos disfuncionales o antisociales y desviaciones mentales y sexuales, incluida en ese momento la homosexualidad . A menudo se utilizaba para implicar un origen genético o "constitucional" subyacente. Las primeras descripciones dispares probablemente prepararon el escenario para las controversias modernas sobre la definición de psicopatía. [4]
Una figura influyente en la configuración de las conceptualizaciones estadounidenses modernas de la psicopatía fue el psiquiatra estadounidense Hervey Cleckley . En su monografía clásica, The Mask of Sanity (1941), Cleckley se basó en una pequeña serie de vívidos estudios de casos de pacientes psiquiátricos en un hospital de la Administración de Veteranos en Georgia para proporcionar una descripción de la psicopatía. Cleckley utilizó la metáfora de la "máscara" para referirse a la tendencia de los psicópatas a parecer confiados, afables y bien adaptados en comparación con la mayoría de los pacientes psiquiátricos, al tiempo que revelan una patología subyacente a través de sus acciones a lo largo del tiempo. Cleckley formuló dieciséis criterios para la psicopatía. [4] El psiquiatra escocés David Henderson también había tenido influencia en Europa desde 1939 para acotar el diagnóstico. [35]
La categoría diagnóstica de personalidad sociópata en las primeras ediciones del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) [36] tenía algunas similitudes clave con las ideas de Cleckley, aunque en 1980, cuando se cambió el nombre a Trastorno de Personalidad Antisocial, se eliminaron algunos de los supuestos subyacentes de la personalidad. [7] En 1980, el psicólogo canadiense Robert D. Hare introdujo una medida alternativa, la " Lista de verificación de psicopatía " (PCL), basada en gran medida en los criterios de Cleckley, que fue revisada en 1991 (PCL-R), [37] [38] y es la medida de psicopatía más utilizada. [39] También existen varias pruebas de autoinforme , siendo el Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) el más utilizado en la investigación contemporánea sobre adultos. [4]
A veces se ha diagnosticado a personajes famosos, aunque a distancia, como psicópatas. Como ejemplo entre muchos posibles de la historia, en una versión de 1972 de un informe secreto preparado originalmente para la Oficina de Servicios Estratégicos en 1943, y que pudo haber sido destinado a ser utilizado como propaganda , [40] [41] personas no médicas El psicoanalista Walter C. Langer sugirió que Adolf Hitler era probablemente un psicópata . [42] Sin embargo, otros no han llegado a esta conclusión; El psicólogo clínico forense Glenn Walters sostiene que las acciones de Hitler no justifican un diagnóstico de psicopatía ya que, aunque mostró varias características de criminalidad, no siempre fue egocéntrico, despreció cruelmente los sentimientos o careció de control de los impulsos, y no hay pruebas de que no pudiera aprender. de los errores. [43]
Los psicópatas son depredadores sociales que encantan, manipulan y se abren camino despiadadamente por la vida, dejando un amplio rastro de corazones rotos, expectativas destrozadas y billeteras vacías. Completamente carentes de conciencia y de sentimientos hacia los demás, toman egoístamente lo que quieren y hacen lo que les place, violando las normas y expectativas sociales sin el más mínimo sentimiento de culpa o arrepentimiento.
— Robert D. Hare , 1993, pág. xi [44]
Existen múltiples conceptualizaciones de la psicopatía, [4] incluida la psicopatía cleckleyana ( la concepción de Hervey Cleckley que implica un comportamiento audaz y desinhibido y un "desprecio irresponsable") y la psicopatía criminal (una concepción más mezquina, más agresiva y desinhibida que implica explícitamente una conducta criminal persistente y a veces grave). comportamiento). Esta última conceptualización se utiliza normalmente como concepto clínico moderno y se evalúa mediante la Lista de verificación de psicopatía. [4] La etiqueta "psicópata" puede tener implicaciones y estigma relacionados con decisiones sobre la severidad del castigo por actos criminales, tratamiento médico, compromisos civiles, etc. Por lo tanto, se han hecho esfuerzos para aclarar el significado del término. [4]
Se ha sugerido que aquellos que comparten las mismas deficiencias emocionales y rasgos psicopáticos, pero están socializados adecuadamente, no deberían ser designados como "psicópatas". [45]
El modelo triárquico [1] sugiere que diferentes concepciones de la psicopatía enfatizan tres características observables en diversos grados. Se han realizado análisis con respecto a la aplicabilidad de herramientas de medición como la Lista de verificación de psicopatía (PCL, PCL-R) y el Inventario de personalidad psicopática (PPI) a este modelo. [1] [4]
Un análisis temprano e influyente de Harris y sus colegas indicó que una categoría discreta, o taxón , puede ser la base de la psicopatía PCL-R, lo que permite medirla y analizarla. Sin embargo, esto sólo se encontró para los elementos del Factor de conducta 2 que identificaron: conductas problemáticas infantiles; el comportamiento delictivo de los adultos no apoyaba la existencia de un taxón. [46] Marcus, John y Edens realizaron más recientemente una serie de análisis estadísticos sobre las puntuaciones del PPI y concluyeron que la psicopatía puede conceptualizarse mejor si tiene una "estructura dimensional latente" como la depresión . [47]
Marco y col. repitieron el estudio en una muestra más grande de prisioneros, utilizando el PCL-R y buscando descartar otras cuestiones experimentales o estadísticas que pudieran haber producido resultados previamente diferentes. [48] Nuevamente encontraron que las mediciones de psicopatía no parecen identificar un tipo discreto (un taxón ). Sugieren que, si bien para fines legales o prácticos se podría utilizar un punto de corte arbitrario en las puntuaciones de los rasgos, en realidad no existe evidencia científica clara de un punto de diferencia objetivo mediante el cual etiquetar a algunas personas como "psicópatas"; en otras palabras, un "psicópata" puede describirse con mayor precisión como alguien que es "relativamente psicopático". [4]
El PCL-R se desarrolló para investigación, no para diagnóstico clínico forense, e incluso con fines de investigación para mejorar la comprensión de los problemas subyacentes, es necesario examinar dimensiones de la personalidad en general y no solo una constelación de rasgos. [4] [49]
Los estudios han vinculado la psicopatía con dimensiones alternativas como el antagonismo (alto), la escrupulosidad (bajo) y la ansiedad (bajo). [50]
La psicopatía también se ha relacionado con un alto psicoticismo , una dimensión teorizada que se refiere a tendencias duras, agresivas u hostiles. Aspectos de esto que parecen asociados con la psicopatía son la falta de socialización y responsabilidad, la impulsividad , la búsqueda de sensaciones (en algunos casos) y la agresión. [51] [52] [53]
Otto Kernberg , desde una perspectiva psicoanalítica particular , creía que la psicopatía debería ser considerada como parte de un espectro de narcisismo patológico , que iría desde la personalidad narcisista en el extremo inferior, el narcisismo maligno en el medio y la psicopatía en el extremo superior. [53]
La psicopatía, el narcisismo y el maquiavelismo , tres rasgos de personalidad que en conjunto se denominan la tríada oscura , comparten ciertas características, como un estilo interpersonal insensible y manipulador. [54] La tétrada oscura se refiere a estos rasgos con la adición de sadismo . [55] [56] [57] [58] [59] [60] Varios psicólogos han afirmado que la psicopatía subclínica y el maquiavelismo son más o menos intercambiables. [61] Hay una subescala en el Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) denominada "Egocentricidad maquiavélica". [62] [63] Delroy Paulhus ha afirmado que la diferencia que la mayoría pasa por alto es que, si bien ambos se caracterizan por la manipulación y la falta de emociones, los psicópatas tienden a ser más imprudentes. [64] Un estudio afirmó que "la capacidad de adaptarse, reevaluar y reevaluar una situación pueden ser factores clave que diferencian el maquiavelismo de la psicopatía, por ejemplo". [65] El factor PP en la prueba PPI refleja más bien rasgos psicopáticos maquiavélicos y secundarios que rasgos psicopáticos primarios, ya que estos rasgos están más bien relacionados con el neuroticismo y la agresión reactiva. [66]
Las concepciones actuales de la psicopatía han sido criticadas por estar mal conceptualizadas, ser muy subjetivas y abarcar una amplia variedad de trastornos subyacentes. Dorothy Otnow Lewis ha escrito:
En opinión de este autor, el concepto y la posterior cosificación del diagnóstico "psicopatía" han obstaculizado la comprensión de la criminalidad y la violencia. [...] Según Hare, en muchos casos ni siquiera es necesario conocer al paciente. Simplemente revise sus registros para determinar qué elementos parecían encajar. Disparates. En opinión de este autor, la psicopatía y sus sinónimos (por ejemplo, sociopatía y personalidad antisocial) son diagnósticos vagos. A lo largo de los años, el equipo de los autores ha visto decenas de delincuentes que, antes de ser evaluados por los autores, fueron descartados como psicópatas o similares. Evaluaciones psiquiátricas, neurológicas y neuropsicológicas detalladas y exhaustivas han descubierto una multitud de signos, síntomas y comportamientos indicativos de trastornos tales como el trastorno bipolar del estado de ánimo , los trastornos del espectro de la esquizofrenia , las convulsiones parciales complejas, el trastorno de identidad disociativo , la parasomnia y, por supuesto, los problemas cerebrales. daño/disfunción. [67]
La mitad de la lista de verificación de psicopatía de Hare consta de síntomas de manía , hipomanía y disfunción del lóbulo frontal, que con frecuencia resultan en que se descarten los trastornos subyacentes. [68] La concepción de la psicopatía de Hare también ha sido criticada por ser reduccionista, desdeñosa, tautológica e ignorante del contexto, así como de la naturaleza dinámica del comportamiento humano. [69] Algunos han pedido el rechazo total del concepto, debido a su naturaleza vaga, subjetiva y crítica que lo hace propenso a ser mal utilizado. [70] Una revisión sistemática determinó que la PCL predice débilmente el comportamiento delictivo, pero no la falta de conciencia ni los resultados del tratamiento y la rehabilitación. Estos hallazgos contradicen creencias generalizadas entre los profesionales forenses. [71]
Los individuos psicópatas no muestran arrepentimiento ni remordimiento . Se pensaba que esto se debía a la incapacidad de generar esta emoción en respuesta a resultados negativos. Sin embargo, en 2016, se descubrió que las personas con trastorno de personalidad antisocial y trastorno de personalidad disocial experimentaban arrepentimiento, pero no lo utilizaban para guiar su elección de comportamiento. No hubo falta de arrepentimiento, sino un problema para pensar en una gama de acciones potenciales y estimar los valores de los resultados. [72]
En un experimento publicado en marzo de 2007 en la Universidad del Sur de California, el neurocientífico Antonio R. Damasio y sus colegas demostraron que los sujetos con daño en la corteza prefrontal ventromedial carecen de la capacidad de sentir empáticamente su camino hacia las respuestas morales, y que cuando se enfrentan a dilemas morales , estos pacientes con daño cerebral dieron fríamente respuestas de "el fin justifica los medios", lo que llevó a Damasio a concluir que la cuestión no era que hubieran llegado a conclusiones inmorales, sino que cuando se enfrentaron a un problema difícil, en este caso como si derribar un avión de pasajeros secuestrado por terroristas antes de que impacte en una ciudad importante: estos pacientes parecen tomar decisiones sin la angustia que aflige a aquellos con cerebros que funcionan normalmente. Según Adrian Raine , neurocientífico clínico también de la Universidad del Sur de California, una de las implicaciones de este estudio es que la sociedad puede tener que repensar cómo juzga a las personas inmorales: "Los psicópatas a menudo no sienten empatía ni remordimiento. Sin esa conciencia, las personas que dependen exclusivamente basados en el razonamiento parecen tener más dificultades para abrirse camino a través de la maraña moral. ¿Significa eso que se les debe exigir diferentes estándares de responsabilidad?" [73]
Socialmente, la psicopatía generalmente implica comportamientos egoístas, insensibles y manipuladores, sin consideración por los demás, y a menudo se asocia con delincuencia, crimen y violencia repetidos. A nivel mental, también se han encontrado deficiencias en los procesos relacionados con el afecto y la cognición , en particular los procesos mentales relacionados socialmente. Desde el punto de vista del desarrollo, se han identificado síntomas de psicopatía en niños pequeños con trastorno de conducta y sugiere al menos un factor constitucional parcial que influye en su desarrollo. [74]
Existe desacuerdo sobre qué características deben considerarse parte de la psicopatía, y los investigadores identificaron alrededor de 40 rasgos supuestamente indicativos del constructo, [75] [76] aunque las siguientes características se consideran casi universalmente centrales.
