La diarrea , también escrita como diarrea o diarrea en inglés británico, es la condición de tener al menos tres deposiciones sueltas, líquidas o acuosas en un día. [2] A menudo dura unos días y puede provocar deshidratación debido a la pérdida de líquidos. [2] Los signos de deshidratación a menudo comienzan con la pérdida de la elasticidad normal de la piel y un comportamiento irritable. [2] Esto puede progresar a disminución de la micción , pérdida del color de la piel , frecuencia cardíaca rápida y disminución de la capacidad de respuesta a medida que se vuelve más grave. [2] Sin embargo, las heces blandas pero no acuosas en los bebés que son amamantados exclusivamente son normales. [2]
La causa más común es una infección de los intestinos debida a un virus , una bacteria o un parásito , una afección también conocida como gastroenteritis . [2] Estas infecciones a menudo se adquieren a través de alimentos o agua que han sido contaminados con heces , o directamente de otra persona que está infectada. [2] Los tres tipos de diarrea son: diarrea acuosa de corta duración, diarrea con sangre de corta duración y diarrea persistente (que dura más de dos semanas y puede ser acuosa o con sangre). [2] La diarrea acuosa de corta duración puede deberse al cólera , aunque esto es poco común en el mundo desarrollado. [2] Si hay sangre presente, también se conoce como disentería . [2] Varias causas no infecciosas pueden provocar diarrea. [5] Estos incluyen intolerancia a la lactosa , síndrome del intestino irritable , sensibilidad al gluten no celíaca , enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal como colitis ulcerosa , hipertiroidismo , diarrea de ácidos biliares y una serie de medicamentos. [5] [6] [7] En la mayoría de los casos, no se requieren cultivos de heces para confirmar la causa exacta. [8]
La diarrea se puede prevenir mejorando el saneamiento , el agua potable y el lavado de manos con jabón. [2] También se recomienda la lactancia materna durante al menos seis meses y la vacunación contra el rotavirus . [2] La solución de rehidratación oral (SRO), agua limpia con cantidades modestas de sales y azúcar , es el tratamiento de elección. [2] También se recomiendan tabletas de zinc . [2] Se estima que estos tratamientos han salvado a 50 millones de niños en los últimos 25 años. [1] Cuando las personas tienen diarrea se recomienda que sigan comiendo alimentos saludables y que los bebés sigan siendo amamantados. [2] Si no se dispone de SRO comercial, se pueden utilizar soluciones caseras. [9] En aquellos con deshidratación severa, es posible que se requieran líquidos por vía intravenosa . [2] Sin embargo, la mayoría de los casos se pueden tratar bien con líquidos por vía oral. [10] Los antibióticos , aunque rara vez se usan, pueden recomendarse en algunos casos, como aquellos que tienen diarrea con sangre y fiebre alta, aquellos con diarrea severa después de viajar y aquellos que desarrollan bacterias o parásitos específicos en sus heces. [8] La loperamida puede ayudar a disminuir la cantidad de deposiciones, pero no se recomienda en personas con enfermedad grave. [8]
Cada año se producen entre 1,7 y 5 mil millones de casos de diarrea. [2] [5] [11] Es más común en los países en desarrollo , donde los niños pequeños padecen diarrea en promedio tres veces al año. [2] Se estima que el total de muertes por diarrea fue de 1,53 millones en 2019, frente a 2,9 millones en 1990. [4] En 2012, fue la segunda causa más común de muerte en niños menores de cinco años (0,76 millones o 11%). [2] [12] Los episodios frecuentes de diarrea también son una causa común de desnutrición y la causa más común en niños menores de cinco años. [2] Otros problemas a largo plazo que pueden resultar incluyen un retraso en el crecimiento y un desarrollo intelectual deficiente. [12]
La palabra diarrea proviene del griego antiguo διάρροια de διά dia "a través" y ῥέω rheo "fluir".
Diarrea es la ortografía en inglés americano , mientras que diarrea es la ortografía en inglés británico .
