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Trastorno de personalidad histriónica

El trastorno de personalidad histriónica ( HPD ) es definido por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría como un trastorno de personalidad caracterizado por un patrón de conductas excesivas de búsqueda de atención , que generalmente comienza en la edad adulta temprana, incluida la seducción inapropiada y un deseo excesivo de aprobación. Se dice que las personas diagnosticadas con este trastorno son vivaces, dramáticas, vivaces, entusiastas, extrovertidas y coquetas .

El HPD se encuentra en el dramático grupo de trastornos de la personalidad, también conocido como Grupo B. Las personas con HPD tienen un gran deseo de atención, hacen apariciones ruidosas e inapropiadas, exageran sus comportamientos y emociones y anhelan estimulación. [1] Muy a menudo exhiben un comportamiento sexualmente provocativo generalizado y persistente, expresan emociones fuertes con un estilo impresionista y pueden ser influenciados fácilmente por otros. Las características asociadas incluyen egocentrismo , autocomplacencia , anhelo continuo de aprecio y comportamiento manipulador persistente para lograr sus propios deseos.

Signos y síntomas

Las personas diagnosticadas con HPD pueden ser dramáticas . [2] [3] [4] A menudo no ven su propia situación personal de manera realista, sino que dramatizan y exageran sus dificultades. Los pacientes con este trastorno pueden tener emociones que cambian rápidamente y una capacidad disminuida para reconocer las emociones de los demás. [5] Sus emociones pueden parecer superficiales o exageradas a los demás. Este trastorno está asociado con la extraversión , [6] una menor tolerancia a la frustración o el retraso en la gratificación , [7] y la apertura a nuevas experiencias . Las personas con HPD pueden tener pocas dudas sobre sí mismas y, a menudo, parecer egocéntricas. [8]

Las investigaciones también han demostrado que las personas con personalidad histriónica tienen un mayor deseo de aprobación social y tranquilidad y las buscarán constantemente, lo que hace que las personas con HPD sean más vulnerables a la adicción a las redes sociales. [9] Las personas con este trastorno a menudo muestran una sensibilidad excesiva a la crítica o la desaprobación. [10] Trabajarán duro para que los demás les presten atención, [11] posiblemente como método para probar la estabilidad de las relaciones. [12] Pueden disfrutar de situaciones en las que pueden ser el centro de atención y pueden sentirse incómodos cuando la gente no les presta atención. [6] Es común que las personas con este trastorno usen ropa extravagante, prueben modificaciones corporales , [13] y finjan condiciones médicas en un intento de llamar la atención de los demás. [6] [14] Pueden ser sexualmente provocativos de manera inapropiada, [15] [16] coquetos, [6] [17] [18] o explotadores. [19] El comportamiento sexualmente sugerente y exhibicionista también son comportamientos que a veces exhiben las personas con esta afección. [20] Algunas personas con rasgos histriónicos o trastornos de la personalidad cambian su técnica de seducción a un estilo más paternal a medida que envejecen. [21] Cuando no se satisface su deseo de atención, puede aumentar la gravedad de sus síntomas. [22] Tienden a ser impresionables y fácilmente manipulables, especialmente por aquellos a quienes respetan. [6] [23] [24]

Los pacientes con HPD suelen tener un alto funcionamiento, tanto social como profesionalmente. Suelen tener buenas habilidades sociales , aunque tienden a utilizarlas para convertirse en el centro de atención. [6] El HPD también puede afectar las relaciones sociales y románticas de una persona , así como su capacidad para afrontar pérdidas o fracasos. Las personas con HPD tienden a considerar las relaciones más estrechas de lo que suelen ser. [25] [26] [27] Es posible que busquen tratamiento para la depresión clínica cuando terminan las relaciones románticas (u otras relaciones personales cercanas). [26] Los trastornos de sustancias , [28] como el trastorno por consumo de alcohol o el trastorno por consumo de opioides , [29] [30] son ​​todos comunes en pacientes con trastorno de personalidad histriónica. [31] [32] También tienen mayores riesgos de suicidio , [33] [34] dismorfia corporal , [35] [36] y divorcio . [37] Es posible que pasen por cambios frecuentes de trabajo, ya que se aburren fácilmente y prefieren alejarse de la frustración (en lugar de enfrentarla). Debido a que tienden a anhelar la novedad y la emoción, pueden exponerse a situaciones de riesgo. Todos estos factores pueden conducir a un mayor riesgo de desarrollar depresión clínica. [4] Las personas con esta afección pueden tener un estilo de habla impresionista y poco detallado. [38]