Cooke y Michie (2001) [77] propusieron un modelo de tres factores de la Lista de verificación de psicopatía revisada que ha tenido una aplicación generalizada en otras medidas (por ejemplo, el Inventario de rasgos psicopáticos juveniles, [78] Dispositivo de detección de procesos antisociales [79] ).
La descripción original de la psicopatía de Cleckley (1941) incluía la ausencia de nerviosismo y trastornos neuróticos, y los teóricos posteriores se refirieron a los psicópatas como intrépidos o de piel dura. [80] Si bien a menudo se afirma que el PCL-R no incluye baja ansiedad o valentía, tales características contribuyen a la puntuación de los ítems de la Faceta 1 (interpersonal), principalmente a través de la seguridad en uno mismo, el optimismo poco realista, el descaro y la imperturbabilidad. [81] De hecho, si bien los estudios de autoinforme han sido inconsistentes utilizando el modelo de dos factores del PCL-R, los estudios que separan el Factor 1 en facetas interpersonales y afectivas, muestran más regularmente asociaciones modestas entre la Faceta 1 y baja ansiedad, audacia y Dominio intrépido (especialmente elementos que evalúan la locuacidad/encanto y la grandiosidad). [82] [83] [14] Cuando tanto la psicopatía como la baja ansiedad/audacia se miden mediante entrevistas, tanto las facetas interpersonales como las afectivas se asocian con la valentía y la falta de trastornos de internalización. [16] [17] [18]
Históricamente, la importancia de una baja ansiedad/valentía para la psicopatía se ha subrayado a través de estudios fisiológicos y conductuales que muestran respuestas disminuidas a estímulos amenazantes (ambas facetas interpersonales y afectivas contribuyen). [19] Sin embargo, no se sabe si esto se refleja en una experiencia reducida de miedo al estado o si refleja una detección y respuesta deficientes a estímulos relacionados con amenazas. [27] Además, se sabe que tales déficits en la respuesta a amenazas se reducen o incluso se eliminan cuando la atención se centra en los estímulos amenazantes.
En términos de correlaciones simples, el manual PCL-R afirma que se ha encontrado una puntuación promedio de 22,1 en muestras de prisioneros de América del Norte, y que el 20,5% obtuvo una puntuación de 30 o más. Un análisis de muestras de prisioneros de fuera de América del Norte encontró un valor promedio algo más bajo, 17,5. Los estudios han encontrado que las puntuaciones de psicopatía se correlacionan con encarcelamiento repetido, detención en centros de mayor seguridad, infracciones disciplinarias y abuso de sustancias. [84] [85]
La psicopatía, medida con el PCL-R en entornos institucionales, muestra en los metanálisis tamaños de efecto pequeños a moderados con mala conducta institucional, delitos posteriores a la liberación o delitos violentos posteriores a la liberación con efectos similares para los tres resultados. Los estudios individuales arrojan resultados similares para delincuentes adultos, muestras psiquiátricas forenses, muestras comunitarias y jóvenes. El PCL-R es peor a la hora de predecir la reincidencia sexual. Este efecto pequeño a moderado parece deberse en gran medida a los ítems de la escala que evalúan conductas impulsivas y antecedentes penales pasados, que son factores de riesgo bien establecidos pero muy generales. Los aspectos centrales de la personalidad que a menudo se consideran distintivamente psicopáticos generalmente muestran poco o ningún vínculo predictivo con el crimen por sí mismos. Por ejemplo, el Factor 1 del PCL-R y el dominio Fearless del PPI-R tienen una relación menor o nula con la delincuencia, incluidos los delitos violentos. Por el contrario, el Factor 2 y la Antisocialidad impulsiva del PPI-R se asocian más fuertemente con la criminalidad. El factor 2 tiene una relación de fuerza similar a la del PCL-R en su conjunto. La faceta antisocial del PCL-R sigue siendo predictiva de violencia futura después de controlar la conducta criminal pasada, lo que, junto con los resultados relacionados con el PPI-R que por diseño no incluye la conducta criminal pasada, sugiere que las conductas impulsivas son un factor de riesgo independiente. Por lo tanto, el concepto de psicopatía puede tener malos resultados cuando se intenta utilizarlo como una teoría general del delito. [4] [86]
Los estudios han sugerido una fuerte correlación entre las puntuaciones de psicopatía y la violencia , y el PCL-R enfatiza características que de alguna manera predicen el comportamiento violento. Sin embargo, los investigadores han observado que la psicopatía es disociable de la violencia y no es sinónimo de ella. [4] [87] [88]
Se ha sugerido que la psicopatía está asociada con la "agresión instrumental", también conocida como agresión depredadora, proactiva o "a sangre fría", una forma de agresión caracterizada por una emoción reducida y llevada a cabo con un objetivo diferente pero facilitado por la comisión de daño. . [89] [90] Una conclusión a este respecto se obtuvo en un estudio de 2002 sobre delincuentes homicidas, que informó que los homicidios cometidos por delincuentes homicidas con psicopatía fueron casi siempre (93,3%) principalmente instrumentales, significativamente más que la proporción (48,4% ) de los cometidos por delincuentes homicidas no psicopáticos, y la instrumentalidad del homicidio también se correlaciona con la puntuación total PCL-R del delincuente, así como con sus puntuaciones en la dimensión "interpersonal-afectiva" del Factor 1. Sin embargo, contrariamente a la equiparación de esto con el significado exclusivamente "a sangre fría", más de un tercio de los homicidios cometidos por delincuentes psicópatas involucraron también algún componente de reactividad emocional. [91] En cualquier caso, los perfiladores del FBI indican que las lesiones graves a las víctimas son generalmente un delito emocional, y algunas investigaciones respaldan esto, al menos con respecto a los delitos sexuales. Un estudio ha encontrado que, en promedio, los delincuentes no psicópatas cometen delitos más graves que los delincuentes con psicopatía (por ejemplo, más homicidios versus más robos a mano armada y delitos contra la propiedad) y otro que la faceta afectiva del PCL-R predijo una menor gravedad de los delitos. [4]
Los estudios sobre perpetradores de violencia doméstica encuentran que los abusadores tienen altas tasas de psicopatía, con una prevalencia estimada en alrededor del 15-30%. Además, la comisión de violencia doméstica se correlaciona con el Factor 1 del PCL-R , que describe los déficits emocionales y el estilo interpersonal insensible y explotador que se encuentran en la psicopatía. La prevalencia de la psicopatía entre los abusadores domésticos indica que las características centrales de la psicopatía, como la insensibilidad, la falta de remordimiento y la falta de vínculos interpersonales estrechos, predisponen a aquellos con psicopatía a cometer abuso doméstico, y sugieren que los abusos domésticos cometidos por estos individuos son cruelmente perpetrado (es decir, instrumentalmente agresivo) en lugar de un caso de agresión emocional y, por lo tanto, puede no ser susceptible de los tipos de intervenciones psicosociales que comúnmente se dan a los perpetradores de abuso doméstico. [90] [92]
Algunos médicos sugieren que la evaluación del constructo de la psicopatía no necesariamente agrega valor a la evaluación del riesgo de violencia . Una gran revisión sistemática y una metarregresión encontraron que el PCL tuvo el peor desempeño de nueve herramientas para predecir la violencia. Además, los estudios realizados por los autores o traductores de medidas de predicción de la violencia, incluido el PCL, muestran en promedio resultados más positivos que los realizados por investigadores más independientes. Existen varios otros instrumentos de evaluación de riesgos que pueden predecir futuros delitos con una precisión similar a la del PCL-R y algunos de ellos son considerablemente más fáciles, rápidos y menos costosos de administrar. Esto incluso se puede hacer automáticamente mediante una computadora basándose simplemente en datos como la edad, el sexo, el número de condenas anteriores y la edad de la primera condena. Algunas de estas evaluaciones también pueden identificar cambios y objetivos de tratamiento, identificar cambios rápidos que pueden ayudar a la gestión a corto plazo, identificar tipos más específicos de violencia que pueden estar en riesgo y pueden haber establecido probabilidades específicas de delincuencia para puntuaciones específicas. No obstante, el PCL-R puede seguir siendo popular para la evaluación de riesgos debido a su papel pionero y la gran cantidad de investigaciones realizadas al utilizarlo. [4] [93] [94] [ 95] [96] [97] [98]
La Oficina Federal de Investigaciones informa que el comportamiento psicopático es consistente con rasgos comunes a algunos asesinos en serie , incluida la búsqueda de sensaciones, la falta de remordimiento o culpa , la impulsividad , la necesidad de control y el comportamiento depredador. [99] También se ha descubierto que las víctimas de homicidio de delincuentes psicópatas eran desproporcionadamente mujeres en comparación con la distribución de género más equitativa de las víctimas de delincuentes no psicopáticos. [91]
