La diarrea del viajero ( DT ) es una infección estomacal e intestinal. La TD se define como el paso de heces no formadas (una o más según algunas definiciones, tres o más según otras) durante el viaje. [2] [3] Puede ir acompañado de calambres abdominales, náuseas, fiebre, dolor de cabeza e hinchazón. [3] Ocasionalmente puede ocurrir diarrea con sangre . [5] La mayoría de los viajeros se recuperan en tres o cuatro días con poco o ningún tratamiento. [3] Aproximadamente el 12% de las personas pueden tener síntomas durante una semana. [3]
Las bacterias son responsables de más de la mitad de los casos, [3] generalmente a través de enfermedades transmitidas por alimentos y enfermedades transmitidas por el agua . La bacteria enterotoxigénica Escherichia coli (ETEC) suele ser la más común, excepto en el sudeste asiático , donde Campylobacter es más prominente. [2] [3] Alrededor del 10 al 20 por ciento de los casos se deben al norovirus . [3] Los protozoos como Giardia pueden causar enfermedades a largo plazo. [3] El riesgo es mayor en las dos primeras semanas de viaje y entre los adultos jóvenes. [2] Las personas afectadas suelen ser del mundo desarrollado . [2]
Las recomendaciones para la prevención incluyen comer únicamente alimentos adecuadamente limpios y cocidos, beber agua embotellada y lavarse las manos con frecuencia . [4] La vacuna oral contra el cólera , aunque eficaz contra el cólera , tiene un uso cuestionable para la diarrea del viajero . [6] Generalmente se desaconsejan los antibióticos preventivos . [3] El tratamiento primario incluye la rehidratación y la reposición de sales perdidas ( terapia de rehidratación oral ). [3] [4] Se recomiendan antibióticos para síntomas importantes o persistentes, y se pueden tomar con loperamida para disminuir la diarrea. [3] Se requiere hospitalización en menos del 3 por ciento de los casos. [2]
Las estimaciones del porcentaje de personas afectadas oscilan entre el 20 y el 50 por ciento entre los viajeros al mundo en desarrollo . [3] La TD es particularmente común entre las personas que viajan a Asia (excepto Japón y Singapur), Medio Oriente, África, América Latina y América Central y del Sur. [4] [7] El riesgo es moderado en el sur de Europa , Rusia y China. [8] La TD se ha relacionado con el síndrome del intestino irritable y el síndrome de Guillain-Barré . [2] [3] Coloquialmente se le ha conocido con varios nombres, entre ellos " la venganza de Moctezuma ", "las carreras del Nilo ", " vientre de Delhi " [9] y los " trotes de Tailandia ".
La aparición de la DT suele ocurrir dentro de la primera semana de viaje, pero puede ocurrir en cualquier momento durante el viaje, e incluso después de regresar a casa, dependiendo del período de incubación del agente infeccioso. [10] La DT bacteriana generalmente comienza abruptamente, pero Cryptosporidium puede incubarse durante siete días y Giardia durante 14 días o más, antes de que se desarrollen los síntomas. Por lo general, un viajero experimenta de cuatro a cinco deposiciones blandas o acuosas cada día. Otros síntomas comúnmente asociados son calambres abdominales, hinchazón, fiebre y malestar . El apetito puede disminuir significativamente. [11] Aunque desagradables, la mayoría de los casos de DT son leves y se resuelven en unos pocos días sin intervención médica. [12]
Sangre o moco en la diarrea, dolor abdominal significativo o fiebre alta sugieren una causa más grave, como el cólera , caracterizado por una rápida aparición de debilidad y torrentes de diarrea acuosa con motas de moco (descrita como heces de "agua de arroz"). En tales casos se debe buscar atención médica; la deshidratación es una consecuencia grave del cólera y puede provocar secuelas graves (incluidas, en casos raros, la muerte) tan pronto como 24 horas después del inicio si no se trata con prontitud. [12]
Los agentes infecciosos son la causa principal de la diarrea del viajero. Los enteropatógenos bacterianos causan aproximadamente el 80% de los casos. Los virus y protozoos representan la mayor parte del resto. [11]
El agente causal más común aislado en los países estudiados ha sido Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC). [11] La E. coli enteroagregativa es cada vez más reconocida. [12] Shigella spp. y Salmonella spp. son otros patógenos bacterianos comunes. Campylobacter , Yersinia , Aeromonas y Plesiomonas spp. se encuentran con menos frecuencia. Los mecanismos de acción varían: algunas bacterias liberan toxinas que se adhieren a la pared intestinal y provocan diarrea; otros dañan los propios intestinos por su presencia directa. [ cita necesaria ]