A pesar de estos rasgos, pueden estar orgullosos de su propia personalidad y pueden no estar dispuestos a cambiar, considerando cualquier cambio como una amenaza. Incluso pueden culpar a los demás de sus fracasos o decepciones personales. [21]

Causas

Se han realizado pocas investigaciones para encontrar evidencia de las causas del trastorno histriónico de la personalidad. Aunque las causas directas no son concluyentes, diversas teorías y estudios sugieren múltiples causas posibles, de naturaleza neuroquímica, genética, psicoanalítica o ambiental. Rasgos como la extravagancia, la vanidad y la seducción de la histeria tienen cualidades similares a las de las mujeres diagnosticadas con HPD. [39] Los síntomas del HPD generalmente no se desarrollan completamente hasta los 15 años, mientras que el inicio del tratamiento solo ocurre, en promedio, aproximadamente a los 40 años de edad. [40] [41]

Neuroquímico/fisiológico

Los estudios han demostrado que existe una fuerte correlación entre la función de las hormonas, los neurotransmisores y los trastornos de personalidad del grupo B , como el HPD. Esto parece ser especialmente evidente con respecto a las catecolaminas . Las personas diagnosticadas con HPD tienen un sistema noradrenérgico altamente receptivo, que es responsable de la síntesis, almacenamiento y liberación del neurotransmisor norepinefrina. Los niveles altos de norepinefrina provocan propensión a la ansiedad, dependencia, búsqueda de novedades y alta sociabilidad. [40] [ cita médica necesaria ]

Genético

Los estudios sobre gemelos han ayudado a desbaratar el debate entre la genética y el medio ambiente . Un estudio de gemelos realizado por el Departamento de Psicología de la Universidad de Oslo intentó establecer una correlación entre la genética y los trastornos de personalidad del Grupo B. Con una muestra de prueba de 221 gemelos, 92 monocigóticos y 129 dicigóticos , los investigadores entrevistaron a los sujetos utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del DSM-III-R (SCID-II) y concluyeron que existía una correlación de 0,67 de que el trastorno histriónico de la personalidad es hereditario. [31]

Teoría psicoanalítica

Aunque criticadas por no estar respaldadas por evidencia científica [ cita necesaria ] , las teorías psicoanalíticas incriminan actitudes autoritarias o distantes por parte de uno (principalmente la madre) o ambos padres, junto con el amor condicional basado en expectativas que el niño nunca podrá cumplir plenamente. [1] Utilizando el psicoanálisis, Freud creía que la lujuria era una proyección de la falta de capacidad del paciente para amar incondicionalmente y desarrollarse cognitivamente hasta la madurez, y que dichos pacientes eran en general emocionalmente superficiales. [42] Creía que la razón por la que no se podía amar podría haber resultado de una experiencia traumática, como la muerte de un pariente cercano durante la infancia o el divorcio de los padres, que daba la impresión equivocada de relaciones comprometidas. La exposición a uno o múltiples sucesos traumáticos relacionados con la partida de un amigo cercano o un miembro de la familia (por abandono o mortalidad) haría que la persona fuera incapaz de formar vínculos verdaderos y afectuosos con otras personas. [43]

HPD y trastorno de personalidad antisocial

Otra teoría sugiere una posible relación entre el trastorno de personalidad histriónico y el trastorno de personalidad antisocial . La investigación ha encontrado que 2/3 de los pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad histriónico también cumplen criterios similares a los del trastorno de personalidad antisocial, [39] lo que sugiere que ambos trastornos basados ​​en expresiones de tipo sexual pueden tener la misma causa subyacente.