Los términos de jerga para esta afección incluyen "las carreras", "los chorros" (o "squits" en Gran Bretaña [13] ) y "los trotes". [14] [15]
La Organización Mundial de la Salud define la diarrea como tres o más deposiciones blandas o líquidas al día, o como tener más deposiciones de las normales para esa persona. [2]
La Organización Mundial de Gastroenterología define la diarrea aguda como una secreción anormalmente frecuente de materia fecal semisólida o líquida del intestino, que dura menos de 14 días . [16] La diarrea aguda acuosa puede conocerse como AWD (diarrea acuosa aguda) [17]
La diarrea secretora significa que hay un aumento de la secreción activa o una inhibición de la absorción. Hay poco o ningún daño estructural. La causa más común de este tipo de diarrea es una toxina del cólera que estimula la secreción de aniones , especialmente iones cloruro (Cl – ). Por lo tanto, para mantener un equilibrio de carga en el tracto gastrointestinal , el sodio (Na + ) se transporta junto con el agua. En este tipo de diarrea la secreción de líquido intestinal es isotónica con la del plasma incluso durante el ayuno. [18] [19] Continúa incluso cuando no hay ingesta de alimentos por vía oral.
La diarrea osmótica ocurre cuando ingresa demasiada agua a los intestinos. Si una persona bebe soluciones con exceso de azúcar o sal, estas pueden extraer agua del cuerpo hacia el intestino y causar diarrea osmótica. [20] [19] La diarrea osmótica también puede ser el resultado de una mala digestión, por ejemplo, enfermedad pancreática o enfermedad celíaca , en la que los nutrientes quedan en la luz para absorber el agua. O puede ser causado por laxantes osmóticos (que actúan para aliviar el estreñimiento al atraer agua hacia los intestinos). En personas sanas, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmótica y distensión del intestino. Una persona que tiene intolerancia a la lactosa puede tener dificultades para absorber la lactosa después de una ingesta extraordinariamente alta de productos lácteos. En personas que tienen malabsorción de fructosa , la ingesta excesiva de fructosa también puede causar diarrea. Los alimentos ricos en fructosa que también tienen un alto contenido de glucosa son más absorbibles y menos propensos a causar diarrea. Los alcoholes de azúcar como el sorbitol (que a menudo se encuentran en alimentos sin azúcar) son difíciles de absorber para el cuerpo y, en grandes cantidades, pueden provocar diarrea osmótica. [18] En la mayoría de estos casos, la diarrea osmótica se detiene cuando se suspende el agente causante, por ejemplo, la leche o el sorbitol.
La diarrea exudativa ocurre con la presencia de sangre y pus en las heces. Esto ocurre con enfermedades inflamatorias del intestino , como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa , y otras infecciones graves como E. coli u otras formas de intoxicación alimentaria. [19] [18]
La diarrea inflamatoria ocurre cuando hay daño en el revestimiento mucoso o en el borde en cepillo, lo que conduce a una pérdida pasiva de líquidos ricos en proteínas y a una disminución de la capacidad para absorber estos líquidos perdidos. En este tipo de diarrea se pueden encontrar características de los otros tres tipos de diarrea. [21] Puede ser causada por infecciones bacterianas, infecciones virales, infecciones parasitarias o problemas autoinmunes como enfermedades inflamatorias intestinales. También puede ser causada por tuberculosis, cáncer de colon y enteritis. [19]
Si hay sangre visible en las heces, también se conoce como disentería . La sangre es un rastro de una invasión del tejido intestinal. La disentería es un síntoma de, entre otras, Shigella , Entamoeba histolytica y Salmonella . [19]
