La Lista de verificación de psicopatía o Lista de verificación de psicopatía revisada de Hare , ahora Lista de verificación de psicopatía revisada ( PCL-R ), es una herramienta de evaluación psicológica que se usa comúnmente para evaluar la presencia y el alcance de la psicopatía del rasgo de personalidad en individuos, con mayor frecuencia aquellos institucionalizados en el sistema de justicia penal, y para diferenciar a quienes tienen un alto nivel de este rasgo de aquellos con trastorno de personalidad antisocial , un trastorno diagnosticable relacionado. [1] Es un inventario de 20 elementos de rasgos de personalidad percibidos y comportamientos registrados, que se pretende completar sobre la base de una entrevista semiestructurada junto con una revisión de "información colateral", como registros oficiales. [2] El psicópata tiende a mostrar una constelación o combinación de rasgos de trastorno de personalidad altamente narcisista, límite y antisocial, que incluye encanto superficial, carisma/atractivo, seducción y promiscuidad sexual, inestabilidad afectiva, tendencias suicidas, falta de empatía, sentimientos de vacío. , autolesión y escisión (pensamiento en blanco y negro). [3] Además, también suelen estar presentes rasgos sádicos y paranoicos. [4]
El PCL fue desarrollado originalmente en la década de 1970 por el psicólogo canadiense Robert D. Hare [5] para su uso en experimentos de psicología , basándose en parte en el trabajo de Hare con delincuentes masculinos y reclusos forenses en Vancouver, y en parte en un perfil clínico influyente del psiquiatra estadounidense Hervey M. Cleckley se publicó por primera vez en 1941.
La puntuación de un individuo puede tener consecuencias importantes para su futuro, y debido a que el potencial de daño si la prueba se usa o administra incorrectamente es considerable, Hare sostiene que la prueba debe considerarse válida sólo si la administra un médico debidamente calificado y experimentado bajo condiciones científicamente controladas. y condiciones estandarizadas y con licencia. [6] [7] Hare recibe regalías por el uso autorizado de la prueba. [8]
En términos psicométricos , la versión actual de la lista de verificación tiene dos factores (conjuntos de puntuaciones relacionadas) que se correlacionan aproximadamente 0,5 entre sí, siendo el Factor Uno más cercano al concepto de personalidad original de Cleckley que el Factor Dos. La lista de verificación de Hare no incorpora las "características de ajuste positivo" que sí incluía Cleckley. [9]
El PCL-R se utiliza para indicar una puntuación dimensional, o un diagnóstico categórico, de psicopatía con fines clínicos, legales o de investigación. [6] Lo califica un profesional de la salud mental (como un psicólogo u otro profesional capacitado en el campo de la salud mental, la psicología o la psiquiatría), utilizando 20 ítems. Cada uno de los ítems del PCL-R se califica en una escala de tres puntos según criterios específicos a través de información de expediente y una entrevista semiestructurada .
Las puntuaciones se utilizan para predecir el riesgo de reincidencia delictiva y la probabilidad de rehabilitación.
La edición actual del PCL-R enumera oficialmente tres factores (1.a, 1.b y 2.a), que resumen las 20 áreas evaluadas mediante análisis factorial . La edición anterior del PCL-R [10] enumeraba dos factores. El factor 1 se denomina "uso egoísta, insensible y despiadado de los demás". El factor 2 se denomina "estilo de vida crónicamente inestable, antisocial y socialmente desviado". Existe un alto riesgo de reincidencia y, en general, una pequeña probabilidad de rehabilitación para quienes están etiquetados como "psicopatías" según las calificaciones PCL-R en el manual de la prueba, aunque se están realizando investigaciones sobre el tratamiento.