La psicopatía se ha asociado con la comisión de delitos sexuales , y algunos investigadores sostienen que se correlaciona con una preferencia por un comportamiento sexual violento. Un estudio de 2011 sobre las libertades condicionales de delincuentes federales masculinos canadienses encontró que la psicopatía estaba relacionada con delitos más violentos y no violentos, pero no con más delitos sexuales. [100] Para los abusadores de niños , la psicopatía se asoció con más delitos. [101] Un estudio sobre la relación entre las puntuaciones de psicopatía y los tipos de agresión en una muestra de asesinos sexuales, en el que el 84,2% de la muestra tenía puntuaciones PCL-R superiores a 20 y el 47,4% superiores a 30, encontró que el 82,4% de aquellos con puntuaciones mayores de 30 habían participado en violencia sádica (definida como disfrute indicado por autoinforme o evidencia) en comparación con el 52,6% de aquellos con puntuaciones inferiores a 30, y las puntuaciones totales de PCL-R y Factor 1 se correlacionaron significativamente con la violencia sádica. [102] [103] A pesar de esto, se informa que los delincuentes con psicopatía (tanto delincuentes sexuales como no sexuales) tienen aproximadamente 2,5 veces más probabilidades de obtener libertad condicional en comparación con los delincuentes no psicopáticos. [101]
Hildebrand y colegas (2004) han descubierto una interacción entre la psicopatía y los intereses sexuales desviados , en la que aquellos con un alto nivel de psicopatía que también respaldaban intereses sexuales desviados tenían más probabilidades de reincidir sexualmente. [104] Un metanálisis posterior ha consolidado dicho resultado. [105]
Al considerar la cuestión de la posible reunificación de algunos delincuentes sexuales en hogares con un padre e hijos no agresores, se ha recomendado que cualquier delincuente sexual con antecedentes penales significativos debe ser evaluado en el PCL-R, y si obtiene una puntuación de 18 o superiores, entonces deberían ser excluidos de cualquier consideración de ser colocados en un hogar con niños bajo cualquier circunstancia. [106] Sin embargo, existe una creciente preocupación de que las puntuaciones del PCL sean demasiado inconsistentes entre diferentes examinadores, incluso en su uso para evaluar a los delincuentes sexuales. [107]
La posibilidad de psicopatía se ha asociado con el crimen organizado , el crimen económico y los crímenes de guerra . A los terroristas a veces se les considera psicópatas y se pueden hacer comparaciones con rasgos como la violencia antisocial, una visión egoísta del mundo que excluye el bienestar de los demás, la falta de remordimiento o culpa y la externalización de la culpa . [108] Sin embargo, John Horgan, autor de The Psychology of Terrorism , sostiene que tales comparaciones también podrían establecerse de manera más amplia: por ejemplo, con los soldados en las guerras. La actividad terrorista coordinada requiere organización, lealtad y fanatismo ideológico , a menudo hasta el extremo de sacrificarse por una causa ideológica. Rasgos como una disposición egocéntrica, falta de confiabilidad, controles conductuales deficientes y comportamientos inusuales pueden perjudicar o impedir que los individuos psicópatas realicen terrorismo organizado. [109] [110]
Puede ser que una porción significativa de personas con psicopatía tengan éxito social y tiendan a expresar su comportamiento antisocial a través de vías más encubiertas, como la manipulación social o los delitos de cuello blanco . A estos individuos a veces se les denomina "psicópatas exitosos" y no necesariamente siempre tienen antecedentes extensos de comportamiento antisocial tradicional como característica de la psicopatía tradicional. [111]
El PCL:YV es una adaptación del PCL-R para personas de 13 a 18 años. Al igual que el PCL-R, lo realiza un evaluador capacitado basándose en una entrevista y un examen de antecedentes penales y de otro tipo. El "Dispositivo de detección de procesos antisociales" (APSD) también es una adaptación del PCL-R. Puede ser administrado por padres o maestros para personas de 6 a 13 años. Las puntuaciones altas de psicopatía tanto para jóvenes (medidas con estos instrumentos) como para adultos (medidas con el PCL-R y otras herramientas de medición) tienen asociaciones similares con otras variables, incluida una capacidad similar para predecir la violencia y la criminalidad. [4] [112] [113] La psicopatía juvenil también puede estar asociada con una emocionalidad más negativa, como ira, hostilidad, ansiedad y depresión. [4] [114] Los rasgos psicopáticos en la juventud generalmente comprenden tres factores: insensibilidad/insensibilidad, narcisismo e impulsividad/irresponsabilidad. [115] [116]
Existe una correlación positiva entre los acontecimientos vitales negativos tempranos de las edades de 0 a 4 años y los aspectos de la psicopatía basados en las emociones. [117] Existen correlaciones de moderadas a altas entre las clasificaciones de psicopatía desde el final de la infancia hasta la adolescencia temprana. Las correlaciones son considerablemente menores desde la adolescencia temprana o media hasta la edad adulta. En un estudio, la mayoría de las similitudes estaban en las escalas de conducta impulsiva y antisocial. De los adolescentes que obtuvieron puntajes en el 5% de los puntajes más altos de psicopatía a los 13 años, menos de un tercio (29%) fueron clasificados como psicopáticos a los 24 años. Algunos estudios recientes también han encontrado una menor capacidad para predecir la delincuencia adulta a largo plazo. [4] [118]
El trastorno de conducta se diagnostica basándose en un patrón prolongado de conducta antisocial en la infancia y/o la adolescencia, y puede verse como un precursor del ASPD. Algunos investigadores han especulado que existen dos subtipos de trastorno de conducta que marcan vías de desarrollo duales hacia la psicopatía adulta. [4] [119] [120] El DSM permite diferenciar entre el inicio en la niñez antes de los 10 años y el inicio en la adolescencia a los 10 años y más tarde. Se argumenta que el inicio en la niñez se debe más a un trastorno de la personalidad causado por déficits neurológicos que interactúan con un entorno adverso. Para muchos, pero no todos, el inicio en la niñez está asociado con lo que en la teoría del desarrollo del crimen de Terrie Moffitt se denomina comportamiento antisocial "persistente durante el curso de la vida", así como con un peor estado de salud y económico. Se argumenta que el inicio en la adolescencia suele estar asociado con un comportamiento antisocial a corto plazo. [4]
Se ha sugerido que la combinación de trastorno de conducta de aparición temprana y TDAH puede estar asociada con conductas antisociales persistentes a lo largo de la vida, así como con psicopatía. Hay evidencia de que esta combinación es más agresiva y antisocial que aquellos con trastorno de conducta solo. Sin embargo, no es un grupo particularmente distinto ya que la gran mayoría de los niños pequeños con trastorno de conducta también tienen TDAH. Alguna evidencia indica que este grupo tiene déficits en la inhibición conductual, similar al de los adultos con psicopatía. Es posible que no sean más propensos que aquellos con trastorno de conducta únicamente a tener las características interpersonales/afectivas y los déficits en el procesamiento emocional característicos de los adultos con psicopatía. Los defensores de diferentes tipos/dimensiones de psicopatía han visto que este tipo posiblemente corresponde a la psicopatía secundaria del adulto y a una mayor desinhibición en el modelo triárquico. [4]
El DSM-5 incluye un especificador para aquellos con trastorno de conducta que también muestran un estilo interpersonal insensible y carente de emociones en múltiples entornos y relaciones. [117] El especificador se basa en investigaciones que sugieren que aquellos con trastorno de conducta que también cumplen con los criterios del especificador tienden a tener una forma más grave del trastorno con un inicio más temprano, así como una respuesta diferente al tratamiento. Los defensores de diferentes tipos/dimensiones de psicopatía han visto que esto posiblemente corresponde a la psicopatía primaria del adulto y a una mayor audacia y/o mezquindad en el modelo triárquico. [4] [121]
Las disfunciones en la corteza prefrontal y las regiones de la amígdala del cerebro se han asociado con trastornos específicos del aprendizaje en la psicopatía. Desde la década de 1980, los científicos han relacionado las lesiones cerebrales traumáticas , incluidos los daños en estas regiones, con un comportamiento violento y psicopático. Los pacientes con daños en esas áreas parecían "individuos psicópatas" cuyos cerebros eran incapaces de adquirir conocimientos sociales y morales; aquellos que sufrieron daños cuando eran niños pueden tener problemas para conceptualizar el razonamiento social o moral, mientras que aquellos con daños adquiridos en la edad adulta pueden ser conscientes de una conducta social y moral adecuada pero no ser capaces de comportarse apropiadamente. Las disfunciones en la amígdala y la corteza prefrontal ventromedial también pueden afectar el aprendizaje reforzado por estímulos en psicópatas, ya sea basado en castigo o recompensa. Las personas con una puntuación de 25 o más en el PCL-R, con un historial asociado de comportamiento violento, parecen tener una integridad microestructural media significativamente reducida en su fascículo uncinado ( la materia blanca que conecta la amígdala y la corteza orbitofrontal ). Hay evidencia de DT-MRI de fallas en las conexiones de la materia blanca entre estas dos áreas importantes. [122] [123] [124]
