Cryptosporidium , a veces llamado cripto , es un género apicomplejo de alveolados que son parásitos que pueden causar una enfermedad respiratoria y gastrointestinal ( criptosporidiosis ) que involucra principalmente diarrea acuosa (criptosporidiosis intestinal), a veces con tos persistente (criptosporidiosis respiratoria). [1] [2]
El tratamiento de la infección gastrointestinal en humanos implica rehidratación de líquidos , reposición de electrolitos y tratamiento del dolor. Para la criptosporidiosis, el tratamiento de apoyo y el manejo de los síntomas son los tratamientos principales para personas inmunocompetentes. [3] Los medicamentos antidiarreicos pueden ser eficaces para disminuir la tasa de diarrea, incluida la loperamida . La nitazoxanida es el único fármaco aprobado para el tratamiento de la criptosporidiosis en personas inmunocompetentes. [4] Los suplementos de zinc pueden mejorar los síntomas, [5] particularmente en infecciones recurrentes o persistentes o en otras personas con riesgo de deficiencia de zinc . Los ooquistes de Cryptosporidium tienen entre 4 y 6 μm de diámetro y presentan tinción acidorresistente parcial . Deben diferenciarse de otros organismos parcialmente ácido-alcohol resistentes, incluida Cyclospora cayetanensis .
Cryptosporidium causa criptosporidiosis , una infección que puede presentarse como diarrea , a veces con tos persistente en huéspedes inmunocompetentes. [ se necesita aclaración ] [1] Otros patógenos apicomplejos incluyen el parásito de la malaria Plasmodium y el parásito de la toxoplasmosis Toxoplasma . A diferencia de Plasmodium , que se transmite a través de un mosquito vector, Cryptosporidium no utiliza un insecto vector y es capaz de completar su ciclo de vida dentro de un solo huésped, lo que resulta en etapas de quiste que se excretan en las heces o mediante la inhalación de fómites tosidos y son capaces de transmisión a un nuevo huésped. [1] [6] [7]
Varias especies infectan a los mamíferos. En los seres humanos, las principales causas de enfermedad son C. parvum y C. hominis (anteriormente C. parvum genotipo 1). C. canis , C. felis , C. meleagridis y C. muris también pueden causar enfermedades en humanos. [6]
La criptosporidiosis suele ser una infección aguda y de corta duración, puede ser recurrente a través de la reinfección en huéspedes inmunocompetentes y volverse grave o potencialmente mortal en individuos inmunocomprometidos. En los seres humanos, permanece en el intestino inferior y puede permanecer hasta cinco semanas. [6] El parásito se transmite a través de quistes (ooquistes) resistentes al medio ambiente que, una vez ingeridos, existen en el intestino delgado y provocan una infección del tejido epitelial intestinal . [6] La transmisión por ingestión o inhalación de fómites tosidos es una segunda vía de infección, menos probable. [1]
Se descubrió que el genoma de C. parvum , secuenciado en 2004, era inusual entre los eucariotas porque las mitocondrias parecían no contener ADN . [8] Una especie estrechamente relacionada, C. hominis , también tiene disponible la secuencia de su genoma. [9]
Cryptosporidium tiene tres etapas de desarrollo: merontos , gamontones y ooquistes . [10] Se reproducen dentro de las células epiteliales intestinales . [11] La fase de esporas de Cryptosporidium ( ooquiste ) puede sobrevivir durante períodos prolongados fuera de un huésped. También puede resistir muchos desinfectantes comunes , incluidos los desinfectantes a base de cloro . [12]
Muchas plantas de tratamiento que toman agua cruda de ríos , lagos y embalses para la producción de agua potable pública utilizan tecnologías de filtración convencionales. La filtración directa, que normalmente se usa para tratar agua con bajos niveles de partículas , incluye coagulación y filtración, pero no sedimentación. Otros procesos de filtración comunes, incluidos los filtros lentos de arena , los filtros de tierra de diatomeas y las membranas, eliminarán el 99 % del Cryptosporidium . [13] Las membranas y los productos de filtro de bolsa y de cartucho eliminan específicamente el Cryptosporidium .