Los factores PCL-R 1a y 1b se correlacionan con el trastorno de personalidad narcisista . [3] Están asociados con la extraversión y el afecto positivo . El factor 1, los llamados rasgos centrales de la personalidad de la psicopatía, pueden incluso ser beneficiosos para el psicópata (en términos de funcionamiento social no desviado). [11]
Los factores PCL-R 2a y 2b están particularmente fuertemente correlacionados con el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno límite de la personalidad y están asociados con ira reactiva, criminalidad y violencia impulsiva. El grupo objetivo del PCL-R en las prisiones de algunos países son los delincuentes condenados por delitos y/o delitos graves . La calidad de las calificaciones puede depender de cuánta información general esté disponible y de si la persona calificada es honesta y directa. [3] [11]
Cada uno de los 20 ítems del PCL-R se califica en una escala de tres puntos, con una calificación de 0 si no se aplica en absoluto, 1 si hay una coincidencia parcial o información mixta y 2 si hay una coincidencia razonable. buen partido para el delincuente. Esto debe hacerse a través de una entrevista cara a cara junto con información de respaldo sobre el comportamiento a lo largo de la vida (por ejemplo, de los expedientes del caso). Puede llevar hasta tres horas recopilar y revisar la información. [12]
De una puntuación máxima de 40, el límite para la etiqueta de psicopatía es 30 en Estados Unidos y 25 en el Reino Unido. [12] [13] A veces también se utiliza una puntuación límite de 25 con fines de investigación. [12]
Las puntuaciones altas del PCL-R se asocian positivamente con medidas de impulsividad y agresión , maquiavelismo , comportamiento criminal persistente y negativamente con medidas de empatía y afiliación . [12] [14]
El análisis factorial inicial del PCL-R indicó que constaba de dos factores. El factor 1 captura rasgos relacionados con los déficits interpersonales y afectivos de la psicopatía (p. ej., afecto superficial, encanto superficial, manipulabilidad, falta de empatía), mientras que el factor 2 se ocupa de los síntomas relacionados con el comportamiento antisocial (p. ej., versatilidad criminal, impulsividad, irresponsabilidad, mal comportamiento). controles, delincuencia juvenil ). [15]
Quienes siguen esta teoría han descubierto que los dos factores muestran diferentes correlatos. El factor 1 se ha correlacionado con un trastorno de personalidad narcisista , baja ansiedad, [15] baja empatía, [16] baja reacción al estrés [17] y bajo riesgo de suicidio [17] , pero con puntuaciones altas en escalas de logro y potencia social. [17] Además, el uso del análisis de la teoría de respuesta al ítem de las puntuaciones PCL-R de delincuentes femeninas indica que los ítems del factor 1 son más importantes para medir y generalizar el constructo de la psicopatía en las mujeres que los ítems del factor 2. [18]
Por el contrario, se encontró que el factor 2 estaba relacionado con el trastorno de personalidad antisocial, la desviación social, la búsqueda de sensaciones, el bajo nivel socioeconómico [15] y el alto riesgo de suicidio . [17] No obstante, los dos factores están altamente correlacionados [15] y hay fuertes indicios de que son el resultado de un único trastorno subyacente. [19] Sin embargo, la investigación no ha logrado replicar el modelo de dos factores en muestras femeninas. [20]
En 2001, los investigadores Cooke y Michie de la Universidad Caledonian de Glasgow sugirieron, utilizando un análisis estadístico que implica un análisis factorial confirmatorio , [21] que una estructura de tres factores puede proporcionar un mejor modelo, con los elementos del factor 2 estrictamente relacionados con el comportamiento antisocial (versatilidad criminal, delincuencia juvenil, revocación de la libertad condicional, problemas de conducta tempranos y controles de conducta deficientes). Los ítems restantes se dividirían en tres factores: estilo interpersonal arrogante y engañoso, experiencia afectiva deficiente y estilo conductual impulsivo e irresponsable. [21] Hare y sus colegas han criticado el modelo de tres factores de Cooke y Michie por problemas estadísticos y conceptuales, por ejemplo, por dar como resultado combinaciones de parámetros imposibles (varianzas negativas). [22]
En la edición de 2003 del PCL-R , Hare añadió un cuarto factor de conducta antisocial, que consta de los elementos del factor 2 excluidos en el modelo anterior. [6] Nuevamente, se presume que estos modelos son jerárquicos con un trastorno de psicopatía único y unificado subyacente a factores distintos pero correlacionados. [23] En el modelo de psicopatía de cuatro factores, respaldado por una variedad de muestras, los factores representan las características interpersonales, afectivas, de estilo de vida y antisociales manifiestas del trastorno de la personalidad. [24]
El PCL-R se utiliza ampliamente para evaluar a personas en unidades psiquiátricas de alta seguridad , prisiones y otros entornos. [25] Esto puede ser de ayuda para decidir quién debe ser detenido o liberado, o quién debe someterse a qué tipo de tratamiento. También se utiliza en psicología académica por su propósito original como herramienta de asistencia en estudios sobre la patología de la psicopatía.
