La nutrición humana se ocupa del suministro de nutrientes esenciales en los alimentos que son necesarios para sustentar la vida humana y la buena salud . [1] La mala nutrición es un problema crónico a menudo vinculado a la pobreza, la seguridad alimentaria o una mala comprensión de las necesidades nutricionales. [2] La desnutrición y sus consecuencias contribuyen en gran medida a las muertes, las deformidades físicas y las discapacidades en todo el mundo. [3] Una buena nutrición es necesaria para el crecimiento físico y mental de los niños y para el desarrollo biológico humano normal. [2]
El cuerpo humano contiene compuestos químicos como agua, carbohidratos , aminoácidos (que se encuentran en las proteínas ), ácidos grasos (que se encuentran en los lípidos ) y ácidos nucleicos ( ADN y ARN ). Estos compuestos están compuestos de elementos como carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno y fósforo. Cualquier estudio realizado para determinar el estado nutricional debe tener en cuenta el estado del cuerpo antes y después de los experimentos, así como la composición química de toda la dieta y de todos los materiales excretados y eliminados del cuerpo (incluidas la orina y las heces ).
Las siete clases principales de nutrientes son carbohidratos , grasas , fibra , minerales , proteínas , vitaminas y agua . [4] Los nutrientes se pueden agrupar como macronutrientes o micronutrientes (necesarios en pequeñas cantidades). Los carbohidratos, las grasas y las proteínas son macronutrientes y proporcionan energía. [4] El agua y la fibra son macronutrientes, pero no proporcionan energía. Los micronutrientes son minerales y vitaminas. [4]
Los macronutrientes (excluyendo fibra y agua) proporcionan material estructural (aminoácidos a partir de los cuales se forman las proteínas y lípidos a partir de los cuales se construyen las membranas celulares y algunas moléculas de señalización) y energía . Parte del material estructural también se puede utilizar para generar energía internamente y, en cualquier caso, se mide en julios o kilocalorías (a menudo llamadas "calorías" y escritas con una "C" mayúscula para distinguirlas de las calorías con "c" minúscula). Los carbohidratos y las proteínas proporcionan aproximadamente 17 kJ (4 kcal) de energía por gramo, mientras que las grasas proporcionan 37 kJ (9 kcal) por gramo, [5] aunque la energía neta de cualquiera de ellos depende de factores como la absorción y el esfuerzo digestivo, que varían sustancialmente. de instancia en instancia.
Las vitaminas, los minerales, la fibra [6] y el agua no proporcionan energía, pero son necesarios por otros motivos. También parece ser necesaria una tercera clase de material dietético, la fibra (es decir, material no digerible como la celulosa), por razones tanto mecánicas como bioquímicas, aunque las razones exactas aún no están claras. En todos los grupos de edad, los hombres, en promedio, necesitan consumir mayores cantidades de macronutrientes que las mujeres. En general, la ingesta aumenta con la edad hasta la segunda o tercera década de la vida. [7]
Algunos nutrientes se pueden almacenar (las vitaminas liposolubles) mientras que otros se necesitan de forma más o menos continua. La mala salud puede deberse a la falta de los nutrientes necesarios o, en el caso de algunas vitaminas y minerales, a un exceso de un nutriente necesario. Los nutrientes esenciales no pueden ser sintetizados por el cuerpo y deben obtenerse de los alimentos.
Las moléculas de carbohidratos y grasas están formadas por átomos de carbono, hidrógeno y oxígeno. Los carbohidratos van desde monosacáridos simples (glucosa, fructosa, galactosa) hasta polisacáridos complejos (almidón). Las grasas son triglicéridos , formados por una variedad de monómeros de ácidos grasos unidos a una columna vertebral de glicerol . Algunos ácidos grasos, pero no todos, son esenciales en la dieta: no pueden sintetizarse en el organismo. Las moléculas de proteínas contienen átomos de nitrógeno además de carbono, oxígeno e hidrógeno. [8] Los componentes fundamentales de las proteínas son los aminoácidos que contienen nitrógeno , algunos de los cuales son esenciales en el sentido de que los humanos no pueden producirlos internamente. Algunos de los aminoácidos son convertibles (con gasto de energía) en glucosa y pueden usarse para la producción de energía al igual que la glucosa ordinaria, en un proceso conocido como gluconeogénesis . Al descomponer las proteínas existentes, se puede producir algo de glucosa internamente; los aminoácidos restantes se descartan, principalmente como urea en la orina. Esto ocurre naturalmente cuando se produce atrofia o durante períodos de inanición. [ cita necesaria ]
La lista de nutrientes que se sabe que las personas necesitan es, en palabras de Marion Nestlé , "casi con certeza incompleta". [9]
Los carbohidratos se pueden clasificar en monosacáridos , disacáridos o polisacáridos dependiendo del número de unidades de monómero (azúcar) que contienen. Son un grupo diverso de sustancias, con una variedad de propiedades químicas, físicas y fisiológicas. [10] Constituyen una gran parte de alimentos como el arroz , los fideos , el pan y otros productos a base de cereales , [11] [12] pero no son un nutriente esencial, lo que significa que un ser humano no necesita comer carbohidratos. [13]
Los monosacáridos contienen una unidad de azúcar, los disacáridos dos y los polisacáridos tres o más. Los monosacáridos incluyen glucosa , fructosa y galactosa . [14] Los disacáridos incluyen sacarosa , lactosa y maltosa ; La sacarosa purificada , por ejemplo, se utiliza como azúcar de mesa. [15] Los polisacáridos, que incluyen almidón y glucógeno , a menudo se denominan carbohidratos "complejos" porque generalmente son cadenas largas y ramificadas de unidades de azúcar.
Tradicionalmente, se creía que los carbohidratos simples se absorbían rápidamente y, por lo tanto, elevaban los niveles de glucosa en sangre más rápidamente que los carbohidratos complejos. Esto es inexacto. [16] [17] [18] [19] Algunos carbohidratos simples (p. ej., fructosa) siguen diferentes vías metabólicas (p. ej., fructólisis ) que dan como resultado solo un catabolismo parcial a glucosa, mientras que, en esencia, muchos carbohidratos complejos pueden digerirse. al mismo ritmo que los carbohidratos simples. [20] La Organización Mundial de la Salud recomienda que los azúcares añadidos no representen más del 10% de la ingesta energética total. [21]
El nutriente carbohidrato vegetal más común, el almidón, varía en su absorción. Los almidones se han clasificado en almidón de rápida digestión, almidón de lenta digestión y almidón resistente . [22] Los almidones de las plantas son resistentes a la digestión (almidón resistente), pero cocinar el almidón en presencia de agua puede descomponer los gránulos de almidón y liberar las cadenas de glucosa, haciéndolas más fácilmente digeribles por las enzimas digestivas humanas. [23] Históricamente, los alimentos estaban menos procesados y los almidones estaban contenidos dentro de la matriz alimenticia, haciéndolos menos digeribles. [24] El procesamiento moderno de alimentos ha desplazado el consumo de carbohidratos de almidón menos digerible y resistente a almidón mucho más rápidamente digerible. [25] [26] Por ejemplo, el contenido de almidón resistente de una dieta tradicional africana era de 38 gramos/día. [27] Se ha estimado que el consumo de almidón resistente en países con un alto consumo de almidón es de 30 a 40 gramos/día. [28] En contraste, el consumo promedio de almidón resistente en los Estados Unidos se estimó en 4,9 gramos/día (rango 2,8-7,9 gramos de almidón resistente/día). [29]
Una molécula de grasa dietética normalmente consta de varios ácidos grasos (que contienen largas cadenas de átomos de carbono e hidrógeno), unidos a un glicerol . Por lo general, se encuentran como triglicéridos (tres ácidos grasos unidos a una cadena principal de glicerol). Las grasas se pueden clasificar en saturadas o insaturadas según la estructura química de los ácidos grasos involucrados. Las grasas saturadas tienen todos los átomos de carbono en sus cadenas de ácidos grasos unidos a átomos de hidrógeno, mientras que las grasas insaturadas tienen algunos de estos átomos de carbono con doble enlace , por lo que sus moléculas tienen relativamente menos átomos de hidrógeno que un ácido graso saturado de la misma longitud. Las grasas insaturadas se pueden clasificar además como monoinsaturadas (un doble enlace) o poliinsaturadas (muchos dobles enlaces). Además, según la ubicación del doble enlace en la cadena de ácidos grasos, los ácidos grasos insaturados se clasifican en ácidos grasos omega-3 u omega-6 . Las grasas trans son un tipo de grasa insaturada con enlaces isómeros trans ; éstos son raros en la naturaleza y en alimentos de fuentes naturales; Por lo general, se crean en un proceso industrial llamado hidrogenación (parcial) . Hay nueve kilocalorías en cada gramo de grasa. Los ácidos grasos como el ácido linoleico conjugado , el ácido catálpico, el ácido eleosteárico y el ácido punícico , además de aportar energía, representan potentes moléculas inmunomoduladoras.
Las grasas saturadas (normalmente de origen animal) han sido un alimento básico en muchas culturas del mundo durante milenios. Las grasas insaturadas (p. ej., aceite vegetal) se consideran más saludables, mientras que se deben evitar las grasas trans. Las grasas saturadas y algunas trans suelen ser sólidas a temperatura ambiente (como la mantequilla o la manteca de cerdo ), mientras que las grasas insaturadas suelen ser líquidas (como el aceite de oliva o el aceite de linaza ). Las grasas trans son muy raras en la naturaleza y se ha demostrado que son muy perjudiciales para la salud humana, pero tienen propiedades útiles en la industria de procesamiento de alimentos , como la resistencia al enranciamiento. [30]
La mayoría de los ácidos grasos no son esenciales, lo que significa que el cuerpo puede producirlos según sea necesario, generalmente a partir de otros ácidos grasos y siempre gastando energía para hacerlo. Sin embargo, en los seres humanos, al menos dos ácidos grasos son esenciales y deben incluirse en la dieta. Un equilibrio adecuado de ácidos grasos esenciales ( ácidos grasos omega-3 y omega-6 ) también parece importante para la salud, aunque la demostración experimental definitiva ha sido difícil de alcanzar. Ambos ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga "omega" son sustratos de una clase de eicosanoides conocidos como prostaglandinas , que desempeñan funciones en todo el cuerpo humano.
El ácido eicosapentaenoico (EPA) omega-3 , que puede producirse en el cuerpo humano a partir del ácido graso esencial omega-3, el ácido alfa-linolénico (ALA), o ingerirse a través de fuentes de alimentos marinos, sirve como componente básico para la serie 3. prostaglandinas (p. ej., PGE3 débilmente inflamatoria ). El ácido omega-6 dihomo-gamma-linolénico (DGLA) sirve como componente básico de las prostaglandinas de la serie 1 (p. ej., antiinflamatorio PGE1), mientras que el ácido araquidónico (AA) sirve como componente básico de las prostaglandinas de la serie 2 (p. ej., proinflamatorio PGE 2). Tanto el DGLA como el AA pueden producirse a partir del ácido linoleico (LA) omega-6 en el cuerpo humano o pueden ingerirse directamente a través de los alimentos. Una ingesta adecuadamente equilibrada de omega-3 y omega-6 determina en parte la producción relativa de diferentes prostaglandinas . En las sociedades industrializadas, las personas suelen consumir grandes cantidades de aceites vegetales procesados, que tienen cantidades reducidas de ácidos grasos esenciales junto con demasiados ácidos grasos omega-6 en comparación con los ácidos grasos omega-3.
La tasa de conversión de omega-6 DGLA en AA determina en gran medida la producción de las prostaglandinas PGE1 y PGE2. El EPA omega-3 evita que los AA se liberen de las membranas, lo que desvía el equilibrio de prostaglandinas de la PGE2 proinflamatoria (hecha de AA) hacia la PGE1 antiinflamatoria (hecha de DGLA). La conversión (desaturación) de DGLA en AA está controlada por la enzima delta-5-desaturasa , que a su vez está controlada por hormonas como la insulina (regulación positiva) y el glucagón (regulación negativa).
