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Báscula de heces de Bristol

La escala de heces de Bristol es una herramienta médica de diagnóstico diseñada para clasificar la forma de las heces humanas en siete categorías. [4] Se utiliza tanto en el campo clínico como experimental . [5] [6] [7]

Fue desarrollado en Bristol Royal Infirmary como herramienta de evaluación clínica en 1997, [8] y se utiliza ampliamente como herramienta de investigación para evaluar la efectividad de tratamientos para diversas enfermedades del intestino, así como como ayuda de comunicación clínica; [9] [10] incluido ser parte de la tríada diagnóstica del síndrome del intestino irritable . [11]

Interpretación

Los siete tipos de heces son: [12]

Los tipos 1 y 2 indican estreñimiento , siendo el 3 y 4 las heces ideales ya que son fáciles de defecar sin contener exceso de líquido, el 5 indica falta de fibra dietética y el 6 y 7 indican diarrea. [13]

En el estudio inicial, en la población examinada en esta escala, las deposiciones de tipo 1 y 2 fueron más prevalentes en mujeres, mientras que las deposiciones de tipo 5 y 6 fueron más prevalentes en hombres; además, el 80% de los sujetos que refirieron tenesmo rectal (sensación de defecación incompleta) tenían tipo 7. Estos y otros datos han permitido validar la escala. [12] La investigación inicial no incluyó un cuadro pictórico, que se desarrollará más adelante. [8]

La báscula de heces de Bristol también es muy sensible a los cambios en el tiempo de tránsito intestinal provocados por medicamentos, como la loperamida antidiarreica , el sen o la antraquinona con efecto laxante . [14]

Usos

Diagnóstico del síndrome del intestino irritable.

Las personas con síndrome del intestino irritable (SII) suelen informar que sufren calambres abdominales y estreñimiento . En algunos pacientes, el estreñimiento crónico se intercala con breves episodios de diarrea ; mientras que una minoría de pacientes con SII sólo presenta diarrea. La presentación de los síntomas suele ser de meses o años y comúnmente los pacientes consultan a diferentes médicos, sin gran éxito, y realizándose diversas investigaciones especializadas. Se observa una fuerte correlación de los síntomas reportados con el estrés ; de hecho, las descargas diarreicas están asociadas con fenómenos emocionales . La sangre del SII está presente sólo si la enfermedad está asociada con hemorroides . [15]

Las investigaciones realizadas en los años 2000 sobre el síndrome del intestino irritable, [16] [17] la incontinencia fecal [18] [19] [20] [21] y las complicaciones gastrointestinales del VIH [22] han utilizado la escala de Bristol como herramienta de diagnóstico fácil de uso, incluso en investigaciones que duraron 77 meses. [23]

Históricamente, esta escala de valoración de las heces ha sido recomendada por el grupo de consenso del Kaiser Permanente Medical Care Program ( San Diego , California, EE.UU.) para la recogida de datos sobre enfermedades intestinales funcionales (ETA). [15]

Más recientemente, según la última revisión de los Criterios de Roma III , se pueden identificar seis manifestaciones clínicas del SII: [24] [25] [26] [27] [28]

Estos cuatro subtipos identificados se correlacionan con la consistencia de las heces, que puede determinarse mediante la escala de heces de Bristol. [15]

En 2007, la Facultad de Medicina de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota , Estados Unidos, informó sobre una investigación epidemiológica realizada en una población de 4.196 personas que vivían en el condado de Olmsted, Minnesota , en la que se pedía a los participantes que completaran un cuestionario basado en las heces de Bristol. escala . [30]

Los resultados de la investigación (ver tabla) indican que aproximadamente 1 de cada 5 personas tiene un tránsito lento (deposiciones tipo 1 y 2), mientras que 1 de cada 12 tiene un tránsito acelerado (deposiciones tipo 5 y 6). Además, la naturaleza de las heces se ve afectada por la edad, el sexo, el índice de masa corporal , si se tuvo o no colecistectomía y posibles componentes psicosomáticos ( somatización ); no hubo efectos de factores como el tabaquismo , el alcohol , el nivel de educación, antecedentes de apendicectomía o familiaridad con enfermedades gastrointestinales, estado civil o el uso de anticonceptivos orales .

Evaluación terapéutica

Varias investigaciones correlacionan la escala de heces de Bristol en respuesta a medicamentos o terapias; de hecho, en un estudio también se utilizó para titular la dosis más finamente que un fármaco ( colestiramina ) en sujetos con diarrea e incontinencia fecal. [31]

En un estudio controlado aleatorio , [32] la escala se utiliza para estudiar la respuesta a dos laxantes: Macrogol ( polietilenglicol ) y psyllium ( Plantago psyllium y otras especies del mismo género ) de 126 pacientes masculinos y femeninos durante un período de 2 semanas de tratamiento; no logrando mostrar la respuesta más rápida y una mayor eficiencia del primero sobre el segundo. En el estudio, se midieron como resultados primarios : el número de deposiciones semanales, la consistencia de las heces según los tipos de la escala de heces de Bristol , el tiempo hasta la defecación, la eficacia general, la dificultad para defecar y la consistencia de las heces. [32]

Desde 2010, varios estudios han utilizado la escala como herramienta de diagnóstico validada para el reconocimiento y evaluación de la respuesta a diversos tratamientos, como los probióticos , [33] [34] la moxicombustion , [35] los laxantes en los ancianos, [36] la preparación de poli ayurvédicos -fitoterapia presentada TLPL/AY, [37] psyllium, [38] mesalazina , [39] metilnaltrexona , [40] y oxicodona / naloxona , [41] o para evaluar la respuesta a la actividad física en deportistas. [42]

Historia

Desarrollado y propuesto por primera vez en Inglaterra por Stephen Lewis y Ken Heaton en el Departamento de Medicina de la Universidad, Bristol Royal Infirmary , fue sugerido por los autores como herramienta de evaluación clínica en 1997 en el Scandinavian Journal of Gastroenterology [14] después de una Un estudio prospectivo anterior , realizado en 1992 sobre una muestra de la población (838 hombres y 1.059 mujeres), había mostrado una prevalencia inesperada de trastornos de la defecación relacionados con la forma y el tipo de las heces. [43] Los autores del artículo anterior concluyeron que la forma de las heces es una medida sustituta útil del tiempo de tránsito del colon . Desde entonces, esa conclusión ha sido cuestionada por tener una validez limitada para los tipos 1 y 2; [44] sin embargo, sigue utilizándose como herramienta de investigación para evaluar la eficacia de los tratamientos para diversas enfermedades del intestino, así como como ayuda de comunicación clínica. [9] [10]

Versiones

La misma escala ha sido validada en español , [45] [20], portugués brasileño , [46] y polaco . [47] También se ha diseñado y validado una versión para niños. [48] ​​[49] Más recientemente, en septiembre de 2011, se validó una versión modificada de la escala utilizando un criterio de autoevaluación para edades de seis a ocho años. [50] Se creó una versión modificada con descripciones ampliadas para la materia fecal líquida para los ostomizados. [51]

Gary Kahan, del NewYork-Presbyterian Hospital, desarrolló una versión de la escala en un gráfico adecuado para su uso en la televisión estadounidense . [52]

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