Una prueba de hidrógeno en el aliento (o HBT ) se utiliza como herramienta de diagnóstico para el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado y la malabsorción de carbohidratos , como la lactosa , la fructosa y la malabsorción de sorbitol . [1] [2]
La prueba es sencilla, no invasiva y se realiza después de un breve período de ayuno (normalmente de 8 a 12 horas). [3] Las pruebas de hidrógeno en el aliento se basan en el hecho de que no existe otra fuente de gas hidrógeno en los seres humanos que el metabolismo bacteriano de los carbohidratos. [4] Aunque la prueba normalmente se conoce como prueba de aliento de "hidrógeno" , algunos médicos también pueden realizar pruebas de metano además de hidrógeno . Muchos estudios han demostrado que algunos pacientes (aproximadamente el 35% o más) no producen hidrógeno sino que en realidad producen metano. Algunos pacientes producen una combinación de los dos gases. [5] Otros pacientes, conocidos como "no respondedores", no producen ningún gas; Aún no se ha determinado si realmente podrán producir otro gas. Además de hidrógeno y metano, algunas instalaciones también utilizan dióxido de carbono (CO 2 ) en el aliento del paciente para determinar si las muestras de aliento que se analizan están contaminadas (ya sea con aire ambiental o con aire del espacio muerto bronquial ).
Los médicos han expresado preocupación por el uso inadecuado y los sobrediagnósticos generalizados relacionados con la interpretación de estas pruebas. [4] [6]
Las pruebas varían de un país a otro, por lo que la siguiente información se proporciona como una guía aproximada de los usos típicos de la prueba de aliento con hidrógeno:
Malabsorción de fructosa : el paciente toma una lectura básica de los niveles de hidrógeno en el aliento. Luego se administra al paciente entre 25 y 35 g de fructosa y luego se le pide que tome lecturas cada 15, 30 o 60 minutos durante tres a cinco horas. La base de la prueba es la imposibilidad de absorber el azúcar dado, que luego es metabolizado por bacterias que liberan hidrógeno o metano. Por tanto, cuanto más gas se produce, menos absorción se ha producido. Si el nivel de hidrógeno aumenta por encima de 20 ppm (partes por millón) por encima del valor anterior más bajo dentro del período de prueba, generalmente se diagnostica que el paciente tiene mala absorción de fructosa. Si el paciente produce metano, entonces las partes por millón de metano generalmente aumentan 12 ppm por encima del valor anterior más bajo para considerarse positivo. Si el paciente produce tanto hidrógeno como metano, los valores generalmente se suman y se usa la media de los números para determinar resultados positivos, generalmente 15 ppm por encima del valor anterior más bajo. Un resultado positivo también puede deberse a un crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado , en lugar de a una malabsorción de fructosa. [7]
Malabsorción de lactosa : el paciente toma una lectura básica de los niveles de hidrógeno en el aliento. Luego se le administra al paciente una pequeña cantidad de lactosa pura (generalmente de 20 a 25 g) y luego se le pide que tome lecturas cada 15, 30 o 60 minutos durante dos o tres horas. Si el nivel de hidrógeno aumenta por encima de 20 ppm (partes por millón) por encima del valor anterior más bajo dentro del período de prueba, generalmente se diagnostica que el paciente tiene mala absorción de lactosa . Si el paciente produce metano, entonces las partes por millón de metano generalmente aumentan 12 ppm por encima del valor anterior más bajo para considerarse positivo. [8] [9] Si el paciente produce tanto hidrógeno como metano, los valores generalmente se suman y la media de los números se usa para determinar resultados positivos, generalmente 15 ppm por encima del valor anterior más bajo. [10] Un resultado positivo también puede deberse a un crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado , en lugar de a una malabsorción de lactosa. [7]
Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO): al paciente se le administra una dosis de prueba de glucosa , también conocida como dextrosa (75 a 100 gramos), o lactulosa (10 gramos). Se recolecta una muestra de aliento inicial y luego se recolectan muestras adicionales a intervalos de 15 o 20 minutos durante 2 horas. Diagnóstico positivo para una prueba de aliento con lactulosa SIBO: generalmente positivo si el paciente produce aproximadamente 20 ppm de hidrógeno y/o metano dentro de los primeros 60 a 90 minutos (indica bacterias en el intestino delgado), seguido de un pico mucho mayor (respuesta colónica). . Esto también se conoce como patrón bifásico. La lactulosa no es absorbida por el sistema digestivo y puede ayudar a determinar el crecimiento excesivo de bacterias en el extremo distal, lo que significa que las bacterias se encuentran más abajo en el intestino delgado.