Aunque algunos estudios han sugerido relaciones inversas entre psicopatía e inteligencia , incluso con respecto al coeficiente intelectual verbal, Hare y Neumann afirman que una gran cantidad de literatura demuestra, como mucho, sólo una asociación débil entre psicopatía y coeficiente intelectual , y señalan que el pionero Cleckley incluyó una buena inteligencia en su lista de verificación debido al sesgo de selección (ya que muchos de sus pacientes eran "bien educados y de origen de clase media o alta") y que "no existe ninguna razón teórica obvia por la cual el trastorno descrito por Cleckley u otros médicos deba estar relacionado con la inteligencia". ; algunos psicópatas son brillantes, otros no tanto". Los estudios también indican que diferentes aspectos de la definición de psicopatía (por ejemplo, componentes interpersonales, afectivos (emociones), conductuales y de estilo de vida) pueden mostrar diferentes vínculos con la inteligencia, y el resultado puede depender del tipo de evaluación de la inteligencia (por ejemplo, verbal, creativa, práctica). , analítico). [12] [87] [125] [126]
Un gran conjunto de investigaciones sugiere que la psicopatía está asociada con respuestas atípicas a señales de angustia de otras personas, más precisamente una empatía emocional deteriorada en el reconocimiento y respuesta a expresiones faciales , gestos corporales y tonos vocales de miedo , tristeza , dolor y felicidad . [127] [74] Este deterioro del reconocimiento y la reducción de la capacidad de respuesta autónoma podrían explicarse en parte por una menor activación de las regiones corticales fusiformes y extraestriadas . [74] Las superficies biológicas subyacentes para procesar las expresiones de felicidad están funcionalmente intactas en los psicópatas, aunque menos receptivas que las de los controles. La literatura sobre neuroimagen no está clara en cuanto a si los déficits son específicos de emociones particulares como el miedo. El patrón general de resultados entre los estudios indica que las personas diagnosticadas con psicopatía demuestran una actividad reducida de MRI, fMRI, aMRI, PET y SPECT en áreas del cerebro. [128] Las investigaciones también han demostrado que un tamaño de amígdala aproximadamente un 18% más pequeño contribuye a una sensación emocional significativamente menor con respecto al miedo, la tristeza, entre otras emociones negativas, lo que probablemente puede ser la razón por la cual los individuos psicópatas tienen menor empatía. [129] Algunos estudios recientes de resonancia magnética funcional han informado que los déficits de percepción de las emociones en la psicopatía son generalizados en todas las emociones (positivas y negativas). [130] [131] [132] [133] [134] Los estudios en niños con tendencias psicopáticas también han demostrado tales asociaciones. [134] [135] [136] [137] [138] [139] Los metanálisis también han encontrado evidencia de deficiencias en el reconocimiento emocional vocal y facial de varias emociones (es decir, no solo miedo y tristeza) tanto en adultos como en adultos. niños/adolescentes. [139]
La psicopatía se ha asociado con la amoralidad : ausencia, indiferencia o desprecio por las creencias morales. Hay pocos datos firmes sobre patrones de juicio moral. Los estudios sobre el nivel de desarrollo (sofisticación) del razonamiento moral encontraron todos los resultados posibles: inferiores, superiores o iguales a los de los no psicópatas. Los estudios que compararon los juicios sobre transgresiones morales personales versus los juicios sobre romper reglas o leyes convencionales encontraron que los psicópatas los calificaron como igualmente severos, mientras que los no psicópatas calificaron el incumplimiento de las reglas como menos severo. [140]
Un estudio que comparó juicios sobre si se aceptaría daño personal o impersonal para lograr la cantidad racionalmente máxima ( utilitaria ) de bienestar no encontró diferencias significativas entre sujetos con alto y bajo nivel de psicopatía. Sin embargo, un estudio adicional que utilizó las mismas pruebas encontró que los prisioneros con puntuaciones altas en el PCL tenían más probabilidades de respaldar daños impersonales o violaciones de reglas que los controles no psicopáticos. Los delincuentes psicópatas que obtuvieron puntuaciones bajas en ansiedad también estaban más dispuestos a respaldar el daño personal en promedio. [140]
Al evaluar los accidentes en los que una persona daña a otra sin querer, los psicópatas consideraron que tales acciones eran más moralmente permisibles. Este resultado se ha considerado un reflejo de la incapacidad de los psicópatas para apreciar el aspecto emocional de la experiencia dañina de la víctima. [141]
Los estudios genéticos del comportamiento han identificado posibles contribuyentes genéticos y no genéticos a la psicopatía, incluidas influencias sobre la función cerebral. Los defensores del modelo triárquico creen que la psicopatía resulta de la interacción de predisposiciones genéticas y un entorno adverso. Lo que es adverso puede diferir dependiendo de la predisposición subyacente: por ejemplo, se plantea la hipótesis de que las personas con mucha audacia pueden responder mal al castigo, pero pueden responder mejor a las recompensas y los apegos seguros. [1] [4]
Los estudios genéticamente informados de las características de personalidad típicas de los individuos con psicopatía han encontrado influencias genéticas (y no genéticas) moderadas. En el PPI, el dominio intrépido y la antisocialidad impulsiva estaban igualmente influenciados por factores genéticos y no estaban correlacionados entre sí. Los factores genéticos generalmente pueden influir en el desarrollo de la psicopatía, mientras que los factores ambientales afectan la expresión específica de los rasgos predominantes. Un estudio realizado en un grupo grande de niños encontró más del 60% de heredabilidad para los " rasgos insensibles y carentes de emociones " y que el trastorno de conducta entre los niños con estos rasgos tiene una mayor heredabilidad que entre los niños sin estos rasgos. [4] [125] [142]
Un estudio realizado por Farrington de una muestra de hombres de Londres seguidos entre los 8 y los 48 años incluyó el estudio de qué factores obtuvieron una puntuación de 10 o más en el PCL:SV a los 48 años. Los factores más fuertes incluyeron tener un padre condenado, ser descuidado físicamente, baja participación del padre con el niño, bajos ingresos familiares y proveniente de una familia desestructurada. Otros factores importantes incluyeron supervisión deficiente, abuso, disciplina severa, familia numerosa, hermanos delincuentes, madre joven, madre deprimida, clase social baja y vivienda deficiente. [143] También ha habido una asociación entre la psicopatía y el tratamiento perjudicial por parte de sus compañeros. [2] Sin embargo, es difícil determinar el alcance de una influencia ambiental en el desarrollo de la psicopatía debido a la evidencia de su fuerte heredabilidad. [144]
Los investigadores han relacionado las lesiones en la cabeza con la psicopatía y la violencia. Desde la década de 1980, los científicos han asociado las lesiones cerebrales traumáticas , como los daños en la corteza prefrontal , incluida la corteza orbitofrontal , con un comportamiento psicopático y una capacidad deficiente para tomar decisiones moral y socialmente aceptables, una condición que se ha denominado "sociopatía adquirida". o "pseudopsicopatía". [131] Los individuos con daño en el área de la corteza prefrontal conocida como corteza prefrontal ventromedial muestran similitudes notables con individuos psicópatas diagnosticados, mostrando una respuesta autónoma reducida a los estímulos emocionales, déficits en el condicionamiento aversivo, preferencias similares en la toma de decisiones morales y económicas, y Disminución de la empatía y de las emociones sociales como la culpa o la vergüenza. [145] Estos deterioros emocionales y morales pueden ser especialmente graves cuando la lesión cerebral ocurre a una edad temprana. Es posible que los niños con daño temprano en la corteza prefrontal nunca desarrollen completamente el razonamiento social o moral y se conviertan en "individuos psicópatas... caracterizados por altos niveles de agresión y comportamiento antisocial realizados sin culpa ni empatía por sus víctimas". Además, el daño a la amígdala puede afectar la capacidad de la corteza prefrontal para interpretar la retroalimentación del sistema límbico , lo que podría resultar en señales desinhibidas que se manifiestan en un comportamiento violento y agresivo. [122] [133]
La influencia del trauma infantil en el desarrollo de la psicopatía en la edad adulta sigue siendo una cuestión de investigación activa. Según Hervey M. Cleckley, una persona psicópata es alguien que es capaz de imitar a una persona que funciona normalmente, mientras enmascara u oculta su falta de estructura interna de personalidad. Esto resulta en un desorden interno con conductas recurrentes deliberadas y perjudiciales. A pesar de presentarse como serios, brillantes y encantadores, los psicópatas son incapaces de experimentar emociones verdaderas. El modelo de dos factores de Robert Hare y el modelo triárquico de Christopher Patrick se han desarrollado para comprender mejor la psicopatología; sin embargo, todavía está en duda si la causa fundamental es principalmente ambiental o genética.