La fibra dietética es un carbohidrato , específicamente un polisacárido, que se absorbe de manera incompleta en los humanos y en algunos animales. Como todos los carbohidratos, cuando se metaboliza, puede producir cuatro calorías (kilocalorías) de energía por gramo, pero en la mayoría de las circunstancias, representa menos que eso debido a su absorción y digestibilidad limitadas.
Las dos subcategorías son fibra soluble e insoluble .
Los cereales integrales, los frijoles y otras legumbres , las frutas (especialmente las ciruelas , las ciruelas pasas y los higos ) y las verduras son buenas fuentes de fibra dietética. La fibra tiene tres mecanismos principales, que en general determinan su impacto en la salud: volumen, viscosidad y fermentación. [32] La fibra proporciona volumen al contenido intestinal y la fibra insoluble facilita la peristalsis , las contracciones musculares rítmicas de los intestinos que mueven el contenido a lo largo del tracto digestivo. Algunas fibras solubles e insolubles producen una solución de alta viscosidad ; Se trata esencialmente de un gel que ralentiza el movimiento de los alimentos a través de los intestinos. El microbioma utiliza las fibras fermentables como alimento , aumentando ligeramente el volumen y produciendo ácidos grasos de cadena corta y otros metabolitos, incluidas vitaminas, hormonas y glucosa. Uno de estos metabolitos, el butirato , es importante como fuente de energía para las células del colon y puede mejorar el síndrome metabólico . [33] [34]
En 2016, la FDA de EE. UU. aprobó una afirmación de salud calificada que afirmaba que el almidón resistente podría reducir el riesgo de diabetes tipo 2 , pero con un texto calificador en las etiquetas de los productos que indicaba que solo existe evidencia científica limitada para respaldar esta afirmación. La FDA exige un lenguaje de etiquetado específico, como la directriz relativa al almidón resistente: "El almidón resistente de maíz con alto contenido de amilosa puede reducir el riesgo de diabetes tipo 2. La FDA ha llegado a la conclusión de que existe evidencia científica limitada para esta afirmación". [35]
Las proteínas son la base de muchas estructuras del cuerpo animal (por ejemplo, músculos, piel y pelo) y forman las enzimas que controlan las reacciones químicas en todo el cuerpo. Cada molécula de proteína está compuesta de aminoácidos que contienen nitrógeno y, a veces, azufre (estos componentes son responsables del olor distintivo de las proteínas quemadas, como la queratina del cabello). El cuerpo necesita aminoácidos para producir nuevas proteínas (retención de proteínas) y para reemplazar las proteínas dañadas (mantenimiento). Los aminoácidos son solubles en los jugos digestivos dentro del intestino delgado, donde se absorben en la sangre. Una vez absorbidos, no pueden almacenarse en el cuerpo, por lo que se metabolizan según sea necesario o se excretan en la orina. [ cita médica necesaria ] Las proteínas se componen de aminoácidos en diferentes proporciones. El aspecto más importante y la característica definitoria de las proteínas desde el punto de vista nutricional es su composición de aminoácidos. [36]
Para todos los animales, algunos aminoácidos son esenciales (un animal no puede producirlos internamente, por lo que debe comerlos) y otros no son esenciales (el animal puede producirlos a partir de otros compuestos que contienen nitrógeno). En el cuerpo humano se encuentran unos veinte aminoácidos, y unos diez de ellos son esenciales. La síntesis de algunos aminoácidos puede verse limitada en condiciones fisiopatológicas especiales, como la prematuridad en el lactante o personas con trastornos catabólicos graves, y se denominan condicionalmente esenciales. [36]
Una dieta que contenga cantidades adecuadas de aminoácidos (especialmente aquellos que son esenciales) es particularmente importante en algunas situaciones: durante las primeras etapas del desarrollo y la maduración, el embarazo, la lactancia o una lesión (una quemadura, por ejemplo). Una fuente completa de proteínas contiene todos los aminoácidos esenciales; una fuente de proteína incompleta carece de uno o más de los aminoácidos esenciales. Es posible con combinaciones de proteínas de dos fuentes de proteínas incompletas (por ejemplo, arroz y frijoles) obtener una fuente de proteínas completa, y las combinaciones características son la base de distintas tradiciones culturales culinarias. Sin embargo, no es necesario consumir fuentes complementarias de proteínas en la misma comida para que el cuerpo las utilice juntas. [37] El exceso de aminoácidos de las proteínas se puede convertir en glucosa y usarse como combustible a través de un proceso llamado gluconeogénesis .
Existe un debate en curso sobre las diferencias en la calidad nutricional y la adecuación de las proteínas de origen vegano , vegetariano y animal, aunque muchos estudios e instituciones han descubierto que una dieta vegana o vegetariana bien planificada contiene suficiente proteína de alta calidad para satisfacer las necesidades de proteínas. de personas tanto sedentarias como activas en todas las etapas de la vida. [38] [39] [40] [41]
El agua se excreta del cuerpo en múltiples formas; incluyendo orina y heces , sudoración y vapor de agua en el aliento exhalado. Por ello, es necesario rehidratarnos adecuadamente para reponer los líquidos perdidos.
Las primeras recomendaciones sobre la cantidad de agua necesaria para mantener una buena salud sugerían que el mínimo para mantener una hidratación adecuada era de seis a ocho vasos de agua al día . [42] Sin embargo, la noción de que una persona debe consumir ocho vasos de agua por día no puede atribuirse a una fuente científica creíble. [43] La recomendación original de ingesta de agua de 1945 de la Junta de Alimentos y Nutrición del Consejo Nacional de Investigación decía: "Un estándar ordinario para diversas personas es 1 mililitro por cada caloría de alimento. La mayor parte de esta cantidad está contenida en alimentos preparados". [44] Comparaciones más recientes de recomendaciones bien conocidas sobre la ingesta de líquidos han revelado grandes discrepancias en los volúmenes de agua que necesitamos consumir para una buena salud. [45] Por lo tanto, para ayudar a estandarizar las directrices, se incluyen recomendaciones para el consumo de agua en dos documentos recientes de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) (2010): (i) Directrices dietéticas basadas en alimentos y (ii) Valores dietéticos de referencia para el agua o una cantidad adecuada de agua. Ingestas diarias (IDA). [46] Estas especificaciones se proporcionaron calculando ingestas adecuadas a partir de ingestas medidas en poblaciones de individuos con "valores deseables de osmolaridad de la orina y volúmenes deseables de agua por unidad de energía consumida". [46]
Para una hidratación saludable, las directrices actuales de la EFSA recomiendan una ingesta total de agua de 2,0 l/día para mujeres adultas y 2,5 l/día para hombres adultos. Estos valores de referencia incluyen el agua procedente del agua potable, de otras bebidas y de los alimentos. Aproximadamente el 80% de nuestra necesidad diaria de agua proviene de las bebidas que bebemos, y el 20% restante proviene de los alimentos. [47] El contenido de agua varía según el tipo de alimento consumido; las frutas y verduras contienen más que los cereales, por ejemplo. [48] Estos valores se estiman utilizando hojas de balance de alimentos específicas de cada país publicadas por la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. [48]
El panel de la EFSA también determinó las ingestas para diferentes poblaciones. Los volúmenes de ingesta recomendados en las personas mayores son los mismos que en los adultos, ya que a pesar del menor consumo de energía, las necesidades de agua de este grupo aumentan debido a una reducción de la capacidad de concentración renal. [46] Las mujeres embarazadas y lactantes necesitan líquidos adicionales para mantenerse hidratadas. El panel de la EFSA propone que las mujeres embarazadas consuman el mismo volumen de agua que las no embarazadas, más un aumento proporcional al mayor requerimiento energético, equivalente a 300 ml/día. [46] Para compensar la producción adicional de líquido, las mujeres que amamantan necesitan 700 ml/día adicionales por encima de los valores de ingesta recomendados para mujeres que no amamantan. La deshidratación y la sobrehidratación (muy poca y demasiada agua, respectivamente) pueden tener consecuencias perjudiciales. Beber demasiada agua es una de las posibles causas de hiponatremia , es decir, niveles bajos de sodio sérico. [46] [49]
Los minerales dietéticos son elementos químicos inorgánicos necesarios para los organismos vivos, [55] además de los cuatro elementos carbono , hidrógeno , nitrógeno y oxígeno que están presentes en casi todas las moléculas orgánicas . Algunos tienen funciones como cofactores , mientras que otros son electrolitos . [56] El término "mineral" es arcaico, ya que la intención es describir simplemente los elementos menos comunes en la dieta. Algunos son más pesados que los cuatro que acabamos de mencionar, incluidos varios metales , que a menudo se encuentran en forma de iones en el cuerpo. Algunos dietistas recomiendan que estos se suministren a partir de alimentos en los que se encuentran de forma natural, o al menos como compuestos complejos, o a veces incluso de fuentes naturales inorgánicas (como el carbonato de calcio de las conchas de ostra molidas ). Algunos se absorben mucho más fácilmente en las formas iónicas que se encuentran en dichas fuentes. Por otro lado, los minerales a menudo se añaden artificialmente a la dieta como suplementos; El más conocido es probablemente el yodo contenido en sal yodada , que previene el bocio . [ cita médica necesaria ]
Los elementos con una cantidad diaria recomendada ( RDA ) superior a 150 mg/día son, en orden alfabético:
Muchos elementos se requieren en cantidades más pequeñas (cantidades de microgramos), generalmente porque desempeñan un papel catalítico en las enzimas . [65] Algunos oligoelementos (RDA <200 mg/día) son, en orden alfabético: [ cita médica necesaria ]
Los minerales ultratraza son un aspecto aún no probado de la nutrición humana y pueden ser necesarios en cantidades medidas en rangos muy bajos de μg/día. Se ha sugerido que muchos ultratrazaelementos son esenciales, pero por lo general tales afirmaciones no se han confirmado. La evidencia definitiva de la eficacia proviene de la caracterización de una biomolécula que contiene el elemento con una función identificable y comprobable. Estos incluyen: [69] [70]
A excepción de la vitamina D , las vitaminas son nutrientes esenciales, [55] necesarios en la dieta para una buena salud. La vitamina D se puede sintetizar en la piel en presencia de radiación UVB . (Muchas especies animales pueden sintetizar vitamina C , pero los humanos no.) Se cree que ciertos compuestos similares a las vitaminas que se recomiendan en la dieta, como la carnitina , son útiles para la supervivencia y la salud, pero no son nutrientes dietéticos "esenciales" porque el ser humano El cuerpo tiene cierta capacidad para producirlos a partir de otros compuestos. Además, recientemente se han descubierto miles de fitoquímicos diferentes en los alimentos (particularmente en las verduras frescas), que pueden tener propiedades deseables que incluyen actividad antioxidante (ver más abajo); La demostración experimental ha sido sugestiva pero no concluyente. Otros nutrientes esenciales no clasificados como vitaminas incluyen aminoácidos esenciales (ver arriba), ácidos grasos esenciales (ver arriba) y los minerales discutidos en la sección anterior. [ cita médica necesaria ]
Las deficiencias de vitaminas pueden provocar enfermedades: bocio , escorbuto , osteoporosis , deterioro del sistema inmunológico , trastornos del metabolismo celular , ciertas formas de cáncer, síntomas de envejecimiento prematuro y mala salud psicológica (incluidos los trastornos alimentarios ), entre muchas otras. [71]
Los niveles excesivos de algunas vitaminas también son peligrosos para la salud. La Junta de Alimentos y Nutrición del Instituto de Medicina ha establecido niveles máximos de ingesta tolerable (UL) para siete vitaminas. [72]
El término desnutrición aborda tres amplios grupos de condiciones:
En los países desarrollados, las enfermedades de la desnutrición suelen estar asociadas con desequilibrios nutricionales o un consumo excesivo; Hay más personas en el mundo que están desnutridas debido al consumo excesivo. Según la Organización Mundial de la Salud de las Naciones Unidas , el mayor desafío que enfrentan hoy los países en desarrollo no es el hambre, sino la nutrición insuficiente: la falta de nutrientes necesarios para el crecimiento y mantenimiento de las funciones vitales. Las causas de la desnutrición están directamente relacionadas con el consumo inadecuado de macronutrientes y las enfermedades, e indirectamente con factores como "la seguridad alimentaria del hogar, la atención maternoinfantil, los servicios de salud y el medio ambiente". [3]
La Junta de Alimentos y Nutrición de EE. UU. establece los requerimientos promedio estimados (EAR) y las cantidades dietéticas recomendadas (RDA) de vitaminas y minerales. Las EAR y las RDA son parte de las ingestas dietéticas de referencia . [74] Los documentos del DRI describen signos y síntomas de deficiencia de nutrientes.
