SeHCAT ( ácido 23-seleno-25-homotaurocólico , ácido selenio homocólico taurina o ácido tauroselcólico ) es un fármaco utilizado en una prueba clínica para diagnosticar la malabsorción de ácidos biliares . [1]
SeHCAT es un análogo de ácido biliar conjugado con taurina que fue sintetizado para usarse como radiofármaco para investigar in vivo la circulación enterohepática de sales biliares . [2] Al incorporar el emisor gamma 75Se a la molécula de SeHCAT, la retención en el cuerpo o la pérdida de este compuesto en las heces podría estudiarse fácilmente utilizando una cámara gamma estándar, disponible en la mayoría de los departamentos de medicina nuclear clínica . [ cita requerida ]
Se ha demostrado que el SeHCAT se absorbe en el intestino y se excreta en la bilis al mismo ritmo que el ácido cólico , uno de los principales ácidos biliares naturales en los seres humanos. Se secreta en el árbol biliar, la vesícula biliar y el intestino en respuesta a los alimentos, y se reabsorbe de manera eficiente en el íleon, con una cinética similar a los ácidos biliares naturales. [2] [3] Pronto se demostró que era el método más conveniente y preciso disponible para evaluar y medir el recambio de ácidos biliares en el intestino. [4] La prueba SeHCAT fue desarrollada comercialmente por Amersham International Ltd ( Amersham plc ahora es parte de la división GE Healthcare Medical Diagnostics) para uso clínico para investigar la malabsorción en pacientes con diarrea . Esta prueba ha reemplazado las pruebas de aliento con ácido glicocólico marcado con 14 C (o ácido taurocólico) y las mediciones de ácidos biliares fecales, que ahora no tienen cabida en la investigación clínica de rutina de la malabsorción . [ cita requerida ]
Se toma por vía oral una cápsula que contiene 75SeHCAT radiomarcado ( con 370 kBq de selenio-75 y menos de 0,1 mg de SeHCAT) con agua, para asegurar el paso de la cápsula al tracto gastrointestinal. La semivida física del 75Se es de aproximadamente 118 días; la actividad se ajusta a una fecha de referencia estándar. [ cita requerida ]
A los pacientes se les pueden dar instrucciones de ayunar antes de la administración de la cápsula; hay una variación significativa en la práctica clínica a este respecto. [5] La dosis efectiva de radiación para un adulto que recibe 370 kBq de SeHCAT es de 0,26 mSv. [6] (A modo de comparación, la exposición a la radiación de una tomografía computarizada abdominal se estima en 5,3 mSv y la exposición de fondo anual en el Reino Unido es de 1-3 mSv. [7] ) Las mediciones se realizaban originalmente con un contador de cuerpo entero, pero ahora se realizan habitualmente con una cámara gamma no colimada. Se explora al paciente en decúbito supino o prono con adquisición anterior y posterior desde la cabeza hasta el muslo de 1 a 3 horas después de tomar la cápsula. La exploración se repite después de 7 días. Se restan los valores de fondo y se debe tener cuidado de evitar fuentes externas de radiación en un departamento de medicina nuclear.
A partir de estas mediciones, se calcula el porcentaje de retención de SeHCAT a los 7 días. Un valor de retención de SeHCAT a los 7 días superior al 15 % se considera normal, y los valores inferiores al 15 % indican una pérdida excesiva de ácidos biliares, como ocurre en la malabsorción de ácidos biliares .
Con mediciones más frecuentes, es posible calcular la semivida de retención de SeHCAT en todo el cuerpo; esto no se mide de manera rutinaria en un entorno clínico. Se ha indicado que una semivida de más de 2,8 días es normal. [8]
La prueba SeHCAT se utiliza para investigar a pacientes con sospecha de malabsorción de ácidos biliares , que generalmente presentan diarrea crónica , a menudo evacuando heces acuosas de 5 a 10 veces al día. Cuando el íleon se ha extirpado después de una cirugía, o está inflamado en la enfermedad de Crohn , la retención de SeHCAT a los 7 días generalmente es anormal, y la mayoría de estos pacientes se beneficiarán del tratamiento con secuestradores de ácidos biliares . [9] [10] La circulación enterohepática de ácidos biliares está reducida en estos pacientes con anomalías ileales y, como la retención normal de ácidos biliares supera el 95%, solo se necesita un pequeño grado de cambio. La malabsorción de ácidos biliares también puede ser secundaria a colecistectomía , vagotomía y otros trastornos que afectan la motilidad intestinal o la digestión, como la enteritis por radiación, la enfermedad celíaca y el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado . [ cita requerida ]
Un cuadro similar de diarrea crónica , una retención anormal de SeHCAT y una respuesta a los secuestradores de ácidos biliares , en ausencia de otros trastornos del intestino, es característico de la malabsorción idiopática de ácidos biliares , también llamada diarrea primaria de ácidos biliares . A estos pacientes se les suele diagnosticar erróneamente el síndrome del intestino irritable , ya que los médicos no reconocen la afección, no piensan en realizar una prueba de SeHCAT o no la tienen disponible. [11]
Se han realizado al menos 18 estudios sobre el uso de la prueba SeHCAT en pacientes con síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea . Cuando se combinaron estos datos, el 32% de 1223 pacientes tuvieron una retención de SeHCAT a los 7 días de menos del 10%, y el 80% de ellos informaron una respuesta a la colestiramina, un secuestrante de ácidos biliares . [12]