La psicopatía es un trastorno de la personalidad de dimensiones afectivas, interpersonales y conductuales que comienza en la infancia y se manifiesta como acciones agresivas al comienzo o al final de la adolescencia. El trauma infantil afecta la vulnerabilidad a diferentes formas de psicopatología y rasgos asociados a ella. Las conductas de los padres como el rechazo, el abuso, la negligencia o la sobreprotección muestran alguna relación con el desarrollo de rasgos psicopáticos perjudiciales. La desinhibición media la relación entre el abuso físico y dos componentes de la psicopatía (desviación social y afectivo interpersonal). El abuso sexual está directamente correlacionado con el factor de desviación social y el abuso físico está directamente correlacionado con el factor afectivo interpersonal. [146] También se han observado diferencias de género en la psicopatía. Por ejemplo, los rasgos de personalidad psicopáticos y antisociales son más notorios en los hombres, mientras que los rasgos de personalidad histriónicos son más evidentes en las mujeres. Además, las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de experimentar psicopatología internalizante [147] y los hombres pueden exhibir una asociación más fuerte entre la audacia y la experiencia de negligencia en la infancia, así como entre la mezquindad y la experiencia de maltrato infantil.La psicopatía se asocia con varios resultados adversos en la vida, así como con un mayor riesgo de discapacidad y muerte debido a factores como la violencia, los accidentes, los homicidios y los suicidios. Esto, en combinación con la evidencia de influencias genéticas, es evolutivamente desconcertante y puede sugerir que existen ventajas evolutivas compensatorias, y los investigadores de la psicología evolutiva han propuesto varias explicaciones evolutivas. Según una hipótesis, algunos rasgos asociados con la psicopatía pueden ser socialmente adaptativos, y la psicopatía puede ser una estrategia socialmente parasitaria , dependiente de la frecuencia , que puede funcionar siempre que haya una gran población de individuos altruistas y confiados , en relación con la población de personas. individuos psicópatas, para ser explotados. [142] [148] También se sugiere que algunos rasgos asociados con la psicopatía, como la sexualidad temprana, promiscua, adúltera y coercitiva, pueden aumentar el éxito reproductivo. [142] [148] [149] Robert Hare ha declarado que muchos hombres psicópatas tienen un patrón de aparearse y abandonar rápidamente a las mujeres y, por lo tanto, tienen una alta tasa de fertilidad , lo que resulta en niños que pueden heredar una predisposición a la psicopatía. [4] [2] [150]
Las críticas incluyen que puede ser mejor observar los factores de personalidad que contribuyen en lugar de tratar la psicopatía como un concepto unitario debido a su escasa capacidad de prueba. Además, si la psicopatía es causada por los efectos combinados de un gran número de mutaciones adversas, entonces cada mutación puede tener un efecto tan pequeño que escape a la selección natural. [4] [142] Se cree que la personalidad está influenciada por una gran cantidad de genes y puede verse alterada por mutaciones aleatorias, y la psicopatía puede, en cambio, ser producto de una alta carga de mutaciones . [142] Alternativamente, se ha sugerido que la psicopatía es una enjuta , un subproducto o efecto secundario de la evolución de los rasgos adaptativos en lugar de una adaptación en sí misma. [148] [151]
Algunas investigaciones de laboratorio demuestran correlaciones entre la psicopatía y las respuestas atípicas a estímulos aversivos, incluido un condicionamiento débil a estímulos dolorosos y un aprendizaje deficiente para evitar respuestas que causan castigo , así como una baja reactividad en el sistema nervioso autónomo medida con conductancia de la piel mientras se espera una sensación dolorosa. estímulo, pero no cuando ocurre el estímulo. Si bien se ha argumentado que el sistema de recompensa funciona normalmente, algunos estudios también han encontrado una reactividad reducida a los estímulos placenteros. Según la hipótesis de la modulación de la respuesta , los individuos psicópatas también han tenido dificultades para abandonar una acción en curso a pesar de las señales ambientales que indican la necesidad de hacerlo. [152] Esto puede explicar la dificultad para responder al castigo, aunque no está claro si puede explicar hallazgos como el condicionamiento deficiente. Puede haber problemas metodológicos con respecto a la investigación. [4] Si bien establece una variedad de idiosincrasias en promedio en el procesamiento lingüístico y afectivo bajo ciertas condiciones, este programa de investigación no ha confirmado una patología común de la psicopatía. [153]
Gracias a los avances en los estudios de resonancia magnética , los expertos pueden visualizar diferencias y anomalías cerebrales específicas de personas con psicopatía en áreas que controlan las emociones, las interacciones sociales, la ética, la moralidad, el arrepentimiento, la impulsividad y la conciencia dentro del cerebro. Blair, un investigador que fue pionero en la investigación sobre tendencias psicopáticas, afirmó: "Con respecto a la psicopatía, tenemos indicaciones claras sobre por qué la patología da lugar a alteraciones emocionales y conductuales y conocimientos importantes sobre los sistemas neuronales implicados en esta patología". [133] Dadds et al., señalan que a pesar del rápido avance de la neurociencia de la empatía, se sabe poco sobre los fundamentos del desarrollo de la desconexión psicopática entre la empatía afectiva y cognitiva. [154]
Una revisión de 2008 realizada por Weber et al. sugirieron que la psicopatía en ocasiones se asocia con anomalías cerebrales en regiones prefrontal - temporo - límbicas que están involucradas en procesos emocionales y de aprendizaje, entre otros. [155] Los estudios de neuroimagen han encontrado diferencias estructurales y funcionales entre aquellos con puntajes altos y bajos en el PCL-R en una revisión de 2011 realizada por Skeem et al. afirmando que se encuentran "sobre todo en la amígdala , el hipocampo y las circunvoluciones parahipocampales , la corteza cingulada anterior y posterior , el cuerpo estriado , la ínsula y la corteza frontal y temporal ". [4] [156]
Se ha sugerido que la amígdala y las áreas frontales son particularmente importantes. [123] Las personas con una puntuación de 25 o más en el PCL-R, con un historial asociado de comportamiento violento, parecen tener en promedio una integridad microestructural significativamente reducida entre la sustancia blanca que conecta la amígdala y la corteza orbitofrontal (como el fascículo uncinado). La evidencia sugirió que el grado de anormalidad estaba significativamente relacionado con el grado de psicopatía y puede explicar las conductas ofensivas. [124] Además, los cambios en la amígdala se han asociado con rasgos "insensibles e insensibles" en los niños. Sin embargo, la amígdala también se ha asociado con emociones positivas y ha habido resultados inconsistentes en los estudios en áreas particulares, lo que puede deberse a cuestiones metodológicas. [4]
Algunos de estos hallazgos son consistentes con otras investigaciones y teorías. Por ejemplo, en un estudio de neuroimagen sobre cómo los individuos con psicopatía responden a palabras emocionales, se han mostrado diferencias generalizadas en los patrones de activación en todo el lóbulo temporal cuando se comparó a criminales psicópatas con voluntarios "normales", lo cual es consistente con las opiniones de la psicología clínica. Además, la noción de que la psicopatía se caracteriza por un miedo bajo es consistente con los hallazgos de anomalías en la amígdala, ya que se cree que los déficits en el condicionamiento aversivo y el aprendizaje instrumental son el resultado de una disfunción de la amígdala, potencialmente agravada por una disfunción de la corteza orbitofrontal , aunque se desconocen las razones específicas. . [133] [157]
Una investigación considerable ha documentado la presencia de los dos subtipos de psicopatía primaria y secundaria. [158] [159] Los defensores de la distinción entre psicopatía primaria y secundaria y el modelo triárquico argumentan que existen diferencias neurológicas entre estos subgrupos de psicopatía que respaldan sus puntos de vista. [160] Por ejemplo, se argumenta que el factor de audacia en el modelo triárquico está asociado con una actividad reducida en la amígdala durante estímulos temerosos o aversivos y una respuesta de sobresalto reducida , mientras que se argumenta que el factor de desinhibición está asociado con el deterioro de las tareas del lóbulo frontal. Existe evidencia de que la audacia y la desinhibición son genéticamente distinguibles. [4]
Se ha teorizado que los niveles altos de testosterona combinados con niveles bajos de cortisol y/o serotonina son factores contribuyentes. La testosterona está "asociada con el comportamiento relacionado con el acercamiento, la sensibilidad a la recompensa y la reducción del miedo", y la inyección de testosterona "cambia el equilibrio del castigo a la sensibilidad a la recompensa", disminuye el miedo y aumenta la "respuesta a las caras enojadas". Algunos estudios han encontrado que los niveles altos de testosterona están asociados con comportamientos antisociales y agresivos, pero otras investigaciones sugieren que la testosterona por sí sola no causa agresión sino que aumenta la búsqueda de dominio. No está claro a partir de los estudios si la psicopatía se correlaciona con niveles altos de testosterona, pero algunos estudios han encontrado que la alteración de la neurotransmisión de la serotonina altera la reactividad del cortisol ante una tarea del habla que induce estrés. Por tanto, la desregulación de la serotonina en el cerebro puede contribuir a los niveles bajos de cortisol observados en la psicopatía. El cortisol aumenta el comportamiento de abstinencia y la sensibilidad al castigo y al condicionamiento aversivo, que son anormalmente bajos en individuos con psicopatía y pueden ser la base de su aprendizaje de aversión deteriorado y su comportamiento desinhibido. Los niveles altos de testosterona combinados con niveles bajos de serotonina se asocian con "reacciones impulsivas y altamente negativas" y pueden aumentar la agresión violenta cuando un individuo se siente provocado o frustrado. [161] Varios estudios en animales señalan el papel del funcionamiento serotoninérgico en la agresión impulsiva y el comportamiento antisocial. [162] [163] [164] [165]