La Junta de Alimentos y Nutrición de EE. UU. establece niveles máximos de ingesta tolerable (conocidos como UL) para vitaminas y minerales cuando la evidencia es suficiente. Los UL se establecen en una fracción segura por debajo de las cantidades que se ha demostrado que causan problemas de salud. Los UL son parte de las ingestas dietéticas de referencia . [74] La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria también revisa las mismas preguntas de seguridad y establece sus propios UL. [75]
Cuando una cantidad excesiva de uno o más nutrientes está presente en la dieta con exclusión de la cantidad adecuada de otros nutrientes, se dice que la dieta está desequilibrada. Los ingredientes alimentarios ricos en calorías, como los aceites vegetales, el azúcar y el alcohol, se denominan "calorías vacías" porque desplazan de la dieta los alimentos que también contienen proteínas, vitaminas, minerales y fibra. [76]
El etanol puro aporta 7 calorías por gramo. Para los licores destilados , una porción estándar en los Estados Unidos es de 1,5 onzas líquidas, que con un 40% de etanol (80 grados), serían 14 gramos y 98 calorías. [79] El vino y la cerveza contienen una variedad similar de etanol para porciones de 5 onzas y 12 onzas, respectivamente, pero estas bebidas también contienen calorías no relacionadas con el etanol. Una porción de vino de 5 onzas contiene de 100 a 130 calorías. Una porción de cerveza de 12 onzas contiene entre 95 y 200 calorías. [80] Según el Departamento de Agricultura de EE. UU., basándose en encuestas NHANES 2013-2014, las mujeres de 20 años en adelante consumen un promedio de 6,8 gramos/día y los hombres consumen un promedio de 15,5 gramos/día. [81] Haciendo caso omiso de la contribución no alcohólica de esas bebidas, las contribuciones calóricas promedio de etanol son 48 y 108 cal/día. Las bebidas alcohólicas se consideran alimentos con calorías vacías porque, aparte de las calorías, no aportan nutrientes esenciales.
Los fitoquímicos como los polifenoles son compuestos producidos naturalmente en las plantas (fito significa "planta" en griego). En general, el término identifica compuestos que prevalecen en los alimentos vegetales, pero que no se ha demostrado que sean esenciales para la nutrición humana, a partir de 2018. No hay evidencia concluyente en humanos de que los polifenoles u otros compuestos no nutricionales de las plantas confieren beneficios para la salud. principalmente porque estos compuestos tienen poca biodisponibilidad , es decir, después de la ingestión, se digieren en metabolitos más pequeños con funciones desconocidas y luego se eliminan rápidamente del cuerpo. [82] [83]
Si bien los estudios iniciales intentaron revelar si los suplementos dietéticos podrían promover la salud, un metaanálisis concluyó que la suplementación con vitaminas antioxidantes A y E y betacaroteno no aportaba ningún beneficio y podía aumentar el riesgo de muerte. [84] Los suplementos de vitamina C y selenio no afectaron la tasa de mortalidad. En esta revisión no se evaluaron los efectos sobre la salud de los fitoquímicos no nutricionales, como los polifenoles. [85]
Los intestinos contienen una gran población de flora intestinal . En los seres humanos, los cuatro filos dominantes son Bacillota , Bacteroidota , Actinomycetota y Pseudomonadota . [86] Son esenciales para la digestión y también se ven afectados por los alimentos que se consumen. Las bacterias son esenciales para metabolizar los sustratos alimentarios y, por tanto, aumentar la producción de energía, y producen una gran variedad de metabolitos, incluidas vitaminas y ácidos grasos de cadena corta que contribuyen al metabolismo de diversas formas. [87] Estos metabolitos son responsables de estimular el crecimiento celular, reprimir el crecimiento de bacterias dañinas, preparar el sistema inmunológico para responder solo a patógenos, ayudar a mantener una barrera intestinal saludable, controlar la expresión genética mediante regulación epigenética [88] y defender contra algunos enfermedades infecciosas. [89]
Los desafíos que enfrenta la nutrición global son las enfermedades, la desnutrición infantil, la obesidad y la deficiencia de vitaminas. [ cita médica necesaria ]
Las enfermedades no infecciosas más comunes en todo el mundo y que más contribuyen a la tasa de mortalidad global son las enfermedades cardiovasculares, diversos tipos de cáncer, la diabetes y los problemas respiratorios crónicos, todos ellos relacionados con una mala nutrición. La nutrición y la dieta están estrechamente asociadas con las principales causas de muerte, incluidas las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. La obesidad y la ingesta elevada de sodio pueden contribuir a la cardiopatía isquémica, mientras que el consumo de frutas y verduras puede disminuir el riesgo de desarrollar cáncer. [90]
Las enfermedades infecciosas y transmitidas por los alimentos pueden provocar desnutrición, y la desnutrición exacerba las enfermedades infecciosas. La mala nutrición deja a niños y adultos más susceptibles a contraer enfermedades potencialmente mortales, como infecciones diarreicas e infecciones respiratorias. [2] Según la OMS, en 2011, 6,9 millones de niños murieron de enfermedades infecciosas como neumonía, diarrea, malaria y afecciones neonatales, de las cuales al menos un tercio estaban asociadas con la desnutrición. [91] [92] [93]
Según UNICEF, en 2011, 101 millones de niños en todo el mundo tenían bajo peso y uno de cada cuatro niños, 165 millones, sufrían retraso en el crecimiento. [94] Al mismo tiempo, hay 43 millones de niños menores de cinco años con sobrepeso u obesidad. [3] Casi 20 millones de niños menores de cinco años sufren desnutrición aguda grave, una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento urgente. [3] Según estimaciones de UNICEF , el hambre será responsable de 5,6 millones de muertes de niños menores de cinco años este año. [2] Todos estos representan importantes emergencias de salud pública. [90] Esto se debe a que una nutrición materna e infantil adecuada tiene inmensas consecuencias para la supervivencia, la incidencia de enfermedades agudas y crónicas, el crecimiento normal y la productividad económica de las personas. [95]
La desnutrición infantil es común y contribuye a la carga mundial de morbilidad . [96] La infancia es un momento particularmente importante para lograr un buen estado nutricional, porque la mala nutrición tiene la capacidad de encerrar al niño en un círculo vicioso de susceptibilidad a las enfermedades y enfermedades recurrentes, lo que amenaza el desarrollo cognitivo y social. [2] La desnutrición y los prejuicios en el acceso a los alimentos y a los servicios de salud hacen que los niños tengan menos probabilidades de asistir a la escuela o de tener un buen desempeño en ella. [2]
UNICEF define la desnutrición "como el resultado de una ingesta insuficiente de alimentos (hambre) y enfermedades infecciosas repetidas. La desnutrición incluye estar bajo de peso para la edad, demasiado bajo para la edad (retraso del crecimiento), peligrosamente delgado (emaciación) y deficiente en vitaminas y minerales ( [2] La desnutrición causa el 53% de las muertes de niños menores de cinco años en todo el mundo. [2] Se ha estimado que la desnutrición es la causa subyacente del 35% de las muertes infantiles. [97] The Maternal and Child Nutrition El Grupo de Estudio estima que la desnutrición, "incluida la restricción del crecimiento fetal, el retraso del crecimiento, la emaciación, las deficiencias de vitamina A y zinc junto con una lactancia materna subóptima, es la causa de 3,1 millones de muertes infantiles y mortalidad infantil, o el 45% de todas las muertes infantiles en 2011". [95 ]
Cuando los seres humanos están desnutridos, ya no mantienen funciones corporales normales, como el crecimiento, la resistencia a las infecciones o no tienen un desempeño satisfactorio en la escuela o el trabajo. [2] Las principales causas de desnutrición en los niños pequeños incluyen la falta de lactancia materna adecuada para los bebés y enfermedades como diarrea, neumonía, malaria y VIH/SIDA. [2] Según UNICEF, 146 millones de niños en todo el mundo, uno de cada cuatro menores de cinco años, tienen bajo peso. [2] El número de niños con bajo peso ha disminuido desde 1990, del 33 por ciento al 28 por ciento entre 1990 y 2004. [2] Los niños con bajo peso y retraso en el crecimiento son más susceptibles a las infecciones, tienen más probabilidades de quedarse atrás en la escuela y tienen más probabilidades de tener sobrepeso. y desarrollan enfermedades no infecciosas y, en última instancia, ganan menos que sus compañeros de trabajo sin retraso en el crecimiento. [98] Por lo tanto, la desnutrición puede acumular deficiencias en la salud, lo que resulta en individuos y sociedades menos productivas [2]
Muchos niños nacen con la desventaja inherente del bajo peso al nacer, a menudo causado por la restricción del crecimiento intrauterino y la mala nutrición materna, lo que resulta en un peor crecimiento, desarrollo y salud a lo largo de su vida. [90] Los niños que nacen con bajo peso (menos de 5,5 libras o 2,5 kg) tienen menos probabilidades de estar sanos y son más susceptibles a enfermedades y muerte prematura. [2] Aquellos que nacen con bajo peso también son propensos a tener un sistema inmunológico deprimido, lo que puede aumentar sus posibilidades de sufrir enfermedades cardíacas y diabetes en el futuro. [2] Debido a que el 96% del bajo peso al nacer ocurre en el mundo en desarrollo, el bajo peso al nacer se asocia con nacer de una madre en la pobreza con un estado nutricional deficiente que ha tenido que realizar un trabajo exigente. [2]
El retraso del crecimiento y otras formas de desnutrición reducen las posibilidades de supervivencia de un niño y obstaculizan su crecimiento y salud óptimos. [98] Se ha demostrado que el retraso del crecimiento está asociado con un desarrollo cerebral deficiente, lo que reduce la capacidad cognitiva, el rendimiento académico y, finalmente, el potencial de ingresos. [98] Entre los determinantes importantes del retraso del crecimiento se incluyen la calidad y frecuencia de la alimentación de los lactantes y los niños, la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas y el estado nutricional y de salud de la madre. [98] Las madres desnutridas tienen más probabilidades de dar a luz niños con retraso en el crecimiento, lo que perpetúa un ciclo de desnutrición y pobreza. [98] Los niños con retraso en el crecimiento tienen más probabilidades de desarrollar obesidad y enfermedades crónicas al llegar a la edad adulta. [98] Por lo tanto, la desnutrición que resulta en retraso del crecimiento puede empeorar aún más la epidemia de obesidad, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos. [98] Esto crea incluso nuevos desafíos económicos y sociales para los grupos empobrecidos vulnerables. [98]
Los datos sobre el suministro de alimentos a nivel mundial y regional muestran que el consumo aumentó de 2011 a 2012 en todas las regiones. Las dietas se volvieron más diversas, con una disminución del consumo de cereales y raíces y un aumento de frutas, verduras y productos cárnicos. [99] Sin embargo, este aumento enmascara las discrepancias entre naciones, donde África, en particular, experimentó una disminución en el consumo de alimentos durante los mismos años. [99] Esta información se deriva de hojas de balance de alimentos que reflejan los suministros nacionales de alimentos; sin embargo, esto no refleja necesariamente la distribución de micro y macronutrientes. [99] A menudo, la desigualdad en el acceso a los alimentos hace que la distribución sea desigual, lo que resulta en desnutrición para algunos y obesidad para otros. [99]