Algunos estudios de antecedentes familiares han encontrado que el trastorno de personalidad histriónico, así como los trastornos de personalidad límite y antisocial, tienden a ser hereditarios, pero no está claro en qué medida se debe a factores genéticos o ambientales. [44] Ambos ejemplos sugieren que la predisposición podría ser un factor de por qué a ciertas personas se les diagnostica trastorno de personalidad histriónica, sin embargo, se sabe poco sobre si el trastorno está influenciado por algún compuesto biológico o si es genéticamente heredable. [44] Se han realizado pocas investigaciones para determinar las fuentes biológicas, si las hay, de este trastorno.

Diagnóstico

La apariencia, el comportamiento y los antecedentes de la persona, junto con una evaluación psicológica , suelen ser suficientes para establecer un diagnóstico. No existe ninguna prueba para confirmar este diagnóstico. Debido a que los criterios son subjetivos, algunas personas pueden recibir un diagnóstico erróneo. [45] [ cita médica necesaria ]

DSM 5

La edición actual del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , DSM 5, define el trastorno de personalidad histriónica (en el grupo B ) como: [46]

Un patrón generalizado de excesiva emocionalidad y búsqueda de atención, que comienza en la edad adulta temprana y está presente en una variedad de contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes:

El DSM 5 exige que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad .

CIE-10

La CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud enumera el trastorno de personalidad histriónica (F60.4) como: [47]

Un trastorno de la personalidad caracterizado por:

Es un requisito de la CIE-10 que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad .

Comorbilidad

La mayoría de los histriónicos también padecen otros trastornos mentales. Las condiciones comórbidas incluyen: trastornos de personalidad antisocial , dependiente , límite y narcisista , [48] así como depresión , [49] trastornos de ansiedad , trastorno de pánico , trastornos somatomorfos , anorexia nerviosa , trastorno por uso de sustancias [50] y trastornos del apego , incluidos los reactivos. trastorno de apego . [ cita necesaria ]

Subtipos de Millon

En el año 2000, Theodore Millon sugirió seis subtipos de trastorno histriónico de la personalidad. Cualquier individuo histriónico puede exhibir uno o más de los siguientes: [51]

Tratamiento

El tratamiento suele estar motivado por la depresión asociada con relaciones disueltas. Los medicamentos afectan poco el trastorno de la personalidad, pero pueden ser útiles con síntomas como la depresión. [45] [ verificación fallida ] El tratamiento para el HPD en sí implica psicoterapia , incluida la terapia cognitiva . [1]

Entrevistas y métodos de autoinforme.

En la práctica clínica general con evaluación de trastornos de la personalidad, una forma de entrevista es la más popular: una entrevista no estructurada . [52] El método preferido real es una entrevista semiestructurada , pero hay renuencia a utilizar este tipo de entrevista porque puede parecer poco práctica o superficial. [52] La razón por la que se prefiere una entrevista semiestructurada a una entrevista no estructurada es que las entrevistas semiestructuradas tienden a ser más objetivas, sistemáticas, replicables y completas. [52] Las entrevistas no estructuradas, a pesar de su popularidad, tienden a tener problemas de falta de confiabilidad y son susceptibles a errores que conducen a suposiciones falsas por parte del paciente. [52]

Uno de los métodos más exitosos para evaluar los trastornos de la personalidad por parte de los investigadores del funcionamiento normal de la personalidad es el inventario de autoinforme seguido de una entrevista semiestructurada. [52] Una desventaja del método de inventario de autoinforme es que, en el trastorno histriónico de la personalidad, hay una distorsión en el carácter, la autopresentación y la autoimagen . [52] Esto significa que la mayoría de los clientes no pueden ser evaluados simplemente preguntándoles si cumplen con los criterios del trastorno. [52] La mayoría de las pruebas proyectivas dependen menos de la capacidad o voluntad de la persona para proporcionar una descripción precisa de sí mismo, pero actualmente existe evidencia empírica limitada sobre pruebas proyectivas para evaluar el trastorno histriónico de la personalidad. [52]

Psicoterapia analítica funcional

Otra forma de tratar el trastorno histriónico de la personalidad tras la identificación es mediante psicoterapia analítica funcional . [53] El trabajo de un psicoterapeuta analítico funcional es identificar los problemas interpersonales con el paciente a medida que ocurren dentro o fuera de la sesión. [53] Los objetivos iniciales de la psicoterapia analítica funcional los establece el terapeuta e incluyen conductas que se ajustan a las necesidades de mejora del cliente. [53] La psicoterapia analítica funcional difiere de la psicoterapia tradicional debido al hecho de que el terapeuta aborda directamente los patrones de conducta a medida que ocurren durante la sesión. [53]