Sin embargo, algunos estudios en animales y humanos han sugerido que los rasgos emocionales-interpersonales y la agresión depredadora de la psicopatía, a diferencia de la agresión impulsiva y reactiva, están relacionados con un mayor funcionamiento serotoninérgico . [166] [167] [168] [169] Un estudio realizado por Dolan y Anderson, sobre la relación entre la serotonina y los rasgos psicopáticos en una muestra de delincuentes con trastornos de la personalidad, encontró que el funcionamiento de la serotonina medido por la respuesta de la prolactina , aunque inversamente asociado con la impulsividad y antisociales, se correlacionaron positivamente con rasgos arrogantes y engañosos y, en menor medida, con rasgos insensibles y despiadados. [170] Bariş Yildirim teoriza que el alelo "largo" 5-HTTLPR , que generalmente se considera protector contra los trastornos de internalización , puede interactuar con otros genes serotoninérgicos para crear una hiperregulación y amortiguación de los procesos afectivos que resulta en los deterioros emocionales de la psicopatía. [171] Además, se ha descubierto que la combinación del alelo largo 5-HTTLPR y niveles altos de testosterona da como resultado una respuesta reducida a la amenaza medida por la reactividad del cortisol, que refleja los déficits de miedo encontrados en personas con psicopatía. [172]
Los estudios han sugerido otras correlaciones. La psicopatía se asoció en dos estudios con una mayor proporción de HVA (un metabolito de la dopamina ) y 5-HIAA (un metabolito de la serotonina ). [161] Los estudios han encontrado que los individuos con rasgos que cumplen con los criterios de psicopatía muestran una mayor respuesta de dopamina a posibles "recompensas" como promesas monetarias o consumo de drogas como anfetaminas. En teoría, esto se ha relacionado con una mayor impulsividad. [173] Un estudio británico de 2010 encontró que una gran proporción de dígitos 2D:4D , una indicación de alta exposición prenatal a estrógenos , era un "correlato positivo de psicopatía en mujeres y un correlato positivo de afecto insensible (subescala de psicopatía) en hombres". ". [174]
Los hallazgos también han demostrado que la monoaminooxidasa A afecta la capacidad predictiva del PCL-R. [175] Las monoaminooxidasas (MAO) son enzimas que participan en la descomposición de neurotransmisores como la serotonina y la dopamina y, por lo tanto, son capaces de influir en los sentimientos, el estado de ánimo y el comportamiento de los individuos. [176] Los hallazgos sugieren que se necesita más investigación en esta área. [177] [178]
La psicopatía se evalúa más comúnmente con la Lista de verificación de psicopatía revisada (PCL-R) , creada por Robert D. Hare basándose en los criterios de Cleckley de la década de 1940, conceptos criminológicos como los de William y Joan McCord , y su propia investigación sobre criminales y encarcelados. delincuentes en Canadá. [125] [179] [180] El PCL-R se utiliza ampliamente y algunos lo denominan el "estándar de oro" para evaluar la psicopatía. [181] No obstante, existen numerosas críticas al PCL-R como herramienta teórica y en su uso en el mundo real . [182] [183] [184] [185] [ ¿fuente autoeditada? ] [186]
A diferencia del PCL, el Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) se desarrolló para indexar de manera integral los rasgos de personalidad sin hacer referencia explícita a conductas antisociales o criminales en sí mismas. Es una escala de autoinforme que se desarrolló originalmente para muestras no clínicas (por ejemplo, estudiantes universitarios) en lugar de prisioneros, aunque puede usarse con estos últimos. Fue revisado en 2005 para convertirse en el PPI-R y ahora comprende 154 ítems organizados en ocho subescalas. [187] Se ha descubierto que las puntuaciones de los ítems se agrupan en dos factores generales y en gran medida separados (a diferencia de los factores PCL-R), dominancia intrépida y antisocialidad impulsiva, además de un tercer factor, frialdad, que depende en gran medida de las puntuaciones del otro. dos. [4] El factor 1 está asociado con la eficacia social, mientras que el factor 2 está asociado con tendencias desadaptativas. Una persona puede obtener puntuaciones en diferentes niveles en los diferentes factores, pero la puntuación general indica el grado de personalidad psicopática. [4]
La Medida de Psicopatía Triárquica, también conocida como TriPM, es una evaluación de autoinforme de 58 ítems que mide la psicopatía dentro de los tres rasgos identificados en el modelo triárquico: audacia, mezquindad y desinhibición. Cada rasgo se mide en subescalas separadas y se suman dando como resultado una puntuación total de psicopatía. [188]
El TriPM incluye varios componentes de otras medidas para evaluar la psicopatía, incluidos los patrones de mezquindad y desinhibición dentro de la personalidad psicopática. Sin embargo, existen diferentes enfoques en la medición del constructo audacia. [189] El constructo audacia se utiliza para resaltar las implicaciones sociales e interpersonales de la personalidad psicopática.
Actualmente existen dos sistemas ampliamente establecidos para clasificar los trastornos mentales : la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) elaborado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA). . [190] [191] Ambos enumeran categorías de trastornos que se consideran tipos distintos y han hecho converger deliberadamente sus códigos en revisiones recientes para que los manuales sean a menudo comparables en términos generales, aunque persisten diferencias significativas. [192]
La primera edición del DSM en 1952 tenía una sección sobre trastornos sociopáticos de la personalidad, luego un término general que incluía cosas como la homosexualidad y el alcoholismo, así como una "reacción antisocial" y una "reacción disocial". Los dos últimos eventualmente se convirtieron en trastorno de personalidad antisocial (ASPD) en el DSM y trastorno de personalidad disocial en la CIE. [ cita necesaria ] Ambos manuales han declarado que sus diagnósticos han sido referidos, o incluyen lo que se conoce, como psicopatía o sociopatía, aunque ninguno de los manuales de diagnóstico ha incluido nunca un trastorno titulado oficialmente como tal. [4] [7] [10]
Existen algunas pruebas de personalidad tradicionales que contienen subescalas relacionadas con la psicopatía, aunque evalúan tendencias relativamente inespecíficas hacia el comportamiento antisocial o criminal. Estos incluyen el Inventario de Personalidad Multifásico de Minnesota (escala de Desviación Psicopática), el Inventario Psicológico de California (escala de socialización) y la escala de Trastorno de Personalidad Antisocial del Inventario Clínico Multiaxial de Millon . También existe la Escala de Psicopatía de Autoinforme de Levenson (LSRP) y la Escala de Psicopatía de Autoinforme de Hare (HSRP), pero en términos de pruebas de autoinforme, el PPI/PPI-R se ha vuelto más utilizado que cualquiera de estas en la actualidad. Investigación de psicopatía en adultos. [4]
Los estudios sugieren una fuerte comorbilidad entre la psicopatía y el trastorno de personalidad antisocial . Entre numerosos estudios, también se han informado correlaciones positivas entre la psicopatía y los trastornos de personalidad histriónicos , narcisistas , límite , paranoide y esquizoide , el pánico y los trastornos obsesivo-compulsivos , pero no los trastornos neuróticos en general, la esquizofrenia o la depresión . [85] [193] [194] [195] [196]
El factor 1 y la escala de audacia de las mediciones de psicopatía están asociados con el narcisismo y el trastorno histriónico de la personalidad. Esto se debe al egocentrismo cognitivo y afectivo del psicópata. Sin embargo, si bien un individuo narcisista puede verse a sí mismo como alguien confiado, puede buscar la validación y la atención de los demás para validar su autoestima, mientras que un individuo psicópata generalmente carece de tales ambiciones. [45]
Se sabe que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad ( TDAH ) es altamente comórbido con el trastorno de conducta (un precursor teórico del ASPD) y también puede coexistir con tendencias psicopáticas. Esto puede explicarse en parte por déficits en la función ejecutiva . [193] Los trastornos de ansiedad a menudo coexisten con el ASPD y, contrariamente a lo que se supone, la psicopatía a veces puede estar marcada por ansiedad; esto parece estar relacionado con elementos del Factor 2 pero no con el Factor 1 del PCL-R. [45] La psicopatía también se asocia con trastornos por uso de sustancias . [87] [193] [195] [197] [198]
Michael Fitzgerald sugirió superposiciones entre la psicopatía (primaria) y el síndrome de Asperger en términos de valentía, planificación de actos, déficit de empatía, comportamiento insensible y, a veces, carisma superficial. [199] Los estudios que investigan las similitudes y diferencias entre la psicopatía y el autismo indican que el autismo y la psicopatía no son parte del mismo constructo. Más bien, ambas condiciones podrían coexistir en algunos individuos. [200] Estudios recientes indican que algunas personas con un diagnóstico de autismo también muestran rasgos insensibles y carentes de emociones (un factor de riesgo para desarrollar psicopatía), [201] pero están menos fuertemente asociados con problemas de conducta . [202] Asimismo, algunas personas con un diagnóstico de síndrome de Asperger han mostrado correlaciones con el factor "no emocional" y el factor "descontrol conductual" de la psicopatía, pero no con el factor "interpersonal". [203]
Se ha sugerido que la psicopatía puede tener comorbilidad con varias otras afecciones además de estas, [198] pero se han realizado trabajos limitados sobre la comorbilidad. Esto puede deberse en parte a las dificultades para utilizar grupos de pacientes hospitalizados de ciertas instituciones para evaluar la comorbilidad, debido a la probabilidad de algún sesgo en la selección de la muestra. [193]
