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Deficiencia de vitamina A

Prevalencia de la deficiencia de vitamina A, 1995

La deficiencia de vitamina A ( VAD ) o hipovitaminosis A es la falta de vitamina A en la sangre y los tejidos . [1] Es común en los países más pobres, especialmente entre niños y mujeres en edad reproductiva, pero rara vez se observa en los países más desarrollados. [1] La nictalopía (ceguera nocturna) es uno de los primeros signos de DAV, ya que la vitamina tiene un papel importante en la fototransducción ; [1] pero también es el primer síntoma que se revierte cuando se vuelve a consumir vitamina A. Si la deficiencia es más grave, pueden aparecer xeroftalmía , queratomalacia y ceguera completa. [1]

La deficiencia de vitamina A es la principal causa mundial de ceguera infantil prevenible , [1] y es fundamental para alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio 4: reducir la mortalidad infantil. Alrededor de 250.000 a 500.000 niños desnutridos en el mundo en desarrollo quedan ciegos cada año debido a una deficiencia de vitamina A, y alrededor de la mitad de los cuales mueren al año de quedar ciegos. [2] La Sesión Especial de las Naciones Unidas en favor de la Infancia de 2002 fijó el objetivo de eliminar el VAD para 2010. [3]

La prevalencia de ceguera nocturna debida a VAD también es alta entre las mujeres embarazadas en muchos países en desarrollo. La VAD también contribuye a la mortalidad materna y otros malos resultados en el embarazo y la lactancia . [4] [5] [6] [7]

VAD también disminuye la capacidad de combatir infecciones. [1] En los países donde los niños no están vacunados , las enfermedades infecciosas como el sarampión tienen tasas de mortalidad más altas. [1] Como lo aclaró Alfred Sommer , incluso una deficiencia leve y subclínica también puede ser un problema, ya que puede aumentar el riesgo de que los niños desarrollen infecciones respiratorias y diarreicas, disminuir la tasa de crecimiento, retardar el desarrollo óseo y disminuir la probabilidad de supervivencia de enfermedades graves. [6]

Se estima que la DAV afecta aproximadamente a un tercio de los niños menores de cinco años en todo el mundo. [8] Se estima que se cobra la vida de 670.000 niños menores de cinco años cada año. [9] Alrededor de 250.000 a 500.000 niños en los países en desarrollo quedan ciegos cada año debido a la DAV, con la prevalencia más alta en el sudeste asiático y África. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el VAD está bajo control en los Estados Unidos, pero en los países en desarrollo, el VAD es una preocupación importante. A nivel mundial, el 65% de todos los niños de entre 6 y 59 meses recibieron dos dosis de vitamina A en 2013, lo que los protegió completamente contra la DAV (80% en los países menos desarrollados ). [10]

Signos y síntomas

La deficiencia de vitamina A es la causa más común de ceguera en los países en desarrollo. La OMS estimó en 1995 que 13,8 millones de niños tenían algún grado de pérdida visual relacionada con el DAV. [11] La ceguera nocturna y su empeoramiento, la xeroftalmia , son marcadores de deficiencia de vitamina A; Se pueden observar acumulaciones de queratina en la conjuntiva , conocidas como manchas de Bitot , y ulceración y necrosis de la córnea, queratomalacia . Los defectos epiteliales conjuntivales ocurren alrededor de la cara lateral del limbo en la etapa subclínica de VAD. Estos defectos epiteliales conjuntivales no son visibles en un biomicroscopio, pero se tiñen de negro y se vuelven fácilmente visibles después de la instilación de kajal (surma); esto se llama "signo de Imtiaz". [12]

Ceguera nocturna

Un proceso llamado adaptación a la oscuridad normalmente provoca un aumento en las cantidades de fotopigmento en respuesta a niveles bajos de iluminación. Esto ocurre en una magnitud enorme, aumentando la sensibilidad a la luz hasta 100.000 veces su sensibilidad en condiciones normales de luz diurna. VAD afecta la visión al inhibir la producción de rodopsina , el fotopigmento responsable de detectar situaciones de poca luz. La rodopsina se encuentra en la retina y está compuesta de retina (una forma activa de vitamina A) y opsina (una proteína).