El patógeno Brachyspira pilosicoli también parece ser responsable de muchas diarreas acuosas intermitentes crónicas y solo se diagnostica mediante biopsias de colon y el descubrimiento microscópico de un borde en cepillo falso [13] en H&E o tinción de plata de Warthin: su borde en cepillo es más fuerte y más largo que el de Brachyspira aalborgi. borde en cepillo. Desafortunadamente, a menudo no se diagnostica porque el coprocultivo no permite el crecimiento y los cebadores del panel de PCR 16S no coinciden con las secuencias de Brachyspira. [14]
Si bien los virus están asociados con menos del 20% de los casos de diarrea del viajero en adultos, pueden ser responsables de casi el 70% de los casos en bebés y niños. La diarrea debida a agentes virales no se ve afectada por el tratamiento con antibióticos, pero suele desaparecer por sí sola. [12] Los protozoos como Giardia lamblia , Cryptosporidium y Cyclospora cayetanensis también pueden causar diarrea. Los patógenos comúnmente implicados en la diarrea del viajero aparecen en la tabla de esta sección. [12] [15]
Un subtipo de diarrea del viajero que afecta a excursionistas y campistas, a veces conocida como diarrea en la naturaleza , puede tener una frecuencia de distribución de patógenos algo diferente. [dieciséis]
La principal fuente de infección es la ingestión de agua o alimentos contaminados con heces . Las tasas de ataque son similares para hombres y mujeres. [11]
El determinante más importante del riesgo es el destino del viajero. Los destinos de alto riesgo incluyen países en desarrollo de América Latina, África, Medio Oriente y Asia. [11] Entre los mochileros, los factores de riesgo adicionales incluyen beber agua superficial sin tratar y no mantener prácticas de higiene personal y utensilios de cocina limpios. [17] Los campamentos suelen tener instalaciones sanitarias muy primitivas (si las hay), lo que los hace potencialmente tan peligrosos como cualquier país en desarrollo. [ cita necesaria ]
Aunque la diarrea del viajero suele resolverse en un plazo de tres a cinco días (duración media: 3,6 días), en aproximadamente el 20% de los casos la enfermedad es lo suficientemente grave como para requerir reposo en cama y en el 10% la duración de la enfermedad excede una semana. [12] Para aquellos propensos a infecciones graves, como disentería bacilar , disentería amebiana y cólera , la TD ocasionalmente puede poner en peligro la vida. [12] Otras personas con riesgo superior al promedio incluyen adultos jóvenes, personas inmunodeprimidas , personas con enfermedad inflamatoria intestinal o diabetes y quienes toman bloqueadores H2 o antiácidos . [11]
Los viajeros suelen sufrir diarrea al comer y beber alimentos y bebidas que no tienen efectos adversos en los residentes locales. Esto se debe a la inmunidad que se desarrolla con la exposición constante y repetida a organismos patógenos. No se ha determinado el alcance y la duración de la exposición necesarios para adquirir inmunidad; puede variar con cada organismo individual. Un estudio entre expatriados en Nepal sugiere que la inmunidad puede tardar hasta siete años en desarrollarse, presumiblemente en adultos que evitan la exposición deliberada a patógenos. [18] Por el contrario, la inmunidad adquirida por estudiantes estadounidenses mientras vivían en México desapareció, en un estudio, tan pronto como ocho semanas después del cese de la exposición. [19]
Las recomendaciones incluyen evitar alimentos y bebidas cuestionables, bajo el supuesto de que la TD es fundamentalmente una falla sanitaria , que conduce a la contaminación bacteriana del agua potable y los alimentos. [11] Si bien se ha cuestionado la eficacia de esta estrategia, dado que los viajeros tienen poco o ningún control sobre el saneamiento en hoteles y restaurantes, y poca evidencia respalda la afirmación de que la vigilancia alimentaria reduce el riesgo de contraer TD, [20] las pautas continúan recomienda precauciones básicas y de sentido común al elegir alimentos y bebidas: [3]
Si se manipulan adecuadamente, los alimentos frescos y envasados bien cocidos suelen ser seguros. [11] Se deben evitar las carnes y los mariscos crudos o poco cocidos. La leche, los productos lácteos, la mayonesa y el glaseado de pastelería no pasteurizados se asocian con un mayor riesgo de DT, al igual que los alimentos y bebidas comprados a vendedores ambulantes y otros establecimientos donde pueden existir condiciones antihigiénicas. [12]