La desnutrición, o hambre, según la FAO, es la ingesta dietética por debajo del requerimiento energético mínimo diario. [48] La cantidad de desnutrición se calcula utilizando la cantidad promedio de alimentos disponibles para el consumo, el tamaño de la población, las disparidades relativas en el acceso a los alimentos y las calorías mínimas requeridas por cada individuo. [48] Según la FAO, 868 millones de personas (12% de la población mundial) estaban desnutridas en 2012. [48] Esta cifra ha disminuido en todo el mundo desde 1990, en todas las regiones excepto en África, donde la desnutrición ha aumentado constantemente. [48] Sin embargo, las tasas de disminución no son suficientes para alcanzar el primer Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir el hambre a la mitad entre 1990 y 2015. [48] La crisis financiera, económica y de precios de los alimentos a nivel mundial en 2008 llevó a muchas personas al hambre, especialmente a las mujeres. y niños. El aumento de los precios de los alimentos impidió que muchas personas escaparan de la pobreza, porque los pobres gastan una mayor proporción de sus ingresos en alimentos y los agricultores son consumidores netos de alimentos. [100] Los altos precios de los alimentos hacen que los consumidores tengan menos poder adquisitivo y sustituyan alimentos más nutritivos por alternativas de bajo costo. [101]
La desnutrición en las naciones industrializadas se debe principalmente al exceso de calorías y carbohidratos no nutritivos, lo que ha contribuido a la epidemia de obesidad que afecta tanto a las naciones desarrolladas como a algunas en desarrollo. [102] En 2008, el 35% de los adultos mayores de 20 años tenían sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m 2 ) , una prevalencia que se ha duplicado en todo el mundo entre 1980 y 2008. [103] También el 10% de los hombres y el 14% de las mujeres eran obesas, con un IMC superior a 30. [104] Las tasas de sobrepeso y obesidad varían en todo el mundo, con la prevalencia más alta en las Américas, seguida de las naciones europeas, donde más del 50% de la población tiene sobrepeso u obesidad. [104]
La obesidad es más prevalente entre los grupos de ingresos altos y medios altos que en las divisiones de ingresos más bajas. [104] Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de ser obesas, donde la tasa de obesidad en las mujeres se duplicó del 8% al 14% entre 1980 y 2008. [104] El sobrepeso en la niñez se ha convertido en un indicador cada vez más importante para el desarrollo posterior de obesidad y enfermedades no infecciosas como las enfermedades cardíacas. [95] En varios países de Europa occidental, la prevalencia de niños con sobrepeso y obesidad aumentó un 10% entre 1980 y 1990, una tasa que ha comenzado a acelerarse recientemente. [2]
Las vitaminas y minerales son esenciales para el buen funcionamiento y mantenimiento del cuerpo humano. [105] Hay 20 oligoelementos y minerales que son esenciales en pequeñas cantidades para el funcionamiento del cuerpo y la salud humana en general. [105]
La deficiencia de hierro es el nutriente inadecuado más común en todo el mundo y afecta aproximadamente a 2 mil millones de personas. [106] A nivel mundial, la anemia afecta a 1.600 millones de personas y representa una emergencia de salud pública en madres y niños menores de cinco años. [107] La Organización Mundial de la Salud estima que existen 469 millones de mujeres en edad reproductiva y aproximadamente 600 millones de niños en edad preescolar y escolar en todo el mundo que padecen anemia. [108] La anemia, especialmente la anemia por deficiencia de hierro, es un problema crítico para el desarrollo cognitivo de los niños, y su presencia provoca muertes maternas y un desarrollo cerebral y motor deficiente en los niños. [2] El desarrollo de anemia afecta más a las madres y a los niños porque los bebés y los niños tienen mayores necesidades de hierro para crecer. [109] Las consecuencias para la salud de la deficiencia de hierro en niños pequeños incluyen un aumento de la mortalidad perinatal, retraso en el desarrollo físico y mental, consecuencias negativas para el comportamiento, reducción de la función auditiva y visual y deterioro del rendimiento físico. [110] El daño causado por la deficiencia de hierro durante el desarrollo infantil no se puede revertir y da como resultado un rendimiento académico reducido, una capacidad de trabajo físico deficiente y una productividad reducida en la edad adulta. [3] Las madres también son muy susceptibles a la anemia por deficiencia de hierro porque pierden hierro durante la menstruación y rara vez lo complementan en su dieta. [3] La anemia materna por deficiencia de hierro aumenta las posibilidades de mortalidad materna, contribuyendo a al menos el 18% de las muertes maternas en países de ingresos bajos y medios. [111]
La vitamina A juega un papel esencial en el desarrollo del sistema inmunológico de los niños, por ello, se considera un micronutriente esencial que puede afectar en gran medida la salud. [2] Sin embargo, debido al costo de las pruebas de deficiencias, muchas naciones en desarrollo no han podido detectar y abordar completamente la deficiencia de vitamina A, lo que hace que la deficiencia de vitamina A se considere un hambre silenciosa. [2] Según estimaciones, la deficiencia subclínica de vitamina A, caracterizada por niveles bajos de retinol, afecta a 190 millones de niños en edad preescolar y a 19 millones de madres en todo el mundo. [112]
La OMS estima que 5,2 millones de estos niños menores de cinco años padecen ceguera nocturna, lo que se considera una deficiencia clínica de vitamina A. [113] La deficiencia grave de vitamina A (VAD) en niños en desarrollo puede provocar discapacidad visual, anemia y debilitamiento del sistema inmunológico, y aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas. [114] Esto también presenta un problema para las mujeres, ya que la OMS estima que 9,8 millones de mujeres se ven afectadas por la ceguera nocturna. [115] La deficiencia clínica de vitamina A es particularmente común entre las mujeres embarazadas, con tasas de prevalencia de hasta el 9,8% en el sudeste asiático. [112]
Las estimaciones dicen que el 28,5% de la población mundial tiene deficiencia de yodo, lo que representa 1.880 millones de personas. [116] Aunque los programas de yodación de la sal han reducido la prevalencia de la deficiencia de yodo, esto sigue siendo un problema de salud pública en 32 países. Las deficiencias moderadas son comunes en Europa y África, y el consumo excesivo es común en las Américas. [90] Las dietas con deficiencia de yodo pueden interferir con la producción adecuada de hormona tiroidea, que es responsable del crecimiento normal del cerebro y el sistema nervioso. En última instancia, esto conduce a un bajo rendimiento escolar y a un deterioro de las capacidades intelectuales. [2]
La mejora de las prácticas de lactancia materna, como el inicio temprano y la lactancia materna exclusiva durante los dos primeros años de vida, podría salvar la vida de 1,5 millones de niños cada año. [117] Las intervenciones nutricionales dirigidas a los lactantes de 0 a 5 meses fomentan en primer lugar el inicio temprano de la lactancia materna. [3] Aunque la relación entre el inicio temprano de la lactancia materna y mejores resultados de salud no se ha establecido formalmente, un estudio reciente en Ghana sugiere una relación causal entre el inicio temprano y la reducción de las muertes neonatales causadas por infecciones. [3] Además, los expertos promueven la lactancia materna exclusiva, en lugar del uso de fórmula, que ha demostrado promover el crecimiento, el desarrollo y la salud óptimos de los bebés. [118] La lactancia materna exclusiva a menudo indica el estado nutricional porque los bebés que consumen leche materna tienen más probabilidades de recibir todos los nutrientes y nutrientes adecuados que ayudarán a su cuerpo en desarrollo y a su sistema inmunológico. Esto hace que los niños tengan menos probabilidades de contraer enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias. [2]
Además de la calidad y frecuencia de la lactancia materna, el estado nutricional de las madres afecta la salud infantil. Cuando las madres no reciben una nutrición adecuada, se amenaza el bienestar y el potencial de sus hijos. [2] Las mujeres bien alimentadas tienen menos probabilidades de experimentar riesgos de parto y tienen más probabilidades de tener hijos que se desarrollarán bien física y mentalmente. [2] La desnutrición materna aumenta las posibilidades de bajo peso al nacer, lo que puede aumentar el riesgo de infecciones y asfixia en los fetos, aumentando la probabilidad de muertes neonatales. [119] La falla en el crecimiento durante las condiciones intrauterinas, asociada con una nutrición inadecuada de la madre, puede contribuir a complicaciones de salud de por vida. [3] Aproximadamente 13 millones de niños nacen anualmente con restricción del crecimiento intrauterino . [120]
La prevalencia a lo largo de la vida de la anorexia nerviosa en las mujeres es del 0,9%, con 19 años como edad promedio de aparición. [ cita necesaria ] Aunque son relativamente poco comunes, los trastornos alimentarios pueden afectar negativamente la menstruación, la fertilidad y el bienestar materno y fetal. Entre las mujeres infértiles con amenorrea u oligomenorrea debido a trastornos alimentarios, el 58% tenía irregularidades menstruales, según una investigación preliminar realizada en 1990. [121] [ cita necesaria ]
Los resultados de la Evaluación Nacional de Alfabetización de Adultos (NAAL) de 2003, realizada por el Departamento de Educación de EE.UU., proporcionan una base sobre la cual enmarcar el problema de la alfabetización nutricional en EE.UU. La NAAL introdujo la primera medida del "grado en que los individuos tener la capacidad de obtener, procesar y comprender información de salud básica y servicios necesarios para tomar decisiones de salud apropiadas", un objetivo de Gente Saludable 2010 [122] y del cual la alfabetización nutricional podría considerarse un subconjunto importante. En una escala de nivel inferior al básico, básico, intermedio y competente, la NAAL encontró que el 13 por ciento de los adultos estadounidenses tienen conocimientos de salud competentes, el 44 por ciento tienen conocimientos de salud intermedios, el 29 por ciento tienen conocimientos de salud básicos y el 14 por ciento tienen conocimientos de salud inferiores a los básicos. El estudio encontró que la alfabetización sanitaria aumenta con la educación y las personas que viven por debajo del nivel de pobreza tienen una alfabetización sanitaria menor que las que están por encima de él.
Otro estudio que examinó el estado de alfabetización en salud y nutrición de los residentes del bajo delta del Mississippi encontró que el 52 por ciento de los participantes tenían una alta probabilidad de tener habilidades de alfabetización limitadas. [123] Si bien es difícil realizar una comparación precisa entre los estudios NAAL y Delta, principalmente debido a diferencias metodológicas, Zoellner et al. sugieren que las tasas de alfabetización sanitaria en la región del Delta del Mississippi son diferentes a las de la población general de EE. UU. y que ayudan a establecer el alcance del problema de la alfabetización sanitaria entre los adultos de la región del Delta. Por ejemplo, sólo el 12 por ciento de los participantes en el estudio identificaron el gráfico Mi Pirámide dos años después de que fuera lanzado por el USDA. El estudio también encontró relaciones significativas entre la alfabetización nutricional y el nivel de ingresos y la alfabetización nutricional y el nivel educativo [123], delineando aún más las prioridades para la región.
Estas estadísticas señalan las complejidades que rodean la falta de alfabetización en salud y nutrición y revelan el grado en que están arraigadas en la estructura social y interconectadas con otros problemas. Entre estos problemas se encuentran la falta de información sobre la elección de alimentos, la falta de comprensión de la información nutricional y su aplicación a circunstancias individuales, el acceso limitado o difícil a alimentos saludables y una serie de influencias culturales y limitaciones socioeconómicas, como los bajos niveles de educación y altos niveles de pobreza que reducen las oportunidades de comer y vivir de manera saludable.
Los vínculos entre la baja alfabetización sanitaria y los malos resultados de salud han sido ampliamente documentados [124] y hay pruebas de que algunas intervenciones para mejorar la alfabetización sanitaria han producido resultados exitosos en el ámbito de la atención primaria. Se debe hacer más para mejorar nuestra comprensión de las intervenciones específicas de alfabetización nutricional en entornos no primarios [123] para lograr mejores resultados de salud.