El PCL-R también se utiliza como herramienta de evaluación de riesgos que intenta predecir quién delinquirá o reincidirá (reincidencia). Es eficaz para evaluar el riesgo de reincidencia sexual, lo que resulta especialmente útil, ya que el juicio clínico de la reincidencia es un mal predictor. [26] El PCL-R parece ser más útil para los delincuentes sexuales violentos que no son pedófilos. [26]
En entornos de investigación controlados, la confiabilidad entre evaluadores del PCL-R puede ser satisfactoria, pero en entornos del mundo real se ha encontrado que hay un acuerdo bastante pobre entre diferentes evaluadores, especialmente en las puntuaciones de los rasgos de personalidad. [27]
Hay inventarios adicionales directamente del PCL-R, incluida la Lista de verificación de psicopatía: versión de detección (PCL:SV) y la Lista de verificación de psicopatía: versión para jóvenes ( PCL:YV ). El PCL:SV se desarrolló como una evaluación que ahorra trabajo para los mismos entornos forenses que el PCL-R y para satisfacer las necesidades de entornos donde los clientes no necesariamente tienen antecedentes penales (por ejemplo, pacientes psiquiátricos civiles). Incluye 12 artículos y dura 90 minutos. Según el estudio de evaluación del riesgo de violencia de MacArthur de 2014, existe una correlación más fuerte entre los resultados de PCL:SV y la violencia posterior que cualquier otra de las 134 variables evaluadas en ese estudio. [28] El PCL:YV evalúa los primeros signos de psicopatía juvenil en niños y adolescentes. [12] [25] [29]
Entre los legos y los profesionales, existe confusión sobre los significados y las diferencias entre psicopatía, sociopatía , trastorno de personalidad antisocial (ASPD) y el diagnóstico ICD-10 , trastorno de personalidad disocial. [30]
Hare adopta la postura de que la psicopatía como síndrome debe considerarse distinta del constructo de trastorno de personalidad antisocial del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales -IV, [31] aunque el DSM afirma que el ASPD se ha denominado trastorno de la psicopatía o lo incluye. [32] Aunque el diagnóstico de ASPD cubre de dos a tres veces más prisioneros que el diagnóstico de psicopatía, Hare cree que el PCL-R es más capaz de predecir la criminalidad, la violencia y la reincidencia futuras que un diagnóstico de ASPD. [33] [34] [35] Sugiere que existen diferencias entre los psicópatas diagnosticados con PCL-R y los no psicópatas en el "procesamiento y uso de la información lingüística y emocional", mientras que tales diferencias son potencialmente menores entre aquellos diagnosticados con ASPD y sin ellos. . [30]
Aunque Hare quería que el DSM-IV-TR incluyera la psicopatía como un trastorno único, [31] los editores del DSM no estaban convencidos y sentían que había demasiado espacio para la subjetividad por parte de los médicos al identificar cosas como el remordimiento y la culpa; por lo tanto, el panel del DSM-IV decidió ceñirse al comportamiento observable, es decir, comportamientos socialmente desviados .
