La prueba del aliento con hidrógeno (o HBT ) se utiliza como herramienta de diagnóstico para el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y la malabsorción de carbohidratos , como la lactosa , la fructosa y el sorbitol . [1] [2]
La prueba es sencilla, no invasiva y se realiza tras un breve período de ayuno (normalmente de 8 a 12 horas). [3] Las pruebas de aliento con hidrógeno se basan en el hecho de que no existe otra fuente de gas hidrógeno en los seres humanos que el metabolismo bacteriano de los carbohidratos. [4] Aunque la prueba normalmente se conoce como prueba de aliento con "hidrógeno" , algunos médicos también pueden realizar pruebas de metano además de hidrógeno . Muchos estudios han demostrado que algunos pacientes (aproximadamente el 35% o más) no producen hidrógeno, sino que en realidad producen metano. Algunos pacientes producen una combinación de los dos gases. [5] Otros pacientes, conocidos como "no respondedores", no producen ningún gas; todavía no se ha determinado si en realidad pueden producir otro gas. Además de hidrógeno y metano, algunas instalaciones también utilizan dióxido de carbono (CO 2 ) en el aliento del paciente para determinar si las muestras de aliento que se están analizando están contaminadas (ya sea con aire ambiente o aire del espacio muerto bronquial ).
Los médicos han expresado su preocupación por el uso inadecuado y los sobrediagnósticos generalizados relacionados con la interpretación de estas pruebas. [4] [6]
Las pruebas varían de un país a otro, por lo que la siguiente información se proporciona como una guía aproximada de los usos típicos de la prueba de aliento con hidrógeno:
Malabsorción de fructosa : el paciente toma una lectura base de los niveles de hidrógeno en su aliento. Luego, se le administran al paciente entre 25 y 35 g de fructosa y luego se le solicita que tome lecturas cada 15, 30 o 60 minutos durante tres a cinco horas. La base de la prueba es la incapacidad de absorber el azúcar administrado, que luego es metabolizado por bacterias que emiten hidrógeno o metano. Por lo tanto, cuanto más gas se produce, menor absorción se ha producido. Si el nivel de hidrógeno aumenta por encima de 20 ppm (partes por millón) sobre el valor anterior más bajo dentro del período de prueba, el paciente generalmente es diagnosticado como un malabsor de fructosa. Si el paciente produce metano, las partes por millón de metano generalmente aumentan 12 ppm sobre el valor anterior más bajo para considerarse positivo. Si el paciente produce hidrógeno y metano, generalmente se suman los valores y se utiliza la media de los números para determinar los resultados positivos, generalmente 15 ppm sobre el valor anterior más bajo. Un resultado positivo también puede ser causado por un sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado , en lugar de una mala absorción de fructosa. [7]
Malabsorción de lactosa : el paciente toma una lectura base de los niveles de hidrógeno en su aliento. Luego se le administra al paciente una pequeña cantidad de lactosa pura (normalmente de 20 a 25 g) y luego se le solicita que tome lecturas cada 15, 30 o 60 minutos durante dos o tres horas. Si el nivel de hidrógeno aumenta por encima de 20 ppm (partes por millón) sobre el valor anterior más bajo dentro del período de prueba, el paciente generalmente es diagnosticado como un malabsor de lactosa . Si el paciente produce metano, las partes por millón de metano generalmente aumentan 12 ppm sobre el valor anterior más bajo para considerarse positivo. [8] [9] Si el paciente produce hidrógeno y metano, los valores generalmente se suman y la media de los números se usa para determinar los resultados positivos, generalmente 15 ppm sobre el valor anterior más bajo. [10] Un resultado positivo también puede ser causado por el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado , en lugar de la malabsorción de lactosa. [7]
Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO): al paciente se le administra una dosis de desafío de glucosa , también conocida como dextrosa (75 a 100 gramos) o lactulosa (10 gramos). Se toma una muestra de aliento de referencia y luego se toman muestras adicionales a intervalos de 15 o 20 minutos durante 2 horas. Diagnóstico positivo para una prueba de aliento SIBO con lactulosa: generalmente es positivo si el paciente produce aproximadamente 20 ppm de hidrógeno y/o metano dentro de los primeros 60 a 90 minutos (indica bacterias en el intestino delgado), seguido de un pico mucho más grande (respuesta colónica). Esto también se conoce como patrón bifásico. La lactulosa no es absorbida por el sistema digestivo y puede ayudar a determinar el sobrecrecimiento bacteriano del extremo distal, lo que significa que las bacterias están más abajo en el intestino delgado.