Aunque el agua embotellada segura ahora está ampliamente disponible en la mayoría de los destinos remotos, los viajeros pueden tratar su propia agua si es necesario o como precaución adicional. [12] Las técnicas incluyen ebullición, filtración, tratamiento químico y luz ultravioleta; hervir es, con diferencia, el más eficaz de estos métodos. [21] La ebullición mata rápidamente todas las bacterias, virus y protozoos activos. La ebullición prolongada suele ser innecesaria; la mayoría de los microorganismos mueren en cuestión de segundos a una temperatura del agua superior a 55 a 70 °C (130 a 160 °F). [22] [23] El segundo método más eficaz es combinar filtración y desinfección química. [24] Los filtros eliminan la mayoría de las bacterias y protozoos, pero no los virus. El tratamiento químico con halógenos (blanqueador con cloro, tintura de yodo o tabletas comerciales) tiene una efectividad de baja a moderada contra protozoos como Giardia , pero funciona bien contra bacterias y virus. La luz ultravioleta es efectiva tanto contra virus como contra organismos celulares, pero solo funciona en agua limpia y es ineficaz a menos que se sigan cuidadosamente las instrucciones del fabricante sobre la profundidad máxima del agua/distancia desde la fuente UV y sobre la dosis/tiempo de exposición. Otras ventajas alegadas incluyen un tiempo de tratamiento corto, la eliminación de la necesidad de hervir, ninguna alteración del sabor y un menor costo a largo plazo en comparación con el agua embotellada. La eficacia de los dispositivos UV se reduce cuando el agua está turbia o turbia; Como los rayos UV son un tipo de luz, las partículas suspendidas crean sombras que ocultan los microorganismos de la exposición a los rayos UV. [25]
El subsalicilato de bismuto cuatro veces al día reduce las tasas de diarrea del viajero. [2] [26] Aunque muchos viajeros encuentran inconveniente un régimen de cuatro veces al día, no se ha demostrado que dosis más bajas sean efectivas. [2] [26] Los posibles efectos secundarios incluyen lengua negra, heces negras, náuseas, estreñimiento y zumbidos en los oídos . Las personas con alergia a la aspirina , enfermedad renal o gota no deben tomar subsalicilato de bismuto , ni al mismo tiempo que ciertos antibióticos como las quinolonas , y no deben tomarlo de forma continua durante más de tres semanas. [ cita médica necesaria ] Algunos países no lo recomiendan debido al riesgo de efectos secundarios poco frecuentes pero graves. [26]
En Australia se comercializa un calostro bovino hiperinmune que se toma por vía oral para la prevención de la TD inducida por ETEC. Hasta el momento, ningún estudio muestra eficacia en condiciones de viaje reales. [3]
Aunque son eficaces, los antibióticos no se recomiendan para la prevención de la DT en la mayoría de las situaciones debido al riesgo de alergia o reacciones adversas a los antibióticos, y porque la ingesta de antibióticos preventivos puede disminuir la eficacia de dichos medicamentos en caso de que posteriormente se desarrolle una infección grave. Los antibióticos también pueden causar candidiasis vaginal , o crecimiento excesivo de la bacteria Clostridium difficile , lo que lleva a colitis pseudomembranosa y su diarrea severa e implacable asociada. [27]
Los antibióticos pueden estar justificados en situaciones especiales en las que los beneficios superan los riesgos anteriores, como en viajeros inmunocomprometidos, trastornos intestinales crónicos, antecedentes de episodios repetidos de DT incapacitante o escenarios en los que la aparición de diarrea podría resultar particularmente problemática. Las opciones de tratamiento profiláctico incluyen antibióticos quinolonas (como ciprofloxacina ), azitromicina y trimetoprim/sulfametoxazol , aunque este último ha demostrado ser menos eficaz en los últimos años. [28] La rifaximina también puede ser útil. [26] [29] Los antibióticos de quinolona pueden unirse a cationes metálicos como el bismuto y no deben tomarse al mismo tiempo que el subsalicilato de bismuto. Cualquier persona con antecedentes de alergia a las sulfas no debe tomar trimetoprima/sulfametoxazol . [ cita médica necesaria ]
La vacuna oral contra el cólera , si bien es eficaz para la prevención del cólera, tiene un uso cuestionable para la prevención de la DT. [6] Una revisión de 2008 encontró evidencia tentativa de beneficio. [30] Una revisión de 2015 indicó que puede ser razonable para aquellos con alto riesgo de complicaciones por TD. [3] Varias vacunas candidatas dirigidas a ETEC o Shigella se encuentran en diversas etapas de desarrollo. [31] [32]
Una revisión de 2007 encontró que los probióticos pueden ser seguros y efectivos para la prevención de la DT, mientras que otra revisión no encontró ningún beneficio. [2] Una revisión de 2009 confirmó que se necesitan más estudios, ya que la evidencia hasta la fecha es mixta. [26]
