Los rasgos insensibles-no emocionales ( CU ) se distinguen por un patrón persistente de comportamiento que refleja un desprecio por los demás, y también una falta de empatía y un afecto generalmente deficiente . La interacción entre los factores de riesgo genéticos y ambientales puede desempeñar un papel en la expresión de estos rasgos como trastorno de conducta (TC). Aunque originalmente se concibieron como un medio para medir las características afectivas de la psicopatía en niños, las medidas de CU se han validado en muestras universitarias y en adultos. [1] [2] [3]
Se ha incluido un especificador de CU como característica del trastorno de conducta en la quinta revisión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ) y la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11). [4]
Los rasgos de CU, medidos por el Inventario de rasgos insensibles y carentes de emociones (ICU), se dividen en tres categorías: insensibles (que reflejan crueldad y trato cruel o desprecio por los demás), indiferentes (desprecio pasivo por los demás y falta de emoción prosocial) y carentes de emociones. (experiencia y expresión de emoción limitadas). [5] Los rasgos carentes de emociones se elevan únicamente en los casos que reflejan "psicopatía primaria". [3]
El especificador de "emociones prosociales limitadas" del DSM-5 y la medida de la entrevista asistente, la Evaluación Clínica de Emociones Prosociales (CAPE), enumera las siguientes características:
Los niños con rasgos CU tienen distintos problemas en la regulación emocional y conductual que los distinguen de otros jóvenes antisociales [6] y muestran más similitudes con las características encontradas en la psicopatía adulta . [7] Los jóvenes antisociales con rasgos CU tienden a tener una variedad de características cognitivas distintivas. [8] A menudo son menos sensibles a las señales de castigo, especialmente cuando ya están ansiosos por una recompensa. [9] Los rasgos de CU se relacionan positivamente con buenas habilidades verbales intelectuales. [10]
Se añadió al DSM-5 un especificador de CU para el trastorno de conducta. [4] La adición "con emociones prosociales limitadas" al diagnóstico de trastorno de conducta en el DSM-5 tiene como objetivo clasificar un subgrupo específico de jóvenes antisociales con comportamientos antisociales distintivos y rasgos psicopáticos. [6] Se afirma que la provisión del especificador CU para jóvenes con EC mejora el poder de diagnóstico, las opciones de tratamiento y aumenta la comprensión de los resultados del curso de vida . [6] Una revisión de 2008 concluyó que CU no tenía la base de evidencia requerida para ser incluido como un nuevo diagnóstico en el DSM-5. [11]
La teoría de la intrepidez de los rasgos CU sugiere que cantidades bajas de cortisol provocan una falta de excitación, lo que provoca alteraciones en el procesamiento del miedo, un rasgo observado en individuos CU. [12] La hipoactividad en el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal en combinación con rasgos CU parecen causar un comportamiento antisocial incluso sin dificultades externas. [12]
Los estudios de gemelos han encontrado que los rasgos de CU son altamente hereditarios y no están significativamente relacionados con factores ambientales como el estatus socioeconómico, la calidad de la escuela o la calidad de los padres. [6] Dos estudios de gemelos sugirieron una influencia genética significativa para CU, con una cantidad promedio estimada de variación (42,5%) en los rasgos de CU explicados por efectos genéticos. [6] Una proporción sustancial de esta variación genética se produjo independientemente de otras dimensiones de la psicopatía. [6] Los niños con problemas de conducta que también exhiben altos niveles de rasgos CU reflejan una tasa de heredabilidad particularmente alta de 0,81, como se refleja en la investigación longitudinal . [9]
Un estudio realizado en un grupo grande de niños encontró más del 60% de heredabilidad para los rasgos insensibles e insensibles y que los problemas de conducta entre los niños con estos rasgos tenían una mayor heredabilidad que entre los niños sin estos rasgos. [13] [14] El estudio también encontró ligeras diferencias de sexo (niños 64%, niñas 49%) en el factor afectivo-interpersonal. [14] De manera similar, el factor impulsivo-antisocial estuvo influenciado principalmente por factores genéticos (niños 46%; niñas 58%) [14]
El maltrato y la crianza de los hijos desempeñan un papel en el desarrollo del comportamiento antisocial y se ha demostrado que los estudios lo demuestran. Si bien los rasgos insensibles y carentes de emociones tienen sus raíces en la genética, los desencadenantes ambientales son un factor importante que contribuye al desarrollo del comportamiento antisocial en niños con propensión genética. [15]
El primatólogo Frans de Waal sostiene que la teoría evolutiva postula que el altruismo biológico en los primates evolucionó en función de los beneficios que reporta al ejecutante. [16] Algunos biólogos evolutivos , por lo tanto, critican el modelo psiquiátrico de rasgos insensibles-no emocionales (CU) con el argumento de que CU es inconsistente con la continuidad evolutiva. Más bien, estos biólogos argumentan que si la empatía hubiera evolucionado a través de la evolución de los mamíferos , comenzando con la empatía restringida a parientes cercanos y extendiéndose a lo largo de la evolución para incluir parientes más lejanos, entonces se podría esperar que la empatía con otros humanos fuera necesaria pero no suficiente para la humanidad. Empatía con los animales no humanos. Este modelo de biología evolutiva de altruismo y empatía contrasta así con el modelo psiquiátrico de CU porque este último implica que la crueldad hacia los animales es un predictor de violencia hacia otros humanos, pero no al revés. [17] [18]