La enfermedad diarreica puede tener un impacto negativo tanto en la aptitud física como en el desarrollo mental. "La desnutrición en la primera infancia resultante de cualquier causa reduce la aptitud física y la productividad laboral en los adultos" [22] y la diarrea es una causa principal de desnutrición infantil. [23] Además, la evidencia sugiere que la enfermedad diarreica tiene impactos significativos en el desarrollo mental y la salud; Se ha demostrado que, incluso cuando se controlaba la infección por helmintos y la lactancia materna temprana, los niños que habían experimentado diarrea grave obtuvieron puntuaciones significativamente más bajas en una serie de pruebas de inteligencia. [22] [24]
La diarrea puede causar desequilibrios electrolíticos , insuficiencia renal , deshidratación y respuestas defectuosas del sistema inmunológico . Cuando se administran fármacos orales, la eficacia del fármaco es producir un efecto terapéutico y la falta de este efecto puede deberse a que el medicamento viaja demasiado rápido a través del sistema digestivo, limitando el tiempo que puede absorberse. Los médicos intentan tratar las diarreas reduciendo la dosis del medicamento, cambiando el horario de dosificación, interrumpiendo el medicamento y rehidratando. Las intervenciones para controlar la diarrea no suelen ser efectivas. La diarrea puede tener un efecto profundo en la calidad de vida porque la incontinencia fecal es uno de los principales factores para internar a los adultos mayores en centros de atención a largo plazo (hogares de ancianos). [19]
En las últimas etapas de la digestión humana, los materiales ingeridos se inundan con agua y fluidos digestivos como ácido gástrico , bilis y enzimas digestivas para descomponerlos en sus componentes nutritivos, que luego se absorben en el torrente sanguíneo a través del tracto intestinal en el intestino delgado. Antes de la defecación, el intestino grueso reabsorbe el agua y otros disolventes digestivos del producto de desecho para mantener una hidratación adecuada y el equilibrio general. [25] La diarrea ocurre cuando se impide que el intestino grueso, por diversas razones, absorba suficientemente el agua u otros fluidos digestivos de la materia fecal, lo que resulta en una evacuación intestinal líquida o "suelta". [26]
La diarrea aguda se debe con mayor frecuencia a una gastroenteritis viral por rotavirus , que representa el 40% de los casos en niños menores de cinco años. [1] En los viajeros , sin embargo, predominan las infecciones bacterianas . [27] Varias toxinas, como el envenenamiento por hongos y las drogas, también pueden causar diarrea aguda.
La diarrea crónica puede ser parte de las presentaciones de una serie de afecciones médicas crónicas que afectan el intestino. Las causas comunes incluyen colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn , colitis microscópica , enfermedad celíaca , síndrome del intestino irritable y malabsorción de ácidos biliares . [28]
Hay muchas causas de diarrea infecciosa, que incluyen virus , bacterias y parásitos. [29] La diarrea infecciosa se conoce con frecuencia como gastroenteritis . [30] El norovirus es la causa más común de diarrea viral en adultos, [31] pero el rotavirus es la causa más común en niños menores de cinco años. [32] Los adenovirus tipos 40 y 41, [33] y los astrovirus causan un número significativo de infecciones. [34] La Escherichia coli productora de toxina Shiga , como E coli o157:h7 , es la causa más común de diarrea sanguinolenta infecciosa en los Estados Unidos. [35]
Campylobacter spp. son una causa común de diarrea bacteriana, pero las infecciones por Salmonella spp., Shigella spp. y algunas cepas de Escherichia coli también son causa frecuente. [36]
En los ancianos, particularmente aquellos que han sido tratados con antibióticos por infecciones no relacionadas, una toxina producida por Clostridioides difficile a menudo causa diarrea severa. [37]