La mayoría de los casos de DT son leves y se resuelven en unos pocos días sin tratamiento, pero los casos graves o prolongados pueden provocar una pérdida significativa de líquidos y un desequilibrio electrolítico peligroso . La deshidratación debida a la diarrea también puede alterar la eficacia de los medicamentos y anticonceptivos. Por lo tanto , la ingesta adecuada de líquidos ( terapia de rehidratación oral ) es una alta prioridad. Las bebidas rehidratantes comerciales [33] están ampliamente disponibles; alternativamente, se recomienda agua purificada u otros líquidos claros, junto con galletas saladas o sales de rehidratación oral (disponibles en tiendas y farmacias en la mayoría de los países) para reponer los electrolitos perdidos. [11] El agua carbonatada o los refrescos, que se dejan abiertos para permitir la disipación de la carbonatación, son útiles cuando no hay nada más disponible. [12] En casos graves o prolongados, se recomienda la supervisión de un profesional médico. [ cita necesaria ]
Si la diarrea se vuelve grave (generalmente definida como tres o más deposiciones blandas en un período de ocho horas), especialmente si se asocia con náuseas, vómitos, calambres abdominales, fiebre o sangre en las heces, se debe buscar tratamiento médico. Estos pacientes pueden beneficiarse de la terapia antimicrobiana. [11] Una revisión de la literatura realizada en 2000 encontró que el tratamiento con antibióticos acorta la duración y la gravedad de la DT; la mayoría de los efectos secundarios informados fueron menores o se resolvieron al suspender el antibiótico. [34]
El antibiótico recomendado varía según el destino del viaje. [35] Trimetoprima-sulfametoxazol y doxiciclina ya no se recomiendan debido a los altos niveles de resistencia a estos agentes. [11] Los antibióticos generalmente se administran durante tres a cinco días, pero se han utilizado dosis únicas de azitromicina o levofloxacina . [36] La rifaximina y la rifamicina están aprobadas en los EE. UU. para el tratamiento de la TD causada por ETEC. [37] [38] Si la diarrea persiste a pesar del tratamiento, los viajeros deben ser evaluados para detectar cepas bacterianas resistentes al antibiótico prescrito, posibles infecciones virales o parasitarias, [11] disentería bacteriana o amebiana, Giardia , helmintos o cólera. [12]
Los medicamentos antimotilidad como la loperamida y el difenoxilato reducen los síntomas de la diarrea al retardar el tiempo de tránsito en el intestino. Se pueden tomar para disminuir la frecuencia de las deposiciones, pero no lo suficiente como para detener las deposiciones por completo, lo que retrasa la expulsión de los organismos causantes de los intestinos. [11] Deben evitarse en pacientes con fiebre, diarrea con sangre y posible diarrea inflamatoria. [39] Las reacciones adversas pueden incluir náuseas, vómitos, dolor abdominal, urticaria o sarpullido y pérdida de apetito. [40] Los agentes antimotilidad, por regla general, no deben ser tomados por niños menores de dos años. [41] [42]
Se estima que 10 millones de personas (entre el 20 y el 50% de los viajeros internacionales) desarrollan TD cada año. [11] Es más común en el mundo en desarrollo, donde las tasas superan el 60%, pero se ha informado de alguna forma en prácticamente todos los destinos turísticos del mundo. [43]
La venganza de Moctezuma es un término coloquial para referirse a la diarrea del viajero contraída en México. El nombre se refiere a Moctezuma II (1466-1520), el Tlatoani (gobernante) de la civilización azteca que fue derrocado por el conquistador español Hernán Cortés a principios del siglo XVI, con lo que grandes porciones de lo que hoy es México y América Central quedaron bajo el control de Gobierno de la corona española . La relevancia es que Cortés y sus soldados portaban el virus de la viruela . Los mexicanos nunca habían estado expuestos al virus. La infección resultante redujo la población de Tenochtitlán en un 40 por ciento en un solo año de 1520. [44]
La diarrea en la naturaleza , también llamada diarrea adquirida en la naturaleza (WAD, por sus siglas en inglés) o diarrea fuera del campo, se refiere a la diarrea entre mochileros, excursionistas, campistas y otros practicantes de recreación al aire libre en situaciones de naturaleza o fuera del campo, ya sea en casa o en el extranjero. [16] Es causada por los mismos microorganismos fecales que otras formas de diarrea del viajero, generalmente bacterianas o virales. Dado que los campamentos en zonas silvestres rara vez brindan acceso a instalaciones sanitarias, el riesgo de infección es similar al de cualquier país en desarrollo. [17] Se ha demostrado que el tratamiento del agua, la buena higiene y el lavado de platos reducen la incidencia de WAD. [45] [46]
La diarrea del viajero a veces recibe sus nombres más coloridos: venganza de Moctezuma, panza de Delhi y trote de pavo.
{{cite news}}: Mantenimiento CS1: bot: estado de la URL original desconocido ( enlace ). Consultado el 24 de octubre de 2014.
Este artículo incorpora material de dominio público de sitios web o documentos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades .
