La alergia al trigo es una alergia al trigo que normalmente se presenta como una alergia alimentaria , pero también puede ser una alergia de contacto resultante de una exposición ocupacional . Como todas las alergias, la alergia al trigo implica la respuesta de la inmunoglobulina E y los mastocitos . Normalmente, la alergia se limita a las proteínas de almacenamiento de las semillas del trigo. Algunas reacciones se limitan a las proteínas del trigo , mientras que otras pueden reaccionar en muchas variedades de semillas y otros tejidos vegetales. La alergia al trigo es rara. En un estudio realizado en Japón en 2012, se encontró que la prevalencia en adultos era del 0,21%. [1]
La alergia al trigo puede ser un nombre inapropiado ya que hay muchos componentes alergénicos en el trigo, por ejemplo, inhibidores de la serina proteasa , glutelinas y prolaminas , y a menudo se atribuyen diferentes respuestas a diferentes proteínas. Se han identificado con éxito veintisiete alérgenos potenciales del trigo. [2] La respuesta más grave es la anafilaxia inducida por el ejercicio o la aspirina, atribuida a una omega gliadina que es pariente de la proteína que causa la enfermedad celíaca . [3] Otros síntomas más comunes incluyen náuseas, urticaria y atopia . [4]
La sensibilidad al gluten y la enfermedad celíaca son dos enfermedades diferentes, aunque el tratamiento podría ser similar. [5] El tratamiento de la alergia al trigo consiste en la retirada completa de cualquier alimento que contenga trigo u otros cereales que contengan gluten.
Hay cuatro clases principales de proteínas de almacenamiento de semillas: albúminas , globulinas , prolaminas y glutelinas. Dentro del trigo, las prolaminas se denominan gliadinas y las glutelinas se denominan gluteninas . Estos dos grupos de proteínas forman los gluten clásicos. Si bien el gluten también es el agente causante de la enfermedad celíaca (EC), la enfermedad celíaca puede contrastarse con la alergia al gluten por la participación de diferentes células inmunitarias y tipos de anticuerpos (consulte Fisiopatología comparada de la sensibilidad al gluten ), y porque la lista de alérgenos se extiende más allá del categoría clásica de proteínas del gluten. [ cita necesaria ]
Prolaminas y glutelinas, estrechamente relacionadas, un reciente [ ¿cuándo? ] Un estudio realizado en Japón encontró que las gluteninas son un alérgeno más frecuente, sin embargo, las gliadinas se asocian con la enfermedad más grave. [ cita necesaria ] Un estudio basado en proteómica encontró un gen de isoforma de γ-gliadina. [3]
La glutenina (glutelina de trigo) es un alérgeno predominante en el trigo. [3] Nueve subunidades de glutenina de BPM se han relacionado con las alergias al trigo. [ se necesita aclaración ]
En la actualidad muchos de los alérgenos del trigo no han sido caracterizados; sin embargo, los primeros estudios encontraron que muchos pertenecían a la clase de la albúmina. [6] Un estudio reciente en Europa confirmó la mayor presencia de alergias a los inhibidores de amilasa/tripsina (serpinas) [3] [7] y a la proteína de transferencia de lípidos (LPT), [8] pero menos reactividad a la fracción de globulina. [9] Las alergias tienden a diferir entre poblaciones (italiana, japonesa, danesa o suiza), [ cita necesaria ] lo que indica un componente genético potencial de estas reactividades.
Las alergias respiratorias son una enfermedad ocupacional que se desarrolla en los trabajadores del servicio de alimentos. Estudios anteriores detectaron 40 alérgenos del trigo; algunos reaccionaron cruzadamente con proteínas de centeno y algunos reaccionaron cruzadamente con polen de gramíneas. [10] Un estudio posterior demostró que la alergia del panadero se extiende a una amplia gama de cereales (trigo, trigo duro , triticale , cereal de centeno , cebada , ballico , avena , alpiste , arroz , maíz , sorgo y pasto Johnson ) aunque el Se observaron mayores similitudes entre el trigo y el centeno, [11] y que estas alergias muestran reactividad cruzada entre las proteínas de las semillas y las proteínas del polen, [12] incluida una reactividad cruzada prominente entre el polen de centeno ambiental común y el gluten de trigo. [13] [14]
Las proteínas están formadas por una cadena de aminoácidos deshidratados. Cuando las enzimas cortan las proteínas en pedazos, agregan agua nuevamente al sitio en el que cortaron, lo que se llama hidrólisis enzimática; para las proteínas, se llama proteólisis. Los productos iniciales de esta hidrólisis son polipéptidos y los productos más pequeños se denominan simplemente péptidos; estos se llaman hidrolizados de proteína de trigo . Estos hidrolizados pueden crear alérgenos a partir de proteínas del trigo que antes no existían mediante la exposición de sitios antigénicos enterrados en las proteínas. [ cita necesaria ]
Cuando las proteínas se cortan en polipéptidos, las regiones enterradas quedan expuestas a la superficie y es posible que estas regiones enterradas sean antigénicas. Esta proteína de trigo hidrolizada se utiliza como aditivo en alimentos y cosméticos . Los péptidos suelen tener un tamaño de 1 kD (9 residuos de aminoácidos de longitud) y pueden aumentar la respuesta alérgica. [15] Estos polipéptidos del trigo pueden causar urticaria de contacto inmediata en personas susceptibles. [dieciséis]
Las alergias al trigo no son del todo diferentes de otras alergias alimentarias o alergias respiratorias. Sin embargo, dos afecciones, la anafilaxia y la urticaria inducidas por el ejercicio/aspirina , ocurren con mayor frecuencia con las alergias al trigo. [ cita necesaria ]
Los síntomas comunes de una alergia al trigo incluyen eccema ( dermatitis atópica ), urticaria (urticaria) , asma , "fiebre del heno" (rinitis alérgica) , angioedema (hinchazón de los tejidos debido a la fuga de líquido de los vasos sanguíneos), calambres abdominales, náuseas y vómitos . [17] Los síntomas más raros incluyen [ cita necesaria ] shock anafiláctico , ansiedad, artritis , hinchazón de estómago, dolores en el pecho, depresión o cambios de humor , diarrea , mareos , dolor de cabeza , dolores y molestias en las articulaciones y músculos (pueden estar asociados con artritis progresiva), palpitaciones. , psoriasis , síndrome del intestino irritable (SII), hinchazón de garganta o lengua, cansancio y letargo y tos inexplicable.