La ceguera nocturna causada por VAD se ha asociado con la pérdida de células caliciformes en la conjuntiva, una membrana que cubre la superficie exterior del ojo. Las células caliciformes son responsables de la secreción de moco y su ausencia produce xeroftalmía, una afección en la que los ojos no producen lágrimas. Las células epiteliales y microbianas muertas se acumulan en la conjuntiva y forman desechos que pueden provocar infección y posiblemente ceguera. [13]

Para disminuir la ceguera nocturna es necesario mejorar el nivel de vitamina A en las poblaciones en riesgo. Se ha demostrado que los suplementos y el enriquecimiento de los alimentos son intervenciones eficaces. El tratamiento complementario para la ceguera nocturna incluye dosis masivas de vitamina A (200.000 UI) en forma de palmitato de retinilo por vía oral, que se administra de dos a cuatro veces al año. [14] Las inyecciones intramusculares se absorben mal y no son efectivas para administrar suficiente vitamina A biodisponible. La fortificación de los alimentos con vitamina A es costosa, pero se puede realizar con trigo, azúcar y leche. [15] Los hogares pueden evitar los costosos alimentos enriquecidos modificando los hábitos alimentarios. El consumo de frutas y verduras de color amarillo anaranjado ricas en carotenoides , específicamente betacaroteno , proporciona precursores de provitamina A que pueden prevenir la ceguera nocturna relacionada con los VAD. Sin embargo, la conversión de caroteno en retinol varía de persona a persona y la biodisponibilidad del caroteno en los alimentos varía. [16] [17]

Infección

Además de la mala alimentación, las infecciones y las enfermedades son comunes en muchas comunidades en desarrollo. [1] La infección agota las reservas de vitamina A, lo que a su vez hace que el individuo afectado sea más susceptible a una mayor infección. [1] Se ha observado una mayor incidencia de xeroftalmía después de un brote de sarampión, y la mortalidad se correlaciona con la gravedad de la enfermedad ocular. [1] En estudios longitudinales de niños en edad preescolar, la susceptibilidad a la enfermedad aumentó sustancialmente cuando estaba presente DAV grave. [1]

La razón del aumento de la tasa de infección en personas con deficiencia de vitamina A es que las células T asesinas requieren el ácido retinoico, metabolito del retinol , para proliferar correctamente. [1] El ácido retinoico es un ligando para los receptores nucleares del ácido retinoico que se unen a las regiones promotoras de genes específicos, [18] activando así la transcripción y estimulando la replicación de las células T. [1] La deficiencia de vitamina A a menudo implica una ingesta deficiente de retinol, lo que resulta en un número reducido de células T y linfocitos , lo que conduce a una respuesta inmune inadecuada y, en consecuencia, a una mayor susceptibilidad a las infecciones. [1] En presencia de una deficiencia dietética de vitamina A, la DAV y las infecciones se agravan recíprocamente. [1]

Causas

Además de los problemas dietéticos, se conocen otras causas de VAD. La deficiencia de hierro puede afectar la absorción de vitamina A; otras causas incluyen fibrosis , insuficiencia pancreática , enfermedad inflamatoria intestinal y cirugía de derivación del intestino delgado. [19] La desnutrición proteico-energética se observa a menudo en VAD; la síntesis suprimida de la proteína fijadora de retinol (RBP) debido a una deficiencia de proteínas conduce a una reducción de la absorción de retinol. [20] El consumo excesivo de alcohol puede agotar la vitamina A, y un hígado estresado puede ser más susceptible a la toxicidad de la vitamina A. Las personas que consumen grandes cantidades de alcohol deben consultar a un médico antes de tomar suplementos de vitamina A. En general, las personas también deben buscar consejo médico antes de tomar suplementos de vitamina A si tienen alguna afección asociada con la malabsorción de grasas, como pancreatitis , fibrosis quística , esprúe tropical y obstrucción biliar . Otras causas de deficiencia de vitamina A son la ingesta inadecuada, la malabsorción de grasas o los trastornos hepáticos. La deficiencia afecta la inmunidad y la hematopoyesis y causa erupciones y efectos oculares típicos (p. ej., xeroftalmia, ceguera nocturna). [21]