Según Hare, un estudio del FBI realizado en 1992 encontró que el 44 por ciento de los delincuentes que mataron a un oficial de policía eran psicópatas. [36] El estudio fue 'Muertos en el cumplimiento del deber: un estudio de asesinatos criminales seleccionados de agentes del orden'. [37]
Hare ha descrito a los psicópatas como "depredadores sociales", "depredadores implacables" [38] o, en algunos casos, "depredadores letales" [39] y ha afirmado que " las depredaciones psicopáticas afectan a personas de todas las razas, culturas y grupos étnicos, y en todos los niveles de ingresos y estatus social". [40]
Un estudio que utilizó el PCL-R para examinar la relación entre el comportamiento antisocial y el suicidio encontró que el historial de suicidio estaba fuertemente correlacionado con el factor 2 del PCL-R (que refleja una desviación antisocial) y no con el factor 1 del PCL-R (que refleja el funcionamiento afectivo). Dado que el ASPD (trastorno de personalidad antisocial) y el TLP (trastorno límite de la personalidad) [11] se relacionan con el factor 2, mientras que la psicopatía se relaciona con ambos factores, esto confirmaría la afirmación de Hervey M. Cleckley de que los psicópatas son relativamente inmunes al suicidio. Las personas con ASPD, por otro lado, tienen una tasa de suicidio relativamente alta. [17] Las personas con TLP tienen una tasa de suicidio aún mayor, cercana al 10%. [41] [42] El factor 1 PCL-R se correlaciona con el NPD (trastorno de personalidad narcisista) y rara vez se suicidan, aunque pueden amenazar con hacerlo. [3]
Debido a que las puntuaciones de un individuo pueden tener consecuencias importantes para su futuro, el potencial de daño si la prueba se usa o administra incorrectamente es considerable. La prueba sólo puede considerarse válida si la realiza un médico debidamente cualificado y experimentado en condiciones controladas. [7]
Ha habido controversia sobre el uso del PCL-R en prisiones y servicios psiquiátricos seguros del Reino Unido, incluido su papel en la categoría administrativa gubernamental de "trastorno de personalidad grave y peligroso" (una categoría administrativa más antigua separada de "trastorno psicopático" en el sistema mental). La Ley de Salud fue abolida en 2007). Un destacado psicólogo forense, mientras era subdirector del Ministerio de Justicia , ha argumentado que no ha estado a la altura de las afirmaciones de que podría identificar a aquellos que no se beneficiarían de los tratamientos actuales o a aquellos con mayor probabilidad de reincidir violentamente. [43]
Varios estudios recientes y metanálisis a muy gran escala [44] han arrojado serias dudas sobre si el PCL-R funciona tan bien como otros instrumentos, o mejor que el azar. En la medida en que funciona mejor, no está claro si se debe a la inclusión de antecedentes delictivos en el PCL-R, en lugar de las puntuaciones de los rasgos de personalidad que lo hacen único. [45]
Además del informe antes mencionado de Cooke y Michie de que una estructura de tres factores puede proporcionar un mejor modelo que la estructura de dos factores, el concepto y la lista de verificación de Hare han enfrentado otras críticas. [21]
En 2010, hubo controversia después de que se supo que Hare había amenazado con emprender acciones legales que detuvieron la publicación de un artículo revisado por pares sobre el PCL-R. Hare alegó que el artículo lo citaba o parafraseaba incorrectamente. El artículo finalmente apareció, tres años después. Alegó que muchos consideran erróneamente que la lista de verificación es la definición básica de psicopatía, pero omite factores clave y al mismo tiempo hace que la criminalidad sea demasiado central en el concepto. Los autores afirman que esto genera problemas en el sobrediagnóstico y en el uso de la lista de verificación para asegurar las condenas. Desde entonces, Hare ha declarado que recibe menos de 35.000 dólares al año por regalías asociadas con la lista de verificación y sus derivados. [46]
El concepto de Hare también ha sido criticado por ser sólo débilmente aplicable a entornos del mundo real y tender hacia la tautología . También se dice que es vulnerable a los "efectos de etiquetado", que es demasiado simplista, reduccionista, que encarna un error de atribución fundamental y que no presta suficiente atención al contexto y a la naturaleza dinámica del comportamiento humano. [47] Se ha señalado que la mitad de los criterios también pueden ser signos de manía , hipomanía o disfunción del lóbulo frontal (p. ej., locuacidad/ encanto superficial , grandiosidad, controles conductuales deficientes, comportamiento sexual promiscuo e irresponsabilidad). [48]
Algunas investigaciones sugieren que las calificaciones realizadas utilizando el sistema PCL dependen de la personalidad de la persona que realiza la calificación, incluido su nivel de empatía. Un investigador forense ha sugerido que los estudios futuros deben examinar los antecedentes de clase, la raza y las creencias filosóficas de los evaluadores porque es posible que no sean conscientes de emitir juicios sesgados sobre personas cuyo sector de la sociedad o vidas individuales no comprenden ni sienten empatía. [49] [50] Además, una revisión que combinó varios instrumentos de evaluación de riesgos, incluido el PCL, encontró que los estudios revisados por pares de los cuales el desarrollador o traductor del instrumento era autor (que en ningún caso se reveló en el artículo de la revista) tenían el doble de probabilidades de informar resultados predictivos positivos. [51]
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