La malabsorción de fructosa , anteriormente denominada intolerancia dietética a la fructosa ( DFI ), es un trastorno digestivo [1] en el que la absorción de fructosa se ve afectada por la deficiencia de portadores de fructosa en los enterocitos del intestino delgado . Esto da como resultado una mayor concentración de fructosa . La intolerancia a la fructosa se identificó y informó por primera vez en 1956. [2]
La similitud en los síntomas significa que los pacientes con malabsorción de fructosa a menudo encajan en el perfil de aquellos con síndrome del intestino irritable. [3]
La malabsorción de fructosa no debe confundirse con la intolerancia hereditaria a la fructosa , una afección potencialmente mortal en la que las enzimas hepáticas que descomponen la fructosa son deficientes. La intolerancia hereditaria a la fructosa es bastante rara y afecta hasta 1 de cada 20.000 a 30.000 personas. [ cita necesaria ]
La malabsorción de fructosa puede provocar síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, hinchazón , flatulencia o diarrea . [4] [5]
La fructosa se absorbe en el intestino delgado sin ayuda de enzimas digestivas. Sin embargo, incluso en personas sanas sólo se pueden absorber adecuadamente entre 25 y 50 g de fructosa por sesión. Las personas con malabsorción de fructosa absorben menos de 25 g por sesión. [6] La ingestión simultánea de fructosa y sorbitol parece aumentar la malabsorción de fructosa. [7] La fructosa que no se ha absorbido adecuadamente es fermentada por bacterias intestinales que producen hidrógeno , dióxido de carbono , metano y ácidos grasos de cadena corta . [4] [8] Este aumento anormal de hidrógeno puede ser detectable con la prueba de hidrógeno en el aliento . [7]
Las consecuencias fisiológicas de la malabsorción de fructosa incluyen aumento de la carga osmótica, fermentación bacteriana rápida, alteración de la motilidad gastrointestinal , formación de biopelícula mucosa y perfil alterado de las bacterias . Estos efectos se suman a los de otros carbohidratos de cadena corta de mala absorción como el sorbitol . La importancia clínica de estos eventos depende de la respuesta del intestino a tales cambios. Algunos efectos de la malabsorción de fructosa son la disminución del triptófano , [9] del ácido fólico [10] y del zinc en la sangre. [10]
Restringir la ingesta dietética de fructosa libre y/o fructanos puede proporcionar alivio de los síntomas en una alta proporción de pacientes con trastornos intestinales funcionales. [11]
La prueba diagnóstica, cuando se utiliza, es similar a la que se utiliza para diagnosticar la intolerancia a la lactosa . Se llama prueba de hidrógeno en el aliento y es el método utilizado actualmente para un diagnóstico clínico . Sin embargo, algunos autores argumentan que esta prueba no es una herramienta de diagnóstico adecuada, porque un resultado negativo no excluye una respuesta positiva a la restricción de fructosa, lo que implica una falta de sensibilidad. [7]
Sentarse puede hacer que el abdomen se comprima, lo que ralentiza la digestión. Esto puede provocar problemas como hinchazón, acidez de estómago y estreñimiento. [12] Por lo tanto, podría aumentar o causar malabsorción de fructosa. Un estudio demuestra que la actividad física entre períodos prolongados de estar sentado no es suficiente: "centrarse en realizar la dosis recomendada de ejercicio no es un estimulante lo suficientemente fuerte como para proteger completamente al cuerpo de la inactividad física durante las otras 23 horas o más al día". [13] "Reducir el tiempo total prolongado sentado puede reducir las alteraciones metabólicas" [14]
La xilosa isomerasa actúa para convertir los azúcares de fructosa en glucosa. Los suplementos dietéticos de xilosa isomerasa pueden mejorar algunos síntomas de malabsorción de fructosa, aunque actualmente solo hay un estudio científico disponible. [15]
No existe cura conocida, pero una dieta adecuada y la enzima xilosa isomerasa pueden ayudar. [7] La ingestión de glucosa simultáneamente con fructosa mejora la absorción de fructosa y puede prevenir el desarrollo de síntomas. Por ejemplo, las personas pueden tolerar frutas como los pomelos o los plátanos, que contienen cantidades similares de fructosa y glucosa, pero las manzanas no son toleradas porque contienen niveles altos de fructosa y niveles más bajos de glucosa. [4] Pero un ensayo controlado aleatorio en pacientes con malabsorción de fructosa (realizado por el instituto Cochrane) encontró que "agregar glucosa a los alimentos y soluciones para mejorar la absorción de fructosa no es efectivo para prevenir los síntomas gastrointestinales funcionales inducidos por la fructosa". [dieciséis]
Los alimentos que las personas con malabsorción de fructosa deben evitar incluyen:
Los alimentos con alto contenido de glucosa ingeridos con alimentos que contienen exceso de fructosa pueden ayudar a los pacientes a absorber el exceso de fructosa. [20]
Según la base de datos del USDA, [21] los alimentos con más fructosa que glucosa incluyen:
La base de datos de alimentos del USDA revela que muchas frutas comunes contienen cantidades casi iguales de fructosa y glucosa, y no presentan problemas para aquellas personas con malabsorción de fructosa. [22] Algunas frutas con una mayor proporción de fructosa que de glucosa son las manzanas, las peras y la sandía, que contienen más del doble de fructosa que glucosa. Los niveles de fructosa en las uvas varían según la madurez y la variedad, donde las uvas verdes contienen más glucosa.