Los parásitos, en particular los protozoos , por ejemplo, Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp., Cyclospora cayetanensis , son con frecuencia la causa de la diarrea que implica una infección crónica. El agente antiparasitario de amplio espectro nitazoxanida ha demostrado eficacia contra muchos parásitos que causan diarrea. [38]
Otros agentes infecciosos, como parásitos o toxinas bacterianas , pueden exacerbar los síntomas. [27] En condiciones de vida sanitarias donde hay abundante comida y un suministro de agua limpia, una persona por lo demás sana generalmente se recupera de infecciones virales en unos pocos días. Sin embargo, para las personas enfermas o desnutridas , la diarrea puede provocar una deshidratación grave y poner en peligro la vida. [39]
La defecación al aire libre es una de las principales causas de diarrea infecciosa que provoca la muerte. [40]
La pobreza es un buen indicador de la tasa de diarrea infecciosa en una población. Esta asociación no surge de la pobreza en sí, sino de las condiciones en las que viven las personas empobrecidas. La ausencia de ciertos recursos compromete la capacidad de los pobres para defenderse contra la diarrea infecciosa. "La pobreza está asociada con viviendas precarias, hacinamiento, pisos de tierra, falta de acceso a agua potable o a la eliminación sanitaria de desechos fecales ( saneamiento ), la convivencia con animales domésticos que pueden ser portadores de patógenos humanos y la falta de almacenamiento refrigerado para los alimentos, todo ello de los cuales aumentan la frecuencia de la diarrea ... La pobreza también restringe la capacidad de proporcionar dietas nutricionalmente equilibradas y apropiadas para la edad o de modificar las dietas cuando se desarrolla diarrea para mitigar y reparar las pérdidas de nutrientes. El impacto se ve exacerbado por la falta de alimentos adecuados, atención médica disponible y asequible". [41]
Una de las causas más comunes de diarrea infecciosa es la falta de agua potable. A menudo, la eliminación inadecuada de las heces conduce a la contaminación de las aguas subterráneas. Esto puede provocar una infección generalizada entre una población, especialmente en ausencia de filtración o purificación del agua. Las heces humanas contienen una variedad de patógenos humanos potencialmente dañinos . [42]
Una nutrición adecuada es importante para la salud y el funcionamiento, incluida la prevención de la diarrea infecciosa. Es especialmente importante para los niños pequeños que no tienen un sistema inmunológico completamente desarrollado. La deficiencia de zinc , una afección que se encuentra a menudo en niños de países en desarrollo, puede, incluso en casos leves, tener un impacto significativo en el desarrollo y el funcionamiento adecuado del sistema inmunológico humano. [43] [44] De hecho, esta relación entre la deficiencia de zinc y la reducción del funcionamiento inmunológico se corresponde con una mayor gravedad de la diarrea infecciosa. Los niños que tienen niveles bajos de zinc tienen una mayor cantidad de casos de diarrea, diarrea severa y diarrea asociada con fiebre. [45] De manera similar, la deficiencia de vitamina A puede causar un aumento en la gravedad de los episodios de diarrea. Sin embargo, existe cierta discrepancia en lo que respecta al impacto de la deficiencia de vitamina A en la tasa de enfermedad. Mientras que algunos argumentan que no existe una relación entre la tasa de enfermedad y el nivel de vitamina A, [46] otros sugieren un aumento en la tasa asociada con la deficiencia. [47] Dado que las estimaciones sugieren que 127 millones de niños en edad preescolar en todo el mundo tienen deficiencia de vitamina A, esta población tiene el potencial de tener un mayor riesgo de contraer enfermedades. [48]
La malabsorción es la incapacidad de absorber completamente los alimentos, principalmente por trastornos en el intestino delgado, pero también debido a una mala digestión por enfermedades del páncreas .