Los comportamientos durante la sesión del paciente o cliente se consideran ejemplos de sus patrones de mala comunicación interpersonal y para ajustar sus defensas neuróticas. [53] Para hacer esto, el terapeuta debe actuar sobre el comportamiento del cliente tal como sucede en tiempo real y dar retroalimentación sobre cómo el comportamiento del cliente está afectando su relación durante la terapia. [53] El terapeuta también ayuda al cliente con trastorno histriónico de la personalidad al denotar comportamientos que ocurren fuera del tratamiento; estos comportamientos se denominan "Problemas externos" y "Mejoras externas". [53] Esto permite al terapeuta ayudar en problemas y mejoras fuera de la sesión y apoyar verbalmente al cliente y condicionar patrones óptimos de comportamiento". [53] Esto luego puede reflejar cómo están avanzando dentro y fuera de la sesión al generalizando sus comportamientos en el tiempo para cambios o mejoras". [53]

Codificación de las conductas del cliente y del terapeuta.

En estas sesiones hay un cierto conjunto de diálogos o guiones que el terapeuta puede forzar para que el cliente dé una idea de sus comportamientos y razonamientos". [ 53] Aquí hay un ejemplo de " [53] la conversación es hipotética. T = terapeuta C = Cliente Este diálogo codificado se puede transcribir como:

Plantilla de evaluación ideográfica funcional.

Otro ejemplo de tratamiento además de la codificación es la plantilla de evaluación ideográfica funcional. [53] La plantilla de evaluación ideográfica funcional, también conocida como FIAT, se utilizó como una forma de generalizar los procesos clínicos de la psicoterapia analítica funcional. [53] La plantilla se creó gracias al esfuerzo combinado de terapeutas y se puede utilizar para representar las conductas en las que se centra este tratamiento. [53] Utilizando el FIAT, los terapeutas pueden crear un lenguaje común para obtener resultados de comunicación estables y precisos a través de la psicoterapia analítica funcional a gusto del cliente; así como el terapeuta. [53]

Epidemiología

Los datos de la encuesta epidemiológica nacional de 2001 a 2002 sugieren una prevalencia de HPD del 1,84 por ciento. [54] [ cita médica necesaria ] Los rasgos de carácter principales pueden heredarse, mientras que otros rasgos pueden deberse a una combinación de genética y entorno, incluidas las experiencias de la infancia. [21] Esta personalidad se ve más a menudo en mujeres que en hombres. [55] Aproximadamente el 65% de los diagnósticos de HPD son mujeres, mientras que el 35% son hombres. En A Women's View of DSM-III , de Marcie Kaplan , ella sostiene que las mujeres son sobrediagnosticadas debido a posibles sesgos y expresa que incluso las mujeres sanas a menudo son diagnosticadas automáticamente con HPD. [19] También se ha argumentado, debido al sesgo de diagnóstico, que las tasas de prevalencia son iguales entre mujeres y hombres. [56]

Muchos síntomas que representan el HPD en el DSM son exageraciones de los comportamientos femeninos tradicionales. En un estudio de autoevaluación y pares, se demostró que la feminidad se correlacionaba con trastornos de personalidad histriónicos, dependientes y narcisistas. [15] Aunque dos tercios de los diagnósticos de HPD son femeninos, ha habido algunas excepciones. [57] El hecho de que la tasa sea o no significativamente más alta que la tasa de las mujeres dentro de un entorno clínico particular depende de muchos factores que son en su mayoría independientes de la prevalencia diferencial del sexo para el HPD. [38] Las personas con HPD son más propensas a buscar atención de varias personas, lo que conduce a problemas matrimoniales debido a los celos y la falta de confianza de la otra parte. Esto los hace más propensos a divorciarse o separarse una vez casados. [58] Con pocos estudios realizados para encontrar causas directas entre el HPD y la cultura, los aspectos culturales y sociales juegan un papel en la inhibición y exhibición de comportamientos del HPD.

Ver también

Referencias

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