Las reacciones pueden volverse más graves con la exposición repetida. [ cita necesaria ]
Las gliadinas del trigo y, potencialmente, las aveninas de la avena están asociadas con otra enfermedad, conocida como anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo (WDEIA), que es similar a la alergia al panadero, ya que ambas están mediadas por respuestas de IgE. [18] En WDEIA, sin embargo, las ω-gliadinas o una subunidad de glutenina de alto peso molecular, y proteínas similares en otros géneros de Triticeae , ingresan al torrente sanguíneo durante el ejercicio, donde causan una reacción asmática o alérgica aguda. [18] El trigo puede inducir específicamente WDEIA y cierta urticaria crónica porque la IgE antigliadina detecta ω 5 -gliadinas expresadas por la mayoría de los alelos Gli-B1, pero las prolaminas extraídas del centeno o las translocaciones trigo/centeno casi no invocan respuestas. [18] El gen Gli-B1 en el trigo, Triticum aestivum , proviene de la especie progenitora Aegilops speltoides . Esto indica que las mutaciones incipientes en el genoma B del trigo provienen de un pequeño número de especies de Triticeae cultivadas . [19]
La alergia de Baker tiene un componente de ω-gliadina y un componente de tiorredoxina hB. [20] Además, se ha identificado un alérgeno extrínseco del gluten como aspergillus amilasa , que se agrega a la harina para aumentar sus propiedades de horneado. [ cita necesaria ]
La sensibilidad de contacto , [21] la dermatitis atópica , [22] el eccema y la urticaria parecen ser fenómenos relacionados, cuya causa generalmente se cree que son los componentes hidrófobos de prolamina de ciertos cultivares de Triticeae y Aveneae. En el trigo, una de estas proteínas es la ω-gliadina (producto del gen Gli-B1). Un estudio de madres y bebés con una dieta libre de alérgenos demostró que estas condiciones pueden evitarse si la cohorte sensible al trigo de la población evita el trigo durante el primer año de vida. [23] Al igual que con la anafilaxia inducida por el ejercicio, la aspirina (también: tartrazina, benzoato de sodio, glutamato de sodio (MSG), metabisulfito de sodio, tiramina) pueden ser factores sensibilizantes para la reactividad. [24] Los estudios sobre la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo demuestran que la atopia y la EIA pueden desencadenarse por la ingestión de proteínas del trigo en la sangre, donde la IgE reacciona con los alérgenos en los tejidos dérmicos. Algunas personas pueden ser tan sensibles que la terapia con dosis bajas de aspirina puede aumentar el riesgo tanto de atopia como de WDEIA. [ cita necesaria ]
Las alergias al trigo también fueron comunes con la dermatitis de contacto. Una causa principal fue el agente de colocación utilizado para los guantes de látex antes de la década de 1990; sin embargo, la mayoría de los guantes ahora utilizan almidón sin proteínas como agente de colocación. [ cita necesaria ]
Parece haber una asociación entre la artritis reumatoide (AR) tanto con la enteropatía sensible al gluten (GSE) como con las alergias al gluten. [25] La AR en GSE / CD puede ser secundaria a la autoinmunidad por transglutaminasa tisular (tTG). En un estudio reciente realizado en Turquía, 8 de 20 pacientes con AR tuvieron reactividad al trigo en la prueba radioalergosorbente (RAST) . Cuando se eliminaron este alimento alérgico y todos los demás alimentos RAST+ específicos del paciente, la mitad de los pacientes habían mejorado la AR según los marcadores serológicos. En pacientes con alergia al trigo, se sustituyó eficazmente por el centeno. [26] Esto puede indicar que cierta proporción de AR en GSE/CD se debe a efectos posteriores de las respuestas alérgicas. Además, los anticuerpos anticolágeno de res (IgG) de reacción cruzada pueden explicar algunas incidencias de artritis reumatoide (AR). [ ¿ortografía? ] [27]
Migrañas . A fines de la década de 1970 se informó que las personas con migrañas tenían reacciones a alérgenos alimentarios, como la AR, la reacción más común fue al trigo (78%), naranja, huevos, té, café, chocolate, leche, carne de res, maíz, azúcar de caña. y levadura. Cuando se eliminaron 10 alimentos que causaban la mayoría de las reacciones, las migrañas disminuyeron precipitadamente y la hipertensión disminuyó. [28] Algunos casos específicos se atribuyen al trigo. [29]