Las causas incluyen: [ cita necesaria ]
Los dos tipos superpuestos aquí son de origen desconocido:
Otra posible causa de diarrea es el síndrome del intestino irritable (SII), que suele presentarse con malestar abdominal que se alivia con la defecación y heces inusuales (diarrea o estreñimiento ) durante al menos tres días a la semana durante los tres meses anteriores. [49] Los síntomas del SII con predominio de diarrea se pueden controlar mediante una combinación de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble y medicamentos como loperamida o codeína . Alrededor del 30% de los pacientes con SII con predominio de diarrea tienen malabsorción de ácidos biliares diagnosticada con una prueba SeHCAT anormal . [50]
La diarrea puede ser causada por otras enfermedades y afecciones, a saber:
Se sabe que más de 700 medicamentos, como la penicilina , causan diarrea. [53] [54] Las clases de medicamentos que se sabe que causan diarrea son los laxantes, antiácidos, medicamentos para la acidez estomacal, antibióticos, medicamentos antineoplásicos, antiinflamatorios y muchos suplementos dietéticos. [19]
Según dos investigadores, Nesse y Williams , la diarrea puede funcionar como un mecanismo evolucionado de defensa contra la expulsión. Como resultado, si se detiene, podría haber un retraso en la recuperación. [56] Citan en apoyo de este argumento una investigación publicada en 1973 que encontró que el tratamiento de Shigella con el medicamento antidiarreico (Co-phenotrope, Lomotil ) causaba que las personas permanecieran con fiebre el doble de tiempo que aquellos que no recibían ese tratamiento. De hecho, los propios investigadores observaron que: "Lomotil puede estar contraindicado en la shigelosis. La diarrea puede representar un mecanismo de defensa". [57]
Los siguientes tipos de diarrea pueden indicar que se necesita más investigación:
Se utiliza una puntuación de gravedad para ayudar al diagnóstico en niños. [58]
Cuando la diarrea dura más de cuatro semanas, se pueden recomendar una serie de pruebas adicionales que incluyen: [59]
Una directriz de 2019 recomendó que las pruebas de detección de óvulos y parásitos solo fueran necesarias en personas con alto riesgo, aunque recomiendan pruebas de rutina para detectar giardia . [60] No se recomendaron la velocidad de sedimentación globular (VSG) ni la proteína C reactiva (PCR). [60]
En 2004 se produjeron en todo el mundo aproximadamente 2.500 millones de casos de diarrea, que provocaron 1,5 millones de muertes entre niños menores de cinco años. [1] Más de la mitad de ellos estaban en África y el sur de Asia. [1] Esto es inferior a la tasa de mortalidad de 4,5 millones en 1980 por gastroenteritis. [62] La diarrea sigue siendo la segunda causa principal de mortalidad infantil (16%) después de la neumonía (17%) en este grupo de edad. [1]
La mayoría de estos casos ocurren en el mundo en desarrollo, y más de la mitad de los casos registrados de diarrea infantil ocurren en África y Asia , con 696 millones y 1,2 mil millones de casos, respectivamente, en comparación con solo 480 millones en el resto del mundo. [63]
La diarrea infecciosa provocó alrededor de 0,7 millones de muertes de niños menores de cinco años en 2011 y 250 millones de días escolares perdidos. [64] [65] En las Américas, las enfermedades diarreicas representan un total del 10% de las muertes entre niños de 1 a 59 meses, mientras que en el sudeste asiático representan el 31,3% de las muertes. [66] Se estima que alrededor del 21% de la mortalidad infantil en los países en desarrollo se debe a enfermedades diarreicas. [67]
Numerosos estudios han demostrado que las mejoras en el agua potable y el saneamiento ( WASH ) reducen el riesgo de diarrea. [68] Tales mejoras podrían incluir, por ejemplo, el uso de filtros de agua, el suministro de agua corriente de alta calidad y conexiones de alcantarillado . [68]
En instituciones, comunidades y hogares, las intervenciones que promueven el lavado de manos con jabón conducen a reducciones significativas en la incidencia de diarrea. [69] Lo mismo se aplica a la prevención de la defecación al aire libre a nivel comunitario y al suministro de acceso a servicios sanitarios mejorados . [64] [70] Esto incluye el uso de sanitarios y la implementación de toda la cadena de saneamiento conectada a los sanitarios (recolección, transporte, eliminación o reutilización de excrementos humanos ).