La idea de que una prueba de SIBO debe durar varias horas y que el sobrecrecimiento distal es importante no está respaldada por la literatura científica. [11] [1] [4] [12] [13] [ verificación fallida ] [8] [ verificación fallida ] La prueba óptima es de 1 hora. [ dudoso – discutir ] El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) ocurre como resultado de una cantidad excesiva de bacterias que habitan en el intestino delgado proximal. Las concentraciones bacterianas superiores a 10 5 organismos por mililitro son diagnósticas de SIBO. Sabemos que las bacterias están colonizando el intestino delgado proximal y no el distal por varias razones. Primero, el método estándar de oro para la detección de SIBO son los aspirados yeyunales. [11] [1] [4 ] [12] [13] [8] Se muestrea el líquido intestinal del intestino proximal, no el líquido intestinal distal. En segundo lugar, las consecuencias de SIBO son el resultado de la competencia entre las bacterias y el huésped humano por los nutrientes ingeridos en el intestino. Diversas consecuencias funcionales de la infiltración bacteriana provocan daño a los enterocitos en el yeyuno, como disminución de la actividad de la disacaridasa, malabsorción de grasas, disminución del transporte de aminoácidos y disminución de la absorción de vitamina B 12. Por lo tanto, la detección del sobrecrecimiento bacteriano proximal es fundamental.
La prueba de aliento para SIBO generalmente utiliza una dosis oral de 10 gramos de lactulosa para detectar el sobrecrecimiento bacteriano proximal. La mejor práctica es tomar muestras de aliento a los 20, 40 y 60 minutos después de la dosis. Dado que el SIBO se produce en el intestino proximal, las muestras de aliento deben tomarse solo dentro de la hora posterior a la ingestión de lactulosa. Esto refleja verdaderamente la actividad bacteriana intestinal proximal, no la actividad distal o colónica. El mismo argumento es válido si la glucosa es el sustrato.
La lactulosa es un carbohidrato que no es absorbido por los humanos. Se sabe que la lactulosa mide el tiempo de tránsito orocecal. [11] [1] [4] El tiempo medio de tránsito orocecal en individuos sanos normales es de 70 a 90 minutos. [12] [13] [8] A los 90 minutos, al menos el 50% de los individuos habrán entregado la dosis de lactulosa al colon. Aproximadamente entre el 90 y el 95% de los individuos tienen bacterias colónicas que pueden metabolizar la lactulosa en gas hidrógeno o metano. Por lo tanto, cualquier prueba de aliento para SIBO que recopile más de 60 minutos puede estar midiendo la actividad colónica. Los criterios de diagnóstico de 20 ppm de cambios de hidrógeno y/o metano dentro de los 90 o 120 minutos tendrán tasas positivas más altas de SIBO, pero esto reflejará la actividad colónica, no el metabolismo yeyunal. Una prueba de aliento para SIBO de una hora evita los resultados falsos positivos al recolectar el aliento hasta 60 minutos.
Diagnóstico positivo de una prueba de aliento para SIBO a base de glucosa: la glucosa es absorbida por el sistema digestivo, por lo que los estudios han demostrado que es más difícil diagnosticar el sobrecrecimiento bacteriano en el extremo distal, ya que la glucosa normalmente no llega al colon antes de ser absorbida. Un aumento de aproximadamente 12 ppm o más en hidrógeno y/o metano durante la prueba de aliento podría indicar un sobrecrecimiento bacteriano. Un estudio reciente indica que "la función de la prueba de SIBO en individuos con sospecha de SII sigue sin estar clara". [14]
Se supone que el exceso de hidrógeno o metano suele deberse a un crecimiento excesivo de bacterias intestinales que, por lo demás, son normales . [11] [1] [4] [12] [13] [8]
Otras pruebas de aliento que se pueden realizar incluyen: intolerancia a la sacarosa , D- xilosa y sorbitol .