Según UNICEF, el sur de Asia tiene los niveles más altos de niños menores de cinco años con bajo peso, seguido de las naciones del África subsahariana, y los países industrializados y latinos tienen las tasas más bajas. [2]
En Estados Unidos, el 2% de los niños tienen bajo peso, menos del 1% padecen retraso del crecimiento y el 6% padecen emaciación . [2]
En los EE. UU., los dietistas están registrados (RD) o autorizados (LD) en la Comisión de Registro Dietético y la Asociación Dietética Estadounidense, y solo pueden utilizar el título "dietista", como se describe en los códigos comerciales y profesionales de cada respectivo estado, cuando hayan cumplido requisitos previos educativos y experienciales específicos y hayan aprobado un examen de registro o licencia nacional, respectivamente. Cualquiera puede llamarse nutricionista, incluidos los dietistas no cualificados, ya que este término no está regulado. [ cita necesaria ] Algunos estados, como el estado de Florida, han comenzado a incluir el título de "nutricionista" en los requisitos de licencia estatal. La mayoría de los gobiernos brindan orientación sobre nutrición, y algunos también imponen requisitos obligatorios de divulgación/etiquetado para los fabricantes de alimentos procesados y restaurantes para ayudar a los consumidores a cumplir con dicha orientación. [ cita necesaria ]
En los EE. UU., los estándares y recomendaciones nutricionales los establecen conjuntamente el Departamento de Agricultura y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU . Las pautas dietéticas y de actividad física del USDA se presentan en el concepto de plato de comida que en 2011 reemplazó a la pirámide alimenticia MiPirámide que había reemplazado a los Cuatro Grupos de Alimentos . El comité del Senado actualmente responsable de la supervisión del USDA es el Comité de Agricultura, Nutrición y Silvicultura . Las audiencias del comité suelen ser televisadas por C-SPAN . El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. ofrece un menú de muestra para una semana que cumple con las recomendaciones nutricionales del gobierno. [125] La Guía Alimentaria del Canadá es otra recomendación gubernamental. [ cita necesaria ]
Según UNICEF , la Comunidad de Estados Independientes tiene las tasas más bajas de retraso del crecimiento y emaciación , con un 14 por ciento y un 3 por ciento. [2] Las naciones de Estonia, Finlandia, Islandia, Lituania y Suecia tienen la prevalencia más baja de niños con bajo peso al nacer en el mundo: un 4%. [2] La nutrición prenatal adecuada es responsable de esta pequeña prevalencia de bebés con bajo peso al nacer. [2] Sin embargo, las tasas de bajo peso al nacer están aumentando debido al uso de medicamentos para la fertilidad , lo que resulta en partos múltiples, mujeres que tienen hijos a una edad más avanzada y el avance de la tecnología que permite que sobrevivan más bebés prematuros. [2] Las naciones industrializadas se enfrentan con mayor frecuencia a la desnutrición en forma de sobrenutrición por exceso de calorías y carbohidratos no nutritivos, lo que ha contribuido en gran medida a la epidemia de obesidad en la salud pública. [102] Las disparidades, según el género, la ubicación geográfica y la posición socioeconómica, tanto dentro como entre países, representan la mayor amenaza para la nutrición infantil en los países industrializados. Estas disparidades son un producto directo de las desigualdades sociales y las desigualdades sociales están aumentando en todo el mundo industrializado, particularmente en Europa. [2]
El sur de Asia tiene el mayor porcentaje y número de niños menores de cinco años con bajo peso en el mundo, aproximadamente 78 millones de niños. [2] Los patrones de retraso del crecimiento y emaciación son similares: el 44% no ha alcanzado la altura óptima y el 15% está emaciado, tasas mucho más altas que en otras regiones. [2] Esta región del mundo tiene tasas extremadamente altas de niños con bajo peso. Según un estudio de UNICEF de 2006, el 46% de su población infantil menor de cinco años tiene bajo peso. [2] El mismo estudio indica que India, Bangladesh y Pakistán combinados representan la mitad de la población infantil con bajo peso del mundo. [2] Las naciones del sur de Asia han logrado avances hacia los ODM , considerando que la tasa ha disminuido del 53% desde 1990; sin embargo, una disminución del 1,7% de la prevalencia de bajo peso por año no será suficiente para alcanzar la meta de 2015. [2] Algunas naciones, como Afganistán , Bangladesh y Sri Lanka , por otro lado, han logrado mejoras significativas, y todas ellas han disminuido su prevalencia a la mitad en diez años. [2] Si bien India y Pakistán han logrado mejoras modestas, Nepal no ha logrado ninguna mejora significativa en la prevalencia infantil con bajo peso. [2] Otras formas de desnutrición han seguido persistiendo con una gran resistencia a mejorar, como la prevalencia del retraso del crecimiento y la emaciación, que no ha cambiado significativamente en los últimos 10 años. [2] Las causas de esta mala nutrición incluyen dietas con insuficiencia energética, malas condiciones sanitarias y disparidades de género en el estatus educativo y social. [2] Las niñas y las mujeres enfrentan discriminación, especialmente en el estado nutricional, donde el sur de Asia es la única región del mundo donde las niñas tienen más probabilidades de tener bajo peso que los niños. [2] En el sur de Asia, el 60% de los niños del quintil más bajo tienen bajo peso, en comparación con sólo el 26% en el quintil más alto, y la tasa de reducción del peso insuficiente es más lenta entre los más pobres. [126]
Las naciones de África oriental y meridional no han mostrado ninguna mejora desde 1990 en la tasa de niños menores de cinco años con bajo peso. [2] Tampoco han logrado avances en la reducción del hambre a la mitad para 2015, el Objetivo de Desarrollo del Milenio más frecuente . [2] Esto se debe principalmente a la prevalencia de la hambruna, la disminución de la productividad agrícola, las emergencias alimentarias, la sequía, los conflictos y el aumento de la pobreza. [2] Esto, junto con el VIH / SIDA , ha inhibido el desarrollo nutricional de naciones como Lesoto , Malawi , Mozambique , Suazilandia , Zambia y Zimbabwe . [2] Botswana ha logrado logros notables en la reducción de la prevalencia del bajo peso, cayendo un 4% en 4 años, a pesar de su lugar como segundo líder en prevalencia del VIH entre adultos en el mundo. [2] Sudáfrica , la nación más rica de esta región, tiene la segunda proporción más baja de niños con bajo peso, con un 12%, pero su prevalencia ha aumentado constantemente desde 1995. [2] Casi la mitad de los niños etíopes tienen bajo peso, y junto con Junto con Nigeria , representan casi un tercio de los menores de cinco años con bajo peso en toda el África subsahariana . [2]
África occidental y central tiene la tasa más alta del mundo de niños menores de cinco años con bajo peso. [2] De los países de esta región, el Congo tiene la tasa más baja con un 14%, mientras que las naciones de la República Democrática del Congo , Ghana , Guinea , Malí , Nigeria , Senegal y Togo están mejorando lentamente. [2] En Gambia , las tasas disminuyeron del 26% al 17% en cuatro años, y su cobertura de suplementación con vitamina A llega al 91% de las poblaciones vulnerables. [2] Esta región tiene la siguiente proporción más alta de niños con emaciación, con un 10% de la población menor de cinco años que no tiene un peso óptimo. [2] Se han logrado pocas mejoras entre los años 1990 y 2004 en la reducción de las tasas de niños menores de cinco años con bajo peso, cuya tasa se mantuvo aproximadamente igual. [2] Sierra Leona tiene la tasa de mortalidad de niños menores de cinco años más alta del mundo, debido principalmente a su extrema tasa de mortalidad infantil, de 238 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. [2] Otros factores contribuyentes incluyen la alta tasa de niños con bajo peso al nacer (23%) y los bajos niveles de lactancia materna exclusiva (4%). [2] La anemia es prevalente en estas naciones, con tasas inaceptables de anemia por deficiencia de hierro. [2] El estado nutricional de los niños se indica además por su alta tasa (10%) de emaciación infantil. [2] La emaciación es un problema importante en los países del Sahel –Burkina Faso , Chad , Malí , Mauritania y Níger– donde las tasas caen entre el 11% y el 19% de los menores de cinco años, afectando a más de 1 millón de niños. [2]
En Malí , el Instituto Internacional de Investigación de Cultivos para los Trópicos Semiáridos ( ICRISAT ) y la Fundación Aga Khan capacitaron a grupos de mujeres para elaborar equinut , una versión saludable y nutricional de la receta tradicional di-dèguè (que comprende pasta de maní, miel y mijo o harina de arroz). El objetivo era mejorar la nutrición y los medios de vida mediante la producción de un producto que las mujeres pudieran fabricar y vender, y que fuera aceptado por la comunidad local debido a su herencia local. [127]
Seis países de la región de Oriente Medio y Norte de África están en camino de cumplir los objetivos de reducir el peso insuficiente de los niños para 2015, y 12 países tienen tasas de prevalencia inferiores al 10%. [2] Sin embargo, la nutrición de los niños en la región en su conjunto se ha degradado durante los últimos diez años debido a la proporción cada vez mayor de niños con bajo peso en tres naciones pobladas: Irak , Sudán y Yemen . [2] Cuarenta y seis por ciento de todos los niños en Yemen tienen bajo peso, un porcentaje que ha empeorado en un 4% desde 1990. [2] En Yemen, el 53% de los niños menores de cinco años padecen retraso del crecimiento y el 32% nacen con bajo peso al nacer. [2] Sudán tiene una prevalencia de bajo peso del 41% y la mayor proporción de niños con emaciación en la región, del 16%. [2] El uno por ciento de los hogares en Sudán consume sal yodada. [2] Irak también ha experimentado un aumento de la insuficiencia ponderal infantil desde 1990. [2] Se prevé que Djibouti , Jordania , el Territorio Palestino Ocupado (TPO), Omán , la República Árabe Siria y Túnez alcancen objetivos mínimos de nutrición, y el TPO, La República Árabe Siria y Túnez son las regiones que mejoran más rápidamente. [2] Esta región demuestra que la desnutrición no siempre mejora con la prosperidad económica, donde los Emiratos Árabes Unidos , por ejemplo, a pesar de ser una nación rica, tienen tasas de mortalidad infantil debido a la desnutrición similares a las observadas en Yemen . [2]
La región de Asia Oriental y el Pacífico ha alcanzado sus objetivos en materia de nutrición, en parte debido a las mejoras aportadas por China , el país más poblado de la región. [2] China ha reducido su prevalencia de bajo peso del 19 por ciento al 8 por ciento entre 1990 y 2002. [2] China desempeñó el papel más importante del mundo en la reducción de la tasa de niños menores de cinco años con bajo peso entre 1990 y 2004, reduciendo la prevalencia a la mitad. [2] Esta reducción de la prevalencia de bajo peso ha ayudado a reducir la tasa de mortalidad de menores de 5 años de 49 a 31 de cada 1000. También tienen una tasa de bajo peso al nacer del 4%, una tasa comparable a la de los países industrializados, y más del 90% de los hogares. recibir sales yodadas adecuadas. [2] Sin embargo, existen grandes disparidades entre los niños de las zonas rurales y urbanas, donde cinco provincias de China dejan a 1,5 millones de niños con deficiencia de yodo y susceptibles a enfermedades. [2] Se prevé que Singapur , Vietnam , Malasia e Indonesia alcancen los ODM en materia de nutrición. [2] Singapur tiene la tasa de mortalidad de menores de cinco años más baja del mundo, además de Islandia , con un 3%. [2] Camboya tiene la tasa de mortalidad infantil más alta de la región (141 por cada 1.000 nacidos vivos), mientras que su proporción de niños con peso insuficiente aumentó entre un 5 por ciento y un 45 por ciento en 2000. Otros indicadores de nutrientes muestran que sólo el 12 por ciento de los niños camboyanos los bebés son amamantados exclusivamente y sólo el 14 por ciento de los hogares consumen sal yodada . [2]