Existe evidencia limitada de que la eliminación segura de las heces de niños o adultos pueda prevenir la enfermedad diarreica. [71] [72]
Las técnicas básicas de saneamiento pueden tener un efecto profundo en la transmisión de enfermedades diarreicas. Se ha demostrado experimentalmente que la implementación del lavado de manos con agua y jabón, por ejemplo, reduce la incidencia de enfermedades entre un 30% y un 48% aproximadamente. [73] [74] [69] El lavado de manos en los países en desarrollo, sin embargo, se ve comprometido por la pobreza, como lo reconoce el CDC : "El lavado de manos es parte integral de la prevención de enfermedades en todas partes del mundo; sin embargo, el acceso al agua y al jabón es limitado "En varios países menos desarrollados. Esta falta de acceso es uno de los muchos desafíos para una higiene adecuada en los países menos desarrollados". Las soluciones a esta barrera requieren la implementación de programas educativos que fomenten comportamientos sanitarios. [75]
Dado que la contaminación del agua es un medio importante de transmisión de enfermedades diarreicas, los esfuerzos por proporcionar un suministro de agua potable y un mejor saneamiento tienen el potencial de reducir drásticamente la tasa de incidencia de enfermedades. De hecho, se ha propuesto que podríamos esperar una reducción del 88% en la mortalidad infantil por enfermedades diarreicas como resultado de una mejora en el saneamiento y la higiene del agua. [42] [76] De manera similar, un metanálisis de numerosos estudios sobre la mejora del suministro de agua y el saneamiento muestra una reducción del 22 al 27 % en la incidencia de enfermedades y una reducción del 21 al 30 % en la tasa de mortalidad asociada con las enfermedades diarreicas. [77]
Por ejemplo, se ha demostrado que el tratamiento del agua con cloro reduce tanto el riesgo de enfermedades diarreicas como el de contaminación del agua almacenada con patógenos diarreicos. [78]
La inmunización contra los patógenos que causan la enfermedad diarreica es una estrategia de prevención viable; sin embargo, requiere apuntar a ciertos patógenos para la vacunación. En el caso del rotavirus, que fue responsable de alrededor del 6% de los episodios diarreicos y del 20% de las muertes por enfermedades diarreicas en niños de países en desarrollo, el uso de una vacuna contra el rotavirus en ensayos realizados en 1985 produjo una ligera disminución (2-3%) en la mortalidad. incidencia total de enfermedades diarreicas, al tiempo que reduce la mortalidad general entre un 6% y un 10%. De manera similar, una vacuna contra el cólera mostró una fuerte reducción de la morbilidad y la mortalidad, aunque el impacto general de la vacunación fue mínimo ya que el cólera no es uno de los principales patógenos causantes de las enfermedades diarreicas. [79] Desde entonces, se han desarrollado vacunas más eficaces que tienen el potencial de salvar miles de vidas en los países en desarrollo, al tiempo que reducen el costo general del tratamiento y los costos para la sociedad. [80] [81]
La vacuna contra rotavirus disminuye las tasas de diarrea en una población. [1] [82] Se están desarrollando nuevas vacunas contra el rotavirus, Shigella , Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) y el cólera, así como contra otras causas de diarrea infecciosa. [ cita médica necesaria ]
Las deficiencias dietéticas en los países en desarrollo pueden combatirse promoviendo mejores prácticas alimentarias. La suplementación con zinc resultó exitosa y mostró una disminución significativa en la incidencia de enfermedades diarreicas en comparación con un grupo de control. [83] [84] La mayoría de la literatura sugiere que la suplementación con vitamina A es ventajosa para reducir la incidencia de enfermedades. [85] El desarrollo de una estrategia de suplementación debe tener en cuenta el hecho de que la suplementación con vitamina A fue menos eficaz para reducir la incidencia de la diarrea en comparación con la suplementación con vitamina A y zinc, y que se estimó que esta última estrategia era significativamente más rentable. [86]
Se ha demostrado que las prácticas de lactancia materna tienen un efecto espectacular sobre la incidencia de enfermedades diarreicas en las poblaciones pobres. Estudios realizados en varios países en desarrollo han demostrado que quienes reciben lactancia materna exclusiva durante sus primeros seis meses de vida están mejor protegidos contra las enfermedades diarreicas. [87] Un estudio realizado en Brasil encontró que los bebés no amamantados tenían 14 veces más probabilidades de morir de diarrea que los bebés amamantados exclusivamente. [88] Actualmente, la OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del bebé , [89] [90] y la lactancia materna continúa hasta al menos los dos años de edad. [90]