Autismo . Los padres de niños con autismo a menudo atribuyen los síntomas gastrointestinales de los niños a alergias al trigo y otros alimentos. Los datos publicados sobre este enfoque son escasos y el único estudio doble ciego reporta resultados negativos. [30]
Los diagnósticos de alergia al trigo pueden merecer una consideración especial. [18] La gliadina omega-5, el alérgeno del trigo más potente, no se puede detectar en las preparaciones de trigo integral; debe extraerse y digerirse parcialmente (similar a cómo se degrada en el intestino) para alcanzar su plena actividad. Otros estudios muestran que la digestión de las proteínas del trigo en aproximadamente 10 aminoácidos puede aumentar 10 veces la respuesta alérgica. Es posible que determinadas pruebas de alergia no sean adecuadas para detectar todas las alergias al trigo, lo que provoca alergias crípticas. Debido a que muchos de los síntomas asociados con la alergia al trigo, como el eccema y el asma , pueden estar relacionados o no con la alergia al trigo, la deducción médica puede ser una forma eficaz de determinar la causa. Si los síntomas se alivian con medicamentos inmunosupresores , como la prednisona ,
Es probable que haya una causa relacionada con la alergia. Si se presentan múltiples síntomas asociados con la alergia al trigo en ausencia de inmunosupresores, entonces es probable que se trate de alergia al trigo. [18]
El tratamiento de la alergia al trigo consiste en la retirada completa de cualquier alimento que contenga trigo y otros cereales que contengan gluten ( dieta sin gluten ). [31] [32] Sin embargo, algunos pacientes pueden tolerar la cebada, el centeno o la avena. [33]
En personas con formas menos graves de anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo (WDEIA), puede ser suficiente evitar por completo el consumo de trigo antes del ejercicio y otros cofactores que desencadenan los síntomas de la enfermedad, como los fármacos antiinflamatorios no esteroides y el alcohol . [32]
El trigo es a menudo un contaminante críptico de muchos alimentos; Los elementos más obvios son pan rallado, maltodextrina , salvado , extracto de cereal, cuscús , harina de galleta, harina enriquecida , gluten , harina con alto contenido de gluten, harina con alto contenido de proteínas, seitán , sémola de trigo, gluten vital, salvado de trigo, germen de trigo, gluten de trigo. , malta de trigo, almidón de trigo o harina integral . Fuentes menos obvias de trigo podrían ser almidón gelatinizado , proteína vegetal hidrolizada , almidón alimentario modificado, almidón modificado , saborizantes naturales, salsa de soja , pasta de soja, salsa hoisin, almidón, goma vegetal , específicamente betaglucano , almidón vegetal. [ cita necesaria ]
La avena sin gluten Triticeae (sin trigo, centeno o cebada) puede ser una fuente útil de fibra de cereal. Algunas alergias al trigo permiten el uso de pan de centeno como sustituto. La harina de arroz es una alternativa de uso común para las personas alérgicas al trigo. Como sustitutos se pueden utilizar harina de mijo sin trigo , trigo sarraceno , harina de semillas de lino , harina de maíz , harina de quinua , harina de semillas de chía , almidón o harina de tapioca y otros.
El tratamiento para la ingestión accidental de productos de trigo por parte de personas alérgicas varía según la sensibilidad de la persona. Se puede recetar un antihistamínico como la difenhidramina . A veces se recetará prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad tipo I de fase tardía . [34] Las reacciones alérgicas graves (anafalaxis) pueden requerir tratamiento con una pluma de epinefrina , que es un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por un profesional no sanitario cuando se justifica un tratamiento de emergencia. [35]
Tanto para la alergia al trigo como para la enfermedad celíaca, evitar el trigo y otros cereales que contienen gluten en la dieta es el único tratamiento eficaz.
La anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo (WDEIA) es una alergia alimentaria poco común, pero potencialmente grave, que ocurre exclusivamente cuando la ingestión de trigo se acompaña de cofactores potenciadores. (...) La profilaxis más fiable de la WDEIA es una dieta sin gluten. En casos menos graves, puede ser suficiente limitar estrictamente la ingesta de trigo antes del ejercicio y evitar otros cofactores.