Esta región ha experimentado el progreso más rápido del mundo en la reducción del estado nutricional deficiente de los niños. [2] La región latinoamericana ha reducido la prevalencia de niños con bajo peso en un 3,8% cada año entre 1990 y 2004, con una tasa actual de bajo peso del 7%. [2] También tienen la tasa más baja de mortalidad infantil en el mundo en desarrollo, con sólo 31 por 1000 muertes, y el mayor consumo de yodo . [2] Cuba ha visto una mejora del 9 al 4 por ciento de bajo peso en niños menores de 5 años entre 1996 y 2004. [2] La prevalencia también ha disminuido en la República Dominicana , Jamaica , Perú y Chile . [2] Chile tiene una tasa de infraponderación menor de 5 años, de apenas el 1%. [2] Las naciones más pobladas, Brasil y México , en su mayoría tienen tasas relativamente bajas de insuficiencia ponderal en menores de 5 años, con sólo el 6% y el 8%. [2] Guatemala tiene el porcentaje más alto de niños con bajo peso y retraso en el crecimiento de la región, con tasas superiores al 45%. [2] Existen disparidades entre las diferentes poblaciones de esta región. Por ejemplo, los niños de las zonas rurales tienen el doble de prevalencia de insuficiencia ponderal (13%), en comparación con las zonas urbanas (5%). [2]
La falta de una nutrición adecuada, que ocurre en todo el mundo, es a la vez consecuencia y causa de la pobreza. [2] Las personas empobrecidas tienen menos probabilidades de tener acceso a alimentos nutritivos y de escapar de la pobreza que aquellos que tienen dietas saludables. [2] Las disparidades en el estatus socioeconómico , tanto entre naciones como dentro de ellas, representan la mayor amenaza para la nutrición infantil en las naciones industrializadas, donde la desigualdad social está en aumento. [128] Según UNICEF, los niños que viven en los hogares más pobres tienen el doble de probabilidades de tener bajo peso que los de los más ricos. [2] Aquellos que se encuentran en el quintil de riqueza más bajo y cuyas madres tienen menor educación presentan las tasas más altas de mortalidad infantil y retraso del crecimiento . [129] En todo el mundo en desarrollo, la desigualdad socioeconómica en la desnutrición infantil es más grave que en los tramos de ingresos superiores, independientemente de la tasa general de desnutrición. [130] Según UNICEF, los niños de zonas rurales tienen más del doble de probabilidades de tener bajo peso en comparación con los niños menores de cinco años de las zonas urbanas. [2] En las naciones de América Latina y el Caribe, "los niños que viven en áreas rurales de Bolivia, Honduras, México y Nicaragua tienen más del doble de probabilidades de tener bajo peso que los niños que viven en áreas urbanas. Esa probabilidad se duplica a cuatro veces en Perú". Al mismo tiempo, el mayor aumento de la obesidad infantil se ha observado en el grupo de ingresos medios bajos. [104]
En Estados Unidos, la incidencia del bajo peso al nacer está aumentando en todas las poblaciones, pero particularmente entre las minorías . [131]
Según UNICEF, los niños y niñas tienen tasas casi idénticas a las de los niños menores de 5 años con bajo peso en todo el mundo, excepto en el sur de Asia . [2]
La nutrición influye directamente en el progreso hacia el cumplimiento de los Objetivos del Milenio de erradicar el hambre y la pobreza a través de la salud y la educación. [2] Por lo tanto, las intervenciones nutricionales adoptan un enfoque multifacético para mejorar el estado nutricional de diversas poblaciones. Las políticas y los programas deben centrarse tanto en los cambios de comportamiento individuales como en los enfoques políticos de la salud pública. Si bien la mayoría de las intervenciones en materia de nutrición se centran en la prestación de servicios a través del sector de la salud, también son importantes las intervenciones no relacionadas con el sector de la salud que se centran en la agricultura, el agua y el saneamiento y la educación. [3] Las deficiencias de micronutrientes en la nutrición mundial a menudo reciben enfoques de solución a gran escala mediante el despliegue de grandes organizaciones gubernamentales y no gubernamentales. Por ejemplo, en 1990, la deficiencia de yodo era especialmente prevalente: uno de cada cinco hogares, o 1.700 millones de personas, no consumía una cantidad adecuada de yodo, lo que los dejaba en riesgo de desarrollar enfermedades asociadas. [2] Por lo tanto, una campaña global para yodar la sal para eliminar la deficiencia de yodo aumentó con éxito la tasa al 69% de los hogares en el mundo que consumen cantidades adecuadas de yodo. [2]
Las emergencias y las crisis a menudo exacerban la desnutrición, debido a las consecuencias de las crisis que incluyen inseguridad alimentaria, recursos sanitarios deficientes, entornos insalubres y prácticas sanitarias deficientes. [2] Por lo tanto, las repercusiones de los desastres naturales y otras emergencias pueden aumentar exponencialmente las tasas de deficiencias de macro y micronutrientes en las poblaciones. [2] Las intervenciones de socorro en casos de desastre suelen adoptar un enfoque de salud pública multifacético. La programación de UNICEF dirigida a los servicios de nutrición en situaciones de desastre incluye evaluaciones nutricionales, inmunización contra el sarampión, suplementos de vitamina A, suministro de alimentos enriquecidos y suplementos de micronutrientes, apoyo a la lactancia materna y la alimentación complementaria para lactantes y niños pequeños, y alimentación terapéutica y suplementaria. [2] Por ejemplo, durante la crisis alimentaria de Nigeria de 2005, 300.000 niños recibieron programas de alimentación nutricional terapéutica a través de la colaboración de UNICEF, el gobierno de Níger, el Programa Mundial de Alimentos y 24 ONG que utilizaban programas de alimentación basados en comunidades e instalaciones. [2]
Las intervenciones dirigidas a mujeres embarazadas, bebés y niños adoptan un enfoque conductual y basado en programas. Los objetivos de la intervención conductual incluyen promover la lactancia materna adecuada, el inicio inmediato de la lactancia materna y su continuación durante los 2 años y más. [3] UNICEF reconoce que para promover estos comportamientos, se deben establecer ambientes saludables que conduzcan a promover estos comportamientos, como ambientes hospitalarios saludables, trabajadores de salud capacitados, apoyo en el público y en el lugar de trabajo, y eliminación de influencias negativas. [3] Finalmente, otras intervenciones incluyen el suministro de micro y macro nutrientes adecuados, como hierro, anemia y suplementos de vitamina A, así como alimentos enriquecidos con vitaminas y productos listos para usar. [3] Los programas que abordan las deficiencias de micronutrientes, como los destinados a la anemia, han intentado proporcionar suplementos de hierro a las mujeres embarazadas y lactantes. Sin embargo, debido a que la suplementación a menudo ocurre demasiado tarde, estos programas han tenido poco efecto. [2] Intervenciones como la nutrición de las mujeres, la lactancia materna temprana y exclusiva, alimentos complementarios adecuados y suplementos de micronutrientes han demostrado reducir el retraso del crecimiento y otras manifestaciones de desnutrición. [98] Una revisión Cochrane de paquetes de salud materna basados en la comunidad mostró que este enfoque comunitario mejoró el inicio de la lactancia materna dentro de una hora después del nacimiento. [132] Algunos programas han tenido efectos adversos. Un ejemplo es el programa de ayuda "Fórmula a cambio de petróleo" en Irak, que tuvo como resultado la sustitución de la lactancia materna por fórmula, lo que ha afectado negativamente a la nutrición infantil. [2]
En abril de 2010, el Banco Mundial y el FMI publicaron un informe de políticas titulado "Fomentar la nutrición (SUN): un marco de acción" que representó un esfuerzo conjunto para abordar la serie de Lancet sobre desnutrición y los objetivos que estableció para mejorar bajo nutrición. [133] Hicieron hincapié en los 1000 días después del nacimiento como la ventana principal para una intervención nutricional eficaz, fomentando una programación que fuera rentable y mostrara una mejora cognitiva significativa en las poblaciones, así como una mayor productividad y crecimiento económico. [133] Este documento fue denominado marco SUN y fue lanzado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 2010 como una hoja de ruta que fomenta la coherencia de las partes interesadas, como los gobiernos, el mundo académico , las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y las fundaciones, en el trabajo para reducir la desnutrición. [133] El marco SUN ha iniciado una transformación en la nutrición global: exige programas de nutrición basados en los países, aumenta las intervenciones basadas en evidencia y rentables, e "integra la nutrición dentro de las estrategias nacionales para la igualdad de género , la agricultura, la seguridad alimentaria , la protección social , educación, abastecimiento de agua, saneamiento y atención de la salud". [133] El gobierno a menudo desempeña un papel en la implementación de programas de nutrición a través de políticas. Por ejemplo, varias naciones del este de Asia han promulgado leyes para aumentar la yodación de la sal para aumentar el consumo doméstico. [2] El compromiso político en forma de políticas y programas nacionales eficaces y basados en evidencia, trabajadores comunitarios capacitados en nutrición y una comunicación y promoción efectivas pueden contribuir a disminuir la desnutrición. [98] El mercado y la producción industrial también pueden desempeñar un papel. Por ejemplo, en Filipinas , la mejora de la producción y la disponibilidad en el mercado de sal yodada aumentaron el consumo de los hogares. [2] Si bien la mayoría de las intervenciones nutricionales se realizan directamente a través de los gobiernos y los servicios de salud, otros sectores, como la agricultura, el agua y el saneamiento y la educación, también son vitales para la promoción de la nutrición. [3]
La Guía de Alimentos de Canadá es un ejemplo de un programa de nutrición administrado por el gobierno. Producida por Health Canada , la guía recomienda cantidades de alimentos, brinda educación sobre nutrición equilibrada y promueve la actividad física de acuerdo con las necesidades de nutrientes exigidas por el gobierno. Al igual que otros programas de nutrición en todo el mundo, la Guía de Alimentos de Canadá divide la nutrición en cuatro grupos de alimentos principales: verduras y frutas, productos de cereales, leche y alternativas, y carne y alternativas. [134] A diferencia de su contraparte estadounidense, la guía canadiense hace referencia y ofrece alternativas a la carne y los lácteos, lo que puede atribuirse a los crecientes movimientos veganos y vegetarianos .
En los EE. UU., los estándares y recomendaciones nutricionales los establecen conjuntamente el Departamento de Agricultura y el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. y estas recomendaciones se publican como Guías Alimentarias para los Estadounidenses . Las pautas dietéticas y de actividad física del USDA se presentan en el concepto de MiPlato , que reemplazó a la pirámide alimenticia , que reemplazó a los Cuatro Grupos de Alimentos . El comité del Senado actualmente responsable de la supervisión del USDA es el Comité de Agricultura, Nutrición y Silvicultura . Las audiencias del comité suelen ser televisadas por C-SPAN . El HHS de EE. UU. ofrece un menú de muestra para una semana que cumple con las recomendaciones nutricionales del gobierno. [135]
Las organizaciones gubernamentales han estado trabajando en intervenciones de alfabetización nutricional en entornos de atención médica no primaria para abordar el problema de la información nutricional en los EE. UU. Algunos programas incluyen:
El Programa de Nutrición Familiar (FNP) es un programa gratuito de educación nutricional que atiende a adultos de bajos ingresos en los EE. UU. Este programa está financiado por la rama del Servicio de Nutrición Alimentaria (FNS) del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), generalmente a través de un académico estatal local. institución que ejecuta el programa. La FNP ha desarrollado una serie de herramientas para ayudar a las familias que participan en el Programa de Cupones para Alimentos a aprovechar su dinero para alimentos y formar hábitos alimentarios saludables, incluida la educación nutricional. [136]
El Programa Ampliado de Educación sobre Alimentación y Nutrición (ENFEP) es un programa único que actualmente opera en los 50 estados y en Samoa Americana, Guam, Micronesia, las Marianas del Norte, Puerto Rico y las Islas Vírgenes. Está diseñado para ayudar a audiencias de recursos limitados a adquirir los conocimientos, habilidades, actitudes y cambios de comportamiento necesarios para una dieta nutricionalmente sana, y para contribuir a su desarrollo personal y a la mejora de la dieta familiar y el bienestar nutricional total.