Los probióticos disminuyen el riesgo de diarrea en quienes toman antibióticos . [91] La fumigación con insecticidas puede reducir el número de moscas y el riesgo de diarrea en los niños en un entorno donde hay variaciones estacionales en el número de moscas a lo largo del año. [92]
En muchos casos de diarrea, el único tratamiento necesario es reponer los líquidos y las sales perdidos. Generalmente se administra por vía oral ( terapia de rehidratación oral ) o, en casos graves, por vía intravenosa . [1] Ya no se recomiendan restricciones dietéticas como la dieta BRAT . [93] Las investigaciones no respaldan la limitación de la leche a los niños, ya que hacerlo no tiene ningún efecto sobre la duración de la diarrea. [94] Por el contrario, la OMS recomienda que los niños con diarrea sigan comiendo, ya que generalmente todavía se absorben suficientes nutrientes para apoyar el crecimiento continuo y el aumento de peso, y que continuar comiendo también acelera la recuperación del funcionamiento intestinal normal. [20] Los CDC recomiendan que los niños y adultos con cólera también sigan comiendo. [95] No hay evidencia de que la realimentación temprana en los niños pueda causar un aumento en el uso inadecuado de líquidos intravenosos, episodios de vómitos y riesgo de diarrea persistente. [96]
Medicamentos como la loperamida (Imodium) y el subsalicilato de bismuto pueden ser beneficiosos; sin embargo, pueden estar contraindicados en determinadas situaciones. [97]
Se puede utilizar una solución de rehidratación oral (SRO) (un agua ligeramente endulzada y salada) para prevenir la deshidratación. Se pueden administrar soluciones caseras estándar, como agua de arroz con sal, bebidas de yogur saladas, sopas de verduras y de pollo con sal. Las soluciones caseras como el agua en la que se cocinó el cereal, la sopa sin sal, el agua de coco verde, el té suave (sin azúcar) y los jugos de frutas frescas sin azúcar pueden tener desde media cucharadita hasta una cucharadita completa de sal (de una cucharadita y media a tres gramos) añadidos por litro. El agua limpia y corriente también puede ser uno de los varios líquidos que se administran. [20] Existen soluciones comerciales como Pedialyte , y agencias de ayuda como UNICEF distribuyen ampliamente paquetes de sales y azúcar. Una publicación de la OMS para médicos recomienda una SRO casera que consiste en un litro de agua con una cucharadita de sal (3 gramos) y dos cucharadas de azúcar (18 gramos) añadidas [20] (aproximadamente el "sabor de las lágrimas" [98] ). Rehidratación Project recomienda agregar la misma cantidad de azúcar pero solo media cucharadita de sal, afirmando que este enfoque más diluido es menos riesgoso y tiene muy poca pérdida de efectividad. [99] Ambos coinciden en que las bebidas con demasiada azúcar o sal pueden empeorar la deshidratación. [20] [99]
Si están disponibles, se deben agregar cantidades adecuadas de zinc y potasio suplementarios. Pero la disponibilidad de estos no debería retrasar la rehidratación. Como señala la OMS, lo más importante es empezar a prevenir la deshidratación lo antes posible. [20] En otro ejemplo de SRO rápida que se espera que prevenga la deshidratación, los CDC recomiendan para el tratamiento del cólera continuar administrando la solución de rehidratación oral durante el viaje para recibir tratamiento médico. [95]
Los vómitos suelen ocurrir durante las primeras dos horas de tratamiento con SRO, especialmente si un niño bebe la solución demasiado rápido, pero esto rara vez impide una rehidratación exitosa ya que la mayor parte del líquido aún se absorbe. La OMS recomienda que si un niño vomita, espere cinco o diez minutos y luego comience a darle nuevamente la solución más lentamente. [20]