Investigadores de la Universidad de Monash en Australia desarrollaron pautas dietéticas [19] para controlar la malabsorción de fructosa, particularmente en personas con SII.
En el artículo se cita la siguiente lista de alimentos favorables: "Pautas para un manejo dietético eficaz de la malabsorción de fructosa y los síntomas del síndrome del intestino irritable". [19] El contenido de fructosa y glucosa de los alimentos enumerados en las normas alimentarias australianas [23] parecería indicar que la mayoría de los alimentos enumerados tienen niveles más altos de fructosa.
Actualmente, los productores de alimentos procesados en la mayoría o en todos los países, incluido Estados Unidos, no están obligados por ley a marcar los alimentos que contienen "fructosa en exceso de glucosa". Esto puede causar algunas sorpresas y dificultades para quienes absorben mal la fructosa. [ cita necesaria ]
Los alimentos (como el pan) marcados como "sin gluten" suelen ser adecuados para quienes absorben mal la fructosa, aunque deben tener cuidado con los alimentos sin gluten que contienen frutos secos o jarabe de maíz con alto contenido de fructosa o la propia fructosa en forma de azúcar. Sin embargo, las personas que absorben mal la fructosa no necesitan evitar el gluten , como deben hacerlo las personas con enfermedad celíaca . [ cita necesaria ]
Muchas personas que absorben mal la fructosa pueden comer panes elaborados con harina de centeno y maíz . Sin embargo, estos pueden contener trigo a menos que estén marcados como "sin trigo" (o "sin gluten") (Nota: el pan de centeno no está libre de gluten). Aunque a menudo se supone que es una alternativa aceptable al trigo, la harina de espelta no es adecuada para personas con malabsorción de fructosa [ cita necesaria ] , así como no es apropiado para personas con alergia al trigo o enfermedad celíaca. Sin embargo, algunas personas que absorben mal la fructosa no tienen dificultades con los fructanos de los productos de trigo, mientras que pueden tener problemas con los alimentos que contienen exceso de fructosa libre. [ cita necesaria ]
Hay muchos panes en el mercado que presumen de no tener jarabe de maíz con alto contenido de fructosa . Sin embargo, en lugar del jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, se puede encontrar la producción de panes especiales con un alto contenido de inulina, donde la inulina reemplaza en el proceso de horneado lo siguiente: jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, harina y grasa. Debido a la reducción calórica, el menor contenido de grasa, el aumento dramático de fibra y las tendencias prebióticas del reemplazo de inulina, estos panes se consideran una alternativa más saludable a los panes con levadura preparados tradicionalmente . Aunque los beneficios para la salud promocionados pueden existir, las personas con malabsorción de fructosa probablemente no encontrarán ninguna diferencia entre estos nuevos panes y los panes preparados tradicionalmente para aliviar sus síntomas porque la inulina es un fructano y, nuevamente, el consumo de fructanos debe reducirse drásticamente en aquellos con fructosa. malabsorción en un esfuerzo por apaciguar los síntomas. [ cita necesaria ]
La fructosa y los fructanos son FODMAP (oligo, di y monosacáridos y polioles fermentables) que se sabe que causan malestar gastrointestinal en personas susceptibles. Los FODMAP no son la causa de estos trastornos, [24] pero la restricción de los FODMAP (una dieta baja en FODMAP ) podría ayudar a mejorar los síntomas digestivos a corto plazo en adultos con síndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos gastrointestinales funcionales (TFG). [24] [25] [26] [27] Sin embargo, su seguimiento a largo plazo puede tener efectos negativos porque provoca un impacto perjudicial sobre la microbiota intestinal y el metaboloma . [26] [27] [28] [29]
Un conjunto de investigaciones emergentes demuestra ahora la eficacia de la restricción de carbohidratos fermentables en el SII.
[...] Sin embargo, se necesita urgentemente más trabajo para confirmar la eficacia clínica de la restricción de carbohidratos fermentables en una variedad de subgrupos clínicos y para caracterizar completamente el efecto sobre la microbiota intestinal y el ambiente del colon.
Es necesario investigar si el efecto sobre las bifidobacterias luminales es clínicamente relevante, prevenible o duradero.
La influencia sobre la ingesta de nutrientes, la diversidad dietética, que también podría afectar la microbiota intestinal,137 y la calidad de vida también requiere una mayor exploración, al igual que los posibles efectos económicos debido a la reducción del contacto médico y la necesidad de medicación.
Aunque se requiere más trabajo para confirmar su lugar en el SII y en las vías clínicas de los trastornos intestinales funcionales, la restricción de carbohidratos fermentables es una consideración importante para futuras directrices nacionales e internacionales sobre el SII.