Diagnóstico

La evaluación inicial se puede realizar en función de los signos clínicos de VAD. [22] La citología de impresión conjuntival se puede utilizar para evaluar la presencia de xeroftalmia , que está fuertemente correlacionada con el estado del DAV (y se puede utilizar para monitorear el progreso de la recuperación). [22] [23] Hay varios métodos disponibles para evaluar los niveles corporales de vitamina A, siendo el HPLC el más confiable. [23] La medición de los niveles plasmáticos de retinol es un ensayo de laboratorio común que se utiliza para diagnosticar la DAV. Otras evaluaciones bioquímicas incluyen la medición de los niveles de éster de retinilo en plasma, los niveles de ácido retonioico en plasma y orina y la vitamina A en la leche materna. [22]

Fuentes de vitamina A

La vitamina A se encuentra en muchos alimentos. [25] La vitamina A en los alimentos existe como retinol preformado, una forma activa de vitamina A, que se encuentra en el hígado animal, los productos lácteos y de huevo, y en algunos alimentos enriquecidos, o como carotenoides de provitamina A, que son pigmentos vegetales digeridos en vitamina A después de consumir alimentos vegetales ricos en carotenoides, generalmente de color rojo, naranja o amarillo. [26] Los pigmentos carotenoides pueden estar enmascarados por las clorofilas en los vegetales de hojas verde oscuro, como las espinacas. La biodisponibilidad relativamente baja de los carotenoides de los alimentos vegetales se debe en parte a su unión a las proteínas: picar, homogeneizar o cocinar altera las proteínas vegetales, lo que aumenta la biodisponibilidad de los carotenoides de la provitamina A. [26]

Las dietas vegetarianas y veganas pueden proporcionar suficiente vitamina A en forma de carotenoides provitamina A si la dieta contiene zanahorias, jugo de zanahoria, batatas, vegetales de hojas verdes como espinacas y col rizada, y otros alimentos ricos en carotenoides. En los EE. UU., la ingesta diaria promedio de β-caroteno está en el rango de 2 a 7 mg. [27]

Algunos alimentos manufacturados y suplementos dietéticos son fuentes de vitamina A o betacaroteno. [26] [24]

A pesar de que Estados Unidos establece un límite superior para adultos de 3.000 μg/día, algunas empresas venden vitamina A (como palmitato de retina) como suplemento dietético en cantidades de 7.500 μg/día. Dos ejemplos son WonderLabs y Pure Prescriptions. [28] [29]

Prevención y tratamiento

El tratamiento de la DAV se puede realizar tanto con vitamina A oral como con formas inyectables , generalmente como palmitato de vitamina A.

Iniciativas globales

Los esfuerzos globales para apoyar a los gobiernos nacionales a abordar la VAD están liderados por la Alianza Global para la Vitamina A (GAVA), que es una asociación informal entre Nutrition International , Helen Keller International , UNICEF , la OMS y los CDC . Alrededor del 75% de la vitamina A necesaria para la suplementación de niños en edad preescolar en países de ingresos bajos y medianos se suministra a través de una asociación entre Nutrition International y UNICEF, con el apoyo de Asuntos Globales de Canadá . [2] Se estima que se han evitado 1,25 millones de muertes debido a la deficiencia de vitamina A en 40 países desde 1998. [2] En 2013, la prevalencia de la deficiencia de vitamina A fue del 29 % en los países de ingresos bajos y medios, y sigue siendo la más alta en África subsahariana y Asia meridional . [46] Una revisión de 2017 (actualizada en 2022) encontró que la suplementación con vitamina A en niños de cinco años o menos en 70 países se asoció con una reducción del 12 % en la tasa de mortalidad . [47] La ​​revisión informó que la suplementación con vitamina A sintética puede no ser la mejor solución a largo plazo para la deficiencia de vitamina A, sino más bien la fortificación de los alimentos , la mejora de los programas de distribución de alimentos y la mejora de los cultivos, como el arroz fortificado o los dulces ricos en vitamina A. La papa puede ser más eficaz para erradicar la deficiencia de vitamina A. [47]

Referencias

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Otras lecturas

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