Cryptosporidium es muy resistente a la desinfección con cloro; [14] pero con concentraciones y tiempo de contacto suficientemente altos, la inactivación de Cryptosporidium ocurrirá con el tratamiento con dióxido de cloro y ozono . En general, los niveles requeridos de cloro impiden el uso de la desinfección con cloro como método confiable para controlar Cryptosporidium en el agua potable. El tratamiento con luz ultravioleta en dosis relativamente bajas inactivará el Cryptosporidium . La investigación financiada por Calgon Carbon descubrió originalmente la eficacia de los rayos UV para inactivar Cryptosporidium . [15] [16]
Uno de los mayores desafíos a la hora de identificar brotes es la capacidad de verificar los resultados en un laboratorio . Los ovocitos pueden verse mediante un examen microscópico de una muestra de heces, pero pueden confundirse con otros objetos o artefactos de apariencia similar. [17] La mayoría de los criptosporidios tienen un tamaño de 3 a 6 μm, aunque algunos informes han descrito células más grandes. [17]
Se cree que hervir el agua contaminada con Cryptosporidium es la opción más segura . [18] [19]
Tratar con compost estabilizado, es decir, material de compostaje que ha pasado por las fases en las que los microorganismos digieren la materia orgánica y la temperatura dentro de la pila de compostaje ha alcanzado temperaturas de entre 50 y 70 °C, plantea muy poco riesgo, ya que estas temperaturas matan a los patógenos. e incluso hacer inviables los ooquistes. [21]
Como muchos patógenos fecales-orales, la enfermedad también puede transmitirse por alimentos contaminados, mala higiene o voltear el abono en un sitio de abono local . Son necesarios análisis del agua, así como estudios epidemiológicos , para determinar las fuentes de infecciones específicas. Por lo general, el criptosporidio no causa enfermedades graves en personas sanas. Puede enfermar crónicamente a algunos niños, así como a adultos expuestos e inmunocomprometidos .
La evidencia reciente indica que la criptosporidiosis respiratoria puede ocurrir comúnmente en niños inmunocompetentes con diarrea criptosporidiana y tos inexplicable. Los hallazgos de modelos animales, informes de casos humanos y algunos estudios epidemiológicos sugieren que el Cryptosporidium puede transmitirse a través de secreciones respiratorias, además de la ruta fecal-oral más reconocida. ... La criptosporidiosis de las vías respiratorias superiores puede causar inflamación de la mucosa nasal, los senos nasales, la laringe y la tráquea, acompañada de secreción nasal y cambios en la voz (54, 61, 62). La criptosporidiosis del tracto respiratorio inferior suele provocar tos productiva, disnea, fiebre e hipoxemia (63,–66). ... Si bien la transmisión fecal-oral es indiscutiblemente la principal vía de infección, la transmisión a través de la tos y los fómites también es posible en situaciones de contacto cercano (20). ... Debido a que carecieron de síntomas gastrointestinales y excreción de ooquistes, estos últimos casos establecen la posibilidad de una infección respiratoria primaria por Cryptosporidium, que pudo haber sido adquirida por inhalación de gotitas expectoradas o por contacto con fómites. ... Este hallazgo sugiere que la criptosporidiosis respiratoria puede ocurrir comúnmente en individuos inmunocompetentes.
La infección puede mejorar con suplementos nutricionales, particularmente con regímenes que incluyen zinc o glutamina. ... La nitazoxanida acorta significativamente la duración de la diarrea y puede disminuir el riesgo de mortalidad en niños desnutridos.[22] Los ensayos también han demostrado eficacia en adultos.[26, 27]... La terapia sintomática incluye la reposición de líquidos, el suministro de una nutrición adecuada y el tratamiento con agentes antimotilidad. ... El reemplazo de líquidos y electrolitos es el primer paso de importancia crítica en el tratamiento de la criptosporidiosis, particularmente en pacientes con grandes pérdidas por diarrea. Los líquidos deben incluir sodio, potasio, bicarbonato y glucosa.