La idea de que una prueba SIBO debe durar varias horas y que el crecimiento excesivo distal es importante no está respaldada por la literatura científica. [11] [1] [4] [12] [13] [ verificación fallida ] [8] [ verificación fallida ] La prueba óptima es 1 hora. [ dudoso ] El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) ocurre como resultado de un número excesivo de bacterias que habitan en el intestino delgado proximal. Las concentraciones bacterianas superiores a 10 5 organismos por mililitro son diagnósticas de SIBO. Sabemos que las bacterias están colonizando el intestino delgado proximal y no el distal por varias razones. En primer lugar, el método de referencia para la detección de SIBO son los aspirados yeyunales. [11] [1] [4] [12] [13] [8] Se toma una muestra del líquido intestinal del intestino proximal, no del líquido intestinal distal. En segundo lugar, las consecuencias del SIBO son el resultado de la competencia entre las bacterias y el huésped humano por los nutrientes ingeridos en el intestino. Varias consecuencias funcionales de la infiltración bacteriana causan daño a los enterocitos en el yeyuno, como disminución de la actividad disacaridasa, malabsorción de grasas, disminución del transporte de aminoácidos y disminución de la absorción de vitamina B 12 . Por tanto, la detección del crecimiento excesivo de bacterias proximales es fundamental.
La prueba de aliento SIBO generalmente utiliza una dosis oral de 10 gramos de lactulosa para detectar el crecimiento excesivo de bacterias proximales. La mejor práctica es recolectar muestras de aliento a los 20, 40 y 60 minutos después de la dosis. Dado que SIBO ocurre en el intestino proximal, las muestras de aliento deben recolectarse solo dentro de 1 hora después de la ingestión de lactulosa. Esto realmente refleja la actividad bacteriana intestinal proximal, no la actividad distal o colónica. El mismo argumento es válido si la glucosa es el sustrato.
La lactulosa es un carbohidrato que los humanos no absorben. Es bien sabido que la lactulosa mide el tiempo de tránsito orocecal. [11] [1] [4] El tiempo medio de tránsito oro-cecal en individuos sanos normales es de 70 a 90 minutos. [12] [13] [8] A los 90 minutos, al menos el 50 % de las personas habrían administrado la dosis de lactulosa al colon. Aproximadamente del 90 al 95% de las personas tienen bacterias del colon que pueden metabolizar la lactulosa en hidrógeno o gas metano. Por lo tanto, cualquier prueba de aliento SIBO que se realice durante más de 60 minutos puede estar midiendo la actividad del colon. Los criterios de diagnóstico de cambios de 20 ppm de hidrógeno y/o metano dentro de 90 o 120 minutos tendrán tasas positivas más altas de SIBO, pero esto reflejará la actividad del colon, no el metabolismo yeyunal. Una prueba de aliento SIBO de una hora evita resultados falsos positivos al recolectar aliento durante hasta 60 minutos.
Diagnóstico positivo para una prueba de aliento SIBO de glucosa: la glucosa es absorbida por el sistema digestivo, por lo que los estudios han demostrado que es más difícil diagnosticar el crecimiento excesivo de bacterias en el extremo distal, ya que la glucosa generalmente no llega al colon antes de ser absorbida. Un aumento de aproximadamente 12 ppm o más en hidrógeno y/o metano durante la prueba de aliento podría concluir sobre crecimiento bacteriano. Un estudio reciente indica que "el papel de las pruebas de SIBO en personas con sospecha de SII aún no está claro". [14]
Se supone que el exceso de hidrógeno o metano suele ser causado por un crecimiento excesivo de bacterias intestinales que de otro modo serían normales . [11] [1] [4] [12] [13] [8]
Otras pruebas de aliento que se pueden realizar incluyen: intolerancia a la sacarosa , d- xilosa y sorbitol .