Un ejemplo de una iniciativa estatal para promover la alfabetización nutricional es Smart Bodies, una asociación público-privada entre el sistema universitario más grande del estado y la aseguradora de salud más grande, el Centro Agrícola Estatal de Luisiana y la Fundación Blue Cross and Blue Shield of Louisiana. Lanzado en 2005, este programa promueve patrones de alimentación saludables durante toda la vida y estilos de vida físicamente activos para los niños y sus familias. Es un programa educativo interactivo diseñado para ayudar a prevenir la obesidad infantil a través de actividades en el aula que enseñan a los niños hábitos alimentarios saludables y ejercicio físico.
La nutrición se enseña en las escuelas de muchos países. En Inglaterra y Gales , los planes de estudio de Educación Personal y Social y Tecnología de los Alimentos incluyen la nutrición, enfatizando la importancia de una dieta equilibrada y enseñando a leer las etiquetas nutricionales en los envases. En muchas escuelas, una clase de Nutrición pertenece a los departamentos de Ciencias de la Familia y del Consumidor (FCS) o de Salud. En algunas escuelas estadounidenses, los estudiantes deben tomar una cierta cantidad de clases relacionadas con FCS o Salud. La nutrición se ofrece en muchas escuelas y, si no es una clase propia, la nutrición se incluye en otras clases de FCS o de salud, como: habilidades para la vida, vida independiente, supervivencia individual, conexión para estudiantes de primer año, salud, etc. En muchas clases de nutrición , los estudiantes aprenden sobre los grupos de alimentos, la pirámide alimenticia, las cantidades diarias recomendadas, las calorías, las vitaminas, los minerales, la desnutrición, la actividad física, las opciones de alimentos saludables, el tamaño de las porciones y cómo vivir una vida saludable. [ cita médica necesaria ]
Un informe del Consejo Nacional de Investigación de Estados Unidos de 1985 , titulado Educación nutricional en las facultades de medicina de Estados Unidos, concluyó que la educación nutricional en las facultades de medicina era inadecuada. [137] Sólo el 20% de las escuelas encuestadas enseñaban nutrición como un curso obligatorio separado. Una encuesta de 2006 encontró que este número había aumentado al 30%. [138] La membresía de médicos en las principales sociedades profesionales de nutrición, como la Sociedad Estadounidense de Nutrición, en general ha disminuido desde la década de 1990. [139]
En los EE. UU., los dietistas nutricionistas registrados (RD o RDN) [140] son profesionales de la salud calificados para brindar asesoramiento dietético seguro y basado en evidencia que incluye una revisión de lo que se come , una revisión exhaustiva de la salud nutricional y un plan de tratamiento nutricional personalizado. a través de dietas . También brindan programas preventivos y terapéuticos en lugares de trabajo, escuelas e instituciones similares. Los nutricionistas clínicos certificados o CCN son profesionales de la salud capacitados que también ofrecen asesoramiento dietético sobre el papel de la nutrición en las enfermedades crónicas, incluida la posible prevención o remediación al abordar las deficiencias nutricionales antes de recurrir a los medicamentos. [141] La regulación gubernamental, especialmente en términos de concesión de licencias, es actualmente menos universal para el CCN que para el RD o el RDN. Otro profesional de nutrición avanzado es un especialista en nutrición certificado o CNS. Estos nutricionistas certificados generalmente se especializan en obesidad y enfermedades crónicas . Para obtener la certificación de la junta, el candidato potencial a CNS debe aprobar un examen, al igual que los dietistas registrados. Este examen cubre dominios específicos dentro del ámbito de la salud, incluidos; Intervención Clínica y Salud Humana. [142] La Junta Nacional de Médicos Especialistas en Nutrición ofrece certificación para los médicos que practican la medicina nutricional. [143]
Las necesidades de proteínas de cada individuo difieren, al igual que las opiniones sobre si las personas físicamente activas necesitan más proteínas y en qué medida. Las Ingestas Dietéticas Recomendadas (CDR) de 2005, dirigidas a la población adulta sana en general, prevén una ingesta de 0,8 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal. [36] Un panel de revisión afirmó que "no se sugiere ninguna proteína dietética adicional para adultos sanos que realicen ejercicios de resistencia o resistencia". [144]
El principal combustible que utiliza el cuerpo durante el ejercicio son los carbohidratos, que se almacenan en los músculos en forma de glucógeno, una forma de azúcar. Durante el ejercicio, las reservas de glucógeno muscular pueden agotarse, especialmente cuando las actividades duran más de 90 min. [145]
Una nutrición adecuada es esencial para el crecimiento de los niños desde la infancia hasta la adolescencia. Algunos nutrientes son necesarios específicamente para el crecimiento, además de los nutrientes necesarios para el mantenimiento normal del cuerpo, en particular el calcio y el hierro. [146]
La desnutrición en general es mayor entre las personas mayores, pero tiene aspectos diferentes en los países desarrollados y en los subdesarrollados. [147]
Al ingresar en la unidad de cuidados intensivos , se calculan los requerimientos energéticos y proteicos para determinar los objetivos de la terapia nutricional. La nutrición enteral (administración de nutrición mediante una sonda de alimentación ) se inicia dentro de las 24 a 48 horas posteriores al ingreso y los objetivos de alimentación aumentan cada semana. El riesgo de aspiración (inhalación de líquido o partículas de alimentos al beber o comer) se puede reducir elevando la cabeza, usando un agente procinético y un enjuague bucal con clorhexidina . Aunque la presencia de ruidos intestinales y la cantidad de volumen residual gástrico aspirado después de la alimentación se pueden utilizar para controlar la funcionalidad del tracto gastrointestinal antes de comenzar la alimentación; iniciar la terapia nutricional en esta etapa independientemente del estado funcional es factible y seguro dentro de las 36 a 48 horas posteriores al ingreso. La nutrición parenteral (administración de nutrición por vía intravenosa ) debe iniciarse cuando la nutrición enteral no sea posible o suficiente o en sujetos de alto riesgo. [148]
Antes de someterse a una cirugía, el sujeto debe evitar largos períodos de ayuno. La alimentación oral debe establecerse lo antes posible después de la cirugía. Otros aspectos de la nutrición como el control de la glucosa, la reducción de los factores de riesgo que provocan el catabolismo relacionado con el estrés o el deterioro de las funciones gastrointestinales, y fomentar la actividad física temprana para favorecer la síntesis proteica y las funciones musculares. [149]
La nutrición humana temprana estuvo determinada en gran medida por la disponibilidad y palatabilidad de los alimentos. [150] Los humanos evolucionaron como cazadores-recolectores omnívoros , aunque la dieta de los humanos ha variado significativamente según la ubicación y el clima. La dieta en los trópicos tendió a [ ¿cuándo? ] depender más de alimentos vegetales, mientras que la dieta en latitudes más altas se inclinaba más hacia los productos animales. Los análisis de restos craneales y poscraneales de humanos y animales del Neolítico, junto con estudios detallados de modificación ósea, han demostrado que el canibalismo también se produjo entre los humanos prehistóricos. [151]
La agricultura se desarrolló en diferentes momentos en diferentes lugares, comenzando hace unos 11.500 años, proporcionando a algunas culturas un suministro más abundante de cereales (como trigo , arroz y maíz ) y patatas ; y productos básicos originarios como pan , masa de pasta , [152] y tortillas . La domesticación de animales proporcionó a algunas culturas leche y productos lácteos.
En 2020, una investigación arqueológica descubrió un termopolio (un mostrador de comida rápida) con frescos en un estado de conservación excepcional procedente de 79 en Pompeya, incluidos alimentos de 2.000 años de antigüedad disponibles en algunas de las tinajas de terracota profundas. [153]
Durante la antigüedad clásica , las dietas consistían en alimentos enteros simples, frescos o en conserva, que se cultivaban localmente o se transportaban desde áreas vecinas en tiempos de crisis. [154] [155]
Desde la Revolución Industrial de los siglos XVIII y XIX, la industria procesadora de alimentos ha inventado muchas tecnologías que ayudan a mantener los alimentos frescos por más tiempo y alteran el estado fresco de los alimentos tal como aparecen en la naturaleza. El enfriamiento y la congelación son tecnologías principales utilizadas para mantener la frescura, mientras que se han inventado muchas más tecnologías para permitir que los alimentos duren más sin estropearse. Estas últimas tecnologías incluyen pasteurización , autoclave , secado , salazón y separación de diversos componentes, todo lo cual parece alterar el contenido nutricional original de los alimentos. Sin duda, la pasteurización y la autoclavación (técnicas de calentamiento) han mejorado la seguridad de muchos alimentos comunes, previniendo epidemias de infecciones bacterianas.
Las técnicas modernas de separación, como la molienda , la centrifugación y el prensado , han permitido la concentración de componentes particulares de los alimentos, produciendo harina, aceites, jugos, etc., e incluso separar ácidos grasos, aminoácidos, vitaminas y minerales. Inevitablemente, una concentración a gran escala cambia el contenido nutricional de los alimentos, conservando ciertos nutrientes y eliminando otros. Las técnicas de calentamiento también pueden reducir el contenido de muchos nutrientes termolábiles, como ciertas vitaminas y fitoquímicos, y posiblemente otras sustancias aún por descubrir. [156]
Debido al valor nutricional reducido, los alimentos procesados a menudo se enriquecen o fortifican con algunos de los nutrientes más críticos (generalmente ciertas vitaminas) que se perdieron durante el procesamiento. No obstante, los alimentos procesados tienden a tener un perfil nutricional inferior en comparación con los alimentos enteros y frescos, en cuanto al contenido de azúcar y almidones con alto IG, potasio / sodio , vitaminas, fibra y ácidos grasos intactos y no oxidados (esenciales). Además, los alimentos procesados suelen contener sustancias potencialmente nocivas como grasas oxidadas y ácidos grasos trans.
Un ejemplo dramático del efecto del procesamiento de alimentos en la salud de una población es la historia de epidemias de beriberi en personas que subsistían con arroz pulido. Quitar la capa exterior del arroz puliéndolo elimina con ella la vitamina esencial tiamina , causante del beriberi. Otro ejemplo es el desarrollo del escorbuto entre los bebés a finales del siglo XIX en los Estados Unidos. Resultó que la gran mayoría de los afectados estaban siendo alimentados con leche tratada térmicamente (como sugirió Pasteur ) para controlar las enfermedades bacterianas. La pasteurización fue eficaz contra las bacterias, pero destruyó la vitamina C.
Alrededor del año 3000 a.C. los textos védicos hacían mención a la investigación científica sobre nutrición. [ cita necesaria ] [ ejemplo necesario ] El primer [ cita necesaria ] consejo dietético registrado, grabado en una tablilla de piedra babilónica alrededor del 2500 a. C., advertía a aquellos con dolor interior que evitaran comer cebollas durante tres días. El escorbuto , que más tarde se descubrió que era una deficiencia de vitamina C , se describió por primera vez en el año 1500 a. C. en el papiro de Ebers . [157]
Según Walter Gratzer , el estudio de la nutrición probablemente se inició durante el siglo VI a.C. En China se desarrolló el concepto de qi , un espíritu o "viento" similar a lo que más tarde los europeos occidentales llamaron pneuma . [158] Los alimentos se clasificaban en "calientes" (por ejemplo, carnes, sangre, jengibre y especias picantes) y "fríos" (verduras verdes) en China, India, Malasia y Persia. [159] Los humores se desarrollaron quizás por primera vez en China junto con el qi . [158] Ho, el Médico, concluyó que las enfermedades son causadas por deficiencias de elementos ( Wu Xing : fuego, agua, tierra, madera y metal), y clasificó las enfermedades así como las dietas prescritas. [159] Casi al mismo tiempo en Italia, Alcmeón de Crotona (un griego) escribió sobre la importancia del equilibrio entre lo que entra y lo que sale, y advirtió que el desequilibrio resultaría en enfermedades marcadas por obesidad o emaciación . [160]
Alrededor del 475 a. C., Anaxágoras escribió que los alimentos son absorbidos por el cuerpo humano y, por tanto, contienen "homeoméricos" (componentes generativos), lo que sugiere la existencia de nutrientes. [161] Alrededor del 400 a. C., Hipócrates , que reconoció y estaba preocupado por la obesidad, que puede haber sido común en el sur de Europa en ese momento, [160] dijo: "Deja que la comida sea tu medicina y la medicina sea tu alimento". [162] Las obras que aún se le atribuyen, Corpus Hippocraticum , pedían moderación y enfatizaban el ejercicio . [160]
Para diversas dolencias se prescribían sal , pimienta y otras especias en diversas preparaciones, por ejemplo mezcladas con vinagre. En el siglo II a. C., Catón el Viejo creía que el repollo (o la orina de los consumidores de repollo) podía curar enfermedades digestivas, úlceras, verrugas e intoxicaciones. Aulo Celso , un antiguo médico romano que vivió alrededor del cambio de milenio , creía en alimentos "fuertes" y "débiles" (el pan, por ejemplo, era fuerte, al igual que los animales y vegetales más viejos). [163]
El Libro de Daniel , que data del siglo II a. C., contiene una descripción de una comparación de la salud de los cautivos que seguían las leyes dietéticas judías versus la dieta de los soldados del rey de Babilonia . [164] [165] (La historia puede ser más legendaria que histórica).