La investigación sobre psicopatía se ha realizado en gran medida en hombres y el PCL-R se desarrolló utilizando principalmente muestras criminales masculinas, lo que plantea la cuestión de qué tan bien se aplican los resultados a las mujeres. Los hombres obtienen puntuaciones más altas que las mujeres tanto en el PCL-R como en el PPI y en sus dos escalas principales. Las diferencias tienden a ser algo mayores en la escala interpersonal-afectiva que en la escala antisocial. La mayoría de los estudios, aunque no todos, han encontrado una estructura factorial muy similar para hombres y mujeres. [4]
Muchas asociaciones con otros rasgos de personalidad son similares, aunque en un estudio el factor antisocial estaba más fuertemente relacionado con la impulsividad en los hombres y más fuertemente con la apertura a la experiencia en las mujeres. Se ha sugerido que la psicopatía en los hombres se manifiesta más como un patrón antisocial mientras que en las mujeres se manifiesta más como un patrón histriónico . Los estudios sobre esto han mostrado resultados mixtos. Las puntuaciones del PCL-R pueden predecir algo menos la violencia y la reincidencia en las mujeres. Por otro lado, la psicopatía puede tener una relación más fuerte con el suicidio y posiblemente con síntomas internalizantes en las mujeres. Una sugerencia es que la psicopatía se manifiesta más como conductas de externalización en los hombres y más como conductas de internalización en las mujeres. [4] Además, un estudio ha sugerido que se encontraron diferencias sustanciales de género en la etiología de la psicopatía. Para las niñas, el 75% de la variación en los rasgos severos de insensibilidad y falta de emociones fue atribuible a factores ambientales y solo el 0% de la variación fue atribuible a factores genéticos. En los niños, el vínculo se invirtió. [204]
Los estudios también han encontrado que las mujeres en prisión obtienen puntuaciones significativamente más bajas en psicopatía que los hombres, y un estudio informó que sólo el 11 por ciento de las mujeres violentas en prisión cumplían los criterios de psicopatía en comparación con el 31 por ciento de los hombres violentos. [205] Otros estudios también han indicado que las mujeres con un alto nivel de psicopatía son raras en entornos forenses. [206]
A menudo se ha considerado que la psicopatía es intratable. Sus características únicas lo convierten en uno de los trastornos de personalidad más refractarios , una clase de enfermedades mentales que tradicionalmente ya se consideran difíciles de tratar . [207] [208] Las personas con psicopatía generalmente no están motivadas para buscar tratamiento para su afección y pueden no cooperar en la terapia. [181] [207] Los intentos de tratar la psicopatía con las herramientas actuales disponibles para la psiquiatría han sido decepcionantes. El Manual de psicopatía de Harris y Rice dice que actualmente hay poca evidencia de una cura o tratamiento eficaz para la psicopatía; Hasta el momento, no se conoce ni se ha probado ninguna terapia farmacológica para aliviar los déficits emocionales, interpersonales y morales de la psicopatía, y los pacientes con psicopatía que se someten a psicoterapia podrían adquirir las habilidades para volverse más hábiles en la manipulación y el engaño de los demás y ser más probable que cometa un delito. [209] Algunos estudios sugieren que las técnicas de castigo y modificación de la conducta son ineficaces para modificar la conducta de los individuos psicópatas, ya que son insensibles al castigo o la amenaza. [209] [210] Estos fracasos han llevado a una visión ampliamente pesimista sobre las perspectivas de su tratamiento, una visión que se ve exacerbada por la poca investigación que se realiza sobre la psicopatía en comparación con los esfuerzos dedicados a otras enfermedades mentales, lo que hace que sea más difícil ganar. La comprensión de esta condición es necesaria para desarrollar terapias efectivas. [211] [212]
Aunque es probable que los déficits de carácter centrales de los individuos altamente psicopáticos sean altamente incorregibles con los métodos de tratamiento actualmente disponibles, el comportamiento antisocial y criminal asociado con ellos puede ser más susceptible de manejo, cuyo manejo es el objetivo principal de los programas de terapia en correccionales. ajustes. [207] Se ha sugerido que los tratamientos que tienen más probabilidades de ser efectivos para reducir el comportamiento antisocial y criminal manifiesto son aquellos que se centran en el interés propio, enfatizando el valor tangible y material del comportamiento prosocial, con intervenciones que desarrollan habilidades para Obtener lo que el paciente quiere de la vida de manera prosocial en lugar de antisocial. [213] [214] Con este fin, se han probado varias terapias con el objetivo de reducir la actividad criminal de los delincuentes encarcelados con psicopatía, con éxito desigual. [207] Como los individuos psicópatas son insensibles a las sanciones, se ha sugerido y utilizado la gestión basada en recompensas, en la que se otorgan pequeños privilegios a cambio de un buen comportamiento, para gestionar su comportamiento en entornos institucionales. [215]
Los medicamentos psiquiátricos también pueden aliviar afecciones concurrentes asociadas a veces con psicopatía o con síntomas como agresión o impulsividad, incluidos medicamentos antipsicóticos , antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo , aunque ninguno ha sido aprobado todavía por la FDA para este propósito. [4] [7] [10] [216] [217] Por ejemplo, un estudio encontró que el antipsicótico clozapina puede ser eficaz para reducir diversas disfunciones conductuales en una muestra de pacientes hospitalizados en hospitales de alta seguridad con trastorno de personalidad antisocial y rasgos psicopáticos. [218] Sin embargo, la investigación sobre el tratamiento farmacológico de la psicopatía y la condición relacionada, el trastorno de personalidad antisocial, es mínima, y gran parte del conocimiento en esta área son extrapolaciones basadas en lo que se sabe sobre la farmacología en otros trastornos mentales. [207] [219]
El PCL-R, el PCL:SV y el PCL:YV gozan de gran prestigio y se utilizan ampliamente en entornos de justicia penal , particularmente en América del Norte . Se pueden utilizar para evaluar riesgos y evaluar el potencial de tratamiento y como parte de las decisiones relativas a la libertad bajo fianza, la sentencia, qué prisión utilizar, la libertad condicional y si un joven debe ser juzgado como menor o como adulto. Ha habido varias críticas contra su uso en entornos legales. Incluyen las críticas generales contra el PCL-R, la disponibilidad de otras herramientas de evaluación de riesgos que pueden tener ventajas y el pesimismo excesivo en torno al pronóstico y las posibilidades de tratamiento de quienes son diagnosticados con psicopatía. [4]
La confiabilidad entre evaluadores del PCL-R puede ser alta cuando se usa con cuidado en la investigación, pero tiende a ser pobre en entornos aplicados. En particular, los elementos del Factor 1 son algo subjetivos. En los casos de depredadores sexualmente violentos, las puntuaciones PCL-R otorgadas por los expertos de la fiscalía fueron consistentemente más altas que las otorgadas por los expertos de la defensa en un estudio. La puntuación también puede verse influenciada por otras diferencias entre los evaluadores. En un estudio se estimó que de la variación del PCL-R, alrededor del 45% se debía a diferencias entre los verdaderos delincuentes, el 20% se debía al lado del cual el evaluador testificó y el 30% se debía a otras diferencias de los evaluadores. [4]
Para ayudar en una investigación criminal, se pueden utilizar ciertos enfoques de interrogatorio para explotar y aprovechar los rasgos de personalidad de los sospechosos que se cree que tienen psicopatía y hacerlos más propensos a divulgar información. [75]
El límite de puntuación del PCL-R para una etiqueta de psicopatía es 25 sobre 40 en el Reino Unido , en lugar de 30 como en Estados Unidos . [4] [6]
En el Reino Unido, el "trastorno psicopático" se definió legalmente en la Ley de Salud Mental (Reino Unido), en virtud de la MHA1983, [6] [220] como "un trastorno o discapacidad mental persistente (incluye o no un deterioro significativo de la inteligencia) que "conduzca a una conducta anormalmente agresiva o gravemente irresponsable por parte del interesado". Este término pretendía reflejar la presencia de un trastorno de la personalidad en términos de las condiciones de detención en virtud de la Ley de Salud Mental de 1983. Las enmiendas a la MHA de 1983 dentro de la Ley de Salud Mental de 2007 abolieron el término "trastorno psicopático", con todas las condiciones de detención (por ejemplo, trastornos mentales). enfermedad, trastorno de personalidad, etc.) englobados por el término genérico de "trastorno mental". [76]
En Inglaterra y Gales , el diagnóstico de trastorno de personalidad disocial es motivo de detención en hospitales psiquiátricos seguros en virtud de la Ley de Salud Mental si han cometido delitos graves, pero como estos individuos perturban a otros pacientes y no responden a los métodos de tratamiento habituales, esta alternativa a El encarcelamiento tradicional a menudo no se utiliza. [221]
A partir de la década de 1930, antes de que se desarrollaran algunos conceptos modernos de psicopatía, algunos estados introdujeron leyes de "psicópata sexual", término que se refiere ampliamente a la enfermedad mental, y a mediados de la década de 1960 más de la mitad de los estados tenían tales leyes. Se consideraba que los delitos sexuales eran causados por enfermedades mentales subyacentes y se pensaba que los delincuentes sexuales debían ser tratados, de acuerdo con las tendencias generales de rehabilitación en ese momento. Los tribunales internaron a los delincuentes sexuales en un centro de salud mental para recibir protección y tratamiento comunitario. [77] [222]
A partir de 1970, muchas de estas leyes fueron modificadas o abolidas en favor de respuestas más tradicionales, como el encarcelamiento debido a las críticas al concepto de "psicópata sexual" por carecer de evidencia científica, el tratamiento era ineficaz y las predicciones de futuros delitos eran dudosas. También hubo una serie de casos en los que personas tratadas y puestas en libertad cometieron nuevos delitos sexuales. A partir de la década de 1990, varios estados han aprobado leyes sobre personas sexualmente peligrosas , que incluyen registro, restricciones de vivienda, notificación pública, informes obligatorios por parte de los profesionales de la salud y internamiento civil, que permite el confinamiento indefinido después de que se ha cumplido una sentencia. [222] Las mediciones de psicopatía pueden usarse en el proceso de decisión de confinamiento. [4]