Las bebidas especialmente ricas en azúcares simples, como refrescos y zumos de frutas, no se recomiendan en niños menores de cinco años ya que pueden aumentar la deshidratación. Una solución demasiado rica en el intestino extrae agua del resto del cuerpo, como si la persona bebiera agua de mar. [20] [100] Se puede utilizar agua pura si no se encuentran disponibles preparaciones de TRO más específicas y efectivas o si no son apetecibles. [100] Además, también se puede administrar a la misma persona una mezcla de agua corriente y bebidas quizás demasiado ricas en azúcar y sal, con el objetivo de proporcionar una cantidad media de sodio en general. [20] Se puede utilizar una sonda nasogástrica en niños pequeños para administrar líquidos si se justifica. [101]
La OMS recomienda que se siga alimentando a un niño con diarrea. La alimentación continua acelera la recuperación de la función intestinal normal. En cambio, los niños a los que se les restringe la alimentación presentan diarreas de mayor duración y recuperan la función intestinal más lentamente. La OMS afirma que " nunca se deben suspender los alimentos y no se deben diluir los alimentos habituales del niño. Siempre se debe continuar con la lactancia materna". [20] En el ejemplo específico del cólera, los CDC hacen la misma recomendación. [95] Los bebés amamantados con diarrea a menudo optan por amamantar más y se les debe alentar a que lo hagan. [20] En los niños pequeños que no son amamantados y viven en el mundo desarrollado, una dieta sin lactosa puede ser útil para acelerar la recuperación. [102] Comer alimentos que contengan fibras puede ayudar. [103]
Los agentes antidiarreicos se pueden clasificar en cuatro grupos diferentes: antimotilidad, antisecretores, adsorbentes y antiinfecciosos. [104] Si bien los antibióticos son beneficiosos en ciertos tipos de diarrea aguda, generalmente no se usan excepto en situaciones específicas. [105] [106] Existe la preocupación de que los antibióticos puedan aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico en personas infectadas con Escherichia coli O157:H7 . [107] En los países de escasos recursos, el tratamiento con antibióticos puede ser beneficioso. [106] Sin embargo, algunas bacterias están desarrollando resistencia a los antibióticos , particularmente Shigella . [108] Los antibióticos también pueden causar diarrea, y la diarrea asociada a los antibióticos es el efecto adverso más común del tratamiento con antibióticos generales.
Si bien los compuestos de bismuto ( Pepto-Bismol ) disminuyeron la cantidad de deposiciones en personas con diarrea del viajero, no disminuyen la duración de la enfermedad. [109] Los agentes antimotilidad como la loperamida también son eficaces para reducir el número de deposiciones, pero no la duración de la enfermedad. [8] Estos agentes deben usarse sólo si no hay diarrea con sangre. [110]
La diosmectita , una arcilla de silicato de aluminomagnesio natural, es eficaz para aliviar los síntomas de la diarrea aguda en niños [111] y también tiene algunos efectos en la diarrea funcional crónica, la diarrea inducida por radiación y la diarrea inducida por quimioterapia. [52] Otro agente absorbente utilizado para el tratamiento de la diarrea leve es el kaopectate .
Racecadotril, un medicamento antisecretor, se puede utilizar para tratar la diarrea en niños y adultos. [104] Tiene mejor tolerabilidad que la loperamida , ya que causa menos estreñimiento y flatulencia . [112] Sin embargo, tiene pocos beneficios para mejorar la diarrea aguda en los niños. [113]
Los secuestradores de ácidos biliares como la colestiramina pueden ser eficaces en la diarrea crónica debido a la malabsorción de ácidos biliares . Los ensayos terapéuticos con estos fármacos están indicados en la diarrea crónica si no se puede diagnosticar la malabsorción de ácidos biliares con una prueba específica, como la retención de SeHCAT . [114]
La suplementación con zinc puede beneficiar a niños mayores de seis meses con diarrea en áreas con altas tasas de desnutrición o deficiencia de zinc. [115] Esto respalda las pautas de la Organización Mundial de la Salud para el zinc, pero no en los muy jóvenes.
Una revisión Cochrane de 2020 concluye que los probióticos hacen poca o ninguna diferencia en las personas que tienen diarrea que dura 2 días o más y que no hay pruebas de que reduzcan su duración. [116] El lactobacilo probiótico puede ayudar a prevenir la diarrea asociada a los antibióticos en adultos, pero posiblemente no en niños. [117] Para aquellos con intolerancia a la lactosa , la ingesta de enzimas digestivas que contienen lactasa al consumir productos lácteos a menudo mejora los síntomas.
La definición del diccionario de squits en Wikcionario.La definición del diccionario de carreras en Wikcionario.
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