Galeno fue médico de los gladiadores en Pérgamo y, en Roma , médico de Marco Aurelio y de los tres emperadores que le sucedieron. [166] En uso desde su vida en el siglo I d.C. hasta el siglo XVII, era herejía [ se necesita aclaración ] estar en desacuerdo con las enseñanzas de Galeno durante 1500 años. [167] La mayoría de las enseñanzas de Galeno fueron recopiladas y mejoradas a finales del siglo XI por monjes benedictinos en la Escuela de Salerno en Regimen sanitatis Salernitanum , que todavía tenía usuarios en el siglo XVII. [168] Galeno creía en los humores corporales de Hipócrates y enseñó que el pneuma es la fuente de la vida. Cuatro elementos (tierra, aire, fuego y agua) se combinan en la "tez", que se combina en estados (los cuatro temperamentos : sanguíneo, flemático, colérico y melancólico). Los estados se componen de pares de atributos (caliente y húmedo, frío y húmedo, caliente y seco, y frío y seco), que están formados por cuatro humores : sangre, flema, bilis verde (o amarilla) y bilis negra ( la forma corporal de los elementos). Galeno pensaba que era escandaloso que una persona tuviera gota , cálculos renales o artritis , lo que Gratzer compara con Erehwon (1872) de Samuel Butler, donde la enfermedad es un delito. [167]
En el siglo XVI, Paracelso fue probablemente el primero en criticar públicamente a Galeno. [167] También en el siglo XVI, el científico y artista Leonardo da Vinci comparó el metabolismo con una vela encendida. Leonardo no publicó sus obras sobre este tema, pero no tenía miedo de pensar por sí mismo y definitivamente no estaba de acuerdo con Galeno. [159] En última instancia, las obras del siglo XVI de Andreas Vesalio , a veces llamado el padre de la anatomía humana moderna , anularon las ideas de Galeno. [169] Le siguió un pensamiento penetrante fusionado con el misticismo y la religión de la época, a veces impulsados por la mecánica de Newton y Galileo. Jan Baptist van Helmont , que descubrió varios gases como el dióxido de carbono , realizó el primer experimento cuantitativo . Robert Boyle química avanzada . Santorio midió el peso corporal . El médico Herman Boerhaave modeló el proceso digestivo . El fisiólogo Albrecht von Haller descubrió la diferencia entre nervios y músculos . [170]
A veces olvidado durante su vida, James Lind , un médico de la marina británica, realizó el primer experimento científico de nutrición en 1747. Lind descubrió que el jugo de lima salvaba a los marineros que habían estado en el mar durante años del escorbuto , un trastorno hemorrágico doloroso y mortal. Se estima que entre 1500 y 1800, dos millones de marineros murieron de escorbuto. [172] El descubrimiento fue ignorado [ ¿ por quién? ] durante cuarenta años, pero después de 1850 aproximadamente, los marineros británicos pasaron a ser conocidos como "limeys". [173] La vitamina C esencial contenida en los cítricos no sería identificada por los científicos hasta 1932. [172]
Hacia 1770, Antoine Lavoisier descubrió los detalles del metabolismo, demostrando que la oxidación de los alimentos es la fuente del calor corporal. Considerado el descubrimiento químico más fundamental del siglo XVIII, [175] Lavoisier descubrió el principio de conservación de la masa . Sus ideas hicieron obsoleta la teoría del flogisto de la combustión . [176]
En 1790, George Fordyce reconoció que el calcio era necesario para la supervivencia de las aves. A principios del siglo XIX, los elementos carbono , nitrógeno , hidrógeno y oxígeno fueron reconocidos [¿ por quién? ] como componentes principales de los alimentos, y se desarrollaron métodos para medir sus proporciones. [177]
En 1816, François Magendie descubrió que los perros alimentados sólo con carbohidratos (azúcar), grasas (aceite de oliva) y agua morían evidentemente de hambre, pero los perros alimentados también con proteínas sobrevivían, identificando las proteínas como un componente dietético esencial. [178] William Prout en 1827 fue la primera persona en dividir los alimentos en carbohidratos, grasas y proteínas. [179] En 1840, Justus von Liebig descubrió la composición química de los carbohidratos ( azúcares ), las grasas ( ácidos grasos ) y las proteínas ( aminoácidos ). Durante el siglo XIX, Jean-Baptiste Dumas y von Liebig se pelearon por su creencia compartida de que los animales obtienen su proteína directamente de las plantas (las proteínas animales y vegetales son iguales y que los humanos no crean compuestos orgánicos). [180] Con una reputación como el principal químico orgánico de su época, pero sin credenciales en fisiología animal , [181] von Liebig se hizo rico elaborando extractos de alimentos como caldo de carne y fórmula infantil que luego se descubrió que tenían un valor nutritivo cuestionable. [182]
A principios de la década de 1880, Kanehiro Takaki observó que los marineros japoneses (cuyas dietas consistían casi exclusivamente en arroz blanco) desarrollaban beriberi (o neuritis endémica, una enfermedad que causa problemas cardíacos y parálisis), pero los marineros británicos y los oficiales navales japoneses no. Agregar varios tipos de verduras y carnes a la dieta de los marineros japoneses previno la enfermedad. (Esto no se debió al aumento de proteínas como supuso Takaki, sino a que introdujo unas pocas partes por millón de tiamina en la dieta.) [183] ). En la década de 1860, Claude Bernard descubrió que la grasa corporal se puede sintetizar a partir de carbohidratos y proteínas, demostrando que la energía contenida en la glucosa en sangre se puede almacenar como grasa o como glucógeno . [184]
En 1896, Eugen Baumann observó yodo en la glándula tiroides. En 1897, Christiaan Eijkman trabajó con nativos de Java , que también padecían beriberi. Eijkman observó que los pollos alimentados con la dieta nativa de arroz blanco desarrollaron los síntomas del beriberi pero se mantuvieron sanos cuando se les alimentó con arroz integral sin procesar y con el salvado exterior intacto. Su asistente, Gerrit Grijns, identificó y describió correctamente la sustancia antiberiberi presente en el arroz. Eijkman curó a los nativos alimentándolos con arroz integral y descubrió que los alimentos pueden curar enfermedades. Más de dos décadas después, los nutricionistas descubrieron que el salvado de arroz exterior contiene vitamina B1, también conocida como tiamina . [ cita médica necesaria ]
A principios del siglo XX, Carl von Voit y Max Rubner midieron de forma independiente el gasto de energía calórica en diferentes especies de animales, aplicando principios de la física en la nutrición. En 1906, Edith G. Willcock y Frederick Hopkins demostraron que el aminoácido triptófano ayuda al bienestar de los ratones pero no asegura su crecimiento. [186] En medio de doce años de intentos por aislarlos, [187] Hopkins dijo en una conferencia de 1906 que se necesitan "factores dietéticos insospechados", además de calorías, proteínas y minerales , para prevenir enfermedades carenciales. [188] En 1907, Stephen M. Babcock y Edwin B. Hart iniciaron el experimento de alimentación de vacas con un solo grano , que tardó casi cuatro años en completarse.
En 1912, Casimir Funk acuñó el término vitamina para denominar un factor vital en la dieta: de las palabras "vital" y "amina", porque estas sustancias desconocidas previenen el escorbuto, el beriberi y la pelagra , y se pensaba entonces que derivaban del amoníaco. En 1913, Elmer McCollum descubrió las primeras vitaminas, la vitamina A soluble en grasa y la vitamina B soluble en agua (en 1915; más tarde identificada como un complejo de varias vitaminas solubles en agua) y nombró a la vitamina C como la sustancia entonces desconocida que previene el escorbuto. Lafayette Mendel (1872-1935) y Thomas Osborne (1859-1929) también realizaron trabajos pioneros sobre las vitaminas A y B.
En 1919, Sir Edward Mellanby identificó incorrectamente el raquitismo como una deficiencia de vitamina A porque podía curarlo en perros con aceite de hígado de bacalao. [189] En 1922, McCollum destruyó la vitamina A en el aceite de hígado de bacalao, pero descubrió que todavía curaba el raquitismo. [189] También en 1922, HM Evans y LS Bishop descubren que la vitamina E es esencial para el embarazo de ratas, y originalmente la llamaron "factor X alimentario" hasta 1925.
En 1925 Hart descubrió que la absorción de hierro requiere trazas de cobre . En 1927 Adolf Otto Reinhold Windaus sintetizó la vitamina D, por la que ganó el Premio Nobel de Química en 1928. En 1928 Albert Szent-Györgyi aisló el ácido ascórbico , y en 1932 demostró que es vitamina C al prevenir el escorbuto. En 1935 lo sintetizó y en 1937 ganó el Premio Nobel por sus esfuerzos. Al mismo tiempo, Szent-Györgyi aclaró gran parte del ciclo del ácido cítrico .
En la década de 1930, William Cumming Rose identificó los aminoácidos esenciales , componentes proteicos necesarios que el cuerpo no puede sintetizar. En 1935, Eric Underwood y Hedley Marston descubrieron de forma independiente la necesidad del cobalto . En 1936, Eugene Floyd DuBois demostró que el rendimiento laboral y escolar están relacionados con la ingesta calórica. En 1938, Erhard Fernholz descubrió la estructura química de la vitamina E. [190] [191] Fue sintetizada el mismo año por Paul Karrer . [190]
La Universidad de Oxford cerró su departamento de nutrición después de la Segunda Guerra Mundial porque el tema parecía haber sido completado entre 1912 y 1944. [192]
La ciencia de la nutrición como disciplina científica separada e independiente se institucionalizó en la década de 1950. A instancias del fisiólogo británico John Yudkin , en la Universidad de Londres se establecieron los títulos de Licenciatura y Maestría en Ciencias de la Nutrición. Los primeros estudiantes fueron admitidos en 1953 y en 1954 se inauguró oficialmente el Departamento de Nutrición. [193] En Alemania, la institucionalización se produjo en noviembre de 1956, cuando Hans-Diedrich Cremer fue nombrado catedrático de nutrición humana en Giessen. Con el tiempo, le siguieron en Alemania otras siete universidades con instituciones similares. [194] Desde la década de 1950 hasta la de 1970, la ciencia nutricional se centró en la grasa y el azúcar de la dieta . Desde los años 1970 hasta los años 1990, se prestó atención a las enfermedades crónicas relacionadas con la dieta y a la suplementación . [195]
{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link){{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)Las dos primeras fechas seguras en la historia de la pasta en Italia son: 1154, cuando en una especie de guía turística adelantada a su [época] el geógrafo árabe Al-Idrin menciona 'un alimento hecho de harina en forma de alambres', llamado Triyah [ ...], que se envasaba en Palermo y se exportaba en barriles a toda la península [...]; [...] y 1279 [...].
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