El pronóstico de la psicopatía en entornos forenses y clínicos es bastante malo, y algunos estudios informan que el tratamiento puede empeorar los aspectos antisociales de la psicopatía medidos por las tasas de reincidencia , aunque se observa que uno de los estudios citados frecuentemente que encontró un aumento de la reincidencia criminal después del tratamiento, un estudio retrospectivo de 2011 sobre un programa de tratamiento en la década de 1960, tuvo varios problemas metodológicos graves y probablemente no sería aprobado hoy. [4] [181] Sin embargo, algunos estudios cuasiexperimentales relativamente rigurosos que utilizan métodos de tratamiento más modernos han encontrado mejoras con respecto a la reducción de comportamientos violentos y delictivos en el futuro, independientemente de las puntuaciones del PCL-R, aunque ninguno fue ensayo controlado aleatorio . Varios otros estudios han encontrado mejoras en los factores de riesgo de delitos como el abuso de sustancias. Ningún estudio ha examinado todavía si los rasgos de personalidad que forman las alteraciones centrales del carácter de la psicopatía podrían cambiarse con tales tratamientos. [4] [223]
Un estudio de 2008 que utilizó el PCL:SV encontró que el 1,2% de una muestra estadounidense obtuvo 13 o más de 24, lo que indica "psicopatía potencial". Las puntuaciones se correlacionaron significativamente con la violencia, el consumo de alcohol y una menor inteligencia. [87] Un estudio británico de 2009 realizado por Coid et al., que también utilizó el PCL:SV, informó una prevalencia comunitaria del 0,6% con una puntuación de 13 o más. Sin embargo, si la puntuación se ajustara a los 18 o más recomendados, [224] esto habría dejado la prevalencia más cerca del 0,1%. [78] [ ¿ fuente poco confiable? ] Las puntuaciones se correlacionaron con una edad más joven, género masculino, intentos de suicidio, violencia, encarcelamiento, falta de vivienda, dependencia de drogas, trastornos de la personalidad (histriónico, límite y antisocial) y trastornos de pánico y obsesivo-compulsivos. [225]
La psicopatía tiene una prevalencia mucho mayor en la población condenada y encarcelada, donde se cree que aproximadamente entre el 15% y el 25% de los presos califican para el diagnóstico. [37] Un estudio sobre una muestra de reclusos en el Reino Unido encontró que el 7,7% de los reclusos entrevistados cumplían el límite de 30 del PCL-R para un diagnóstico de psicopatía. [85] Un estudio sobre una muestra de reclusos en Irán que utilizó el PCL:SV encontró una prevalencia del 23% con una puntuación de 18 o más. [79] Un estudio realizado por Nathan Brooks de la Universidad Bond encontró que alrededor de uno de cada cinco jefes corporativos muestra rasgos psicopáticos clínicamente significativos, una proporción similar a la de los prisioneros. [81]
Hay investigaciones limitadas sobre la psicopatía en la población laboral general, en parte porque el PCL-R incluye el comportamiento antisocial como un factor central significativo (es poco probable obtener una puntuación del PCL-R por encima del umbral sin tener puntuaciones significativas en el factor de estilo de vida antisocial). y no incluye características de ajuste positivas, y la mayoría de los investigadores han estudiado la psicopatía en criminales encarcelados, una población de sujetos de investigación relativamente accesible. [226]
Sin embargo, los psicólogos Fritzon y Board, en su estudio que compara la incidencia de trastornos de personalidad en ejecutivos de empresas con la de delincuentes detenidos en un hospital psiquiátrico, descubrieron que los perfiles de algunos altos directivos de empresas contenían elementos importantes de trastornos de personalidad, incluidos los denominados " componentes emocionales", o rasgos interpersonales-afectivos, de la psicopatía. Se cree que factores como la audacia, la desinhibición y la mezquindad, tal como se definen en el modelo triárquico, en combinación con otras ventajas como una educación favorable y una alta inteligencia, se correlacionan con la inmunidad al estrés y la estabilidad, y pueden contribuir a esta expresión particular. [226] A veces se hace referencia a estos individuos como "psicópatas exitosos" o "psicópatas corporativos" y es posible que no siempre tengan antecedentes extensos de comportamiento criminal o antisocial tradicional característico de la conceptualización tradicional de la psicopatía. [111] Robert Hare afirma que la prevalencia de rasgos psicopáticos es mayor en el mundo empresarial que en la población general, informando que si bien alrededor del 1% de la población general cumple con los criterios clínicos de psicopatía, se han registrado cifras de alrededor del 3-4%. citado para puestos más altos en los negocios. [4] [227] [228] [ página necesaria ] Hare considera que el magnate de los periódicos Robert Maxwell fue un fuerte candidato como "psicópata corporativo". [44]
Los académicos en este tema creen que, aunque la psicopatía se manifiesta solo en un pequeño porcentaje del personal del lugar de trabajo, es más común en los niveles más altos de las organizaciones corporativas y sus efectos negativos (por ejemplo, aumento del acoso , conflictos , estrés , rotación de personal , ausentismo , reducción de la productividad ) a menudo causa un efecto dominó en toda una organización, estableciendo el tono de toda una cultura corporativa . Los empleados con este trastorno son oportunistas egoístas y pueden poner en desventaja a sus propias organizaciones para promover sus propios intereses. [229] [ página necesaria ] Pueden ser encantadores con el personal por encima de su nivel en la jerarquía del lugar de trabajo, ayudando a su ascenso en la organización, pero abusivos con el personal por debajo de su nivel, y pueden causar un daño enorme cuando ocupan puestos de alta dirección. [230] [ página necesaria ] [231] [ página necesaria ] La psicopatía medida por el PCL-R se asocia con evaluaciones de desempeño más bajas entre los profesionales corporativos. [232] El psicólogo Oliver James identifica la psicopatía como uno de los rasgos triádicos oscuros en el lugar de trabajo, junto con el narcisismo y el maquiavelismo, que, como la psicopatía, pueden tener consecuencias negativas. [233] [ página necesaria ]
Según un estudio de la Universidad de Notre Dame publicado en el Journal of Business Ethics, los psicópatas tienen una ventaja natural en lugares de trabajo invadidos por una supervisión abusiva, y son más propensos a prosperar bajo jefes abusivos, siendo más resistentes al estrés, incluido el abuso interpersonal. y tener menos necesidad de relaciones positivas que otros. [234] [82] [83]
Los personajes con psicopatía o sociopatía son algunos de los personajes más notorios del cine y la literatura, pero sus caracterizaciones pueden relacionarse sólo vaga o parcialmente con el concepto de psicopatía tal como se define en psiquiatría , criminología e investigación. El personaje puede ser identificado con psicopatía dentro de la propia obra de ficción, por sus creadores o por las opiniones del público y los críticos , y puede basarse en estereotipos populares indefinidos de psicopatía. [80] Personajes con rasgos psicopáticos han aparecido en la mitología griega y romana , historias bíblicas y algunas de las obras de Shakespeare . [32]
Estos personajes suelen ser retratados de forma exagerada y normalmente en el papel de un villano o antihéroe , donde las características generales y los estereotipos asociados con la psicopatía son útiles para facilitar el conflicto y el peligro. Debido a que las definiciones, criterios y concepciones populares a lo largo de su historia han variado a lo largo de los años y continúan cambiando incluso ahora, es posible que muchos de los personajes caracterizados como psicópatas en obras notables en el momento de su publicación ya no se ajusten a la definición y concepción actuales de la psicopatía. . Hay varias imágenes arquetípicas de la psicopatía tanto en relatos legos como profesionales que sólo se superponen parcialmente y pueden incluir rasgos contradictorios: el encantador estafador , el trastornado asesino en serie y asesino en masa , el insensible e intrigante hombre de negocios, y el delincuente crónico de bajo nivel y Delincuente juvenil . El concepto público refleja una combinación de miedo a un hombre del saco mítico , el disgusto y la intriga que rodean al mal , y la fascinación y a veces tal vez envidia de personas que parecen vivir la vida sin apegos y libres de culpa , angustia o inseguridad . [4]
{{cite book}}: Falta o está vacío |title=( ayuda )En el Reino Unido, Murphy (2007) encontró que ninguno de los pacientes con síndrome de Asperger en el Hospital Broadmoor recibió una puntuación general en el PCL-R por encima del punto de corte para psicopatía.
Curiosamente, en los diferentes dominios del PCL–R estos individuos recibieron frecuentemente puntuaciones más altas en el componente afectivo (incluyendo características como falta de remordimiento o culpa, afecto superficial, falta de empatía e incapacidad para aceptar la responsabilidad por las propias acciones) y puntuaciones más bajas. en los demás componentes que un grupo de comparación de pacientes del hospital sin síndrome de Asperger.
(...) En Suecia, sin embargo, Nilsson y Soderstrom et al (2005) encontraron que las puntuaciones totales de PCL-R, así como las puntuaciones en los factores de 'falta de emoción' y 'descontrol conductual', se correlacionaban significativamente con niveles de alto funcionamiento. rasgos autistas.
El factor "interpersonal" del PCL-R no mostró ninguna de estas correlaciones, lo que llevó a los autores a concluir que las puntuaciones de este factor pueden capturar características que son específicas de la psicopatía, distinguiendo la psicopatía central de otras definiciones diagnósticas.
serpientes con traje.
Audio, texto y informe del panel de expertos de NPR, 2011