Las investigaciones han intentado subtipificar a los jóvenes con rasgos insensibles y poco emocionales distinguiendo entre aquellos con un trastorno de conducta de inicio en la niñez versus aquellos con un trastorno de conducta de inicio en la adolescencia, un trastorno de conducta comórbido con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), o por la gravedad y el tipo de agresión mostrada. [7] Los niños con rasgos CU tienen un trastorno de conducta más grave y responden a un manejo diferente. [4] El Inventario de rasgos insensibles y carentes de emociones (ICU) evalúa tres factores independientes en los rasgos CU: indiferente, insensible y carente de emociones. [19] La gravedad de la EC se ha estudiado en niños con puntuaciones altas en rasgos CU. [9]
Los rasgos de CU son relativamente estables, aunque algunos estudios sugieren que pueden disminuir con el tiempo mediante un tratamiento eficaz. [6] Se cree que la intervención temprana es más efectiva porque se cree que los rasgos de CU son más maleables en las primeras etapas de la vida. [20]
Las intervenciones parentales son el tratamiento más utilizado para tratar las conductas antisociales de aparición temprana y los trastornos de conducta en los niños, y una crianza de calidad puede disminuir la manifestación de los rasgos CU. [6] [21] Los niños con rasgos CU elevados responden menos al tiempo fuera y a otras técnicas de castigo que los niños típicos, ya que no se sienten perturbados por la amenaza de castigo y el tiempo fuera no parece molestarles, por lo que su comportamiento sí. no mejora. [22] Las técnicas de disciplina basadas en recompensas, como los elogios y el refuerzo, tienden a tener un mayor efecto que las técnicas de castigo en niños con altos rasgos CU para reducir el comportamiento antisocial . [9]
La CU que comienza en la niñez muestra un patrón más agresivo y estable de comportamiento antisocial con tasas más altas de rasgos CU, así como factores de riesgo temperamentales y neuropsicológicos más severos en comparación con sus contrapartes de inicio en la adolescencia. [23] Los niños con EC y TDAH combinados tienen más probabilidades de mostrar características asociadas con la psicopatía, pero solo en aquellos que tienen tasas altas de rasgos CU. [24] En apoyo de la idea de la persistencia de los rasgos CU durante toda la vida, la delincuencia de inicio en la infancia se ha asociado más fuertemente con rasgos psicopáticos que la delincuencia de inicio en la adolescencia. [25] Un estudio longitudinal de gemelos en niños con EC mostró que niveles altos o crecientes de rasgos CU comórbidos con EC presentaban los resultados más negativos después de doce años en las relaciones con los compañeros y la familia, así como problemas emocionales y de conducta, en comparación con aquellos con rasgos CU bajos o CD solo. [26] Además, los adolescentes con rasgos CU han mostrado una mayor probabilidad de cometer un delito violento dentro de un período de dos años después de su liberación de un centro correccional que aquellos sin rasgos CU. [27] Los jóvenes antisociales con rasgos CU tienden a mostrar menos respuesta al tratamiento. [9]
Una revisión sistemática encontró que los rasgos de CU se asociaron con peores resultados en las intervenciones familiares para problemas de conducta. Esto sugiere que los datos previos al tratamiento sobre los rasgos CU son clínicamente informativos en términos del estado pronóstico de los niños y jóvenes con rasgos CU. [28]
Debido a la posible gravedad de los rasgos antisociales y violentos que se observan en la psicopatía de adultos, la investigación se ha centrado en identificar los rasgos asociados en la infancia. En la psicopatía del adulto, los individuos con déficits principalmente afectivos e interpersonales muestran una etiología distinta. [29] De manera similar, diferentes subtipos de conductas agresivas y antisociales en los jóvenes pueden predecir distintas conductas problemáticas y factores de riesgo. Ha habido varios intentos de designar oficialmente rasgos de tipo psicopático en jóvenes antisociales basándose en los rasgos afectivos e interpersonales de la psicopatía. La tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM III) dividió los trastornos de conducta en cuatro subtipos: subsocializado-agresivo, subsocializado-no agresivo, socializado-agresivo y socializado-no agresivo en un intento de reconocer la existencia de rasgos psicopáticos en niños. [24] La distinción entre niños "socializados" y "subsocializados" fue la más pertinente para distinguir entre jóvenes de aspecto psicopático. Según estas definiciones, los niños "subsocializados" exhibían comportamientos característicos de la psicopatía, entre ellos: falta de empatía, falta de afecto y relaciones sociales inapropiadas (DSM III). Esto difería de los individuos "socializados", que eran capaces de formar vínculos sociales saludables con los demás y cuyos actos agresivos y antisociales derivaban típicamente de su participación en un grupo social desviado (por ejemplo, pandillas juveniles).
Tras la publicación del DSM-III, estas distinciones impulsaron la investigación, pero todavía había problemas con la terminología para diagnosticar las características centrales del subtipo subsocializado versus socializado. La palabra subsocializado se utilizó para evitar las connotaciones negativas de la psicopatía , pero comúnmente se malinterpretaba en el sentido de que los padres no socializaban bien al niño o carecía de un grupo de compañeros. Además, la definición operativa no incluyó dimensiones que pudieran predecir de manera confiable los déficits afectivos e interpersonales en jóvenes de tipo psicopático. Debido a estos problemas, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría eliminó las distinciones subsocializado y socializado de la descripción del trastorno de conducta en el DSM después de la tercera edición. Los únicos subtipos que se han incluido en el manual desde entonces se relacionan con el momento de aparición: inicio en la infancia (antes de los 10 años), inicio en la adolescencia (ausencia de rasgos antisociales antes de los 10 años) y inicio no especificado. [23]
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